水肿中医护理方案
水肿的护理(中医)
水肿又称浮肿, 为肾病较突出的一种症状。
中医除辨证论治外, 正确合理的调护对肾性水肿的转归和影响甚大。
一般调护病室应通风( 环境要优美, 经常消毒( 保持清洁干燥, 病床平整柔软。
患者注意保暖, 防外感, 勿涉水、居湿地、穿湿衣。
饮食调护利食物及药物应温服) 中药宜浓煎且少址多次饮食宜温热之品, 多食补中益气温阳食物, 如南瓜、扁豆、胡桃、栗子、龙眼、大枣、豆制品、土豆、牛羊肉等。
平时宜用大蒜等调味( 忌生冷瓜果、凉拌菜。
脾虚食后腹胀, 宜少食产气食物, 如牛奶、豆类等( 避免硬固粗糙、辛辣刺激、生冷滋腻之品。
肾脏机能尚佳时可少食含蛋白质较多的食物, 如瘦肉、豆、鱼等。
体质较虚者, 宜食鲤鱼、甲鱼、木耳、西瓜、动物内脏等。
限制水、盐摄人( 也是该病调护中的重要一环( 入水量要以每日排出尿量决定, 通常以一天的小便量加500ml为宜；食盐摄入量控制在每日1-2g，轻者可加为3-4g，重者则为无盐饮食。
低血钠者, 盐从不可过于限制, 尿闭时应少食橘子、蘑菇、香蕉等, 以免血钾增高。
病情观察定时测体重, 准确记录出人量, 定时测T、P、R、BP。
用利尿剂时, 需注意酸碱平衡和电解质是否紊乱，如低血钠、低血钾、高血钾等症的发生。
同时还需注意药物的相互作用, 如利尿剂和降压药有协同作用, 利尿剂还可引起低血钾或高血钾, 也可使糖尿病人病情加重。
用药调护利尿剂是治疗之方法, 但常常只能治其“标”。
服峻下逐水剂时, 应在其前后各测体重、血压，并记录出入量，以做对照。
中药保留灌肠时, 应注意灌人和保留的时间，以使药液充分吸收。
防感染水肿患者因水湿浸淫, 皮肤极易破损或疮疡，因此尤须注意皮肤护理。
定时温水擦浴后外涂滑石粉, 三石散, 同时衣服要宽大柔软。
另外水肿者因脾气不足、湿邪内生, 苔多厚腻，浊邪从口中排出，而易发口腔感染, 应嘱患者饭石漱口；尿味明显时( 1：5000峡喃西林液、黄花水、银花甘草水含漱。
调情感、和气血水肿之为病, 或病发急骤、肿势较重, 或病情缠绵，日久不愈, 而致患者恐惧、优虑、急躁、悲观，因此要设法使患者梢神愉快、气机调畅、气血和平。
水肿中医护理查房课件
青筋暴露
皮色苍黄，青筋暴露
脏腑 肝脾肾
肺脾肾
病机 气滞,血瘀,水停腹中
水湿壅盛,泛滥肌肤
水肿中医护理查房
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【 辨 证 论 治】
水肿中医护理查房
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一．辨证要点——辨阴水阳水
临床治疗以阴阳为纲，即首先区分阴水阳水。
阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、 湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏 之象。
五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
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4 湿热壅盛
病机： 湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显 脾虚，但热象明显。
心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。
肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。
其 它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。 怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹
满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。腰膝酸软。 心 肝
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——辨病之兼夹
水肿兼喘证， 兼心悸， 兼感冒， 兼癃闭， 兼……
鼓胀兼水肿 消渴兼水肿 中风兼水肿 ……兼水肿
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临床检查
一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。
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三．病机演变
病因病邪
水肿中医护理查房
如此。 伴随症：风寒或风热表症。 苔脉：与风寒、风热表症有关。 治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水。 处方：越脾加术汤。
2 湿毒浸淫
病机： 湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调 水道，脾失健运，不能运化水湿）
主症： 眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身）， 小便不利。
水肿
周龙梅
概述
一 、 定义
指体内水液潴留，泛滥肌肤，引 起眼睑、头面、四肢、腹背甚至 全身浮肿，严重者还可伴有胸水 、腹水。
二、历史沿革
《内经》： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁
净府。
《金匮要略》 制定临床有效方剂：
越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。
知识回顾 Knowledge Review
伴随症：湿热中阻之象，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短 赤，大便干结。
苔脉： 苔黄腻，脉濡数。 治法： 分利湿热。 处方： 疏凿饮子。
阴水——气虚水泛
病机： 肺脾肾气虚，脾虚为主。 主症： 浮肿，下肢为甚。 伴随症：较易外感，咳嗽气急。纳少便溏，倦态乏
力。腰膝酸软，动则气急。
苔脉： 舌淡，边有齿印，苔薄白，脉濡细。 治法： 补脾益肺，利水消肿。 处方： 防己黄芪汤合参苓白术散。
近年重视活血化瘀法，《血证论》讲到：“ 淤 血
化水，亦发水肿，是血病而兼水也。” 所以认 为
血行水亦行，血不利则为水，临床上，治疗水肿 时，灵活的结合活血化瘀法，确能增加疗效。
五． 分型治疗
阳水 ——1 风水泛滥
病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。 主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来
《中医内科学》水肿病
中医内科——水肿
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（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问· 水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺” 《素问· 至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆 属于脾” 2．与疮毒有关 明代李梃《医学人门· 水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。 病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病性：阴水、阳水 转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图） 预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
中医内科——水肿
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病理转变：
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阴水与阳水的区 别及相互转化？ 由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理性质 有阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂。 阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成, 病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳 倦、禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾。 阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳 虚, 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水。 反之, 阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳水的证候, 而成本虚标实之证。
阴 水
饮食 劳倦, 先天 或后 天因 素
脾肾
发病 缓慢 ,病 程较 长,
肿多由足踝开始, 自下 而上, 继及全身, 肿处 皮肤松弛, 按之凹陷不 易恢复, 甚则按之如泥 ,
属里 、属 虚或 虚实 夹杂,
正 水 、 石 水
中医内科——水肿
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三：相关检查
水肿的中医护理体会
水肿的中医护理体会作者：袁玲来源：《云南中医中药杂志》2015年第01期关键词：水肿；中医护理；体会中图分类号：R473.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）01-0098-01水肿是因劳倦内伤，感受外邪，或饮食失调使气化不利，津输液布失常从而致体内水湿运行障碍潴留，泛滥肌肤。
以头面、眼睑、四肢、全身水肿等临床表现为特征[1]，严重者并发胸水、腹水。
中医认为水肿病位其本在肾，其标在肺，其制在脾，涉及膀胱、三焦[2]，由于肺、脾、肾三者皆虚，再加上许多诱发因素和病理产物，如风邪、水气、湿热等，日久则肺气不宜，不能通调水道；脾阳受损，难以运行；肾阳虚衰，气机不利致气湿内停，并且气虚无力运行致血液凝涩，“血不利则为水”[3]。
本科在一般护理的基础上采用中西医结合护理，取得满意疗效。
1 一般护理1.1病房管理病房环境安静、整洁、舒适、光线充足，空气新鲜，避免对流风，病室内空气定期消毒，可用紫外线照射或食醋熏蒸，每周1次，每日定期开窗通风[4]。
健全探视制度，限制探视次数和人员。
保持床单平整、柔软。
1.2生活起居护理病情较重者应绝对卧床休息，协助患者做好生活护理，眼睑及面部水肿患者可适当垫高枕头，胸腔积液并发呼吸困难时可采用半卧位。
在病情许可的情况下可适当做一些活动如散步、晨练等。
1.3皮肤护理水肿患者皮肤因水湿浸渍，抵抗力下降[5]，容易发生压疮，要特别注意皮肤护理，严重者用温水清洗皮肤，切忌用力擦洗，洗净后涂润肤品如紫连膏或爽身粉。
尽量避免在水肿部位注射或针刺1.4情志调护水肿者多有忧虑、恐慌、悲观、急躁等不良情绪，治疗信心不足。
情志调护的目标是患得达到心理平衡。
首先创造良好的生活环境使患者精神愉悦，另一方面了解患者生理、心理状态，社会适应能力和经济状况，针对病因利用语言方式，个别患者可单独与其交谈，关心，劝慰，疏导等方法进行情志调护。
使患者在治疗过程中情志舒畅，气血和顺，保持接受治疗的最佳心理状态，同时也要做好家属的配合工作，充分调动患者的社会支持系统。
18.水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案
水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）[1]水肿病的诊断标准。
（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。
（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。
（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。
2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》[2]原发性肾病综合征的诊断标准。
（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥ 50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥ 2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。
（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。
（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。
（4）不同程度的水肿。
以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。
（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）[1]。
1. 本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。
（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。
（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。
水肿的中医护理
水肿的中医护理因肺脾肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。
以头面、四肢腹部，直至全身浮肿为主要临床表现。
病位其本在肾、其标在脾，涉及膀胱、三焦。
肾性、心源性、营养不良性水肿等均可参照本病护理。
1.一般护理：按中医内科一般护理常规进行。
2.重症患者绝对卧床休息，敢对水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿者，适当抬高患肢。
3.重症患者做好口腔及皮肤护理。
对长期卧床的患者，预防压疮送我发生。
4.饮水量视尿量而定，一般以总入量对于前1日总储量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者测适当增加入量。
5.水肿严重者，经藏变换体位：眼睑及面部水肿时，可垫高枕:阴囊水肿者，用提睾带托起。
6.准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。
7.病情观察，做好护理记录。
①观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。
②24小时尿量少于500ml或尿闭时，报告医师并配合处理。
③表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐示。
报告医师并配处理。
④出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗炙厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。
8.给药护理①阳水兼风者，中药宜热服，盖被。
饮热粥或姜糖水后暗卧，以助汗出、②阴水证者，中药宜温服;若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。
③服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。
9.饮食护理①饮食宜清淡、易消化。
忌食辛辣、肥腻之品、②水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。
③阳水证者，可给予清热利水之品。
④阴水证者，饮食宜富于营养。
⑤脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。
⑥腹胀者，少食产气食物。
10.情志护理：鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪。
积极配合治疗。
11.临证（症）施护①风水相搏，浮肿尿少时，最遗嘱给予中药煎水带茶饮。
②有呕吐、发热时。
宜食清热利水之品。
③胸闷、气促、口唇紫绀者。
遵医嘱吸氧。
④湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或最医嘱使用止吐药。
小儿水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案
小儿水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。
（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。
（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。
（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。
2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》原发性肾病综合征的诊断标准。
（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。
（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。
（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。
（4）不同程度的水肿。
以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。
（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。
1.本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。
（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。
（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。
（5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒，舌红少津，苔少，脉细弱。
水肿中医护理查房ppt课件
三．急、慢性肾功能减退所致水肿
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肾性水肿的治疗
益肾汤
当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板兰根、银 花、白茅根、紫花地丁。 治慢性肾小球肾炎，消除蛋白尿，恢复肾功能。
清热解毒利湿方
蛇舌草、蒲公英、荠菜花、米仁根、蚕豆花、白茅根、 遍地香、竹节草、见肿消。 治慢性肾小球肾炎，血尿为主，湿热壅盛。
疏血通 疏通血管
凯时
改善微循环
甲泼尼龙口服治疗系统性红斑狼疮，辅 以保胃、调脂、补钙等治疗。
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护理诊断
1、慢性疼痛 与关节滑膜炎症致关节肿胀、 肌肉痉挛有关。
2、躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功 能障碍有关。
3、潜在护理问题：有受伤的危险
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护理措施
①饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质， 适当控制水分和盐的摄入。
清利方
蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、 石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。 用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。
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案例
患者史琴芬，女，76岁，因“双下肢水 肿伴胀痛2月”于7月22日由门诊拟“水 肿、类风湿性关节炎”收住入院，既往 有“系统性红斑狼疮”病史。入院时神 清，精神软，双下肢胀痛、麻木，行走 欠利，以右侧为甚，小便欠利，腰部酸 痛，纳食一般，寐可，舌红苔黄腻脉细 数，证属：肾虚湿热。
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五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
水肿中医护理方案
水肿中医护理方案Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点（一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。
（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。
乏力纳差，泡沫尿。
苔白腻，脉濡缓。
（三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。
胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。
苔黄腻，脉沉数或濡数。
（四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
（五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，腻，脉缓等。
（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1．轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2．饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
3. 病情观察：观察水肿部位及程度变化。
准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长情况。
4. 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
5. 防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
6. 遵医嘱中药熏蒸。
（二）泡沫尿及尿量变化1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
4．出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位、吸氧，并做好各种抢救准备。
5．多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。
水肿
水肿
4.(p)10.7营养失调：与气血不足，心神失养，饮食不洁，胃中不和
有关。
• 护理目标：患者能摄入足够的营养物质，营养状况得到改善。 (I)护理措施：1、与患者及家属共同制定饮食计划，选择多样化食物
，增加患者食欲。2、提供少量多次饮食，减轻胃的饱胀感。3、指导 患者根据病情选择食物。患者脾肾亏虚，饮食应以补养为主，按其阴 阳寒热，分别选用补阴或补阳的食品。阳虚者宜温补，羊肉，狗肉， 姜桂、温阳助运佳品等均可用；阴虚者，则宜凉润，如木耳，甲鱼， 胡桃，芝麻等，避免辛燥。4、适当限制钠盐摄入，具体应根据水肿 程度而定。应用消肿药时，需记录尿量，观察水肿消长。5、遵医嘱 给予静脉营养支持。6、监测肾功能和营养状况，定期检测病人体重 ，血尿素氮，血肌酐，血红蛋白等，了解其营养状况。
水肿
既往史：否认肝炎结核等传染病史，否
认外伤及输血史，否认食物药物及其他 物质过敏史，预防接种史不详。
相关检查：尿常规，ESR,生化，Fbg，乙
肝七项，电解质，肾功能，血型鉴定， 24小时蛋白定量，尿液细菌培养＋药敏。
诊疗计划：一级护理，低盐低脂优质蛋
白饮食，予保肾，抑制免疫，抗凝，改 善循环。肾穿刺等对症处理。
水肿
实验室检查
10月10号：腹部彩超：右肝钙化灶，胆囊炎，腹水。 10月14号：尿常规 ：蛋白质3+,隐血-,白细胞 +，亚硝酸 + 生化 ： 白蛋白 15.70 g/l 肌酐 81.3 umol/l 尿素 9.78 mmol/l 血脂： 总胆固醇15.78 mmol/l 甘油三脂2.57 mmol/l 10月15号：凝血功能：纤维蛋白原浓度5.20 g/l 生化：肌酐64.0 umol/l,BMG3.46 mg/l,IgG2.4
水肿中医护理的方案
水肿中医护理的方案水肿（edema）是指体液在组织间和体腔内堆积，导致局部或全身出现肿胀的症状。
水肿常见于腿部、脚踝、手臂和腹部等部位。
中医认为，水肿是由于气滞、湿邪、阳气不足等引起的。
下面是一种针对水肿的中医护理方案。
一、饮食调理1.清淡饮食：水肿患者应避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免加重湿邪。
应以清淡、易消化的食物为主，如蔬菜、水果、粗粮等。
2.增加水分摄入量：水肿患者需要保持适量的水分摄入，促进尿液产生和排出体内多余的水分。
但要注意不要过度饮水，以免加重水肿。
3.忌盐控制：水肿患者应限制盐的摄入量，以减少体内水分的潴留。
可以选择低盐或无盐食品，少吃腌制食品和加盐调味品。
4.促进尿液排出：水肿患者可食用一些具有利尿作用的食物，如西瓜、芹菜、香蕉等。
同时，注意多喝白开水，帮助肾脏排除体内多余的水分。
二、中药调理1.泽泻汤：取香附、泽泻、苍术等药材，制作泽泻汤，具有利水消肿的作用。
患者可每日饮用1-2剂，连续服用。
2.温阳气汤：取当归、黄芪、白术等药材，制作温阳气汤，有活血化瘀、温阳健脾的功效。
患者可每日饮用1-2剂，连续服用。
3.五苓散：取茯苓、泽泻、猪苓、白术、橘红等药材，制作五苓散，可清湿利水，排除体内湿邪。
患者可每日饮用1-2剂，连续服用。
三、推拿按摩1.足太阴肾经推拿：将患者双腿抬高，用掌心沿着足太阴肾经轻柔地按摩，从足跟到膝盖反复数次，以促进肾脏的排水功能。
2.腹部推拿：用手掌轻柔地按摩腹部，顺时针方向按摩，以调理脾胃功能，促进水分排出。
3.肾俞穴按摩：使用拇指或中指，用力按摩患者的腰部，特别是肾俞穴（肾经穴位），以促进肾脏的排尿功能。
四、其他注意事项1.避免久坐或久站：长时间保持同一姿势会影响血液循环，加重水肿症状。
水肿患者应适当休息、活动，避免久坐或久站。
2.穿宽松舒适的鞋子：水肿患者脚部肿胀较重，应选择宽松、舒适的鞋子，减少对足部的压迫。
3.注意身体卫生：水肿患者宜勤洗澡，保持身体清洁，以防止细菌感染。
水肿中医护理方案
水肿中医护理方案
水肿是肾病综合征的一种常见症状。
其证候包括风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证、阳虚水泛证、脾虚湿困证、气虚血瘀证和气阴两虚证。
对于水肿病人，应根据病情适当活动或卧床休息，并限制水、钠和蛋白质的摄入。
同时，应注意观察水肿部位及程度变化，保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损和感染的发生。
对于泡沫尿及尿量变化，应监测24小时尿蛋
白定量及尿微量蛋白等，并注意观察各种因素对患者泡沫尿的影响。
对于头晕病人，应卧床休息并注意观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。
在医生的指导下，可进行中药熏蒸、耳穴贴压以及温灸等中医护理方案。
广西中医药大学院护理学院教案-水肿
广西中医药大学院护理学院教案-水肿第一章：水肿的概念与分类一、教学目标：1. 了解水肿的定义及发病机制。
2. 掌握水肿的分类及临床表现。
3. 熟悉水肿的诊断与鉴别诊断。
二、教学内容：1. 水肿的定义：介绍水肿的定义及其在中医学中的称呼。
2. 水肿的发病机制：讲解水肿的发病机制，包括中医理论中的水液代谢失调。
3. 水肿的分类：区分不同类型水肿的特点及临床表现。
4. 水肿的诊断与鉴别诊断：介绍水肿的诊断方法及与其他疾病的鉴别诊断。
三、教学方法：1. 讲授：讲解水肿的概念、发病机制、分类及诊断。
2. 案例分析：分析典型水肿病例，提高学生对水肿的识别能力。
四、教学评估：1. 课堂问答：检查学生对水肿概念、分类的理解。
2. 案例分析：评估学生对水肿诊断与鉴别诊断的掌握程度。
第二章：水肿的中医病因病机一、教学目标：1. 掌握水肿的中医病因病机。
2. 了解中医治疗水肿的原则。
二、教学内容：1. 水肿的中医病因：讲解水肿的中医病因，如湿邪、水饮、肾虚等。
2. 水肿的中医病机：分析水肿的中医病机，包括水液代谢失调、气血不畅等。
3. 中医治疗水肿的原则：介绍中医治疗水肿的原则，如利水消肿、温阳化湿等。
三、教学方法：1. 讲授：讲解水肿的中医病因病机及治疗原则。
2. 小组讨论：分组讨论水肿的中医病因病机，提高学生分析问题的能力。
四、教学评估：1. 课堂问答：检查学生对水肿中医病因病机的理解。
2. 小组讨论：评估学生对水肿中医治疗原则的掌握程度。
第三章：水肿的西医治疗一、教学目标：1. 熟悉水肿的西医治疗原则。
2. 掌握水肿的西医药物治疗及副作用。
二、教学内容：1. 水肿的西医治疗原则：介绍水肿的西医治疗原则，如限制钠摄入、利尿剂应用等。
2. 水肿的西医药物治疗：讲解常用的水肿药物治疗，如利尿剂、ACEI等。
3. 药物副作用及注意事项：介绍水肿药物的副作用及注意事项。
三、教学方法：1. 讲授：讲解水肿的西医治疗原则及药物治疗。
水肿的病因治疗与预防
水肿的病因治疗与预防水肿是指血管外组织间隙中体液积聚过多，是常见的临床症状之一。
水肿表现为手指按压皮下组织较少的部位(如小腿前侧)时明显凹陷。
中医称之为"水气"，中医定义为体内水运行障碍、水湿停留、皮肤溢出、头部、面部、四肢甚至全身水肿等各种原因引起的疾病，称为水肿。
水肿是一种常见的病理过程，其积累的体液来自血浆，钠与水的比例与血浆大致相同。
习惯上，体内积累过多的体液称为水（hydrops)或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
水肿是全身气化功能障碍的表现，与肺、脾、肾、三焦脏器密切相关。
由于感觉外邪、饮食障碍或过度劳累，肺失调、脾健康、肾失开合、膀胱气化障碍，导致体内水滞留、皮肤泛滥，头、眼睑、四肢、腹部背部，甚至全身水肿为临床特征。
根据症状分为阳水、阴水，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍、内分泌紊乱等疾病。
1.外感水湿:长期生活在湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过长，水湿内侵，抑制脾阳，脾胃失去升清降浊的能量，水无所制，发生水肿。
2.饮食不当：吃太多脂肪、甜食、辛辣食物，长时间湿热阻塞，损害脾胃；或由于生活饥荒、营养不足、脾气、脾运输不健康、脾转移、水湿、饮食疲劳、损伤脾胃、运输、湿停止、溢出皮肤水肿。
3.风邪袭表：风是六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失调，风水相搏，则水道不通，水溢于皮肤发肿。
4.疮毒内犯：皮肤患痈疮毒，内功火热，肺脾损伤，津液气化异常，发生水肿。
5.禀赋不足，长期疾病疲劳：先天性禀赋薄弱，肾气不足，膀胱开关不利，气化异常，皮肤水肿。
或者因为过度疲劳，过度的房间疲劳，内伤肾元。
长期疾病产后，脾肾损伤，水湿输布异常，溢出皮肤，发生水肿。
1.凹陷性水肿当皮下组织间隙中体液积聚过多时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅、局部温度低、弹性差。
用手指按压局部皮肤（如内踝、胫骨前部或前额、颧骨部位）。
如果有凹陷，则称为凹陷水肿或显性水肿。
手指松开后，这种凹陷必须在几秒钟内达到1分钟才能平静下来。
心源性水肿的中医护理
促进血 液循环 ，改善病人 的静 脉淤血 、组 织缺 血缺 氧 。使 病人 感觉 温 暖 、舒 适 ，可起 到消肿 止痛 的作 用 。皮 肤 具 有渗 透 能力 和 哚 收作 用 。 发挥 中药的活 血化淤 ，益 气和 中 ，补益脾 肺 ，渗湿 利水消 肿的功能 。
药卫生
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｙｇｉｅｎｅ／Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．８
妒■精 究
腴 源牲 水 肿的中 医护 理
魏 芳
上 海市中 医药大学 附属龙华 医院 上海 ２０００３２
［摘 要 ］ 水肿是 因劳倦 内伤 ，感受外邪 ，或饮食 失调使 气化 不 利 ，津液输 布 失常从 而致体 内水 湿运行 障碍 潴 留 ，泛滥肌 肤 。 以头 面、眼
目的 。通过将 加热后 的药物敷 在神 阙穴 ，脐部 温度 上升 ，使 药性 及 疏 通经络 的作用持 久 ，促使 药 物更 加 有 效地 通 过脐 部 吸 收 ，由此 增 强 了药物 的作用 。药物外 敷于穴 位上则刺 激 穴位本 身 ，激 发 经气 ，调
动经脉 的功能 ，使 之更好 地发挥 了行气血 、营 阴阳的整体 作用 。 ２．２ 通过 中药浸 浴双下肢 ，可 以活血 化淤 、温 阳化 气 、补益 脾肺 、祛
２．３ 艾 灸疗法是 借艾条 灸火 的热 力给人 体 以温 热性刺 激 ，通 过 经络 腧穴 的作用 ，以达 到治 病 、防病 目的 的一 种 治疗 方 法 。艾 灸具 有 温煦 阳气 、温通气 血 、温 经散 寒 的功 效 。《素 问 ·异法 方 宜论 》言 ：
水肿的中医护理
水肿的中医护理肛肠科张雅静水肿是肾病最常见的症状之一，肾性水肿指各种原发性或继发性肾脏疾病引起的水肿，属中医“水气病”范畴，其病机复杂、临床表现繁杂、病变涉及全身多个脏腑。
中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在，因此治疗水肿，中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则，西医学中的急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等出现浮肿症状均属中医“水肿”范围。
在对水肿病人的护理上应特别注意。
饮食护理《千金要方·食治》中有“食能排邪而安脏腑，悦神爽志,以资气血。
”说明正确的饮食在治疗过程中也十分重要。
水的控制：水肿患者应控制饮水量，饮水量视尿量而定，一般以总入量等于前一日总出量加500毫升为宜,若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。
日常饮水量不仅仅是指白开水，也包括了日常摄入食物中的隐性含水量。
如二两米饭大约含有水60～70毫升，而新鲜蔬菜的含水量则达到了65%～90%。
计算总入量时应将此也考虑进去。
重度水肿者应遵医嘱禁水或限水，中度者则必须控制入水量，轻度者可口渴即饮，但也不可过多。
盐的控制：严重水肿者遵医嘱给予低盐或无盐饮食，低盐饮食即钠盐摄入控制在2～3克/每天，包括含钠食物及饮料，如香肠、腊肉、罐头食品等。
辨证饮食：阳水证者，可给予清热利水之品,如西瓜、冬瓜、赤小豆等。
阴水证者，饮食宜富于营养，多食用补中益气温阳之品，如大枣、牛羊肉等。
情志护理《灵枢·口问》曰“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。
”由此可知情志护理的重要性。
由于本病迁长难愈，患者易产生悲观心理，对疾病的治疗失去信心，抗拒各种治疗，所以护理人员在各项治疗和护理前应耐心向其解释，告知治疗的作用和必要性并给予安慰。
平时应多与患者沟通，鼓励其表达自己的想法和感受，耐心倾听并对其表示理解,鼓励其树立战胜疾病的信心。
同时也应做好家属的工作，使家属更加关心患者，以增加患者的治疗信心。
水肿中医护理方案
水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点（一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。
（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。
乏力纳差，泡沫尿。
苔白腻，脉濡缓。
（三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。
胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。
苔黄腻，脉沉数或濡数。
（四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
（五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。
（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1．轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2．饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
3. 病情观察：观察水肿部位及程度变化。
准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长情况。
4. 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
5. 防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
6. 遵医嘱中药熏蒸。
（二）泡沫尿及尿量变化1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
4．出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位、吸氧，并做好各种抢救准备。
5．多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。
6．温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间隙应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。
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水肿（肾病综合征）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。
（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。
乏力纳差，泡沫尿。
苔白腻，脉濡缓。
（三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。
胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。
苔黄腻，脉沉数或濡数。
（四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
（五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。
（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。
二、常见症状/证候施护
（一）水肿
1•轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2•饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
3.病情观察：观察水肿部位及程度变化。
准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长
情况。
4.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
5.防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水
肿可用阴囊托托起。
6.遵医嘱中药熏蒸。
（二）泡沫尿及尿量变化
1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
4 •出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位、吸氧，并做好各种抢救准备。
5•多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。
6•温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间隙应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。
（三）头晕
1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢。
2•观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。
3•进行血压监测并做好记录。
若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。
4•遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）。
5.遵医嘱穴位按摩，每次20分钟，每晚睡前1次。
6•中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每曰1次。
7•遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。
（四）腰痛、腰酸
1.评估腰酸、腰痛的诱因、性质、程度。
2.疼痛剧烈时卧床休息、症状减轻时可适量活动，勿劳累。
3.做好腰部的保暖，防治受凉。
4.遵医嘱给予穴位激光疗法，穴位TDP等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
5.遵医嘱使用耳穴埋豆，减轻疼痛。
（五）神疲乏力
1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。
2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。
注意患者安全。
如加设床挡, 外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。
3.大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。
予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。
必要时遵医嘱使用缓泻药。
三、中医特色治疗护理
（一）给药护理
1.阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助出汗。
2.阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。
3.服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。
（二）生活起居
1 •保持病室安静清爽，起居有时，避风寒，防感冒。
2•保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。
3••避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作者，可于急性炎症控制后，择期手术摘除；慎用肾损害药物等。
4.适当运动有利于增强体质，如太极运动等。
5•指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾腧穴等，补益肾气。
（三）饮食指导
1.饮食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥腻之品。
2.水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。
3.阳水证者，可给予清热利水之品。
4.阴水证者，饮食宜富于营养。
5.脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。
6.腹胀者，少食产气食物。
（三）情志调理
1.顺情从欲：本病病程长，病情易反复，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。
2.说理开导：使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。
3.自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。
4.分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。
四、护理效果评价
附：水肿病（肾病综合征）中医护理效果评价表。