上消化道穿孔病人的护理【PPT课件】

护理目标
1.病人恐惧减轻或缓解 2.疼痛减轻或缓解 3.营养状况的要缓解 4.体液维持平衡 5.并发症得到预防、及时发现与处理 6病人住院期间皮肤完整
护护理措理施措施
（一）缓解疼痛
1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力
， 心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱， 出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止 发生．
护理评价
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢ 4.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。 ➢ 5.病人呼吸症状改善，痰液减少能咳出。 ➢ 6.病人住院期间皮肤完整。
服用某些药物（如类固醇、激素、阿司匹林等）
病因和病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵 蚀、穿破浆膜的结果。
十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物
——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹 膜炎（6～8小时后）
【临床表现】
（一）症状 : 1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等 4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现。
，减轻疼痛和不适。 3.对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使
其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠
护理措施
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、 尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流 物的量、颜色和性质。
胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加；血 红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。
主要护理诊断
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
护理措，注意密切观察氧 疗效果。
2.注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对 呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。
3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。
护理措施
病人住院期间皮肤完整 1.协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬 动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 2.使用保护措施，如气垫床。 3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁平整。 4遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力
【临床表现】
（二）体征: 1、视： 急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不
愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈
“板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。
【辅助检查】
X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据 诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 纤维胃镜检查：可直视病灶部位，并可作相应处理; 血常规检查：白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细
增 高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。给予拆除部分 缝线，充分引流，每日伤口换药。
3.吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食 后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液 等保守治疗后水肿消失自行缓解。
4．吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天， 出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性 弥漫性腹膜炎症状． 5．顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进 流质或半流质营养丰富饮食。
护理措施
（三）心理护理 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相
关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与
上消化道 穿孔病人的护理
定义
消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹 膜腔而引起的化学性腹膜炎．多发生于夜间或饱餐
后。
为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例 5%左右。
病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
长期胃十二指肠溃疡病史
诱因
饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙食物 情绪激动，过度劳累
并发症的观察及护理：
1.术后出血：术后胃管内不断吸出新鲜血液，24小时后 仍不停止，则为术后出血。一般行非手术止血，包括禁食、 应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血火出血量大 时，应行手术止血
2.感染：术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3 ～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而
支持使其积极配合治疗
护理措施
（四）预防腹腔内残余脓肿
1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消 化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也减少毒素的 吸收。
2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔内引流通畅：①妥善固定引流管：病 人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上； 引流管的长度要适宜。②保持引流通畅：确保有效 的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避 免引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液 的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知 医生。④严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感 染。