奥施康定为基础的剂量滴定 ppt课件

吗啡
静脉/皮下
口服
羟考酮 口服
芬太尼透皮贴剂 外用
200mg/d
20mg/d
60mg/d
30mg/d
25ug/h
400mg/d
40mg/d
120mg/d
60mg/d
50ug/h
不超过4片/d
60mg/d
180mg/d
90mg/d
75ug/h
80mg/d
240mg/d来自百度文库
120mg/d
100ug/h
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
急性痛，需要更高剂量 ➢ 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
Mercadante S. European Journal of Pain. 2007
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服片，口服液，注射液） 羟考酮（口服片，口服液，注射液） 氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液）
吗啡，羟考酮，氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
疼痛和 治疗需求
起效和 达峰时间
需考虑 的因素
简便性 安全性
口服给药 仍首选
奥施康定为基础的剂量滴定
判断有无阿片 耐受是确定起 始剂量的依据
阿片耐受者
按每日总量的 110-120%
如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
奥施康定为基础的剂量滴定
➢ 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 ➢ 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，
在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 ➢ 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，
吗啡5-15/25mg(口服/静脉) 或其他等效药物
阿片未耐受者
兼顾年龄、肝肾 功能、体能状态、 既往治疗的反应 等因素
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
➢ 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) ➢ 关于这种方法的讨论：
- 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
奥施康定为基础的剂量滴定
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
给药60分钟后
再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
奥施康定为基础的剂量滴定
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
奥如施何康使定用奥为施基康础定的进行剂剂量量滴滴定定？
奥施康定为基础的剂量滴定
曲马多 口服
奥施康定为基础的剂量滴定欧洲肿瘤医学会
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
1
充分、迅速 控制疼痛
2
确定药物合 理治疗剂量
3
确保不同药物 及剂型转换的 平稳过渡
4
全程掌握 疼痛的解 救量
奥施康定为基础的剂量滴定
➢ 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 ➢ 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 ➢ 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的
奥施康定为基础的剂量滴定
➢ 奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
➢ 以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
奥施康定剂量滴定方法(第4步)
➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 ➢ 之后以日剂量的10%处理爆发痛
奥施康定为基础的剂量滴定
国内滴定研究表明： 60%的患者在第1轮评估后 疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1-2轮滴 定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）