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做正确的事
----胰岛素注射技术规范
1
前言
2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念， 最先确定的前5位高危药物分别是：
胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（>0.9％）
2
2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物
27
关于捏皮的推荐：
•所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 •捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 •不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起； •最佳的注射步骤为：
•捏起皮肤形成皮褶； •和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素； •当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）； •拔出针头； •松开皮褶。。
28
正确的捏皮手法 错误的捏皮手法
新推荐选择捏皮的方法
需捏皮注射： 消瘦患者的腹部
男性的大腿（肥胖者除外）
肥胖患者腹部
无需捏皮注射：女性大腿（偏瘦者除外）
臀部（消瘦者除外）
手臂捏皮注射一般很难做到
最佳注射：
捏起皮肤--注射胰岛素--针头在皮肤内
•费用昂贵
20
诺和笔®4可与各种胰岛素药液配合使 用
诺和锐® 诺和锐® 30
胰岛素类似物
+
诺和灵® R
诺和灵® N 诺和灵® 30R
人胰岛素
诺和灵® 50R
21
胰岛素注射部位的选择
有几个部位？ 应该选择哪个部位注射？
22
胰岛素注射部位
上臂外侧 腹部
臀部 外上侧
大腿正面 和外侧面
23
关于注射部位选择的推荐：
第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题
第九章：规范胰岛素注射标准9步骤
第十章：注射部位规范检查3要素
5
什么是胰岛素？
胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物 中的葡萄糖的激素，由胰岛素B细胞所分泌， 是人体内唯一的降血糖的激素。 胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬 运工”
16
2.针头直径有关（G值数字越大直径越小） 3.患者自身状况有关（年龄、注射部位） 4.胰岛素种类有关（PH值偏酸性的胰岛素增
加了注射疼痛感）
17
新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法
已开封的胰岛素室温保存 等待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的针头 每次注射使用新的针头 针头刺入皮肤应快速、准确 应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素
•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部。 •希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可 以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。 •给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者 大腿。
24
不同胰岛素注射部位的选择
Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；
25
A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18
关于注射部位轮换的推荐：
•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部 可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。。
长效胰岛素类似物
超长效人胰岛素类似物比常规长效胰岛素作用时间更 长，主要用于24小时长期控制基础血糖。
可以与速效类似物联合使用，能更好的模拟正常人的 生理胰岛素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小 时理想控制
12
“三位一体，优化胰岛素治疗”
胰岛素注射技术
糖尿病患者
胰岛素
胰岛素注射装置
保障糖尿病患者血糖有效达标
7
按胰岛素的来源分：
动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物
8
按胰岛素作用时间分类：
9
分子结构
人胰岛素
胰岛素类似物
六聚体
单体
10
速效胰岛素类似物作用特点
起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时立即 注射
更加符合生理胰岛素分泌 作用强，控制餐后血糖效果更好 代谢快，不容易出现低血糖
11
笔的按键已完全推入
18
胰岛素注射装置
胰岛素 注射器
专用针头
19
胰岛素注射装置
专用注射器
• 胰岛素笔式注 • 胰岛素泵 射器
•费用低廉 •操作步骤繁琐
•胰岛素和注射装置合二为一 •携带方便 •操作简单灵活 •注射过程更加简单、隐蔽 •注射剂量更精确 •无痛
•由计算机控制的自动 注射装置
•最大程度地模拟人体 生理性的胰岛素分泌
•在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重 复的组织损伤。 •从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。 •每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。
26
关于注射部位检查和消毒的推荐：
•患者应于注射前检查注射部位。 •一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。 •注射时，应保持注射部位的清洁。 •当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或 疗养院），注射前应消毒注射部位。
3
A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使 用频率高， 一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品， 医疗单位必 须重点管理和监护
胰岛素
4
《糖尿病药物注射技术指南2011版》目录
第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物 第五章：注射装置 第六章：注射技术
13
注射管理规范的两个障碍
胰岛素遗漏注射 胰岛素注射技术不规范
14
胰岛素遗漏注射相关因素
疼痛 干扰日常活动 尴尬 每天注射胰岛素的次数 缺少健康饮食 年龄 教育程度 收入
15
引起疼痛的原因：
1.注射技术有关 酒精未完全挥发注射 胰岛素药液低于室温的注射 未排气 胰岛素注射时肌肉紧张 未能快速进针 注射时针头移动 重复使用针头
6
胰岛素的分泌: 基础分泌及餐后追加分泌
第一时相胰岛素分泌（快速分泌相） 为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持
续数分钟即降低，释放的是Ｂ细胞内已 合成的胰岛素； 第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相） 为缓慢的胰岛素释放过程，是Ｂ细胞内 重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时 相的胰源自文库素分泌，维持餐后正常血糖。
----胰岛素注射技术规范
1
前言
2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念， 最先确定的前5位高危药物分别是：
胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（>0.9％）
2
2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物
27
关于捏皮的推荐：
•所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 •捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 •不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起； •最佳的注射步骤为：
•捏起皮肤形成皮褶； •和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素； •当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）； •拔出针头； •松开皮褶。。
28
正确的捏皮手法 错误的捏皮手法
新推荐选择捏皮的方法
需捏皮注射： 消瘦患者的腹部
男性的大腿（肥胖者除外）
肥胖患者腹部
无需捏皮注射：女性大腿（偏瘦者除外）
臀部（消瘦者除外）
手臂捏皮注射一般很难做到
最佳注射：
捏起皮肤--注射胰岛素--针头在皮肤内
•费用昂贵
20
诺和笔®4可与各种胰岛素药液配合使 用
诺和锐® 诺和锐® 30
胰岛素类似物
+
诺和灵® R
诺和灵® N 诺和灵® 30R
人胰岛素
诺和灵® 50R
21
胰岛素注射部位的选择
有几个部位？ 应该选择哪个部位注射？
22
胰岛素注射部位
上臂外侧 腹部
臀部 外上侧
大腿正面 和外侧面
23
关于注射部位选择的推荐：
第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题
第九章：规范胰岛素注射标准9步骤
第十章：注射部位规范检查3要素
5
什么是胰岛素？
胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物 中的葡萄糖的激素，由胰岛素B细胞所分泌， 是人体内唯一的降血糖的激素。 胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬 运工”
16
2.针头直径有关（G值数字越大直径越小） 3.患者自身状况有关（年龄、注射部位） 4.胰岛素种类有关（PH值偏酸性的胰岛素增
加了注射疼痛感）
17
新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法
已开封的胰岛素室温保存 等待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的针头 每次注射使用新的针头 针头刺入皮肤应快速、准确 应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素
•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部。 •希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可 以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。 •给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者 大腿。
24
不同胰岛素注射部位的选择
Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；
25
A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18
关于注射部位轮换的推荐：
•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部 可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。。
长效胰岛素类似物
超长效人胰岛素类似物比常规长效胰岛素作用时间更 长，主要用于24小时长期控制基础血糖。
可以与速效类似物联合使用，能更好的模拟正常人的 生理胰岛素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小 时理想控制
12
“三位一体，优化胰岛素治疗”
胰岛素注射技术
糖尿病患者
胰岛素
胰岛素注射装置
保障糖尿病患者血糖有效达标
7
按胰岛素的来源分：
动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物
8
按胰岛素作用时间分类：
9
分子结构
人胰岛素
胰岛素类似物
六聚体
单体
10
速效胰岛素类似物作用特点
起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时立即 注射
更加符合生理胰岛素分泌 作用强，控制餐后血糖效果更好 代谢快，不容易出现低血糖
11
笔的按键已完全推入
18
胰岛素注射装置
胰岛素 注射器
专用针头
19
胰岛素注射装置
专用注射器
• 胰岛素笔式注 • 胰岛素泵 射器
•费用低廉 •操作步骤繁琐
•胰岛素和注射装置合二为一 •携带方便 •操作简单灵活 •注射过程更加简单、隐蔽 •注射剂量更精确 •无痛
•由计算机控制的自动 注射装置
•最大程度地模拟人体 生理性的胰岛素分泌
•在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重 复的组织损伤。 •从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。 •每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。
26
关于注射部位检查和消毒的推荐：
•患者应于注射前检查注射部位。 •一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。 •注射时，应保持注射部位的清洁。 •当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或 疗养院），注射前应消毒注射部位。
3
A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使 用频率高， 一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品， 医疗单位必 须重点管理和监护
胰岛素
4
《糖尿病药物注射技术指南2011版》目录
第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物 第五章：注射装置 第六章：注射技术
13
注射管理规范的两个障碍
胰岛素遗漏注射 胰岛素注射技术不规范
14
胰岛素遗漏注射相关因素
疼痛 干扰日常活动 尴尬 每天注射胰岛素的次数 缺少健康饮食 年龄 教育程度 收入
15
引起疼痛的原因：
1.注射技术有关 酒精未完全挥发注射 胰岛素药液低于室温的注射 未排气 胰岛素注射时肌肉紧张 未能快速进针 注射时针头移动 重复使用针头
6
胰岛素的分泌: 基础分泌及餐后追加分泌
第一时相胰岛素分泌（快速分泌相） 为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持
续数分钟即降低，释放的是Ｂ细胞内已 合成的胰岛素； 第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相） 为缓慢的胰岛素释放过程，是Ｂ细胞内 重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时 相的胰源自文库素分泌，维持餐后正常血糖。