急性心脏压塞
心脏压塞的治疗
２ 临床表现
２ ． １ 症状和体征
呼 吸困难 和胸部 不适 。严重 时意识 可能 丧失 ，心排 血量 减 少 和休 克 。全 身 动 脉血 压 一 般 很低 ，令人 惊 讶 的 是有 时 它可 能保持 正常血 压 ，脉压 通常减 小 。 ・ 心脏压 塞患 者 的典 型表 现为 心动过 速和 呼吸 急促 ，在晚 期 出现 心 动 过 缓 。心 脏压 塞 患 者几 乎 总 是 立位 更 舒 适 。如 果 并发 有心 包炎 ，可 出现典 型的胸 痛和 心包摩擦 音 。
世 界最 新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３ 卷第 ３ 期
・
１ ６ ３
临床研究 ・
心脏压塞 的治疗
（ 大兴安岭林业集 团总医院内一科 ，黑龙江 大兴安岭 １ ６ ５ ０ ０ ０ ）
纪春 丽
摘要：目的 探讨心脏压 塞的治疗。 方法 对心脏压塞 的治疗办法进行剖 析。 结论 心 包引流术是心脏压塞的基本治疗方法。 关键字 ：心血 管科 ；治疗；心脏 压塞 中图分类号 ：Ｒ５ ４ ２ ． １ １ 文献标识码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ １ ７
吸气 时 心搏量 明显减 少 ，甚至 可能消失 。 奇 脉并 不是诊 断心 脏压塞 必有 的体征 ，如果 心脏 压塞 与 心 脏 容 量 负荷 性 改变 并 存 ，如 房 间 隔缺 损 或 主动 脉 关 闭不 全 ，可能 不 出现奇脉 。 不 要 因为没有 奇脉 而影 响诊断 。另外 ，奇脉 可能 出现在 吸 气 时胸 腔 内压 力下 降 明显 ，如 阻 塞性 呼吸 道疾 病 。反 相 奇 脉在 用 正 压 呼 吸 的患 者 可 出现 反 相奇 脉 ，即呼 气 时压 力
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案
一、应急预案概述
急性心包填塞是一种危急病情，需要迅速的处理和干预。
为了提高
抢救效率和保障患者生命安全，制定一份完善的应急预案至关重要。
以下是急性心包填塞的应急预案，希望能够对抢救工作有所帮助。
二、响应步骤
1. 第一时间紧急呼叫急救中心，确保专业医护人员能够尽快到达现场。
2. 在等待急救人员到达过程中，要确保患者保持平躺，头稍微抬高，保持呼吸畅通。
3. 如果患者已经停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏术，直到急救
人员到达。
4. 在抢救的过程中，保持冷静，不要慌乱，确保各项操作准确无误。
三、应急工具准备
1. 心电监护仪：用于监测患者心电情况，及时发现心脏骤停等异常
情况。
2. 气囊球囊导管：用于急性心包填塞时的介入治疗，保障患者的生
命安全。
3. 呼吸机：用于辅助患者呼吸，保障氧气供应，帮助维持患者生命体征。
4. 紧急药品：如肾上腺素、阿托品等药品，用于抢救患者生命危急时的状况。
四、应急预案培训
1. 定期组织对急性心包填塞应急预案进行培训，包括应急步骤、工具使用等内容。
2. 模拟演练：每个医护人员都应参与急性心包填塞的模拟演练，以提高处理紧急情况的能力。
3. 不断总结经验：对每次应急预案执行过程进行总结，查找问题并及时调整，提高应对突发情况的能力。
五、结束语
急性心包填塞是一种严重的心血管疾病，需要我们充分准备，做好应急预案。
希望通过以上的内容，能够加强医护人员对急性心包填塞的了解，提高抢救效率，最大限度地保障患者的生命安全。
让我们共同努力，为患者的健康和生命贡献一份力量。
内科学第二节 心包积液及心脏压塞
第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。
【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。
最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。
严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。
迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。
【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。
心包内少量积液一般不影响血流动力学。
但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。
而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。
【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。
（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。
积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。
少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。
大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。
依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
心脏大血管损伤并急性心包压塞的外科治疗(附15例报告)
ｖｎｒ ｕａ ｙｃｒｉ ｎｕｙｗ ｒ ｉ ５ａ ｄ８ｃｓｓ ｏ ｉ ａ ｈｒｐｕｅｗ ｓ１ｃｓ ，ａ ｄ８ｃｓｓｗ ｒ ｅｔｃ ｌ ｍ ｏａ ａ ｉ ｒ ｅｅ ｎ ｎ ａｅ ，ａｒｃ ｒ ｕ ｔｒ ａ ａｅ ｎ ａｅ ｅｅ ｉ ｒ ｄｌ ｊ ｔ ｃ
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【 ｅ ｏｄ】 Ｈ ａ ｎ ｒ ｔ ｅｓ ｓｎ ｒ； ｃｔ ｃｒ ａ ｔ ｐｎｄ ； ｐｒ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｒａｄｇ ａ ｖｓ ｌｉ ｕ Ａｕ ａ ｉ ｍ ｏａｅ Ｏ ｅ ｔｎ ｔ ｅ ｅ ｊ ｙ ｅ ｄ ｃａ ａｏ
【 关键 词 】 心脏大 血管损伤 ； 急性心包 压塞 ； 手术 治疗 中图分类 号 ：６４ Ｒ ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：０９ ９６ （０２ ０ — １７ ０ １０ ～７Ｘ ２ １）２ ０３— ２
ｄｉ １．９ ９ ｊ ｓ ． ０ — ７Ｘ．０ ２０ ． ０ ｏ：０３ ６ ／．ｓ １ ９ ９ ６ ２ １ ．２０ ｉｎ ０ ２
心脏压塞课件ppt
肺水肿
肺水肿是指肺部液体过多积聚 导致呼吸困难，是心脏压塞的 常见并发症之一。
休克
休克是指由于血压降落、组织 灌注不足导致的重要器官功能 障碍，是心脏压塞的严重并发
症之一。
03
CATALOGUE
心脏压塞的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者是否有心脏疾病、胸部外伤或心 脏手术等病史，以及症状出现的时间、进 展和伴随症状。
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，尤其是心脏相关检查， 以便早期发现心脏压塞的迹象。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动等诱发心脏压塞的 因素，保持心情平静。
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病等基础疾病，降低 心脏压塞的产生风险。
公道饮食与生活习惯
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，戒烟限 酒，保持适当的体重。
手术治疗
心包穿刺术
通过心包穿刺抽吸心包内积液，以减 轻心脏压塞症状。该方法适用于急性 心脏压塞或心脏压塞严重危及生命的 情况。
心包切除术
对于慢性心脏压塞或反复发作的心脏 压塞，可考虑行心包切除术。该方法 可彻底解除心脏压塞，但需注意手术 风险和术后并发症。
05
CATALOGUE
心脏压塞的预防与预后
视察患者生命体征，检查心音、心脏杂音 等，判断是否存在心脏压塞的体征。
影像学或MRI等影 像学检查，视察心脏形态、大小、位置以 及心包积液等情况，协助诊断心脏压塞。
通过心包穿刺抽取心包积液，了解积液性 质，有助于明确诊断和指点治疗。
鉴别诊断
心力衰竭
患者常有长期心脏病史，出现呼吸困 难、水肿等症状，心脏杂音多为舒张 期奔马律，超声心动图可见心腔扩大 、室壁运动特殊等。
心脏介入术中并发急性心脏压塞的抢救与护理
心血 管病 介入 治疗 是 指采用 心导 管技 术将 各种 治疗 用 的器械 送 人 心脏或血 管等部位 来施行治疗 Ⅲ。介入治疗 是 目前治疗 冠心病 的重 要 手段 ，同时介入 治疗 的适 应证 范 围不断扩 大 ，绝对 禁忌症 越 来越 少 。心脏介入 治疗术有 手术简便 、创伤小 、恢复快 、疗 效确切等 优 点 ，但也有一 定的危险性和 并发症。急性心脏压 塞是心脏介入 治疗术 的严重并发症 ，如 果不及 时发现和救治 ，可导 致患者死亡 ，而及早的 识别和及时的处理则 可挽救生命 】。我院心 内科２０１０年 １月 至２０１２年 １２ 月共行心脏 介入治疗术５２１例 ，在术 中并 发急性 心脏压塞有 ５例。现将 抢救及护理体会报道如下 。 １ 临床 资料 １．１对象
２０１０年１月至２０１２年１２月在 我院心脏介入治疗术 中并发急性心脏压 塞的５例患者 ，男性２例 ，女性３例 ，年龄７２－８８岁，平均年龄７６．４岁 。 １．２病 因
３例 发 生在 安装 永 久心 脏 起搏 器 术 中 ，由于 电极 穿 破 右心 室所 致 ；２例 发生于冠状 动脉成 形及支架 术 中，分 别是左 前降 支、右 冠状 动脉穿 孔导致 的急性心脏压 塞。 １．３临床表现
心脏 介 入 治疗 术 中 ５例 并发 急性 心脏压 塞患者 的 急救 、观 察与护 理 。结果 本组 病例 由于及 时发现 、正 确救 治和 精 心护理 ，均痊愈 出院 。‘
结论 护 士在 心脏 介入 治疗 术前做 好各 项 急救 准备 工作；术 中、术后 严 密观 察 患者 的生命体 征 、神志 及病 情 变化 ，及早 发现 疾 病的 先兆 症状 ，
心脏压塞患者的早期识别与急救护理
4912014中华急危重症护理杂志2020年9月第1卷第5期202015心电图检查是一种简单易行、成本低廉、实用高效的临床检查手段，同时也是急诊分诊护士必须掌握的一项基本技能。
李红等［1］研究表明，急诊分诊护士对患者进行早期心电图筛查，能快速识别急性冠状动脉综合征、严重心律失常等危重患者，从而提高危重患者的救治效率。
大量心包积液常导致心脏压塞，短时间内危及患者生命，是急诊常见危重病。
但这类患者临床症状不典型，急诊分诊护士难以在短时间内鉴别，极易导致心搏骤停等严重后果。
电交替（electrical alteranas ）是指在起搏点位置不变的条件下，心电图形态的全部波段（心房、心室除极与复极）或者部分波段出现振幅或形态交替性的变化，常作为恶性心包积液的诊断线索［2］。
2019年7月我科急诊分诊护士基于心电图电交替早期识别1例心脏压塞患者，经急救治疗护理7d 后，顺利出院。
现将护理体会总结如下。
1病例介绍患者男，40岁；2019年7月3日14：36来急诊就诊。
患者主诉胸闷、憋气1月余，再发加重2d ；生命体征：体温36.4℃，脉搏125次/min ，呼吸32次/min ，血压123/82mmHg （1mmHg=0.133kPa ），脉搏血氧饱和度96%。
急诊分诊护士予患者完成床边心电图检查，显示QRS 波群电交替。
急诊分诊护士结合患者病史、症状、体征及心电图表现，综合判断患者极有可能为大量心包积液，有心脏压塞风险，立即报告值班医生，将患者转入急诊抢救室。
患者床边心脏彩色超声提示：左心功能降低、心包大量积液、心脏压塞。
急诊护士协助医生在床边心脏彩超引导下行心包穿刺引流术，手术顺利完成。
患者复查床边心电图，电交替征消失。
予患者抢救室监护观察，保持引流通畅、抗感染、保护肝脏、利尿、限制液体入量，患者病情逐渐稳定。
第8天转回当地医院继续治疗。
2护理2.1心脏压塞的早期识别该患者因胸闷、憋气、呼吸困难就诊。
急诊分诊护士予患者体格检查以及询问病史时发现，患者体型消瘦、呼吸急促、胸前区憋闷、不能平卧、大汗，既往有肺腺癌病史，否认胸部外伤史。
心包压塞诊疗专项考核试题
心包压塞诊疗专项考核试题一、判断题1年龄（＜75岁）是发生急性心脏压塞的独立预测因素［判断题］*对错V2贫血、血小板降低、凝血异常可能使心脏介入诊疗术中急性心脏压塞发生的风睑增加［判断题］*对V错3复杂冠状动脉介入术中，病变因素、导管材料选择及操作因素等会增加急性心脏压塞的发生风险［判断题］*对V错4射频消融术中，房间隔穿刺、置入冠状静脉窦电极、射频消融功率调整不当等，均会增加急性心脏压塞的发生风险［判断题］*对V错5结构性心脏病介入诊疗术中，病变部位特殊、器械操作因素等，均可能增加急性心脏压塞的发生风险［判断题］*错6心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞,常见症状为胸闷、胸痛、呼吸急促、呼吸困难、疲乏、焦虑、烦躁不安、全身出汗、面色苍白/发绢、恶心、呕吐、神志不清等［判断题］* 对V错7心脏介入诊疗术中急性心脏压塞急救与护理必备设施：抢救物品、急救设备、超声心动仪、心包穿刺耗材、血液滤过装置、开胸手术包等［判断题］*对V错8心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞，导管室护士需准备好必备药物，包括升压类药、胶体注射液和辅助药品等［判断题］*对V错9心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞时，护理病情监测敏感指标包括：血压、心率、心律、呼吸、脉搏、血氧饱和度以及患者的主诉。
［判断题］*对V错10心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞时，护士应及时配合中心静脉置管，无条件时开放静脉双通路，保证有效扩容治疗［判断题］*对V11心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞需要输血时，静脉自体血液回输是安全、有效的，需医护技多学科团队配合实施，并遵循《临床输血技术规范》。
［判断题］* 对V错12急性心脏压塞患者出血量多时，可在严格无菌技术操作下将抽出的心包积血由静脉回输给患者［判断题］*对V错13心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞行心包腔穿刺方法分为两类，即超声引导穿刺和非超声引导穿刺，在具备X线透视条件时，实时X线透视引导下心包腔穿刺具有可行性和安全性。
内科学心包积液及心脏压塞(精选干货)
动脉压降低 静脉压升高
动脉压降低 静脉压升高
4
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
• 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力， 心包内压升高。
• 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一 定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg 时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减 少，血压减低；
8内科学心包积液及心脏压塞
Dr.Feng
2020-12-17
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浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
3
病理生理
少量积液
心
不受影响
包 中、大量积液
炎
急性大量积液
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达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞
急性心脏压塞， 舒张严重受限。
2020-12-17
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心包渗出
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超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
2020-12-17
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超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
• 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。
• 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 • 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 • 心脏摆动和荡动征 • 下腔和肝静脉淤血扩张
心脏介入治疗并发急性心脏压塞的术前护理救治方法
心脏 介入治疗并发 急性心脏压塞 的 术前 护理救 治 方法
王 健
沈 阳市第 一 人 民医 院内科 ， 辽 宁沈 阳 ｌ １ ０ ０ ４ １
［ 摘要】 目的 探 讨 心脏 介 入 治 疗并 发 急性 心 脏 压塞 的 术 前护 理 救 治方 法 。 方 法 选 择 ６ ０ 例 患者 ，随机 分为 两
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ —
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急性心脏压塞
三、辅助检查
X线检查 可发现心影普遍增大或呈烧瓶 形，心脏搏动微弱，肺野无明显充血。
ECG表现 通常有QRS低电压及ST段呈弓 背下凹型上移，T波高耸，可有电交替现 象，这是心脏在心包内摇摆所致。完全性 电交替包括P波及QRS波，可能是心包积 液的更具特征性的变化。PR段可压低。
超声心动图 可见心包腔内液性暗区，证 实有心包积液。有心包填塞时，在呼气末 及舒张期末，右心室面积明显减少，说明 有心室受压。心包穿刺术后，右心室受压 征象消失，若有心包积液，但无心脏压塞 时，则无此情况。此项检查为首选诊断方 法。
3. 医源性 如心脏手术后出血、心肺复苏 的并发症，心脏起搏电极穿破心脏，心导 管检查或造影致心脏穿孔，心脏瓣膜成形 术使心脏穿破，或冠状动脉成形术造成冠 脉破裂使心包积血。 4.此外慢性心包炎、系统性红斑狼疮、尿 毒症、粘液性水肿及放射病等引起心包积 液压力升高超过右室舒张压时也可发生急 性心包填塞。
急性心脏压塞是指心包腔内液体急剧聚积，心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压力增高，妨碍心室舒张期充盈，静脉血液回流受 阻，以致静脉压不断升高，回心血量减少，出现心输出量降低和血压下降，心率增快等一系列变化的临床综合征。 (4)心包穿刺：既是诊断，又是治疗的重要手段，不但证实心包积液，同时对病因的鉴别诊断有重要价值。 颈静脉怒张，但肝脏一般并不肿大。 奇脉 只有存在心包积液其他体征时才具有诊断心包积液的价值。 急性心脏压塞时，肝脏常无明显肿大，但右上腹疼痛。
起的出血。 待心排血量降低后表现出虚弱、苍白、皮肤湿冷、气短，甚至进入休克状态。
此项检查为首选诊断方法 。 急性心脏压塞最常见的原因为： ECG表现 通常有QRS低电压及ST段呈弓背下凹型上移，T波高耸，可有电交替现象，这是心脏在心包内摇摆所致。 (2) Beck三联征：传统认为三联征是患者必有的典型征象。 心排血量急骤减少后，首先脉压变小，代偿性心率加速。 (4)心包穿刺：既是诊断，又是治疗的重要手段，不但证实心包积液，同时对病因的鉴别诊断有重要价值。 ②急性心肌梗死病人无奇脉； ECG表现 通常有QRS低电压及ST段呈弓背下凹型上移，T波高耸，可有电交替现象，这是心脏在心包内摇摆所致。 但是：①急性心肌梗死心电图有特异表现：异常Q波，伴ST-T及动态演变规律； (4)心包穿刺：既是诊断，又是治疗的重要手段，不但证实心包积液，同时对病因的鉴别诊断有重要价值。 此外慢性心包炎、系统性红斑狼疮、尿毒症、粘液性水肿及放射病等引起心包积液压力升高超过右室舒张压时也可发生急性心包填塞 。
射频消融术中急性心包压塞诊治体会
因的胸 闷 、 气短 、 出汗 、 动过 速、 心 低血压 、 意识淡漠等 ， 需警惕急
性心包压塞的可能。快速出现大量的心包积液 ， 患者可 以迅速出 现血 压 、 心率 减低 ， 呼吸减 弱最终 呼吸心跳停止 。本研究 ３例患
心 影 内侧 出现 透 亮 带 。立 即剑 突 下 心 包 穿 刺 ，引 流 出不 凝 血 约 １０ 。 植 入 猪 尾 导 管 ， ５ｍＬ 后 并行 左 冠 状 动 脉 造 影 ， 脉 相 见 冠 状 窦 静
张力过 高使 心肌穿孔 。（ ） 电时设 定功率过 大、 ２放 消融部位 温度 过高 ， 炭化造成心肌穿孔 。破裂 部位依次为冠状静 脉窦、 室或 右
口处造影剂呈云雾状渗人心包。 密切观察 ， 定时抽液。 出血于 １ ｈ ２ 后停止 ，４ ２ ｈ后拔管 。
例 ２ 男 性 患 者 ，０岁 ， 前 诊 断 “ 发 性 室 上 性 心 动 过 速 ， ６ 术 阵
左侧 游离壁隐匿性 旁道 ” 。手术过程顺利 ，术 后即出现胸痛 、 烦
躁， 血压 降低 。ｘ线下见 心脏搏动 明显减 弱 ， 心影 内侧 出现透亮
射频导 管消融术 （ Ｆ Ａ） ２ 纪 ９ Ｒ Ｃ 自 ０世 ０年 代应用 于临床 以 来， 目前 已成为快速 心律 失常有效 而安全的治疗手段 ， 目前公 是 认的快速性心律失常 的根治方法 。和其他介入治疗一样 ， 由于方 法学对 心脏 的有创 性 ，在手术 过程 中会 出现一 些意 想不 到 的 并 发症 ， 急性 心包 压塞 是严 重 的致 命 性并 发症 之 一 。笔者 遇 到３ 例射频消融术 中发 生的急性心包压塞 ， 总结 经验 教训 ， 同 供
２ 讨 论
阵发性 室上 性心 动过 速射 频消 融术 一般 不需 要房 间 隔穿
心脏压塞
心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。
疾病概述疾病名称：心脏压塞英文名称：Cardiactamponade疾病分类：心血管内科心脏压塞的严重程度取决于心包裂口的大小及心壁伤口出血的速度，刀戳伤的心包裂口很容易为血块或/和心包上脂肪所堵塞，因此，80～90%的刀戳伤发生心脏压塞。
有时左室的小戳口可自动停止出血，而右室伤反使心脏压塞的发生率增多。
急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。
近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
疾病分类心血管内科疾病描述急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
临床表现心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：（一）先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷。
（二）颈静脉怒张静脉压显著升高。
（三）动脉压下降脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。
（四）奇脉奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。
也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。
（五）血压下降或休克心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，故不可能出现脉压加大现象。
（六）心音弱且遥远。
疾病病因过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。
近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
病理生理1、病理根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。
在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
心包疾病(医学必看 试题带详细解析答案)
209．心包疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．急性心脏压塞的主要特征A．颈静脉怒张B．Beck三联征C．听诊心音减弱D．触诊脉搏减弱E．收缩期血压下降，舒张压不变正确答案:B2．大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是A．大量静点激素B．大量静点抗生素C．心包穿刺D．应用利尿剂E．应用多巴胺正确答案:C3．急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见A．化脓性B．结核性C．真菌性D．急性非特异性心包炎E．肿瘤性正确答案:D4．不符合急性心包炎的心电图变化A．弓背向下型ST段抬高B．T波平坦或倒置C．QRS波呈低电压D．电交替E．弓背向上的ST抬高正确答案:E5．缩窄性心包炎时，下列哪项不对A．颈静脉怒张B．静脉压升高C．心排血量减少D．收缩压较低E．脉压增大正确答案:E6．以下哪一项不是心包炎的常见类型A．心肌损伤后综合征B．化脓性或结核性C．非特异性D．肿瘤性E．痛风性正确答案:E7．急性心包炎心包积液时最突出的症状是B．吞咽困难C．呼吸困难D．声音嘶哑E．心前区疼痛正确答案:C8．心包压塞时最快最有效的缓解症状方法为A．病因治疗B．使用镇静剂C．心包切除术D．心包穿刺抽液E．使用抗生素正确答案:D9．心包压塞体征不包括A．发绀B．心包摩擦音C．颈静脉怒张D．脉速，脉压小E．肝大，下肢水肿正确答案:B10．急性心包炎心包摩擦音的特点是A．心底部最清楚B．与呼吸明显相关C．仰卧位最容易听到D．常与奇脉同时出现E．多为收缩期、舒张期的双向声音正确答案:E11．关于急性心包炎的病因，错误的是A．病毒B．结核C．肿瘤D．心脏损伤E．遗传正确答案:E12．急性心包炎胸痛的特点是A．随渗液量增加而加重B．持续十多分钟后缓解C．体位变动时加重D．深呼吸减轻E．无放射痛正确答案:C13．急性心包炎的症状包括，除了A．发热B．呼吸困难C．心前区痛D．眩晕正确答案:D14．缩窄性心包炎最常见的临床表现是A．胸前区疼痛，干咳B．微热，盗汗C．颈静脉怒张，肝大，腹水D．呼吸困难，心浊音界扩大E．血沉增快正确答案:C15．我国目前最常见的急性心包炎的病因是A．化脓性B．结核性C．真菌性D．放射性E．风湿性正确答案:B16．下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A．Ewarrt征B．奇脉C．心界扩大D．心包摩擦音E．Kussmaul征正确答案:D17．以下哪一项检查对确诊心包积液最有帮助A．X线B．心电图C．胸部透视D．超声心动图E．心脏放射性核素扫描正确答案:D18．诊断急性心包炎最具特征的体征是A．心界随体位改变B．心音减弱C．心包摩擦音D．奇脉E．体循环淤血征正确答案:C19．下述各项中不符合心脏压塞体征的是A．血压下降、明显心动过速B．颈静脉显著怒张C．心音低弱遥远D．奇脉E．脉压增大正确答案:E20．急性心包炎的心电图改变为A．常规12个导联(除aVR外)，皆出现ST段呈弓背向下抬高C．各导联ST段呈弓背向上抬高D．与冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高E．与冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降正确答案:A二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
警惕急性心脏压塞
量 应 用 抗 凝 药 物 ）结 缔 组 织 病 、 肌 、 心 梗死后 综合 征等原 因。 患 者 到 医院 就诊 时 ， 生 常通 过 医
心 电 图 变 化 、 部 Ｘ 线 和 超 声 心 动 图 胸 检 查 进 行 诊 断 。 ‘
神 情 不 宁 、 出 大 汗 和 右 上 腹 部 疼 痛
（ 脏 充 血 所 致 ） 颈 静 脉 怒 张 、 血 肝 、 低
心 包 填 塞 或 心 脏 压 塞 是 一 种 致
压 、 压 明 显 缩 小 、 动 过 速 和 心 音 命 性 急 症 ， 要 紧 急 处 理 ， 则 ， 后 脉 心 需 否 预
遥 远 ， 至 发 生 心 源 性 休 克 。 如 就 医 极 差 。 最 常 采 用 的 方 法 是 立 即 进 行 心 甚
、
不及 时 ， 发生 意外 。 常
包 腔 穿 刺 术 。心 包 腔 穿 刺 既 是 治 疗 措
哪 些 情 况 可 以 引 起 急 性 心 脏 压 施 ， 是 诊 断 手 段 。 将 心 包 腔 液 体 抽 出 也
菌 ）真 菌 （ 组 织 胞 浆 菌 ） 染 引 起 ， 、 如 感
还有 恶性 肿 瘤转 移 、 毒症 、 血 （ 尿 出 过
随 着 积 液 量 的 增 多 ， 悸 和 呼 吸 困 难 心 加 重 。 液 体 量 太 多 ， 响 心 脏 舒 缩 功 影 能 时 ， 出 现 喘 、 、 能 平 卧 、 坐 会 憋 不 端
症 、 性 肿 瘤或 黏液 性 水肿 引起 的心 差 ， 外 心 脏 按 压 复苏 无 效 ， 需 要 恶 体 如
包 炎 、 性 心 衰 、 病 综 合 征 、 硬 化 慢 肾 肝
心脏压塞应急预案演练脚本
一、演练背景某医院心血管内科在开展日常工作时，突然接到急诊科通知，一位患者因急性心肌梗死被紧急送往心血管内科。
在抢救过程中，患者病情恶化，出现心脏压塞症状。
为确保患者生命安全，医院立即启动心脏压塞应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对心脏压塞的认识和应急处理能力。
2. 确保心脏压塞患者得到及时、有效的救治。
3. 优化心脏压塞应急预案，提高医院应对此类突发事件的能力。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点医院心血管内科病房五、参演人员1. 医院应急指挥部2. 心血管内科医护人员3. 急诊科医护人员4. 护理部5. 药剂科6. 医疗设备科7. 信息科8. 宣教科六、演练流程（一）应急启动1. 急诊科接到患者信息后，立即通知心血管内科。
2. 心血管内科接到通知后，立即启动心脏压塞应急预案。
3. 应急指挥部接到报告后，立即召开紧急会议，宣布进入应急状态。
（二）患者转运1. 急诊科医护人员将患者迅速转运至心血管内科。
2. 心血管内科医护人员对患者进行初步评估，并通知应急指挥部。
（三）抢救措施1. 心血管内科医护人员对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸等。
2. 进行紧急心肺复苏（CPR）。
3. 快速建立静脉通道，给予患者静脉输液和药物支持。
4. 进行心脏穿刺，抽取心包积液。
5. 评估患者病情，决定是否进行手术治疗。
（四）医疗物资保障1. 护理部负责协调医用物资，确保抢救过程中所需药品、器械等充足。
2. 药剂科负责药品供应，确保抢救药物及时到位。
3. 医疗设备科负责设备保障，确保抢救设备正常运行。
（五）信息通报1. 应急指挥部负责向医院领导、相关部门和家属通报患者病情及抢救情况。
2. 宣教科负责向媒体和社会通报相关信息。
（六）应急结束1. 患者病情稳定，生命体征恢复正常，心脏压塞症状消失。
2. 应急指挥部宣布应急状态结束，恢复正常工作秩序。
七、演练总结（一）总结会议1. 召开总结会议，对演练过程进行评估。
心脏压塞相关知识考核试题及答案
心脏压塞相关知识考核试题一、单选题1、急性心脏压塞的典型临床特征（）[单选题]*A、贝克三联征√B、颈静脉怒张C、收缩压下降D、心音减弱2、正常心包内液体量（）[单选题]*A、25-35mlB、＜50ml√C、50-100mlD、100-150ml3、心浊音界向两侧扩大，于左肩胛骨下出现浊音，闻及支气管呼吸音，称为（）[单选题]*A、库斯莫尔征B、贝克三联征C、尤尔特征√D、墨氏征4、大量积液发生心脏压塞，最快的解除措施是（）[单选题]*A、大量静点激素B、大量静点抗生素C、大量利尿剂D、心包穿刺√5、大量心包积液是指（）[单选题]*A、100-300mlB、200-300mlC、1000-4000mlD、300-1000ml√6、急性心包积液改善血流动力学，首选（）[单选题]*A、去甲肾上腺素B、肾上腺素C、多巴胺D、多巴酚丁胺√二、多选题1、急性心脏压塞贝克（Beck）三联征（）[多选题]*A、低血压√B、心音低弱√C、颈静脉怒张√D、奇脉2、正常心包液作用（）[多选题]*A、润滑作用，减少心脏运动时的摩擦√B、固定保护心脏√C、阻挡临近炎症波及√D、以上全是√3、下列可造成血性心包积液的是（）[多选题]*A、胸部挫伤或钝器伤√B、心导管操作√C、心室破裂√D、肿瘤4、心包引流管护理正确的是（）[多选题]*A、妥善固定穿刺导管，记录导管长度√B、观察穿刺处有无渗血、渗液、及时更换敷料√C、密切观察体温，注意有无感染迹象√D、应用止痛药物，缓解因导管刺激引发的疼痛√E、记录引流液量、颜色、性质√5、急性心脏压塞症状（）[多选题]*A、动脉压下降、静脉压升高√B、术后突发胸闷胸痛、烦躁√C、面色苍白、大汗√D、动脉压下降、静脉压下降三、判断题1、浆膜心包，包括脏层和壁层。
对√错2、普通X线检查对少量积液诊断有限，一般超过250ml才能发现。
对√错3、液体积聚较慢，出现亚急性心脏压塞，产生体循环淤血。
心包疾病-心脏压塞
心脏压塞的治疗
心包穿刺术
（1）剑突下穿刺点：在剑突与左肋缘夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45°角，向上、向后 并稍向左侧进入心包腔后下部（避免损伤肝左叶及脾脏） （2）心尖部穿刺点：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔 （3）胸骨左缘第四肋间穿刺点：沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。其他还有胸骨 旁路径和右胸径路需超声心动图及X线引导下进针，确定进针方向有较大量心包积液且无胸膜、 肺组织覆盖
心包积液：心包腔无回声区环绕心脏（PE：心包积液）
心脏压塞的辅助检查
心包穿刺 相关检查 穿刺后注入抗生素或化疗药物
心脏压塞的治疗
心包穿刺：解除心脏压塞 心包切开引流：主要用于化脓性心包炎 病因治疗：抗炎、抗结核等
心脏压塞的辅助检查
X线检查 肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据,有助于鉴别心力衰竭 中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管
变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉 扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大 心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽
A
B
心包穿刺位置示意图(A.剑突下；B.心尖部）
Thank you
心包疾病-心脏压塞
心脏压塞的定义
心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion）, 当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床 症状,即心脏压塞（cardiac tamponade）。
少量积液 中、大量积液 急性大量积液
心脏压塞的病理生理
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• 3.心排血量急骤减少后，首先脉压变小，代偿性心率加速。待心排血量降低后表现出虚 弱、苍白、皮肤湿冷、气短，甚至进入休克状态。
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• 综上所述，急性心脏压塞有三个突出表现，称Beck三联征：①动脉压下降，常常是逐 渐下降，直至零。伴随动脉压下降，出现一系列休克表现。②静脉压升高，一般超过2 0-30cmH2 O,可达22-44cmH2O的高限。颈静脉怒张，但肝脏一般并不肿大。③心搏 动扪不到，心音遥远而不清，伴奇脉。
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• （二）措施
• 1.立即静脉输入生理盐水500-1OOOml以便暂时改善血流动力学状态，同时开始心 包穿刺等治疗。
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• 2.心包穿刺术 为准确、安全、有效地时行心包穿 刺，术前应进行超声检查，选择适宜的穿刺点及 进针方向。穿刺过程要在严格无菌的条件下进行 。常用穿刺途径有：
• (1)剑突旁穿刺：在剑突与左肋弓角下1cm处，经 隔肌穿刺心包前下方，是最常用途径。但肝大时 不宜采用。
• (2)心尖区穿刺：心尖部浊音界内侧2-3cm处。易 损伤胸膜及肺脏，产生气胸的危险性较大。
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• 3.心包腔导管引流法 采用心包穿刺部位，局麻后 用带有外套管的穿刺器（大号的静脉穿刺器代替 ）行心包穿刺，待进人心包后，送入外套管，拔 出穿刺针，再从套管内插入端侧孔导管至心包内 ，退出外套管，留置导管于心包腔内。或经穿刺 针插人导引钢丝软头至心包内，拔出穿刺针，再 将导管套在导引钢丝上，沿钢丝插人心包腔内， 再拔出导引钢丝，留置导管，此法往往因穿刺针 针孔较细，进导管感到困难。用导管引流法可避 免锐利的针头损伤心外膜或冠状血管；除更好地 持续引流外，还可心包腔内用药，或冲洗心包腔 ，可起到心包造口引流的作用。
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五、急诊治疗
• （一）救治原则 • 1.任何急性心脏压塞的病人，收缩压较正常水平下降30mmHg,说明病情已十分危急
，应行紧急心包穿刺术。 • 2.心脏压塞症状发展迅速，常因心脏损伤存在，试验穿刺若取得粘稠全血样积液，即
使症状能得到片刻缓解，也应积极进行手术治疗。
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• 1.急性心肌梗死后室壁瘤破裂，冠状动脉瘤或主动脉夹层破裂。 • 2. 心包、心脏和大血管因外伤破裂出血。
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• 3. 医源性 如心脏手术后出血、心肺复苏的并发症，心脏起搏电极穿破心脏，心导管检 查或造影致心脏穿孔，心脏瓣膜成形术使心脏穿破，或冠状动脉成形术造成冠脉破裂 使心包积血。
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• 2.鉴别诊断
• (1)急性右心衰时颈静脉怒张，心脏在短时间内扩 大等表现和急性心脏压塞相似，但后者一般不引 起肝脏肿大，且有明显的奇脉。
• (2)急性心肌梗死合并心衰时，胸前剧痛、呼吸困 难及休克等，都与急性心脏压塞相似。但是：① 急性心肌梗死心电图有特异表现：异常Q波，伴S T-T及动态演变规律；②急性心肌梗死病人无奇脉 ；③左心衰竭时肺底部湿罗音较多，而急性心脏 压塞时则无罗音。
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• 超声心动图 可见心包腔内液性暗区，证实有心包积液。有心包填塞时，在呼气末及舒 张期末，右心室面积明显减少，说明有心室受压。心包穿刺术后，右心室受压征象消 失，若有心包积液，但无心脏压塞时，则无此情况。此项检查为首选诊断方法 。
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四、诊断与鉴别诊断
1.诊断 急性心包填塞的诊断主要依据病史和临
第六节 急性心脏压塞
• 急性心脏压塞是指心包腔内液体急剧聚积，心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压 力增高，妨碍心室舒张期充盈，静脉血液回流受阻，以致静脉压不断升高，回心血量 减少，出现心输出量降低和血压下降，心率增快等一系列变化的临床综合征。
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一、病因
急性心脏压塞最常见的原因为：
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感谢下 载
• 4.此外慢性心包炎、系统性红斑狼疮、尿毒症、粘液性水肿及放射病等引起心包积液压 力升高超过右室舒张压时也可发生急性心包填塞。
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• 5. 肿瘤转移心包为最常见。 • 6. 其他少见原因心包结核或新生物出血，坏血病或血小板减少症，血管胶原病等引起
的出血。
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二、临床表现
• 1.心包积液 心包腔内积存液体时，心脏普遍增大，可出现下列体征：心尖搏动减弱， 心音远而不清，胸骨下段及右侧浊音区扩大，左肩胛角下可闻及管状呼吸音和吸气时 颈静脉怒张。急性心脏压塞时，肝脏常无明显肿大，但右上腹疼痛。
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• 2.奇脉 只有存在心包积液其他体征时才具有诊断心包积液的价值。因严重肺气肿，大 量胸腔积液等亦可出现。正常安静状态吸气终末，收缩压可下降约l0mmHg；如下降超 过15mmHg即形成奇脉。此时，吸气终末脉搏消失，或使用水银柱血压计，测量血压 ，柱顶上下波动超过15mmHg,说明有奇脉存在。
床症状。 • (1)病史：有急性心包填塞的常见病因。 • (2) Beck三联征：传统认为三联征是患者必有的
典型征象。 • (3)超声波检查：不但能确定有无心包积液，还
能确定积液最多的部位，有助于心包穿刺点的 选择，是目前不可缺少的诊断方法。． • (4)心包穿刺：既是诊断，又是治疗的重要手段 ，不但证实心包积液，同时对病因的鉴别诊断 有重要价值。
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三、辅助检查
•
X线检查 可发现心影普遍增大或呈烧瓶形，心脏搏动微弱，肺野无明显充血。
•
ECG表现 通常有QRS低电压及ST段呈弓背下凹型上移，T波高耸，可有电交替现象
，这是心脏在心包内摇摆所致。完全性电交替包括P波及QRS波，可能是心包积液的
更具特征性的变化。PR段可压低。
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