慢性铅中毒的诊断的需要依据、诊断标准及处理原则

预防医学考试辅导——慢性铅中毒的临床表现、诊断与防治

慢性铅中毒的临床表现、诊断与防治 1.临床表现（1）神经系统神经衰弱综合征　是早期常见征候。

有头痛、头晕、睡眠障碍、记忆⼒减退、乏⼒、肌⾁、关节酸痛。

常伴有植物神经功能紊乱。

多发性神经炎　可表现为感觉型、运动型或混合型。

感觉型表现为肢端发⿇，四肢末端呈⼿套、袜套样感觉障碍。

运动型表现为握⼒减退，伸肌⽆⼒甚⾄⿇痹，出现“垂腕症”、“垂⾜症”、鱼际肌萎缩等。

严重中毒病⼈可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。

（2）消化系统⼝内有⾦属味，有⼈齿龈可见蓝⾊铅线。

如出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。

腹绞痛是铅中毒的典型症状之⼀，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周，发作时患者⾯⾊苍⽩，⼤汗淋漓，常伴呕吐，烦躁不安，⼿按压腹部疼痛可缓解。

检查时腹部平坦柔软，⽆固定压痛点，⽆反跳痛，肠鸣声减弱。

⽬前典型的腹绞痛发作已少见，多表现为腹部隐痛，腹胀等。

（3）⾎液系统表现为铅容和贫⾎。

患者⾯部及肢端呈灰⽩⾊，贫⾎常呈低⾎红蛋⽩性，周围⾎中可见点彩红细胞、织红细胞及碱粒红细胞的增多。

此外⼥性患者常有⽉经不调、流产及早产等。

2.诊断（1）铅吸收　有密切铅接触史，尿铅量增⾼。

（2）轻度中毒　尿铅量增⾼，出现神经衰弱综合征，可伴有腹胀、腹隐痛、便秘等症状，尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。

（3）中度中毒　除上述表现外，⾄少具有下列表现之⼀者，可诊断为中度中毒：腹绞痛；贫⾎；感觉型多发神经炎或伸肌⽆⼒。

（4）重度中毒　除以上表现外，具有下列⼀项者，可诊断为重度中毒：铅⿇痹；中毒性脑病。

3.防治（1）治疗及处理　轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，⼀般不必调离原⼯作。

考　试　⼤　站整理常⽤：依地酸⼆钠钙，每天0.5～1.0g，稀释后静脉注射或滴注。

⽤药3～4天后间隔停药3～4天为⼀疗程。

⼆巯基丁⼆酸钠，每天lg，稀释后静脉注射，疗程同前。

中度中毒除治疗外，原则上应调离铅作业。

重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗。

慢性铅中毒

（六）治疗

驱铅治疗：首选依地酸二钠钙次选二巯基丁二酸钠对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素
治疗处理：
防治原则
轻度铅中毒一般不必调离原工作，可作驱铅治疗。常用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠，每天1g，静脉注射，3～4天为一疗程，疗程间隔3天～4天。
此外，某些药品也含有铅，如樟
丹、黑锡丹治疗癫痫和支气管哮喘，
如达到中毒剂量，可引起中毒。
（四）临床表现

消化系统神经系统造血系统其他
消化系统：
铅线（PbS, 蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞痛（lead colic）
腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，表现为腹部阵发性绞割样疼痛，检查时腹软、喜按，无固定压痛点，多伴有呕吐、面色苍白、烦躁冷汗、体位蜷曲等。

毒物存在的形式：气溶胶。气溶胶**：空气中的雾、烟、粉尘。

毒性分级（LD50/LC50）：剧毒、高毒、中等毒、低毒
二、职业性铅中毒

接触机会毒理作用临床表现诊断预防控制
（一）理化特性

柔软、灰白色的重金属

比重11.3
400~500℃时大量铅蒸汽逸出→铅烟
诊断
我国现行的职业性慢性铅中毒诊断及分级标准如下：
1.铅吸收：
有密切铅接触史，尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。
2.慢性铅中毒：
①轻度中毒：除尿铅含量增高外，出现轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、腹隐痛、便秘等症状，尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。
②中度中毒：在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病三者中之一，可诊断为中度中毒。 ③重度中毒：除以上表现外，具有铅麻痹或铅中毒性脑病之一者，可诊断为重度中毒。

铅中毒诊断标准

铅中毒诊断标准铅中毒是由于长期接触铅及其化合物而引起的一种慢性中毒症状。

铅中毒对人体健康造成严重危害，因此及早发现并进行有效诊断十分重要。

本文将介绍铅中毒的诊断标准，帮助医务人员和公众更好地了解铅中毒的诊断方法。

一、临床症状。

铅中毒的临床症状多种多样，常见的症状包括头痛、疲劳、失眠、食欲不振、腹痛、便秘、肌肉酸痛等。

在儿童中，铅中毒还会导致智力发育受损。

因此，医务人员在诊断铅中毒时，需要充分了解患者的临床症状，并进行综合分析。

二、实验室检查。

实验室检查是诊断铅中毒的重要手段。

血铅浓度是诊断铅中毒的主要指标，正常情况下，成年人的血铅浓度应低于25微克/升。

另外，还可以通过尿液、头发等样本进行铅含量的检测，以帮助确认诊断。

三、影像学检查。

影像学检查在诊断铅中毒中也起着重要作用。

X线检查可以发现铅中毒患者骨骼系统的异常情况，如铅积聚在骨骼中的情况。

此外，还可以通过腹部超声、CT等检查手段了解内脏器官的情况，帮助诊断铅中毒的病情。

四、病史调查。

在诊断铅中毒时，医务人员还需要对患者进行详细的病史调查。

了解患者的职业暴露史、居住环境、饮食习惯等情况，有助于确定患者是否存在铅中毒的可能性。

此外，还需要了解患者的个人习惯、生活方式等情况，综合分析患者的铅中毒风险。

五、其他辅助检查。

除了上述常规的诊断手段外，还可以结合其他辅助检查手段进行铅中毒的诊断。

例如，神经系统功能检查、肝肾功能检查等，都可以帮助医务人员全面了解患者的病情，确定诊断。

综上所述，铅中毒的诊断需要综合运用临床症状、实验室检查、影像学检查、病史调查以及其他辅助检查手段，进行全面、准确的诊断。

对于怀疑患有铅中毒的患者，及时进行诊断并制定合理的治疗方案，对于患者的康复至关重要。

因此，医务人员和公众应加强对铅中毒的认识，提高对铅中毒的警惕，及时进行诊断和治疗，减少铅中毒对健康造成的危害。

慢性铅中毒

职业性慢性铅中毒中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所黄金祥职业性慢性铅(lead，Pb)中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统损害为主的全身性疾病。

一、诊断及分级标准(一)轻度中毒1.血铅≥2.9 μmol/L（0.6 mg/L、600 μg/L）或尿铅≥0.58 μmol/L（0.12 mg/L、120 μg/L）；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：①尿δ-氨基-r-酮戊酸(δ -ALA)≥61.0 μmol/L（8mg/L、8000 μg/L）者；②血红细胞游离原卟啉（EP）≥3.56 μmol/L（2 mg/L、2000 μg/L）；③红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2. 91 μmol/L （13.0 μg/gHb）；④有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

2.诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86 μmol/L（0.8 mg/L、800 μg/L）或4.82 μmol/24小时（1mg/24小时、1000 μg/24小时）者，可诊断为轻度铅中毒。

(二)中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：①腹绞痛；②贫血；③轻度中毒性周围神经病。

(三)重度中毒具有下列一项表现者：①铅麻痹；②中毒性脑病。

二、诊断依据根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。

(一)职业接触铅为柔软略带灰白色的重金属。

职业接触常见于铅矿的开采、烧结和精炼，含铅金属和合金的熔炼，蓄电池制造，印刷业铸字和浇板，电缆包铅，自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接，拆修旧船、桥粱、建筑物时的焊割作业等。

此外，在用铅化合物作颜料、釉料、油漆、橡胶、塑料、玻璃、陶瓷、炸药等工业也可有职业接触。

国内以铅熔炼、蓄电池制造行业发生铅中毒的人数较多。

(二)临床表现职业接触铅及其无机化合物主要引起慢性中毒。

因中毒程度不同，可有不同的临床表现，通常呈隐匿发展过程，以神经、消化和造血系统损害的临床表现为主。

铅中毒诊断标准

铅中毒诊断标准铅中毒是指人体长期或大量接触铅及其化合物而引起的中毒症状。

铅中毒对人体健康造成极大危害，因此及早发现并进行诊断十分重要。

下面将介绍铅中毒的诊断标准，以便医务人员和相关从业人员能够及时准确地判断患者是否患有铅中毒。

首先，铅中毒的诊断需要依据患者的临床症状。

铅中毒患者常常表现为头痛、乏力、易激动、记忆力减退、失眠等神经系统症状，同时还可能出现消化系统症状，如食欲减退、腹痛、便秘等。

因此，医务人员应当重点询问患者的症状，尤其是与神经系统和消化系统相关的症状，以便及时发现铅中毒的可能性。

其次，铅中毒的诊断还需要进行相关的实验室检查。

血铅浓度是诊断铅中毒的重要指标，一般来说，成年人的血铅浓度超过100μg/dl（微克/分升）即可诊断为铅中毒。

此外，尿铅浓度和骨铅含量也可以作为辅助诊断的指标，对于潜在的铅中毒患者，应当进行定期的血铅、尿铅和骨铅浓度检测，以便及时发现铅中毒的风险。

另外，铅中毒的诊断还需要考虑患者的暴露史。

铅中毒通常是由于长期接触铅及其化合物而引起的，因此医务人员在诊断铅中毒时，应当询问患者的工作环境、生活环境和饮食习惯等，以便了解患者是否存在铅暴露的可能性。

此外，患者的个人史、家族史和社会史也对铅中毒的诊断具有一定的指导意义。

最后，铅中毒的诊断还需要排除其他可能引起相似症状的疾病。

铅中毒的临床症状并不特异，很容易与其他疾病相混淆，因此在诊断铅中毒时，医务人员需要进行全面的鉴别诊断，排除其他可能引起相似症状的疾病，以确保诊断的准确性。

总之，铅中毒的诊断需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查、暴露史和鉴别诊断等多方面的因素，以便及时准确地判断患者是否患有铅中毒。

医务人员在进行铅中毒的诊断时，应当密切关注患者的症状和检查结果，全面了解患者的暴露史，排除其他可能的疾病，以确保诊断的准确性，为患者的治疗提供科学依据。

慢性铅中毒的诊断标准

慢性铅中毒的诊断标准慢性铅中毒是一种常见的职业病和环境污染病，对人体健康造成严重危害。

因其症状缓慢出现且缺乏特异性，容易被忽视和误诊。

因此，正确的诊断对于患者的治疗和预防至关重要。

慢性铅中毒的诊断主要依据临床表现、实验室检查和流行病学调查。

下面将详细介绍慢性铅中毒的诊断标准。

一、临床表现。

慢性铅中毒的临床表现多种多样，常见的症状包括头痛、疲劳、失眠、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等消化系统症状，以及关节痛、肌肉无力、神经系统症状等。

此外，患者还可能出现贫血、高血压、肾功能损害等全身性症状。

医生应当结合患者的病史、症状和体征进行综合分析，对慢性铅中毒进行初步判断。

二、实验室检查。

实验室检查是诊断慢性铅中毒的重要手段。

常规检查包括血铅浓度、尿铅浓度、血红蛋白、血清铁、血清肌酐等指标。

其中，血铅浓度是最常用的诊断指标，正常值应低于25μg/dL。

此外，还可以进行骨髓、尿液、头发等的铅含量检测，以及神经电生理检查、影像学检查等辅助诊断手段。

三、流行病学调查。

流行病学调查是诊断慢性铅中毒的重要手段之一。

通过对患者的职业史、生活史、饮食史等进行详细调查，了解其可能的铅暴露源和途径。

同时，还需对患者所居住或工作的环境进行调查，了解周围环境中铅的污染情况。

通过流行病学调查，可以帮助医生更好地判断患者是否患有慢性铅中毒。

综上所述，诊断慢性铅中毒需要综合运用临床表现、实验室检查和流行病学调查三大手段。

医生应当根据患者的具体情况，结合这些手段进行综合分析，以确诊或排除慢性铅中毒。

在诊断过程中，医生还需排除其他可能导致相似症状的疾病，确保诊断的准确性。

最后，对于已确诊患有慢性铅中毒的患者，医生还需根据其具体情况制定个性化的治疗方案，帮助患者尽快康复。

总之，慢性铅中毒的诊断需要综合运用临床表现、实验室检查和流行病学调查等多种手段，医生应当在诊断过程中进行综合分析，确保诊断的准确性，为患者的治疗和预防提供科学依据。

重金属中毒诊断标准

重金属中毒诊断标准重金属中毒是指人体长期或短期接触过量重金属元素而引起的中毒症状。

不同的重金属中毒会有不同的诊断标准，下面我将以常见的铅中毒和汞中毒为例，从临床症状、实验室检查和诊断标准等多个角度来回答你的问题。

首先是铅中毒的诊断标准，铅中毒的临床症状包括头痛、疲乏、失眠、腹痛、便秘、贫血等，严重者可出现神经系统症状和肾脏损害。

实验室检查方面，可通过血铅浓度和尿铅浓度来进行诊断。

根据世界卫生组织的标准，成人静脉全血铅浓度超过100μg/L为中毒，尿铅浓度超过100μg/g肌酐也被认为是中毒。

儿童的铅中毒标准相对较低，血铅浓度超过70μg/L即可被诊断为中毒。

此外，还可以通过骨髓铅浓度和X射线骨密度测定来评估慢性铅中毒。

综合临床症状和实验室检查结果，可以做出铅中毒的诊断。

其次是汞中毒的诊断标准，汞中毒的临床症状主要包括神经系统症状、消化系统症状和肾脏损害。

实验室检查方面，可通过血汞浓度和尿汞浓度来进行诊断。

根据世界卫生组织的标准，成人静脉全血汞浓度超过10μg/L为中毒，尿汞浓度超过35μg/g肌酐也被认为是中毒。

此外，还可以进行头发汞浓度和尿中有机汞浓度的检测来评估汞中毒情况。

综合临床症状和实验室检查结果，可以做出汞中毒的诊断。

除了以上提到的两种重金属中毒外，其他重金属中毒的诊断标准也有所不同，需要根据具体的重金属种类和病情特点来确定。

在诊断重金属中毒时，临床医生需要综合患者的临床表现、实验室检查结果以及暴露史等多方面因素进行综合分析，以确保诊断的准确性和全面性。

希望以上回答能够满足你的要求。

铅中毒诊断标准

铅中毒诊断标准
铅中毒是由于长期暴露在铅的环境中，铅在体内积累过多而导致的中毒症状。

铅中毒的诊断标准主要是基于铅在血液和尿液中的浓度。

根据美国疾病控制和预防中心的指南，成人血液铅浓度大于或等于5 μg/dL（微克/分升）被认为是高于正常水平的标准。

儿童血液铅浓度高于5 μg/dL则被认为是可疑的中毒症状。

此外，儿童的血液铅浓度高于10 μg/dL被认为是铅中毒的诊断标准。

另外，尿液中的铅浓度也可以用于诊断铅中毒。

成人尿液中的铅浓度大于或等于100 μg/L（微克/升）被认为是超过正常水平的标准。

儿童尿液中的铅浓度高于30 μg/L则被认为是可疑的中毒症状。

尿液中的铅浓度通常是血液铅浓度的指标。

除了血液和尿液测试，医生还会根据病人的症状和暴露史进行诊断。

一些常见的症状包括头痛、乏力、失眠、记忆力减退、肌肉疼痛等，严重的铅中毒还会导致神经系统和肾脏损伤。

总之，铅中毒的诊断需要基于血液和尿液测试以及病人的症状和暴露史。

及时发现并治疗铅中毒可以有效预防慢性中毒和其它相关疾病。

职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则GB 11504—1989 职业性慢性铅中毒是

职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则GB 11504—1989职业性慢性铅中毒是生产中长期接触铅烟或铅尘所致的全身性疾病。

其早期表现为卟啉代谢障碍、神经衰弱综合征和消化系统症状，中毒较重时出现贫血、腹绞痛，严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病。

1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则。

本标准适用于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒。

2 诊断原则应根据确切的职业史和以神经、消化、血液系统损害为主的临床表现及有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析后，方可诊断。

3 诊断及分级标准3．1 铅吸收有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，尿铅≥0．39μmol／L（0．08mg／L）或0．48μmol／24h （0．1mg／24h）；或血铅≥2．41μmol／L（50μg／dL）；或诊断性驱铅试验后尿铅≥1．45μmol／L（0．3mg／L）而＜3．86μmol／L（0．8mg／L）者。

3．2 轻度中毒3．2．1 常有轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅量增高。

具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a．尿δ－氨基乙酰丙酸≥30．5μmol／L（4mg／L）或45．8μmol／24h（6mg／24h）；b．尿粪卟啉半定量≥（＋＋）；c．血红细胞游离原卟啉（FEP）≥2．31μmol／L（130μg／dL），或红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2．08μmol ／L（130μg／dL）。

3．2．2 经诊断性驱铅试验，尿铅≥3．86μmol／L（0．8mg／L）或4．82μmol／24h（1mg／24h）者。

3．3 中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒：a．腹绞痛；b．贫血；c．中毒性周围神经病。

3．4 重度中毒具有下列一项表现者，可诊断为重度中毒：a．铅麻痹；b．铅脑病。

4 治疗原则可用金属络合剂如依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等驱铅治疗，同时辅以对症疗法。

GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准

GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。

1 范围本标准规定了职业性慢性铅中毒的诊断标准及处理原则。

本标准适用于职业性慢性铅中毒的诊断及处理。

非职业性慢性铅中毒的诊断和处理亦可参照使用。

2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定3 诊断原则根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。

4 观察对象有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：a)尿铅≥0.34mmol/L(0.07mg/L、70mg/L)或0.48mmol/24h(0.1mg/24h、100mg/24h)；b)血铅≥1.9/mmol/L(0.4mg/L、400mg/L,)；c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45mmol/L(0.3mg/L、300mg/L)而＜3.86/mmol/L(0.8mg/L)者。

5 诊断及分级标准5.1 轻度中毒5.1.1血铅≥2.9mmol/L(0.6mg/L、600mg/L)或尿铅≥0.58mmol/L(0.12mg/L、120mg/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0mmol/L(8mg/L、8000mg/L)者；b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56mmol/L(2mg/L、2000mg/L)；c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91mmol/L(13.0mg/gHb)；d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

铅中毒

一、金属与类金属金属与类金属在工业上应用广泛。

现代工业生产中急性金属中毒已很罕见。

低剂量长时间接触金属和类金属的烟、雾、尘等，引起的慢性中毒，是目前金属中毒的防治重点。

铅1、理化特性铅（lead, Pb）为蓝灰色重金属。

熔点327℃,沸点1525℃。

加热至400-500℃时，即有大量铅蒸气逸出，在空气中可迅速氧化为氧化亚铅（Pb2O），并凝集成铅烟。

随着温度的升高可进一步氧化生成氧化铅（PbO）、三氧化二铅（黄丹，Pb2O3）、四氧化三铅（红丹，Pb3O4）。

铅的氧化物易溶于稀酸。

2、铅接触作业有铅矿的开采及冶炼；制造电缆、铅管、保险丝、含铅焊锡等；蓄电池及颜料工业的熔铅和制粉；含铅油漆、釉料的生产与使用；塑料、橡胶工业中的稳定剂和促进剂等。

（以往的铅字浇铸）3、铅的吸收代谢与中毒机理1）吸收主要通过呼吸道，其次是消化道。

四乙基铅可通过皮肤吸收。

2)代谢吸收进入血液的铅，90%与红细胞结合，其余与血浆蛋白结合，初期分布至肝肾等实质器官，数周后转移至骨骼。

缺钙、感染、饮酒、饥饿及服用酸性药物时，铅可以重新回到血液中。

3）、铅的中毒机制a、铅对血红素合成的毒性铅对血红素合成的影响主要抑制含巯基的δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ＡＬＡＤ）和血红素合成酶，也可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶（δ-ALAS）。

ＡＬＡＤ受抑制后，使血ＡＬＡ增加，由尿排出。

血红素合成酶受抑制后，体内的锌离子被络合于原卟啉Ⅸ，形成锌原叶啉（ＺＰＰ），从而出现红细胞游离原卟啉（FEP）或ZPP增高，导致血红素合成障碍。

b、铅对红细胞的直接毒性作用铅可抑制红细胞膜上的 Na+ 、 K+-ATP酶的活性，引起红细胞内的大量K+逸出，导致细胞膜崩解而溶血。

此外，铅可与红细胞表面的磷酸盐结合形成不溶性的磷酸铅，使红细胞表面的物理特性发生改变，脆性增加，导致溶血。

c、铅对血管的毒性引起血管痉挛。

d、铅对神经的毒性铅对神经系统的作用：铅可使大脑皮层兴奋和抑制的正常功能紊乱，也可直接损伤周围神经，引起神经纤维节段性脱髓鞘，最终导致腕下垂。

职业性慢性铅中毒临床表现及防治原则4

●职业性慢性铅中毒铅中毒以无机铅中毒为多见，主要损害神经系统、消化系统、造血系统和肾脏。

近年来，铅接触对内分泌、生殖系统、铅接触女工子代的影响也已引起重视。

铅及其化合物的蒸气、烟和粉尘主要通过呼吸道侵入人体(这是职业性铅中毒的主要侵入途径)，也可经消化道被吸收。

职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统功能障碍为主的全身性疾病。

●职业接触铅矿开采、铅冶炼、铸件、浇板、焊接、喷涂，蓄电池制造、油彩等工艺的铅烟、铅尘，服用含铅的中药，如黑锡丹、樟丹、红丹和长期饮含铅锡壶中的酒，均可导致铅中毒。

含铅的废气、废水、废渣等污染大气、水源、和农作物，可危及附近居民。

●临床表现职业性铅中毒通常呈慢性，职业接触史和临床表现是诊断的主要依据。

1、神经系统主要表现为神经衰弱、多发性神经病和中毒性脑病。

神经衰弱，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身乏力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身乏力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。

尚有不少早期铅中毒者，上述症状也不明显。

多发性神经病，可分为感觉型、运动型和混合型。

感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍；运动型的表现为肌无力，先是握力减退出现较早，也较常见，进一步发展为肌无力，多为伸肌无力。

肌肉麻痹，亦称铅麻痹，多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌无力，使腕下垂，称为“垂腕”；腓神经支配的腓骨肌、伸趾总肌无力，使得足下垂，亦称“垂足”。

中毒性脑病，为最严重的铅中毒。

患者可先出现反应迟钝、注意力不集中、抑郁、孤僻、少语、易激动、定向力减退等。

病情发展可急可缓，进而表现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、狂躁或痴呆、幻觉、迫害妄想、谵语或不同程度的意识障碍及癫痫样抽搐等。

2、消化系统轻者表现为一般消化道症状，重者可出现腹绞痛。

消化道症状包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状，铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。

职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则

职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则GB11504-89职业性慢性铅中毒是生产中长期接触铅烟或铅尘所致的全身性疾病。

其早期表现为卟啉代谢障碍、神经衰弱综合征和消化系统症状,中毒较重时出现贫血、腹绞痛,严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病。

1主题内容与适用范围本标准规定了职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则。

本标准适用于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒。

2诊断原则应根据确切的职业史和以神经、消化、血液系统损害为主的临床表现及有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析后,方可诊断。

3诊断及分级标准3.1铅吸收有密切铅接触史,尚无铅中毒的临床表现,尿铅≥0.39μmol/L(0.08mg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h);或血铅≥2.40μmol/L(50μg/dL);或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.44μmol/L(0.3mg/L)而<3.84μmol/L(0.8mg/L)者。

3.2轻度中毒3.2.1常有轻度神经衰弱综合征,可伴有腹胀、便秘等症状,尿铅或血铅量增高。

具有下列一项表现者,可诊断为轻度中毒:a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)35.7μmol/24h(6mg/24h);b.尿粪卟啉半定量≥(++);c.血红细胞游离原卟啉或红细胞锌原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。

3.2.2经诊断性驱铅试验,尿铅≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。

3.3中度中毒在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者,可诊断为中度中毒:a.腹绞痛;b.贫血;c.中毒性周围神经病。

3.4重度中毒具有下列一项表现者,可诊断为重度中毒:a.铅麻痹;b.铅脑病。

4治疗原则可用金属络合剂如依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等驱铅治疗,同时辅以对症疗法。

铅吸收者是否需予驱铅疗法,可根据具体情况而定。

5劳动能力鉴定5.1铅吸收可继续原工作,3~6月复查一次。

慢性中毒铅中毒的诊断标准

慢性中毒铅中毒的诊断标准慢性中毒铅中毒是一种常见的职业病和环境污染疾病，严重危害人体健康。

因此，及早诊断和治疗慢性中毒铅中毒是非常重要的。

下面将介绍慢性中毒铅中毒的诊断标准，以便临床医生和相关人员能够及时发现和治疗该疾病。

一、临床症状。

慢性中毒铅中毒的临床症状主要包括头痛、疲劳、失眠、记忆力减退、易激动、抑郁等精神症状，以及腹痛、便秘、腹泻、食欲减退等消化系统症状。

此外，患者还可能出现贫血、神经系统症状（如手足麻木、肌无力等）和肾脏损害等表现。

二、实验室检查。

1. 血铅浓度，慢性中毒铅中毒的诊断标准之一是血铅浓度的检测。

成年人静脉全血铅浓度超过100μg/L，或者儿童超过80μg/L，即可诊断为慢性中毒铅中毒。

2. 尿铅排泄量，正常情况下，尿铅排泄量不应超过150μg/24h。

超过此值则提示可能存在铅中毒。

3. 血红蛋白浓度，慢性中毒铅中毒患者的血红蛋白浓度常常下降，贫血表现明显。

三、神经系统检查。

慢性中毒铅中毒患者神经系统检查可能出现多种异常表现，如手足麻木、肌无力、腱反射减弱或消失等。

此外，还可出现智力减退、行为异常等症状。

四、其他辅助检查。

除了上述检查外，还可以进行骨髓象检查、脑电图、脑脊液检查等辅助检查，以帮助明确诊断。

综上所述，慢性中毒铅中毒的诊断主要依据临床症状、实验室检查和神经系统检查。

及早发现和诊断慢性中毒铅中毒对于患者的治疗和康复至关重要。

因此，对于潜在的铅中毒危险人群，如从事铅相关工作的工人、儿童等，应定期进行相关检查，以便及时发现和治疗慢性中毒铅中毒。

希望通过本文的介绍，能够增加对慢性中毒铅中毒诊断标准的了解，为相关人员提供参考。

铅中毒诊疗常规

铅中毒诊疗常规【诊断要点】1、中毒原因：主要为消化道摄入含铅的食物或使用含铅的器皿，吸及含铅的粉尘或蒸气也可引起中毒。

5mg∕kg铅摄入即可引起急性中毒，长期少量摄入铅可导致慢性铅中毒。

2、中毒机制：铅离子主要抑制细胞内含疏基的酶，引起小动脉痉挛，毛细血管内皮损害，影响能量代谢，干扰血液系统的正常功能。

3、临床表现：消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛，牙龈上有铅线。

神经系统症状如神经精神状态的改变,神经麻痹导致的肢体麻木和肢体瘫痪，智力受损,急性中毒可导致昏迷和脑水肿O血液系统症状主要表现为长期贫血、心悸、乏力。

4、实验室检查：正常血铅浓度为20—100ug∕1,此时无任何临床症状。

血铅测定在144—2.4UinO1/1（30-50ug∕d1）即系铅中毒。

尿铅测定,在使用驱铅治疗（依地酸二钠钙50Omg肌内注射）8小时尿铅排出量＞4.83UmOI（Img）有助于诊断。

周围血象出现较多的点彩红细胞，血液及尿粪中红细胞原口卜咻增加。

5、严重铅中毒病儿下肢股胫骨干断端X线片上可见骨质增厚形成之“铅线”有诊断价值。

6、诊断：根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断，注意和神经系统疾病、血液系统疾病相鉴别。

我国儿童正常血铅水平为10ug∕d1,＞20ug∕d1即属异常，＞30ug∕d1可诊断为铅中毒。

如症状明显可开始治疗（用1种药物）。

【治疗原则】1、脱离铅中毒的环境，防止铅的继续吸收。

2、驱铅治疗：使用药物有依地酸二钠钙、二疏基丙醇、二筑基丁二酸钠、青霉胺等药。

常用依地酸二钠钙，用5天休息1周为一疗程，须连用5—6个疗程，使血铅水平降至30ug∕d1以下。

依地酸二钠钙为最常用的驱铅药，常用剂量15-25mg∕kg,每日2次。

3、腹痛的治疗：腹痛严重时可用阿托品或山葭碧碱（654-2）解痉或用中药复方丹参静脉滴注。

4、急性中毒出现脑水肿时可使用甘露醇治疗脑水肿，有惊厥者使用地西泮（安定）或巴比妥类药物止痉。

【警示】1、铅中毒的治疗应提倡早期诊断，早期治疗，延误诊断或治疗可使病儿遗留永久的后遗症，主要是神经系统的后遗症。

公共卫生执业医师实践技能第一站习题

问题：１．从收集到的资料，你准备做哪些分析？２．为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？
标准答案: 答题要点及评分： 1．分析的主要内容：（1）计算各种罹患率；（4 分）（2）描述三间分布（时间、年龄、性别、家庭、居住地等）；（6 分）（3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；（5 分）（4）确认暴发疫情；（3 分） 2．实施病例对照调查时应考虑以下方面：（1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）；（6 分）（2）确定对照的条件（年龄、性别、居住位置等），选择对照。（6 分）试题 11.题目：某县处于山区，共 13 万人口，为碘缺乏病区，近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏，现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查，以了解该病的控制情况。
试题 1 题目：某市总人口数将近 1000 万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。
问题： 1.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？ 2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？
1.本次研究的主要内容是什么？ 2.采哪些针对性的预防控制措施？标准答案: 答题要点及评分： 1．研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分（1）现场调查采用结构式问卷，主要调查下列内容： 1）人口学特征：年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。（3 分） 2）相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。（7 分）（2）实验研究对 2000 年所有注册在校的学生进行结核菌素试验（PPD 试验）；胸部 X 线检查；胸透发现异常阴影者，拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检查结核菌。（8 分） 2．根据调查结果，主要采取以下预防控制措施（1）对于结素反应阴性者，应予以接种卡介苗；（3 分）（2）对查出的病人应及时而妥善地安排治疗，实施医学管理；（3 分）（3）加强结核病相关知识的宣传教育；（3 分）（4）培养公共卫生和个人卫生意识，养成良好卫生习惯。（3 分）试题 3.题目：随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善，农村经济文化卫生综合指标有了显著提高。在全国寄生虫普查、普治工作的推动下，1990 年，某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药的防治以及卫生知识的宣传教育。为了了解目前农村人群肠道寄生虫感染情况，于 2000 年在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查。问题：请你制定本次研究的方案。

铅及其化合物中毒救治原则与其他处置

铅及其化合物中毒救治原则与其他处置铅及其化合物中毒是一种常见的职业病，但也可能因为长时间食用含铅食品或接触铅污染环境产生中毒反应。

铅及其化合物中毒会影响神经系统、循环系统、肾脏和血液等各个系统，进而对健康造成威胁。

因此，在治疗中毒的过程中，及时准确的诊断和治疗至关重要。

诊断和鉴别诊断铅中毒的早期症状多种多样，因此很难准确诊断。

症状包括头痛、虚弱、恶心呕吐、肌肉疼痛、腹泻、痉挛、瘫痪和孟德尔逊斑等。

如果怀疑铅中毒，则需要做普通血常规、血清铅测定和尿铅测定等检查。

在血清中，成人浓度超过了10微克每分升就可能会出现中毒症状。

因此，血铅测试是最常用的诊断方法之一。

除了铅中毒，其他疾病也可能引起类似的症状。

其中包括急性血卟啉症、肝性脑病和慢性移动性酸中毒等。

我们需要通过问诊和体检等方式进行鉴别诊断。

毒理学处理1. 生命支持在紧急治疗阶段，必须确保呼吸道通畅，控制抽搐和惊厥。

如果中毒者意识模糊或昏迷，则必须立即采取紧急抢救措施。

2. 除铅剂护士会根据铅中毒程度和中毒的形式采用不同的除铅剂。

常用的除铅剂包括EDTA、d penicllamine、2,3-二巯基丙酸、丙硫氧嘧啶、2,3,《S,S》-多硫代丁酸、硬蓝盐和α-羟乙基乙酸等。

注意：根据患者的个体情况，必须对除铅药物的剂量和种类进行调整。

3. 营养支持铅中毒患者可能会发生蛋白质缺乏和能量消耗过度，因此必须及时采取营养支持措施。

在治疗过程中，建议提供高蛋白、高热量和高维生素的饮食。

4. 非药物治疗在除铅治疗过程中，可以考虑使用交流离子透析、连续血液滤过或血浆置换等非药物治疗方法进行除铅。

处理复杂中毒情况的特殊注意事项1. 铅中毒和其他中毒合并铅中毒和其他铜、铬、镉、锡等化学中毒可以相互作用，加重中毒症状和损害程度。

虽然除铅药物可以去除除铅剂，并改善部分毒性症状，但必须注意对并发症进行合理处理。

2. 不同年龄段中毒和特殊人群的处理儿童和孕妇在处置过程中需要特殊关注。