房颤病人的麻醉管理 ppt课件
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房颤的围手术期处理 ppt课件
ppt课件 24
随 访
出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电
话和随访门诊 术后1、3、6月Holter随访 3月后评估疗效 注意可能的并发症 肺静脉狭窄：肺静脉CT
ppt课件
25
成功 · 复发判断标准
• 手术即刻成功
• 术后成功 • 术后复发
ppt课件
26
手术即刻成功
• 消融径线完整（肺静脉电隔离，消融线双向阻滞）
用，签署知情同意书 （谈两次手术的可能性）
ppt课件
10
Agenda
• 术前准备
• 术中准备与对策
• 术后处理、观察与随访
ppt课件
11
术中准备
• 生命体征监测： 血压，氧饱和度，心电图等 • 抗凝治疗 • 麻醉用药：芬太尼和咪唑安定 ，吗啡，安定
ppt课件
12
术中抗凝治疗
• 穿间隔完成后一次性给予普通肝素50008000U或按照80－100U/kg的标准给予普通肝 素； • 首剂后每小时追加1000U普通肝素； • 灌注导管使用的灌注盐水按(盐水：肝素)1:1或 1:2比例配置。 • 肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽 • 监测ACT>250s,最好350－400s
• 术后早期为血栓形成高危期，术后4-6h恢复使 用LMWH及华法林，INR>2.0后停LMWH，华法林 继续用3月 • 3月后是否继续使用视具体情况，一般CHADS 评分≥2者应继续使用并使INR在2.0-3.0，6月 后如无AF复发可考虑停用；停用华法林后可以 用阿斯匹林75-325mg/d；CHADS≥1者服阿斯 匹林
规范治疗，成就未来
房颤围手术期处理简介
ppt课件
1
Agenda
随 访
出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电
话和随访门诊 术后1、3、6月Holter随访 3月后评估疗效 注意可能的并发症 肺静脉狭窄：肺静脉CT
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25
成功 · 复发判断标准
• 手术即刻成功
• 术后成功 • 术后复发
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26
手术即刻成功
• 消融径线完整（肺静脉电隔离，消融线双向阻滞）
用，签署知情同意书 （谈两次手术的可能性）
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10
Agenda
• 术前准备
• 术中准备与对策
• 术后处理、观察与随访
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11
术中准备
• 生命体征监测： 血压，氧饱和度，心电图等 • 抗凝治疗 • 麻醉用药：芬太尼和咪唑安定 ，吗啡，安定
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12
术中抗凝治疗
• 穿间隔完成后一次性给予普通肝素50008000U或按照80－100U/kg的标准给予普通肝 素； • 首剂后每小时追加1000U普通肝素； • 灌注导管使用的灌注盐水按(盐水：肝素)1:1或 1:2比例配置。 • 肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽 • 监测ACT>250s,最好350－400s
• 术后早期为血栓形成高危期，术后4-6h恢复使 用LMWH及华法林，INR>2.0后停LMWH，华法林 继续用3月 • 3月后是否继续使用视具体情况，一般CHADS 评分≥2者应继续使用并使INR在2.0-3.0，6月 后如无AF复发可考虑停用；停用华法林后可以 用阿斯匹林75-325mg/d；CHADS≥1者服阿斯 匹林
规范治疗，成就未来
房颤围手术期处理简介
ppt课件
1
Agenda
最新房颤治疗指南PPT演示课件
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房 颤相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
12
（3）持续性房颤（persistent Af）：
9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
27
房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
28
心房颤动的 规范化治疗
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
2心房颤动的流行病学 Nhomakorabea14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
65特殊类型房颤的处理66特殊类型房颤的种类肺部疾病伴有房颤67急性心肌梗死后房颤i类推荐在严重血流动力学不稳定或难治性缺血或药物不能达到有效的心率控制的ami伴有房颤时可用直流电转复c房颤导致的快速心室率中推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能c在无临床左室功能不全支气管痉挛或房室传导阻滞的ami出现af时静脉受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率c除非有抗凝禁忌症使用普通肝素延68wpw预激综合征伴有afi类推荐在血流动力学稳定的患者中可静脉使用奎尼丁普鲁卡因胺异丙胺伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率biii类推荐在预激伴有af中不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂69甲状腺功能亢进伴房颤i类推荐除非有禁忌症用受体阻滞剂控制af导致的快速心室率b不能使用受体阻滞剂时可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率b有卒中危险因素患者口服抗凝药延长inr2030预防血栓c70肺部疾病伴有af的处理i类推荐急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的af主要纠正低氧血症和酸中毒c阻塞性肺疾病出现的房颤推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率caf导致血流动力学不稳定时使用直流电转复ciii类推荐在支气管痉挛伴有af的患者中不推荐使用茶碱和肾上腺素能激动剂c在阻塞性肺疾病出现af的患者中不推荐使用受体阻滞剂索他洛尔普罗帕酮和腺苷c71房颤处理小结72新发现的房颤affirm提示除可致房颤的疾病甲亢被纠正外其他有栓塞风险患者应长期抗凝
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
12
（3）持续性房颤（persistent Af）：
9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
27
房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
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心房颤动的 规范化治疗
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
2心房颤动的流行病学 Nhomakorabea14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
65特殊类型房颤的处理66特殊类型房颤的种类肺部疾病伴有房颤67急性心肌梗死后房颤i类推荐在严重血流动力学不稳定或难治性缺血或药物不能达到有效的心率控制的ami伴有房颤时可用直流电转复c房颤导致的快速心室率中推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能c在无临床左室功能不全支气管痉挛或房室传导阻滞的ami出现af时静脉受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率c除非有抗凝禁忌症使用普通肝素延68wpw预激综合征伴有afi类推荐在血流动力学稳定的患者中可静脉使用奎尼丁普鲁卡因胺异丙胺伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率biii类推荐在预激伴有af中不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂69甲状腺功能亢进伴房颤i类推荐除非有禁忌症用受体阻滞剂控制af导致的快速心室率b不能使用受体阻滞剂时可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率b有卒中危险因素患者口服抗凝药延长inr2030预防血栓c70肺部疾病伴有af的处理i类推荐急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的af主要纠正低氧血症和酸中毒c阻塞性肺疾病出现的房颤推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率caf导致血流动力学不稳定时使用直流电转复ciii类推荐在支气管痉挛伴有af的患者中不推荐使用茶碱和肾上腺素能激动剂c在阻塞性肺疾病出现af的患者中不推荐使用受体阻滞剂索他洛尔普罗帕酮和腺苷c71房颤处理小结72新发现的房颤affirm提示除可致房颤的疾病甲亢被纠正外其他有栓塞风险患者应长期抗凝
房颤治疗建议课件PPT课件
05
02
适用范围：心脏功能正常、房颤病史短的阵 发性房颤患者
04
房颤的射频消融治疗
06
效果：治愈率较高，但复发率较高
心脏外科手术
房颤的手术治疗 适用范围：心脏功能正常的持续性房颤患者
效果：治愈率较高，但复发率较低
其他非药物治疗方法
房颤的抗凝治疗 效果：预防血栓并发症，降低脑卒中风险 适用范围：所有房颤患者
对于房颤患者，可选用华法林、利 伐沙班等药物进行抗凝治疗。
房颤药物治疗的疗效与副作用
要点一
转复窦性心律药物的 疗效与副作用
胺碘酮等药物能够有效转复房颤患者 的心律，但可能导致甲状腺异常、心 脏功能异常等副作用。
要点二
控制心室率药物的疗 效与副作用
β受体拮抗剂等药物能够有效控制房 颤患者的心室率，但可能导致低血压 、心动过缓等副作用。
适当锻炼
适当的运动可以帮助房颤患者增强身体素质，提高心脏功能，建 议在医生建议下进行适当的运动。
房颤的预防措施
控制血压
高血压是房颤发生的一个重要危险因素，积极控 制血压可以预防房颤的发生。
戒烟限酒
烟草和酒精对心血管系统有不良影响，戒烟限酒 有助于降低房颤发生的风险。
控制体重
肥胖也是房颤的一个危险因素，减轻体重可以降 低房颤发生的风险。
房颤的症状与危害
症状
房颤的症状主要包括心慌、气短、胸闷、乏力等，严重时可能出现心力衰竭、脑 梗塞等。
危害
房颤的危害主要在于其可能导致血栓形成、心力衰竭、脑梗塞等严重后果，影响 患者的生活质量和寿命。
02
房颤的诊疗现状及挑战
房颤的诊疗现状
1 2
诊疗现状
目前房颤的发病率不断上升，且趋向年轻化， 严重威胁人们的身体健康。
房颤病人的麻醉管理
B
不推荐使用：Q-T interval >0.5,窦房结、房室结疾病， 没有起搏器保护 III C 患者拒绝或不适合射频，抗心律失常药物加重窦房结异常， 考虑心房起博 II a B 射频的空白期 II a B
围术期管理
血流动力学恶化原因：心房机械活动减弱、不规则心室反 应和快心室率 心房不收缩减少30%CO,尤其对于舒张充盈受限（高血压、 左室肥厚、MR 和限制性心肌病） 心室反应因素：A-V node 、药物、交感张力 心室没有足够的被动充盈—CO下降
低心排的证据；心室率过快； HF体征Synchronized directcurrent cardioversion
双相120-150J ，单相 200J
同步电复律
ECG有QRS波，但不正常；控制除颤器放电时间，使其与病 人自身电活动协调 接上除颤器的心电图 R波必须清楚，T波不高 洋地黄中毒 绝对NO！！！！
Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation
Huang Libing, MD Department of Anesthesiology Jiangsu Provincial Hospital of TCM
心动过速的处理原则？
全麻中可用于复律并控制心室率的药物？
IC药物时，不超过150% 基础QRS
上 限 QT interval for drugs in class Ia and III is 520ms.
Rate Control beta-blockers, CCB and digoxin.
Depress conduction across the AV node and may cause bradycardia or heartblock, which requires permanent
房颤病人的麻醉
.
胺碘酮
① 静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液 20ml中推注(按3mg/kg计算)。
② 静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～ 600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 服药期间，应经常复查心电图，如QT间期 明显延长(>0.48s)者停用。 经常注意心率、 心律及血压的变化，如心率小于60次/min 者停用。
损的病人。 药物复律：Ⅰa 丙吡胺、Ⅰc 普罗帕酮，Ⅲ类胺碘酮，常
常在20 ～30min逐步起效。
.
房颤的治疗
三、控制心室率:目标休息时心室率为60～80次/分，中度活 动时90 ～115次/分
钙通道阻滞剂（异搏定或地尔硫卓）可与洋地黄合用、不 能与β受体阻滞剂合用。
β受体阻滞剂，可与洋地黄合用，艾司洛尔。 胺碘酮：减慢房室传导，维持电复律后窦性心律的能力强，
房颤病人的麻醉
扬中市人民医院麻醉科 孙 晓群
2016--09--07
.
房颤的原因与分类
一、房颤的原因：阵发性房颤可见于正常 人、情绪激动、手术后、运动、酒精中毒； 特发性房颤，见于无已知心脏疾病患者。
二、房颤的分类 （1）永久性房颤：不能转变成窦性心律 （2）持续性房颤：处理后能转变成窦性
心律 （3）阵发性房颤：能自发性转变成窦性
心律
.
临床表现
1.症状轻重与心室率快慢有关、可有心 悸、甚至胸闷、胸痛、运动耐量降低。
2.栓塞：5倍正常人体循环栓塞率、占 缺血性脑卒中的19%
3.由于栓塞、心衰触发恶性心律失常， 死亡率增加
.
房颤产生影响
1.房颤通常是心脏病人基础疾病的一种表现 2.心排血量下降25%左右 3.过快心率，可引起心肌缺血、心绞痛、低血压
胺碘酮
① 静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液 20ml中推注(按3mg/kg计算)。
② 静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～ 600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 服药期间，应经常复查心电图，如QT间期 明显延长(>0.48s)者停用。 经常注意心率、 心律及血压的变化，如心率小于60次/min 者停用。
损的病人。 药物复律：Ⅰa 丙吡胺、Ⅰc 普罗帕酮，Ⅲ类胺碘酮，常
常在20 ～30min逐步起效。
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房颤的治疗
三、控制心室率:目标休息时心室率为60～80次/分，中度活 动时90 ～115次/分
钙通道阻滞剂（异搏定或地尔硫卓）可与洋地黄合用、不 能与β受体阻滞剂合用。
β受体阻滞剂，可与洋地黄合用，艾司洛尔。 胺碘酮：减慢房室传导，维持电复律后窦性心律的能力强，
房颤病人的麻醉
扬中市人民医院麻醉科 孙 晓群
2016--09--07
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房颤的原因与分类
一、房颤的原因：阵发性房颤可见于正常 人、情绪激动、手术后、运动、酒精中毒； 特发性房颤，见于无已知心脏疾病患者。
二、房颤的分类 （1）永久性房颤：不能转变成窦性心律 （2）持续性房颤：处理后能转变成窦性
心律 （3）阵发性房颤：能自发性转变成窦性
心律
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临床表现
1.症状轻重与心室率快慢有关、可有心 悸、甚至胸闷、胸痛、运动耐量降低。
2.栓塞：5倍正常人体循环栓塞率、占 缺血性脑卒中的19%
3.由于栓塞、心衰触发恶性心律失常， 死亡率增加
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房颤产生影响
1.房颤通常是心脏病人基础疾病的一种表现 2.心排血量下降25%左右 3.过快心率，可引起心肌缺血、心绞痛、低血压
2024版房颤培训PPT课件
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY 房颤培训PPT课件目录CONTENTS •房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY01房颤基本概念与流行病学房颤定义及分类定义心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
分类按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
流行病学现状及危害流行病学现状房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
危害房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。
发病机制与危险因素发病机制房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动等。
其中高龄是房颤最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，房颤的发生率逐渐增加。
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY02临床表现与诊断方法心悸胸闷乏力头晕典型症状与体征01020304心跳加快、心律不齐，患者自觉心慌。
房颤ppt演示课件
九.护理措施。
5、及时正确处理严重心律失常，卧床休息（同时注意安全和自理问 题）；给予氧气吸入；建立静脉通道，准备好抢救物品，准医嘱使用抗心 律失常药物，配合抢救，密切观察病情，及时作好记录。 6、做好心理护理，做好病情解释，消除不必要的心理压力，教会患者 自我放松的方法 7、射频消融术前准备： （1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血； 特殊检查包括甲亢全套、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还 有X线、B超等。 （2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理； （3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线 （包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）； （4）做PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验；
舒适的改变与心悸不适有关知识缺乏与缺乏心律失常的疾病相关知识焦虑与心律失常的恐惧担心预后有关潜在并发血栓形成脑卒中心力衰竭13一一般护理1心律失常患者应上氧进行心电监护连续监测生命体征心率变化和心律类型密切观察患者病情有无心悸心慌乏力胸闷头晕的
房颤病人的护理
.
1
一.概述
什么是房颤？
房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失 常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代 之以规律无序的颤动波。心房因失去有效 的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并 导致心室极不规律的反应。.5. Nhomakorabea6
五.心电图特征
1、P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350~600次\分。 2、RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次\分。 3、QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。
1
.
7
六.房颤的危害
房颤患者的临床管理PPT课件
卒中/TIA/栓塞史（S）
1
2
血管疾病（V）
年龄65-74（A） 性别（女性）（Sc） 总积分
1
1 1 9
HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D 临床特点
高血压 肝、肾功能异常（各1分） 卒中史 出血史 INR值波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分）
计分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 最高值9分
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
心房颤动的并发症
房颤与栓塞 房颤与心衰 房颤与心肌缺血 房颤与心动过速性心肌病
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究：
年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 肾动脉加内脏血管占15％
3）经胸UCG，可发现：
瓣膜性心脏病 LA及RA大小 LV大小及功能 RV压力峰值（肺动脉高压） LV肥厚 LA血栓 心包病变
对首次发生的AF，当心室率难 以控制时，应检查甲状腺功能 和肝肾功能
4）血液检测
房颤的临床评估—其他检查
4）经食道UCG 1）六分钟步行试验 了解心率控制情况 2）运动试验 了解心率控制情况 复制运动诱发的AF 在使用IC类药物之前排除缺血
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
1
2
血管疾病（V）
年龄65-74（A） 性别（女性）（Sc） 总积分
1
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HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D 临床特点
高血压 肝、肾功能异常（各1分） 卒中史 出血史 INR值波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分）
计分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 最高值9分
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
心房颤动的并发症
房颤与栓塞 房颤与心衰 房颤与心肌缺血 房颤与心动过速性心肌病
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究：
年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 肾动脉加内脏血管占15％
3）经胸UCG，可发现：
瓣膜性心脏病 LA及RA大小 LV大小及功能 RV压力峰值（肺动脉高压） LV肥厚 LA血栓 心包病变
对首次发生的AF，当心室率难 以控制时，应检查甲状腺功能 和肝肾功能
4）血液检测
房颤的临床评估—其他检查
4）经食道UCG 1）六分钟步行试验 了解心率控制情况 2）运动试验 了解心率控制情况 复制运动诱发的AF 在使用IC类药物之前排除缺血
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
麻醉病人的护理PPT课件
02
03
04
对于高龄、小儿、孕妇和身体 虚弱等特殊病人，需要更加细
致的护理。
对于小儿病人，应做好心理护 理，缓解其恐惧和焦虑情绪。
对于孕妇病人，应做好腹部和 下肢的保暖工作，避免影响胎
儿。
对于高龄病人，应加强基础护 理和生活护理，预防并发症的
发生。
03
麻醉并发症与处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制或暂停
良好。
案例二
一位小儿病人因扁桃体手术接受麻 醉，由于小儿身体机能特殊，需要 特别注意用药剂量和呼吸管理，最 终病人顺利康复。
案例三
一位肥胖病人因剖腹产手术接受麻 醉，术后出现低血压和呼吸抑制， 通过特殊护理和监测，病人恢复稳 定。
护理经验总结
密切监测
在麻醉过程中要密切监测病人的生命体征， 及时发现和处理异常情况。
并发症预防
向患者介绍术后常见并发症及预防方法，如 肺部感染、下肢深静脉血栓等。
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麻醉后恢复室的护理
麻醉后恢复室是麻醉病人术后苏醒的 场所，需要保持安静、舒适的环境， 有利于病人恢复。
确保病人呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物，保持呼吸通畅。
密切监测病人的生命体征，包括心率、 血压、呼吸频率、血氧饱和度等，及 时发现并处理异常情况。
根据病人情况，给予适当的氧气吸入， 保证氧供。
详细描述
麻醉是医学领域中常用的术语，通常用于手术或某些有创检查中，使病人暂时 失去知觉，从而减轻或消除疼痛。根据使用的药物和方法，麻醉可以分为全身 麻醉、局部麻醉、区域麻醉等类型。
麻醉的原理与作用
总结词
麻醉药物通过抑制神经传导或兴奋性神经递质的释放，使病人痛觉消失或减弱。同时，麻醉药物还具有抑制呼吸、 循环等系统的副作用。
房颤的围手术期处理教学课件32页PPT
右前斜（RAO）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处 采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭
左前斜（LAO）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点， 确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭
左前斜（LAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点， 确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭
院后术前四天起停用 ➢常规术前30min
APTT、 TT、Fib
留置导尿 ➢有无解剖结构异常 开始皮下注射低分子
➢乙肝表面抗原 ➢Anti-HIV
➢有无收缩活动异常 肝素 ➢食道超声检查 ➢胸片，心脏CT或MR
➢向家属详细交待 手术成功率、风 险、预后及费用
病史
➢初发时间、发作频度 ➢持续时间、治疗过程
➢向家属详细交待 手术成功率、风 险、预后及费用
病史
➢初发时间、发作频度 ➢持续时间、治疗过程
术前准备
实验室检查 影像学检查 药物治疗
其他
➢三大常规检查
➢常规心脏扇超检查
➢持续性或慢性房颤患者 ➢术前6-8小时禁
➢肝肾功能,电解质
➢左房内径
食、禁水 院外口服华法令，入
➢凝血指标:INR、 PT、
➢EF
左高右低
上肺—前上；下肺—后下
rspv ripv
lspv 3.8±L1A.1amm lipv 5.8±2.0mm
PV 开口 12.5±3mm
rspv
7.3±2.7mm
ripv
lspv LAa
7.5±2.8mm
lipv
肺静脉口的确定
• 进行左右肺静脉选择性造影（ LAO/RAO）
• 根据造影确定肺静脉开口 • 导管到开口处采点做标记 • 消融线沿着标记点外进行
房颤病人的麻醉一例课件
及时处理并发症
在麻醉苏醒过程中，一旦 出现并发症，如低血压、 呼吸困难等，应及时处理 ，确保病人安全。
04
房颤病人麻醉的风险和并发症
房颤病人麻醉的风险
心血管风险
房颤患者的心血管系统不稳定， 麻醉过程中可能会加重心脏负担 ，导致心肌缺血、心律失常甚至
心梗。
出血风险
房颤患者的凝血功能可能受损， 增加了手术过程中的出血风险。
01
02
03
04
血流动力学监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的血压、心率、心电等指标， 及时发现和处理异常情况。
呼吸管理
保持患者的呼吸道通畅，合理 使用呼吸机，避免缺氧和二氧
化碳潴留。
肾功能监测
注意监测患者的肾功能，避免 肾功能不全的发生。
体温监测
注意监测患者的体温，避免低 温和高温对机体的影响。
03
术前评估
对房颤患者的病情进行 全面评估，了解患者的 病史、用药情况、心功
能等。
术中监测
在麻醉过程中密切监测 患者的生命体征，包括 血压、心率、心电图等
。
及时处理
一旦出现并发症，应立 即采取相应措施，如给 氧、升压、抗心律失常
等。
术后护理
术后加强护理，密切观 察患者的恢复情况，及 时处理任何异常情况。
05
房颤病人麻醉的未来研究方向
新技术和新方法的探索
探索新型麻醉药物
研究开发更安全、更有效的麻醉药物，以减少对患者的生理干扰 和副作用。
麻醉监测技术升级
研究更精确、实时的麻醉监测技术，以便更早地发现患者生理变化 ，及时调整麻醉方案。
新型麻醉设备研发
探索和开发新型麻醉设备，如智能麻醉管理系统、无创麻醉给药装 置等，以提高麻醉效率和管理水平。
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心率，QRS，Q-T II a B
不推荐使用：Q-T interval >0.5,窦房结、房室结疾病， 没有起搏器保护 III C
患者拒绝或不适合射频，抗心律失常药物加重窦房结异常， 考虑心房起博 II a B
射频的空白期 II a B
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房颤分型及定义
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房颤的症状严重性：改良的 EHRA 评分
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合并疾病的房颤
瓣膜病 MR、MS 肥胖 减肥 呼吸系统 低氧血症 OSA 肾脏 肌酐 指导药物应用
Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation
Huang Libing, MD Department of Anesthesiology Jiangsu Provincial Hospital of TCM
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心电图确认AF
P波是f波所取代，时间，大小和形状可变。
QRS不规则，左室肥厚，WPW、束支传导阻滞，Q波（陈旧性 心肌梗死的）等心律失常。
测量RR，QRS和QT间期
CXR 肺脏、心脏大小和形态
ABG
acid base,anaemia and
≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以
使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗 IIa C
莫
<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉言 深用肝
素 、 低 分 子 肝 素 ， 一 种 新 型 口 服 抗 凝 药 或 不 抗 栓闺 空治善 舞疗
IIb C
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Transesophageal echocardiography fo房r颤病e人a的rl麻y醉c管a理rdpipot课v件ersion of atrial fibrillation.
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抗心律失常药维持窦律
综合考虑合并症、心血管风险，致心律失常风 险，副作用等 IA
决奈达隆、氟卡按、普罗帕酮、索他洛尔-左心 功能正常，无病理性肥厚，预防复发 IA
决奈达隆-稳定的冠心病及无心衰的Af IA 莫
言
胺碘酮-有心衰 IB
深 闺
空
尽管胺碘酮预防复发效果优于其他，但是副作寂 寞
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用；定期评估 IIA C
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复律时的卒中预防
≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复 律后继续抗凝4周 I B
≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗 凝治疗并至少持续4周 I C
<48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝
素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂莫，随
后长期抗凝治疗 I C
言 深
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房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝I 空 寂C舞 红
寞袖
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飞Байду номын сангаас
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≥48小时或持续时间不明确或复律前3周未行抗凝治疗， 在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则 行复律，另外，抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至 复律后4周 IIa B
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左房、左心耳血流减慢 血栓 卒中或其他部位栓塞 影响因素：高血压、心血管疾病、粥样斑块
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相关瓣膜病和心衰体征
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无论男性或女性，都必须对AF进行诊治，预防中风和死亡。 IA
导管或消融在男、女同样有效 II a B
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如何筛查房颤
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完善资料及检查
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卒中及出血的风险
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围术期管理
血流动力学恶化原因：心房机械活动减弱、不规则心室反 应和快心室率
心房不收缩减少30%CO,尤其对于舒张充盈受限（高血压、 左室肥厚、MR 和限制性心肌病）
心室反应因素：A-V node 、药物、交感张力 心室没有足够的被动充盈—CO下降
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房颤患者心率控制的建议
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房颤患者节率控制的建议
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房颤复律
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卒中预防的建议
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合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建 议
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心动过速的处理原则？ 全麻中可用于复律并控制心室率的药物？
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完全不规则的脉搏和颈静脉搏动。
第一心音可以是可变的。
静息60-80bpm，运动90-115bpm，最大限度地减少了AF的 血流动力学后果。