药物经济学重点

成本的计算包括直接成本+间接成本+隐性成本

效用的常用指标：质量调整生命年(QALYs)和失能调整生命年（DALYs)，均有其权重系数。

实验性研究三大原则盲法实施。设置对照。随机分组。

研究设计种类：专业设计，统计学设计

预测：以过去的历史数据和现在的相关信息为基础，来推测事物发展的规律性。

无形成本-- 通常所说的直接成本、间接成本等都是伴随着资源的消耗而发生的，这类成本通常可以货币化表现。除了可以货币化表现的上述成本之外，在医药领域还存在着并不伴有直接的资源消耗的成本，诸如疼痛、焦虑、不安、紧张、恐惧等，称之为无形成本。

其特点：无形成本是真实存在的，也是进行方案选择时需要考虑的。由于不存在相应的市场和价格，无形成本一般很难赋予货币价值。

平均成本(average cost)——AC，指总的产出量除总成本所得的商。平均成本是平均固定成本与平均变动成本之和。

边际成本(marginalcost)——MC，指每增加一个单位产出量时，总成本的增加量。由于固定成本不随产出量而变化，所以边际成本是每增加一个单位产出量所增加的变动成本。

有些评价与决策不仅是在做与不做之间进行选择，而且常常是在做多少、做到什么程度之间进行选择，因此常常用到边际成本和边际收益。

举例：有时MC低：如实载70％的客机，MC仅为一顿便餐；

有时MC高：如盛夏用电高峰期：MC为启动高成本、低效率的陈旧发电机组。

机会成本(opportunity cost)——OC，是指将一种具有多种用途的有限资源置于某种特定用途时，所放弃的置于其他用途时所可能带来的最大的收益。

药物经济学研究中的成本的确定与分析的步骤

药物经济学研究与评价中的成本的确定与分析可通过以下五个步骤来完成：

识别所消耗的资源或代价；计数每一种资源或代价的单位量；赋予资源或代价以货币价值；考虑资金时间价值；进行敏感性分析，得出结论

成本—效益分析(cost—benefit analysis，CBA)

对备选方案的成本和收益均以货币形态予以计量和描述，并对货币化了的成本和收益进行比较的一种方法。通常情况下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。

成本—效果分析 (cost-effectiveness analysis，CEA)，是将备选方案的成本以货币形态计量，收益则以临床效果指标来表示，进而对各备选方案的成本和效果进行分析和比较的一种评价方法。

成本—效用分析(cost ulility analysis，CUA)是将预防、诊治或干预项目的成本以货币形态计量，收益则以效用指标来描述，并对成本和收益进行比较、进而对备选方案的经济性进行比选的方法。

只能用于对多方案(两个或两个以上)的经济性进行比选

净现值(net present value，NPV)指标:是按一定的折现率将方案在整个实施期内各年的效益及成本均折现，所得的效益(正现金流量)现值与成本(负现金流量)现值的代数和。

净年值(net annual value，NAV):通过资金等值换算将方案的净现值分摊到方案整个实施期内各年(从第一年到第n年)的等额年值。

其表达式为： NAV=NPV(A／P，i，n)

增量分析法(incremental analysis) 也叫差额分析法，是指对被比较方案在成本、收益等方面的差额部分进行分析，进而对方案进行比较、选优的方法。

14成本相关知识

成本是指实施预防、诊断或治疗项目所消耗的资源或所付出的代价。

按成本的行为分类：固定成本和变动成本

按成本的可追踪性分类：直接成本与间接成本

按成本的用途分类：医疗成本和非医疗成本

固定成本(fixed cost)是指不随产出量的变动而变动的成本。

变动成本(variable cost)是指随着产出量的变动而变动的成本。例如药品成本、注射成本等是随着所服务的患者的多少而变化的，属于变动成本

a、直接成本(direct cost)，是指在卫生服务过程中能够直接计入某项服务的成本。

例如，预防项目中的疫苗费用、医疗服务中的检查费和药品费等。

b、间接成本(indirect cost)，指不能直接计入而需要按一定标准分摊计入各种相关服务项目的成本。

例如，多种项目服务的管理费用、固定资产折旧。

a、医疗成本(medical cost)，是指实施某预防、诊断或治疗项目所消耗的医疗产品或服务。

医疗成本可分为直接医疗成本和间接医疗成本。

b、非医疗成本(nonmedical cost)，是指在实施预防、诊断或治疗项目过程中，为获得医疗之外的产品或服务所发生的消耗或所付出的代价，如患者支付的交通费用、雇佣护理人员的费用、家人陪护的租房费用、患者本人及其家人的误工损失费用等

固定成本越高或(和)服务人次越少，单位服务量所分摊的固定成本就越多，资源利用率也就越低。因此，提高资源的利用效率、降低每人次的固定成本的主要途径，一是降低固定成本总额，二是增加服务量(服务人次)。

区分固定成本和变动成本的意义：在于能使管理者明确成本的计算类型，方便成本的管理，达到使每人次医疗卫生服务的成本降低或最低的目的。

直接成本和间接成本的划分不绝对的，而是随着所研究问题的变化而变化的。

应用人力资本法计算间接成本，只能代表间接成本的最低值，得到的成本一效果分析结果偏低。如何估算不在劳力市场上的人群的时间机会成本，是药物经济学家关心的问题之一。意愿支付法，可以反映经济学意义上的机会成本，是未来代替人力资源方法的间接成本计算方法。

医院成本的测算内容主要包括以下六大类：

1．劳务费：

2．公务费：

3．药品及其他卫生材料费：

4．低值易耗品损耗费：

5．固定资产折旧及大修理基金提成：

6．卫生业务费用：

医院成本测算的意义

1、降低医疗成本的有效途径

2、制订医疗卫生服务价格的依据