班级心理委员观察记录表

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班级学生心理健康状况表

大一：每周心理美文阅读
※大一大二：班级各寝室心理状况纪录
第一周
舍号
第二周
舍号
第三周
舍号
第四周
舍号
心理海报宣传
月日主题：大概内容：
※心理健康活动
月日主题：大概内容：
※参加小组工作或培训
月日主题：大概内容：
心理委员
辅导员建议备注源自1.该表需每月据实认真填写，※为选择填写项目，填写中需注意时效和保密。
2.当月报表需及时亲自上交心理咨询室备档。
学生心理健康教育工作中心心理咨询室修表
班级学生心理健康状况表
学院
班级
级班
人数
时间
/学年期周至周
班级总体情况
班级心理健康总况
突发/危机事件
关注热点
※需要关注的个体
姓名
性别
联系方式（寝室）
需要关注的原因
（具体情绪，行为表现）
等级
记录时间
辅导方式
是否预约
心理委员
辅导员
※已干预、跟踪个体
姓名
性别
近期情绪、人际关系、行为状况等
反馈时间
每周工作记录

中学班级心理委员会议记录表2

XX市XX中学班级心理委员会议记录表2时间2013年9月24日地点XX市XX中学西校区心理咨询室组织者肖雁主讲人肖雁活动形式会议记录人袁老师、史君婕主要内容肖主任发言：①由于季节的变化，很多人有一种烦躁不安的心理，这个时段也是容易产生心理问题的时期，我们要特别注意。

为了响应学校的号召，也是邀同学们的请求，就为大家说一些事。

②心理健康教育，也是年年讲，年年出问题的是，我希望大家不要因为一时的冲动而酿成不好的事件。

21世纪是一个发展的时代，也是一个有问题的时代，心理问题已成为全球“十大热点”问题了。

在这样的季节里，我们都满怀希望，我们都憧憬未来，不要因为一点点小小的过失而断送了自己的大好前程。

同时他给我们分享了他在这个时期调节心态的一些小的方法。

让我们感受到了春天的温暖，春天的花香，春天并不是一个可怕的季节，我们一定要互帮互助，加强周边人的交流和沟通，实现自我批评和他人批评相结合，克服自己的一些心理上的额问题。

③这个活动，希望班上可以通过各种不同的形式来展开，所以我们可以开班会上。

班干部也要行动起来，把我们班建设为一个“心灵健康的班级”。

⑶心理委员发言：响应学校生活部的号召，我班上将组织一次“心理健康辅导”的活动，希望大家能积极的参与，我所安排的形式是让大家畅所欲言，一起讨论克服心理问题的解决方法，大家可以到前面来谈谈自己对大学的看法，理解，认识或者这一年半的总结，我相信这对大家非常有帮助，敞开自己的心扉，打开自己的心窗。

我们应该加强交流，多多沟通，寝室与寝室之间，男生与女生之间。

并且在以后的生活中，不管大家遇到什么样的困难，都可以与我说说心里话，也可以与班上的同学说说心里话，因为我们生活在这个班，我们就是一家人，我们要相互帮助，相互关爱。

⑷袁老师发言：大家谈了自己的生活情况，也谈了自己遇到问题，困难时的一些想法和解决方法，都是大展拳脚。

班上45人，有40人上台把自己的心里想法告诉了大家，并且也总结了一些方法······⑸心理委员总结：谢谢大家的支持，我想不到有这么多人能积极的参加，我们在这里说是这样说了，到希望大家能在生活中用到这些方法，并每个寝室长给我写一遍关于大学生生活，心理等方面的文章。

班级心理委员工作记录同学过程

班级心理委员工作记录同学过程担任心理委员，我将做好同学们的辅导工作，对来询者就心理、精神方面存在的问题进行诉说、商讨和询问。

在解决问题的过程中我将尽力的启发和帮助，营造良好的人际关系氛围，使来询者的潜能得到发掘。

在以后工作中，我将坚持“五心六戒”的原则(即爱心、耐心、诚心、虚心、细心，戒主观武断、戒好为人师、戒宣扬自己、戒随意插话、戒悲天悯人、戒大事化小，小事化无)开展以下工作：一、从自我做起，克服自己性格上的缺陷，以真实、开朗、乐观、大方的形象赢得同学们的信任。

两年相处下来，我相信我的性格已给大家以坦率、乐观的印象，但与一些同学的交流仍相对欠缺，这就需要我更积极、主动、大方的与同学们交流，比如通过qq、飞信、校内网留意关注同学们的近期动态，了解他（她）们是否有负面的消极情绪，从朋友的角度，将心比心，转换立场为对方思考，乐于与人也努力使同学们乐于与我分担愁闷忧伤，真正努力做到和大家都成为很好的朋友；二、不懈努力减少对有关心理科学知识的资料的写作，多样自己的知识结构，提升自身的素养，以便更好的与同学们交流，协助同学们维持身心健康积极主动的心态；三、加强与班委的沟通。

一个人的精力毕竟有限，难免顾此失彼，我会加强与班委们的交流，尽量让同学们在日常学习生活中都保持健康平和的心态，即使遇到不愉快，也能通过自我调整或者寝室内部同学、朋友的开导，尽快获得心情的平复；四、在班级中积极开展心理主题活动: 比如，期末棒果阶段，我会准备工作有关预热的科学知识主题协助大家以身心健康豁达的心态，积极主动地迎考试。

每次主题顺利完成后可以传送qq邮件给全体同学，以并使大家更便利地赢得对心理科学知识更多的介绍，从而在自学生活中更好地维持身心健康豁达的心态。

我们的班级QQ群已经创建，今后我会不断通过这个平台与大家分享心理知识的阅读，也欢迎大家积极参与进来，内容形式不限，可以是文档，也可以是优秀的心理电影，有关心理知识方面的讲座，励志的演讲等等；五、很大的无法化解的问题及时通告其他班委，呈报老师和学校心理咨询中心。

心理委员工作记录表

学院年月心理委员工作记录表注：1. 请各年级各班级心理委员详细认真地填写此表格；2.请每两周汇报一次，将此表格（电子版）统一交于本学院心理辅导员处；3.心理辅导员要对心理委员的工作进行评价，对心理委员反映的学生心理问题及事件进行指导、反馈和解决。

并于每月月底收齐本学院各年级心理委员的汇报材料电子版（原则上是每个月每个班级两张记录表）发到大学生心理健康教育与指导中心李惠办公自动化。

心理委员工作职责：心理委员作为班委会的成员之一，工作性质与其他班干有相同之处，同时具有一定特殊性，强调“保密性原则”，对于接触到的同学隐私，不得随意向他人泄露，特殊情况可以向辅导员老师或心理中心老师请教。

具体工作职责如下：1. 积极负责调查了解本班学生心理健康状况，努力和同学们搞好关系，多和他们沟通，倾听他们的烦恼，并力所能及的帮助他们解决困难。

2. 主动关心同学，若发现同学有心理困扰，如情绪低落、自我伤害或伤害他人、遭逢生活变故等，实时给予安慰、支持，必要时通知辅导员协助或转介至心理健康教育指导中心，并做好相应的班级成员档案记录。

3.主动学习心理知识，制定班级心理健康工作计划。

作为心理委员，必须具备强烈的责任感，课余时间主动去学习一些心理知识，以此来提升自身的素养，用积极乐观的心态去引导其他同学，并应用相应的心理学知识疏导同学的不适和困惑，提高服务同学的水平。

4.积极参加心理培训，掌握常见心理问题和紧急危机干预的有关常识。

5.组织班上各种形式的心理健康知识的宣传工作，定期在班上开展一些有关心理健康的活动，并做好相应的总结和记录。

6. 定期参加学院或学校心理中心召开的心理委员会议，并将会议有关精神传达给其他同学。

7．协助心理教育中心开展全校性的心理教育活动（每年的525主题活动等），认真负责完成心理健康教育中心和心理协会安排的有关工作。

8.严守同学的秘密，保护同学的隐私，尽量避免伤害到同学的心灵。

如果用一句话来形容心理委员的工作那就是：以积极的心态面对自己的生活一责任，用积极的力量影响身边的同学和朋友，共同建立起高质量的个人生活与校园生活。

班级心理委员访谈记录

班级心理委员访谈记录
访谈日期：年月日
学生姓名
学校
年级
班级
小组
访谈人
访谈总结
访谈记录
1、自述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报最近状况。
2、对本阶段学习生活完成情况较佳的方面自评、总结。
3、对本阶段完成情况欠缺的方面了解存在的问题、产生的原因。
4、针对此，在本阶段应如何改善及优化；在下阶段应采取哪些措施避免此类情况。
5、针对此，给予调整/整改期限处理问题。并就学校及家长双方反馈的情况进行探讨处理。
6、对学校或班级工作有何优化建议或新想法的，请提出。
访谈记录人：日期：年月日

班级心理委员观察记录表

2017下学期第－周班学生心理状态晴表
项目
具体情况
班级
重大事件
班级
学生主要
心理动态
学习方面
生活方面
人际交往方面
经历
重大事件
学生情绪
行为状况
包括姓名、性别、主要问题等详细信息
是否有
危机事件
综合评价
□优秀□良好□应引起关注□危机中
意见建议
对班级建设的建议:______________________________________
对心理健康工作的建议:__________________________________
工作中遇到的困难:______________________________________
心理中心
查阅意见
注：1、晴雨表每月做一次记录，由班级心理委员完成并交于学校心理老师查阅；
2、如有危机事件，应立即上报班主任和学校心理中心。

班级心理健康教育检查记录

班级心理健康教育检查记录日期：2021年5月20日检查人员：张老师检查对象：班级心理健康教育情况检查目的：评估班级心理健康教育措施的有效性和实施情况，提供改进意见和建议。

检查内容：1. 检查班级公示栏，确认心理健康教育宣传资料的更新情况。

2. 观察教室环境，确认是否设置了心理健康教育相关海报、标语。

3. 检查班级心理健康教育活动的记录和安排，确认是否定期开展心理健康主题活动。

4. 检查班级学生档案，确认是否有心理健康评估表和记录。

5. 与班主任、学生谈话，了解班级学生心理健康情况和问题反馈。

检查结果：1. 班级公示栏上的心理健康宣传资料更新及时，内容包含了学校提供的最新资料。

2. 教室环境中设置了多张心理健康相关的海报和标语，对学生进行正面引导。

3. 班级定期开展心理健康主题活动，教师积极参与，并获得了学生的积极反馈。

4. 学生档案中有心理健康评估表和记录，班主任对学生的心理状况有一定了解。

5. 与班级学生和班主任的谈话中了解到，大部分学生的心理状况良好，但仍有少数学生存在压力过大、自我认同问题等心理困扰。

改进建议：1. 继续保持班级公示栏的更新和多样性，引导学生关注心理健康。

2. 鼓励学生参与心理健康主题活动，增强心理认知和应对能力。

3. 加强与学生的心理沟通，建立有效的心理支持机制，帮助学生解决疑虑和困惑。

4. 针对心理困扰较大的学生，提供个别辅导和关注，引导他们积极面对问题。

经过此次检查，班级心理健康教育工作取得了一定成效，但仍有改进的空间。

希望班主任和教师团队能够继续关注学生的心理健康，加大心理辅导和支持力度，为学生提供更好的心理教育服务。

班级学生心理健康状况表

班级学生心理健康状况表
学院
物流工程学院
班级
机电中荷111
心理委员
苏梦昊
填写时间
2011.11.16
班级人数
33
本班学生心理健康总体状况
我班同学心理Байду номын сангаас况良好，没有人表现出消极的现象或情况。
出现心理异常现象的学生及异常情况
学号
姓名
主要表现
采取的措施
结果
备注
由于学业繁忙，我班同学整体无消极倾向。
班级心理委员签字：苏梦昊
辅导员签字：包艳
心理辅导员签字：
备注：
1、本报表每月上报一次，有严重心理危机的请及时与心理咨询中心联系。
2、此表由各班心理委员填写。
3、此表可复制。

心理观察者记录表

心理观察者记录表
心理观察者记录表用于记录被观察者的心理反应和行为变化，以便深入了解其心理状态和心理健康状况。

以下是观察者记录表的内容和格式：
被观察者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 职业：
- 家庭状况：
观察日期：
（填写观察记录的日期）
观察时间：
（填写观察记录的具体时间段）
观察环境：
（描述观察发生的地点和背景，如家庭、学校、工作场所等）
观察项目：
（列出需要观察的项目，如情绪变化、行为表现、语言表达等）
观察内容：
- 项目一：项目一：
- 描述被观察者的表现：
- 评估被观察者的心理状态和情绪：
- 其他观察结果和观察者的感受：
- 项目二：项目二：
- 描述被观察者的表现：
- 评估被观察者的心理状态和情绪：
- 其他观察结果和观察者的感受：
结果分析：
根据观察内容，分析被观察者的心理状态和心理健康状况，并
在此处详细记录分析结果。

建议和措施：
根据结果分析，提供针对被观察者的建议和可行的心理健康措施，以帮助其改善心理状态和促进心理健康。

注意事项：
- 观察者应保持客观和中立，不要过多主观臆断。

- 观察记录应简明扼要，准确记录被观察者的表现和情况。

- 观察者应遵守保密原则，确保观察记录的隐私和安全。

以上是心理观察者记录表的内容和格式，希望对您有所帮助！如有其他问题，请随时向我提问。

每周班级学生心理状态晴雨表格

每周班级学生心理状态晴雨表格 1 / 1
每周班级学生心理状态晴雨表
班级：
班主任：周次日期年月日— 填表人：年月日本周内班级发生的重要事件，需关注的广泛心理问题：
本周内个别（特别）同学状况描绘（包含姓名、性别、主要问题表象等详尽信息）：
本周心里理委员所作的心理服务及感想：
注： 1、本表由心理委员依据实质状况，详尽仔细地填写。

2 、每周一第一节课请将此表格一致交于心理咨询室。

3、特别事件或紧迫事件能够此外记录，并立刻报告班主任和心理咨询室。

班级心理辅导记录表

2、找他个别面谈。我明确告诉他，必须做到今日事今日毕，我不会允许你不交作业就回家的，即使再晚我也要批到你的作业才会放你回家。但有困难可告诉我，我会随时教你，家长到校面谈等多种方式，了解顾卓栋的家庭情况及其在家的表现。
②指导家庭对策。首先对家长的心情表示理解，同时指出这样的教育方式需要改进。
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由：
虽说来在我班的时间不长，但发现他学习上并不笨，只是交不了作业。每天放学时，别的同学都回家了，他却一样作业都没交，我只能耐心地等
初步分析：
没养成良好的学习习惯。
辅导过程：
1、了解原因：我一方面仔细观察他作业时在干什么，另一方面，我找与他经常在一起玩的朋友和家长了解情况。原来以前他的作业交不交都没关系，放学了，别人回家他也回家，老师从不跟他计较。
班级心理辅导记录
4、共同制定计划，对他作出一些具体要求。给一个星期作为适应期。在这两个星期里，别人一次做完的作业，允许他可分两次做，即一半可以带回家完成，但一定要做完。
6、给予鼓励，重建自信心。
辅导效果：
通过一段时间的辅导，能按时完成作业了。现在他每天都能和同学一起放学回家了，他也开心活泼了很多。家长更是为他的改变而感到惊奇

班级心理委员观察记录表

每周班级学生心理状态晴雨表（填写模板）注：1、晴雨表每周做一次记录，由班级心理委员完成并交于班主任查阅；2、年级负责同学每周一收齐本年级晴雨表后交于学校心理中心查阅，指导老师应给予登记或评价，如有特殊情况应及时上报；3、如有危机事件，应立即上报班主任和学校心理中心。

每周班级学生心理状态晴雨表注：1、晴雨表每周做一次记录，由班级心理委员完成并交于班主任查阅；2、年级负责同学每周一收齐本年级晴雨表后交于学校心理中心查阅，指导老师应给予登记或评价，如有特殊情况应及时上报；3、如有危机事件，应立即上报班主任和学校心理中心。

附件一、经历重大事件类型1、家庭发生重大变故。

如亲人去世或患病；父母离异；家庭重组；近期父母关系恶劣；遭受家庭暴力；家庭出现经济问题等。

2、身体健康事件，如检查出患较严重疾病；受伤等3、学习事件。

如考试成绩不及格；考试成绩下降严重；考试成绩低于预期等。

4、人际事件。

如在班级或寝室与同学发生冲突事件；与老师发生冲突事件；与家长发生冲突事件（包括被家长体罚的同学）等。

5、纪律事件。

如本周多次被老师批评或讥讽；本周遭受纪律处分等。

6、情感事件。

如谈恋爱或个人感情受挫，失恋等。

7、适应事件。

如转学、降级、休学；寝室调整等。

8、异常事件。

近期情绪、行为异常者。

二、特殊学生类型1、单亲家庭、家庭结构复杂的学生2、患有严重躯体疾病，个人很痛苦，治疗周期长的学生3、患有严重心理疾病者，如患有抑郁症、强迫症、恐怖症、焦虑症、癔症、精神分裂症等4、正在服用精神类药物控制病情及曾患心理疾病休学，病情好转又复学者5、有自杀未遂史；家族中有自杀者；有自杀、自伤意念或自伤行为者6、性格过于内向、孤僻，抑郁、寡言少语者7、学习困难，学习压力过大，学习成绩长期不良者8、社会交往少，常与同学发生冲突或没有朋友，人际关系长期不良者9、贫困生。

家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生10、情绪易冲动者。

情绪自控能力较差，情绪不稳定、变化大；曾有暴力或伤人行为者。

大学生心理委员工作记录总结调查模版(全)

心理委员工作记录表班级：班级人数：所属系部及专业：当月主题心理健康检测情况健康主题：实际参与人数：数据分析以及调查结果统计评分评价（合格）：评分评价（不合格）：本月班级整体思想状态和心理动态有无出现异常情况是（）状态：否（）状态：针对班级出现的异常情况做出的反应所处的阶段掌握阶段（）反馈阶段（）正在解决阶段（）已经解决阶段（）方式：方式：方式：效果：掌握程度：反馈对象：具体措施：特殊情况记录事件：影响：人物（姓名）：表现：反馈表填写的详细说明：反馈表总共分为四个部分：1、当月主题心理健康检测情况通过具体的问卷调查或是团鈤活动班级会议等形式在班级中了解班上同学的心理健康状况。

需要填写当月的心理健康活动主题以及本班实际参与的人数，并根据评分规则做出数据处理将结果分别填入表中。

2、本月班级整体思想状态和心理动态有无出现异常情况对本月班级的同学思想状态以及心理动态有无出现情况做出判断，并在状态栏里将出现的情况作概括。

3、针对班级出现的异常情况做出的反应所处的阶段这个部分为第二部分的补充。

如若出现异常情况，可对出现的情况做出全程记录。

对问题的发展程度做出判断，并对心理委员面对问题在该阶段时的工作做说明。

4、特殊情况记录对班上当月出现的个人和群体的思想或心理方面的特殊情况做好记录。

主要针对在班上出现的一些不明显但又存在潜在危机的事或是个人出现的特殊情况做好登记。

注：由于工作具有特殊性，在工作的过程中心理委员应当做好对个人和集体一些不能公开的信息的保密工作，尊重他人的隐私权，所以反馈表出现人名均用化名代替的。

心理健康标准：1、心理行为表现符合年龄特征（大学生是一个处于青年期年龄阶段的社会群体，其认识、情感、言行、举止应该具有与其年龄相应的心理特征，如精力充沛，朝气蓬勃，勤学好问，反应敏捷，喜欢探索等，反之如果表现出精力衰竭，暮气沉沉，思维迟钝，懒于探索等症状，那就是与大学生的年龄特征不相符合，就是心理与行为方面存在障碍或问题，就是心理不健康的表现。

华舍实验学校蓝天部班级心理委员

华舍实验学校蓝天部班级心理委员（安全信息员）记录表
周次：班级：记载人：
现象
学生姓名
发生日期
班主任处理意见
班主任签字
备注
带不安全刀具
异性交往过密
与校外人员交往
迟到早退
旷课
特殊体质
课间追逃
带手机、MP3等
经常上网
育课违纪
上下楼梯安全
其他不安全现象
说明：
1、每周五下午4:00前上交政教处。
2、请如实填写，发现问题及时向班主任汇报处理。
3、按时参加每月政教处召开的班级安全信息员例会。
4、班主任未签字无效。
5、本项工作列入班主任月考核，缺交一次扣1分，迟交一次扣0.5分。

心理观察记录表

心理观察记录表
1. 背景介绍
心理观察记录表是用来记录和分析个体心理状态和行为的工具。

通过观察被观察者的言语、行动和表情等，收集相关数据，并进行
客观分析和评估。

本记录表旨在帮助记录者了解被观察者的心理状态，以促进对其进行有效的心理支持和干预。

2. 记录表格
3. 使用指南
- 记录者需要在观察期间保持客观和中立的立场，避免对被观察者行为的主观评价。

- 观察者需要准确记录被观察者的行为、表情、言语等信息，保证数据的真实性。

- 记录表格可以根据实际需要进行调整和修改，以适应不同的观察对象和观察目的。

- 观察者可以根据观察数据进行分析和评估，进一步了解被观察者的心理状态，并采取相应的干预措施。

4. 注意事项
- 在记录观察数据时，要尽量确保隐私和保密性，不泄露被观察者的个人信息。

- 使用记录表格时，应保证记录的连续性和准确性，不要遗漏或错误记录观察数据。

- 观察者应遵守职业道德和法律法规，不进行违法违规的行为观察和记录。

5. 结论
心理观察记录表是一项有用的工具，可以帮助记录者了解被观察者的心理状态和行为表现。

通过对观察数据的整理和分析，可以为被观察者提供有效的心理支持和干预措施。

使用记录表格时，注意保护被观察者的隐私，确保记录的连续性和准确性，同时遵守职业道德和法律法规。