四步触诊法PPT课件

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四步触诊法 ppt课件

测量。
四步触诊法
【实操分析】：孕37周，测量宫高、腹围、骨
盆外测量：24-26-19-9 37周B超：BPD90 HC331
AC327 FL72。
四步触诊法
Thank you~
四步触诊法
两拇指间的角度，正常为 90
四步触诊法
【小结】
1.说出四步触诊的注意事项； 2.四步触诊检查包括哪些检查？
a.腹围及宫高的测量 b.四步的手法及目的 3.骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值？髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径出口后矢状径
耻骨弓角度
四步触诊法
【案例实操】：孕37周，请结合四步触诊法体查及测量宫高、腹围、骨盆外
5 cm。
四步触诊法
（5）出口后矢状径：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，肛查找到骶尾关节，测量坐骨结节间径的中点到骶尾关节的距离，正常值
8～9cm。
四步触诊法
（6）耻骨弓角度：孕妇仰卧位，两腿弯曲，两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合下缘，两手拇指平放在耻骨降支上，测量
检查方法及步骤第二步：检查者两手
分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨以明确胎背及胎儿肢体的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动。
四步触诊法
检查方法及步骤
第三步：检查者右
手拇指与其余四指分开，在耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定胎先露是否入盆。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已入盆，则胎先露部不
水量的多少。
四步触诊法
【适应症】
妊娠 24 周以后。

四步触诊法妊娠图pregnogram

母体血maternal blood 底蜕膜的螺旋小动脉—
绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉—回母血循环
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着
绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
胎盘的功能 Placental
function
• 1.气体交换Gas exchange • 2.供给营养物质nutrient transfer • 3.排泄功能waste removal • 4.防御功能defense （IgG) • 5.内分泌功能/合成功能endocrine
子宫峡部isthmus：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。
宫颈cervix：肥大、着色、质软；粘液拴；假性糜烂
2、卵巢ovary：不排卵，月经不来潮。
3、输卵管fallopian tube：伸长 4、阴道vagina：着色、增厚、皱襞多；乳酸含量增加，有
利于防止感染。
二、乳房breast change
• 呼吸respiration：过度通气；胸式呼吸； • 消化digestion：早孕反应、牙龈充血、胃肠胀气与便秘。 • 内分泌endocrine：妊娠细胞；席汉氏综合征；无排卵 • 体重weight：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊娠
是胎儿尿液 • 内分泌系统endocrine system：胎儿肾上腺皮质能产生大
量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。
第二节妊娠母体的变化
生理变化（视频）
一、生殖系统 reproductive system
1、子宫变化最大
子宫体uterine body：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。
乳房增大，乳头nipples、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可出少量初乳colostrums。

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孕妇的足端。用软尺测量耻骨联合上子宫长度及腹围值。
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检查方法及步骤第一步：检查者两手置于
子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后两手相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且
形状略不规则。
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检查方法及步骤第二步：检查者两手
23～ 26cm。
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（2）髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘间最宽的距离，
正常值 25～ 28cm。
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（3）骶耻外径：孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点至第 5 腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角）的距离，
正常值 18～20cm。
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（4）坐骨结节间径 (也称出口横径）：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两坐骨结节前端内侧缘间的距离，正常值8. 5～9.
测量。
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【实操分析】：孕37周，测量宫高、腹围、骨
盆外测量：24-26-19-9 37周B超：BPD90 HC331
AC327 FL72。
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Thank you~
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分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨以明确胎背及胎儿肢体的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平部分是胎儿肢体，有
时感到胎儿肢体活动。
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检查方法及步骤
第三步：检查者右
手拇指与其余四指分开，在耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定胎先露是否入盆。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已入盆，则胎先露部不能被
5 cm。

体格检查精品PPT课件

3、深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。
4、冲击触诊法：只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块
难以触及者。
（三）叩诊
是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。
叩诊方法 1.直接叩诊法：适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸。
体型：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态。
1. 无力型-瘦长型 2. 正力型-匀称型 3. 超力型-矮胖型
三、营养状态前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的
个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。在一定时间内监测体重的变化亦可反映机体的营养状态。 BMI=体重/身高的平方（kg/m2）
呼吸：观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数
脉搏：观察记录患者脉搏的节律性及每分钟次数
血压：观察动脉血压的高低
二、发育与体型
发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。
正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对应关系。
病态发育与内分泌改变相关巨人症垂体性侏儒症呆小病佝偻病：维生素D缺乏
视诊触诊叩诊听诊嗅诊
（一）视诊是体格检查重要的第一步
视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、
意识、表情、体位、姿势和步态。
局部视诊：可了解患者机体各部分的改变。
对特殊部位，如骨膜、眼底，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。
浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。

体格检查的基本方法

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浅部触诊法
目的：
了解腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器为深部触诊做准备
手法：一手轻放在被检查的部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸
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深部触诊法
目的：了解腹内脏器大小和腹部异常、包块手法：以一手或两手重叠，由浅入深逐渐加压达深部体位：患者平卧、屈膝、张口平静呼吸注意：检查脾脏时嘱患者右侧卧位
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谢谢！
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方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，更接近体表，有利于右手的触诊
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深部触诊法3：深压触诊法
目的：阑尾点、胆囊点及输尿管压痛点手法：
压痛：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位
反跳痛：在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否瞬时感觉疼痛加重或查看是否有痛苦表情
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间接叩诊法
目的：是应用最多的叩诊方法手法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其
他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位（肝区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感
是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查方法
体检后提出的临床判断为检体诊断体格检查于采集病史完毕后进行基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊注意事项：环境、舒适、准备、体位、顺序、人文关怀
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视诊
指医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法全身视诊局部视诊要求：

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四步触诊法PPT
腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧
位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。
四步触诊法PPT
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分
辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦
饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向
后。触儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清
先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是
否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。

四步触诊

操作步骤
第三步：确定胎先露、是否衔接入盆
右手拇指与其他四指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
未衔接入盆——胎先露部仍可左右移动
已衔接入盆——胎先露部不能被推动
操作步骤
第四步：确定胎先露
面向孕妇足部
左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
操作前准备
• 物品准备：皮尺、洗手液
• 检查者准备：清洁双手、暖手
• 患者准备：核对患者信息（床号、姓名、性别、年龄）请患者排空小便
操作步骤
体位：仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松。前三步检查者面向孕妇，第四步检查者面向孕妇足端。
操作步骤
第一步：确定宫高、宫底胎儿部分
四步触诊
LEOPOLD MANEUVERS
主要内容
• 基础知识 • 目的 • 适应症 • 禁忌症 • 操作准备 • 操作步骤
基础知识
基础知识
基础知识
目的
四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
适应症
孕中、晚期孕妇。
禁忌症
无绝对禁忌症，但对于子宫敏感或已有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。
面向孕妇,视诊腹部外型。左手置于宫底部，描述宫底距脐平面或剑突的距离（指数），估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。尺测耻上子宫长度及腹围值。
两手置于宫底部，感知宫底部的胎儿部分。
胎头——圆硬而有浮球感胎臀——宽软而不规则
操作步骤
第二步：确定胎背方位两手掌分别置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。胎背——平坦饱满胎肢——可变形的高低不平部分，有时可感知其活动