中医膏方治疗妇科疾病

2、血瘀证
临床表现：产后身痛，尤见上下肢及腰背
疼痛、麻木、发硬、重着肿胀， 屈伸不利；恶露量少，色黯有 块，小腹疼痛拒按；舌黯，苔 白，脉弦涩
治
法：养血活血，化瘀祛湿
代 表 方：身痛逐瘀汤加减
膏方治疗基本用药
活血化瘀：紫丹参、当归、川芎、泽兰、益母草、
川牛膝、僵蚕、全蝎、蜈蚣等
养
血：熟地、制首乌、当归、鸡血藤、
“阴常不足，阳常有余”。
常用治则：
清心、疏肝、健脾、益肾； 养血、理气、化瘀、利湿。
临床运用范围
膏方在妇科临床运用：
• 月经病：月经不调、痛经、闭经、卵巢早衰、 经前期紧张综合征、更年期综合征； • 妊娠类：不孕不育、复发性流产、性功能低下、 孕前调理； • 慢性疾病：子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、 内异症、盆腔炎、黄褐斑、多汗症、失眠症、 骨质疏松症 ； • 产后、大病、术后：气血未复，体虚调理。
膏方以补虚为主，扶正祛邪，营养脏 腑、调理体质、抗衰延寿，在治病、防 病、保健、养生方面发挥着不可替代的 作用。
膏方特点
因人处方——“量身定做” 根据体质、病情，对证下药 与汤剂相比，能更好地保持药物 性能，保存时间长，服用方便，疗 效持久。
妇科病特点、治则
女性生理特点：
经、孕、产、乳——数伤于血；
阴虚盗汗证
1、气虚自汗证
临床表现：产后汗出过多，不能自止，
动则加剧；时有恶风身冷， 气短懒言，面色晄白，倦怠 乏力；舌质淡，苔薄白，脉 细弱
治
法：益气固表，和营止汗
代 表 方：黄芪汤加减
膏方治疗基本用药
益气固表御风：党参、生黄芪、白术、防风、荆芥等 固表和营止汗：桂枝、白芍、麻黄根、糯稻根、浮小麦、
3、湿热瘀阻证
临床表现：经前或经期小腹疼痛，有灼热感，
或痛连腰骶，或平素小腹疼痛， 经期加剧；经血量多或经期长， 色黯红，质稠或夹粘液；带下量多， 色黄质稠有臭味；或伴低口干口苦， 小便黄赤，大便干结；舌质红，苔 黄腻，脉滑数或弦数。
治
法：清热除湿，化瘀止痛
败酱草《古今医鉴》 ②消癥止痛方（临床经验方）
延胡索、川楝子、炒谷麦芽、炙鸡内金
细料及其它：黑芝麻、核桃肉、红糖、蜂蜜、桂圆肉
膏方治疗基本用药
加减：
• 腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生 • 经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿 • 头晕耳鸣、健忘失眠加枸杞子、制首乌、酸枣仁、 柏子仁 • 夜尿多，小便清长，加益智仁、桑螵蛸、补骨脂
个人经验：原发性痛经的辨治
湿热瘀阻证 气血虚弱证
肾气亏损证
4
5
1、气滞血瘀证
临床表现：经前或经期小腹胀痛拒按，
经血量少，行而不畅，血色 紫黯有块，块下痛减；乳房 作胀，胸闷不舒，舌色紫黯 或有瘀点，脉弦。
治
法：理气行滞，化瘀止痛
代 表 方：膈下逐瘀汤《医林改错》
膏方治疗基本用药
理气行滞：香附、川芎、柴胡、郁金、乌药、 枳壳、青陈皮、木香 活血化瘀：当归、桃仁、红花、丹参、益母草、 赤芍、三七、血竭 化瘀止痛：延胡索、蒲黄、五灵脂 培元护胃：白术、山药、茯苓、薏苡仁、 佛手片、黄芪、生山楂、六神曲 细料及其它：冰糖、蜂蜜、黑芝麻
痛无定处，或冷痛剧烈，宛 如针刺，得热则舒，或关节 肿胀，麻木重着，伴恶寒怕 风，舌淡苔薄白，脉濡细。
治
法：养血祛风，散寒除湿。
代 表 方：独活寄生汤加减。
膏方治疗基本用药
散寒祛风：防风、羌活、桂枝、荆芥、白芷、紫苏、
生姜、苍术
散寒除湿：威灵仙、独活、木瓜、蚕沙、伸筋草、
寻骨风、海风藤
养
血：熟地、制首乌、当归、鸡血藤、首乌藤、
一、膏方治疗痛经
痛经概述
妇女正值经期或前后出现 周期性小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛晕厥者，称为痛经； 可伴有恶心、呕吐、腹泻、 头晕、冷汗淋漓、手足厥冷 等临床表现。
病因病机
病位：在下腹部胞宫、冲任； 病机：以“不通则痛”或“不荣则
痛”为主；以本虚标实为多
见。
痛经治疗
月经期—调血止痛以治标
3、血虚证
临床表现：产后遍身关节酸楚疼痛，
肢体麻木；面色萎黄，头晕 心悸，纳谷不香；舌淡苔薄， 脉细弱
治
法：养血益气，温经通络
代 表 方：黄芪桂枝五物汤加减
膏方治疗基本用药
养
益
血：熟地、制首乌、当归、白芍、龙眼肉、
紫河车等
气：太子参、党参、黄芪、白术、红景天等
温
经：肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、炮姜、
中医膏方治疗妇科疾病
（痛经、更年期综合征、产后病）
张 晓 甦
南京中医药大学第三附属医院 南 京 市 中 医 院
主要内容
膏方妇科运用概论
痛经的膏方治疗
产后病的膏方治疗
更年期综合征的膏方治疗
膏方概述
膏方是中药制剂中最古老剂型之一， 通过药物君、臣、佐、使的配伍和四气、 五味的药性理论所形成的天然药物的综 合作用，达到整体的治疗效应。
川芎、熟地、阿胶
补肾调周：菟丝子、覆盆子、仙灵脾、鹿角胶、
龟板胶
细料及其它：黑芝麻、核桃仁、红糖
膏方治疗基本用药
加减： • 痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋沥，寒凝 气闭，加附子、细辛、巴戟回阳散寒； • 冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸； • 痛而胀者，酌加乌药、香附、九香虫；
• 肢体酸重，苔白腻，或有冒雨、涉水、 久居阴湿之地，加苍术、茯苓、薏苡仁、 羌活以散寒除湿。
补骨脂、小茴香、川椒、桂枝等
活血化瘀：丹参、当归、川芎、赤芍、泽兰、益母草、
三七、山楂
培元护胃：生白术、茯苓、生苡仁、白扁豆、六神曲、
淮山药、炒谷芽、香橼皮、陈皮等
细料及其它：生晒参、木糖醇、阿胶、桂圆肉、黑芝麻
膏方治疗基本用药
加减
• 头晕心悸、气短懒言，加党参、柴胡、升麻 • 产时失血过多，加阿胶、首乌藤、当归、熟地、 补骨脂 • 关节疼痛，身体麻木，加地龙、威灵仙，穿山甲， 羌、独活 • 腰痛者，加杜仲、狗脊
产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而 入，稽留关节、经络所致。
膏方治疗：
• 养血益气补肾为主，兼活血通络祛风止痛。
• 养血之中，应佐以理气通络之品以标本同治；
• 祛邪之时，当配养血补虚之药以助祛邪不伤正。
膏方辨证论治
1
风寒证
血瘀证 血虚证 肾虚证
2
3 4
1、风寒证
临床表现：产后关节疼痛，屈伸不利，
治
法：温经散寒，化瘀止痛
②调经止痛方（临床经验方）
代 表 方：①少腹逐瘀汤《医林改错》
膏方治疗基本用药
温经散寒：肉桂、干姜、制附片、桂枝、乌药、
小茴香、艾叶
活血调经：当归、川芎、赤芍、香附、桃仁、
红花、丹参、益母草、川牛膝、鸡血藤、 生山楂
化瘀止痛：蒲黄、五灵脂、没药、延胡索 益气补血：生黄芪、太子参、淮山药、当归、白芍、
方名：调经止痛方
组成：炙黄芪 12g
赤白芍各12g
桂 香 枝 附 10g 10g 太子参 10g 当 归 10g
川
芎 9g
熟
艾
地 10g
叶 6g
鸡血藤 12g 乌 药 9g
小茴香 9g
功用：温经散寒，益气和血，调经止痛
个人经验：子宫内膜异位症的辨治
方名：消癥止痛方
组成：当 归 10g
红
莪 赤 芍 12g 川 芎 9g
膏方治疗基本用药
加减： • 恶心呕吐肝气夹冲气犯胃，加吴茱萸、 法半夏、陈皮 • 小腹胀坠或二阴坠胀，加柴胡、升麻 • 心烦口苦、舌红苔黄、脉数，加栀子、 黄柏、夏枯草
2、寒凝血瘀证
临床表现：经前或经期小腹冷痛拒按，腰骶
酸痛，得热痛减；月经或见推后， 量少，经色黯而有瘀块；伴面色 青白、肢冷畏寒；口淡，舌质黯， 苔白，脉沉紧。
补肾益精：制首乌、制黄精、枸杞子、山萸肉、炙鳖甲 细料及其它：红枣、黑芝麻、核桃肉、西洋参、红糖 加减：腰酸者，加菟丝子、杜仲、川断、怀牛膝补肾壮腰
5、肾气亏损证
临床表现：经期或经后小腹绵绵作痛，腰骶
酸痛；经色黯淡，量少，质稀薄； 头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠； 舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治
法：补肾益精，养血止痛
紫河车等
活血化瘀：丹参、当归、川芎、泽兰、益母草、怀牛膝、
三七、山楂
培元护胃：生白术、鸡内金、生苡仁、白扁豆、六神曲、
淮山药、炒谷芽、香橼皮、陈皮等
细料及其它：太子参、黄酒、木糖醇、桂圆肉等
膏方治疗基本用药
加减：
• 湿重者，加川朴、苍术、防己、薏苡仁 • 关节痛剧者，加延胡索、川乌、草乌 • 恶露不畅者，加丹参、益母草
淮山药、橘红、陈皮等
细料及其它：党参、木糖醇、鹿角胶、桂圆肉、黑芝麻
加减：下腹冷痛喜暖者，加紫石英、巴戟肉、仙灵脾
头晕目涩者，加枸杞子、女贞子
产后汗证
产后耗气伤血 气虚卫阳不固 产后自汗： 涔涔汗出 持续不止 产后盗汗： 寐中汗出湿衣 醒来即止
气虚
阴虚内热迫汗外泄
阴虚
膏方辨证论治
1 2
气虚自汗证
代 表 方：①清热调血汤加车前子、薏苡仁、
膏方治疗基本用药
清热利湿：蒲公英、黄柏、黄连、车前子、薏苡仁、败酱草
软坚散结：山慈菇、夏枯草、皂角刺、石见穿、炙鳖甲、炮山甲
活血化瘀：丹皮、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术 行气止痛：元胡、香附、乳香、没药、广木香、郁金、延胡索 养血活血：生地、当归、川芎、白芍、鸡血藤、川牛膝 健脾除湿和胃：生黄芪、川牛膝、泽泻、陈皮、砂仁、生山楂 细料及其它：蜂蜜、冰糖
膏方治疗基本用药
加减： • 痛连腰骶，加杜仲、续断、狗脊 • 月经量多或经期长，酌加地榆、槐花、 马齿苋、黄芩 • 带下异常者，加黄柏、土茯苓、椿根皮 除湿止带
4、气血虚弱证
临床表现：经期或经后小腹隐痛、喜按或小腹
及阴部空坠不适；月经量少，色淡， 质清晰；面色无华，头晕心悸，神 疲乏力，纳少便溏；舌质淡胖，苔 薄白，脉细弱无力。
花
6g
桃
香
仁
6g
三
元
棱 12g
胡 10g
术 12g
川牛膝 12g 附 10g
鸡血藤 12g
炙鳖甲 12g
生黄芪 12g
黄
芩 12g
生薏仁 15g
功用：活血行气，清热软坚，扶正消癥
膏方治疗痛经注意事项
✾ 标本缓急、主次有序、分阶段调治。
月经期：调血止痛以治标，及时控制、减缓疼痛 平时期：审证求因而治本，调理冲任，养护体质
4、肾虚证
临床表现：产后腰酸膝软、足跟疼痛，艰于
俯仰，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡
黯，脉沉细弦
治
法：补肾养血，强腰壮骨
代 表 方：养荣壮肾汤
膏方治疗基本用药
补益肝肾：黄精、玉竹、杞子、首乌、鳖甲、龟板、
灵芝、山萸肉、桑葚子、仙灵脾、仙茅等
养
血：熟地、制首乌、当归、白芍、龙眼肉、
紫河车等
益 气：太子参、党参、黄芪、白术、红景天等 培元护胃：生白术、生苡仁、白扁豆、六神曲、
平时期—辨证求因以治本
痛经的膏方应用特点
膏方治疗痛经目标：缓解经期疼痛；
调理病机，改善体质。
膏方治疗痛经原则：调达冲任气血
根据行经状况、证候、舌脉、体质综合辨证；
或行气百度文库活血，
或散寒 、清热， 或调肝、扶脾、益肾， 总以补虚、泻实，使气血流通，经血畅行。
痛经的膏方辨证论治
1
2 3
气滞血瘀证 寒凝血瘀证
亡血伤津 元气受损 瘀血内阻 外感六淫
勿忘于产后 勿拘于产后
补益气血 活血行瘀 顾护脾胃
饮食房劳所伤
产后病
产后 身痛
产后 汗证
产后 抑郁
产后身痛
✾ 产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、 麻木、重着
✾ 又称“产后遍身疼痛”、“产后关节
痛”、“产后痹证”、“产后痛风”等， 俗称 “产后风”
产后身痛
病因病机：
治
法：益气养血，调经止痛。
黄芪建中汤《金匮要略》 养血和血汤（黄绳武经验方）
代 表 方：圣愈汤《医宗金鉴· 妇科心法要诀》
膏方治疗基本用药
补脾益气：党参、太子参、黄芪、白术、山药、龙眼肉 养血和血：熟地、当归、赤白芍、川芎、阿胶、制首乌 调经止痛：益母草、鸡血藤、香附、玄胡、郁金、艾叶、
延胡索、甘草
调肝汤《傅青主女科》
代 表 方：益肾调经汤《中医妇科治疗学》
膏方治疗基本用药
补肾壮腰：巴戟天、杜仲、续断、狗脊、山药、肉苁蓉
温肾散寒：乌药、小茴香、肉桂 温经暖宫：艾叶、小茴香、炮干姜、桂枝
滋阴养血：当归、白芍、熟地、黄精、女贞子、旱莲草、
枸杞子、桑葚子
活血调经：益母草、香附、郁金、川芎
健脾行气和胃：生黄芪、党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、
✾ 痛经发作剧烈，尤在治疗之初，可适当选用中成药 如散结镇痛胶囊、玄胡止痛片或布洛芬等西药止痛， 以防厥脱。
✾ 对内分泌异常、子宫发育不良或畸形等所致经行腹 痛，当根据不同情况，结合现代医学检查，选择最 佳治疗方案。 ✾ 秋冬季开始服用，直至来年春季，连续服用2-3年 为佳。
二、膏方治疗产后病
产后病病因病机、治疗原则
紫河车等
培元护胃：生白术、炙黄芪、鸡内金、生苡仁、
白扁豆、六神曲、淮山药、炒谷芽、 佛手片、陈皮等
细料及其它：太子参、生晒参、黄酒、桂圆肉等
膏方治疗基本用药
加减 • 关节疼痛剧烈，加虎杖、透骨草、制草乌 • 恶露下行不畅，腹痛拒按，加生蒲黄、红 花，或加桂枝 • 腹胀酸痛，加木香、枳壳、香附 • 若痛处不温，喜热熨者，加姜黄、桂枝、 川乌、草乌