关节镜基础知识ppt课件
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关节镜的介绍PPT参考幻灯片共33页
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 —51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
关节镜基础知识 ppt课件
感染前关节功能、病人年龄、病程、病期
关节镜基础知识
非特异性滑膜炎 临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果
关节结核 发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳 抗结核治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病因不明 滑膜含铁血黄素沉着 易复发 滑膜切除术的彻底性
关节镜基础知识
适应症 早、中期骨关节炎
• 肿胀明显，保守治疗无效 • 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 • 运动障碍 • 滑膜皱襞增生
疗效80%左右，可维持1-2年
68岁，女性，骨关节炎病 史10余年，右膝关节扭伤 后关节活动受限，行走剧 痛3个月,关节镜下清理术 后关节疼痛明显减轻
关节镜基础知识
关节镜基础知识
目录：
31 2 3 4
关节镜的发展 关节镜的构成 关节镜的禁忌症 关节镜的保养
关节镜基础知识
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世 纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从 1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
正确率高
康复快
手术创伤小
功能恢复好
2.以关节镜为代表的现代关节外 科微创技术已经基本可以取代传统的 关节内切开手术，治疗好诊断膝、肩、 腕、髋、肘、踝和下颌角关节内部的 多种疾病，完成人工关节置换以外的 大多数手术。大大减轻了并发症的发 生，防止了手术后远期关节退变等不 良后果。
关节镜基础知识
将摄像光源系统连接到关节镜的目镜 上，使图象直接显示在电视监视屏上。
关节镜基础知识
应用关节镜手术时要行关节腔内灌注， 以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射 频等离子消融时，可以局部降温。
关节镜基础知识
非特异性滑膜炎 临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果
关节结核 发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳 抗结核治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病因不明 滑膜含铁血黄素沉着 易复发 滑膜切除术的彻底性
关节镜基础知识
适应症 早、中期骨关节炎
• 肿胀明显，保守治疗无效 • 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 • 运动障碍 • 滑膜皱襞增生
疗效80%左右，可维持1-2年
68岁，女性，骨关节炎病 史10余年，右膝关节扭伤 后关节活动受限，行走剧 痛3个月,关节镜下清理术 后关节疼痛明显减轻
关节镜基础知识
关节镜基础知识
目录：
31 2 3 4
关节镜的发展 关节镜的构成 关节镜的禁忌症 关节镜的保养
关节镜基础知识
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世 纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从 1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
正确率高
康复快
手术创伤小
功能恢复好
2.以关节镜为代表的现代关节外 科微创技术已经基本可以取代传统的 关节内切开手术，治疗好诊断膝、肩、 腕、髋、肘、踝和下颌角关节内部的 多种疾病，完成人工关节置换以外的 大多数手术。大大减轻了并发症的发 生，防止了手术后远期关节退变等不 良后果。
关节镜基础知识
将摄像光源系统连接到关节镜的目镜 上，使图象直接显示在电视监视屏上。
关节镜基础知识
应用关节镜手术时要行关节腔内灌注， 以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射 频等离子消融时，可以局部降温。
《关节镜的应用》PPT课件
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12
• 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑 膜大部切除术。
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13
禁忌症
-----无绝对禁忌症 • 局部或全身有炎症 • 关节部分或完全僵硬 • 凝血功能障碍 • 关节囊破裂 • 全身情况差
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14
可能的合并症
• 关节内结构损伤 • 关节周围结构损伤 • 关节内血肿 • 止血带使用不当 • 血栓性静脉炎 • 感染
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可能的合并症
• 创伤性滑膜炎 • 滑膜疝和滑膜瘘 • 关节肌肉功能障碍 • 器械损坏
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16
• 对近期内作过关节造影者，由于有继发化 学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关 节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾 病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗， 从而获得良好视野进行诊断，但术后可发 生大量关节积血。以上两点，在选择关节 镜检查时应特别注意。
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3
器械
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4
• 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子” 大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显示器监视下， 由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
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5
• 关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：
•
(1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。
•
22
外侧半月板破裂(后角）
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23
外侧半月板破裂（前外侧边缘）
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24
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(
内 侧 后半 外月 ）板 破 裂
25
膝关 节内 的巨 大游 离体 术前
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26
(医学课件)关节镜技术
选择合适的手术入路，以便能够 充分暴露关节内病变部位。
通过手术入路，建立关节镜的工 作通道，以便能够将关节镜和手 术器械引入关节内。
在关节镜下，可以观察到关节内 的病变情况，并使用专门的手术 器械进行操作，如清理病变组织 、修复关节面、进行韧带重建等 。
术后处理
术后监护
术后需要对患者的生命体征进行密 切监护，以便及时发现并处理可能 出现的不良反应和并发症。
缓解疼痛
关节镜技术可显著缓解患者疼痛，减少术后止痛药的使用量。
减少并发症
与传统手术相比，关节镜手术具有较高的安全性，术后并发症 发生率较低。
临床案例分析
患者情况
一位52岁男性患者因膝关节骨关节炎接受关节镜手术， 术前存在疼痛、肿胀等症状。
手术过程
采用标准化的关节镜手术操作流程，术中清理病变组织 ，并对关节进行修复和重建。
术后恢复
术后患者疼痛明显减轻，肿胀消退，膝关节功能明显改 善，恢复日常生活和工作能力。
与传统手术的比较
创口大小
手术时间
关节镜手术切口小，术后恢复快，疤痕小。
关节镜手术时间较短，减少了麻醉和手术风 险。
费用
适用范围
关节镜手术费用较高，但住院时间短，总体 费用与传统手术相差不大。
关节镜手术适用于较小的病变和早期病变， 对于较大的病变仍需采用传统手术。
微创手术
关节镜技术通过在皮肤上建立小切口，将关节镜插入关节内，可以在直视下进行手术操作 ，避免了传统开放手术的创伤和风险。
恢复期短
由于关节镜手术的切口小，术后疼痛轻、出血少，可以大大缩短恢复期，使患者更早地恢 复关节功能。
诊断和治疗双重作用
关节镜技术不仅可以对关节内病变做出准确的诊断，还可以在镜下进行手术治疗，提高了 治疗效果。
《关节镜基础知识》课件
关节鏡手術
通过关节镜手术，医生可以进行关节修复、关节 清理和关节置换等治疗。
运动损伤
关节镜用于治疗运动损伤，如跟腱断裂、半月板 损伤和韧需要使用各种器械， 如镜筒、刀片、吸引器和钳子。
关节镜技术
关节镜手术需要医生掌握准确的 技术和操作方法，以确保手术的 安全和有效性。
局限性 无法处理复杂的关节病变 术后疼痛和不适 需要专业培训的医生和设备
《关节镜基础知识》PPT 课件
探索关节镜的定义和历史，了解其在医学领域的临床应用和使用的器械技术， 以及关节镜手术前的准备和操作方法。
关节镜的临床应用
诊断与治疗
关节镜广泛应用于关节疾病的诊断和治疗，提供 更准确的观察和手术操作。
康复和康复
术后康复和锻炼是关节镜手术的重要部分，有助 于患者恢复正常功能。
4 术前指导
医生会向患者解释手术过程和注意事项，并 解答患者可能有的疑问。
关节镜手术的操作方法
1
镜入置入
医生会通过小切口将关节镜插入患者的关节，以便观察和操作。
2
检查和评估
医生会仔细检查关节内部的结构，评估损伤和病变的程度。
3
手术治疗
如果需要，医生会在关节镜的指导下进行手术治疗，如修复损伤的组织。
关节镜显像
通过高清摄像技术，医生可以清 晰地观察关节内部的结构和损伤 程度。
关节镜检查前的准备
1 禁食禁水
手术前一晚，患者需要禁食禁水，以确保手 术过程的顺利进行。
2 清洁和消毒
医生会对手术部位进行清洁和消毒，以降低 感染的风险。
3 麻醉选择
关节镜手术可以使用全身麻醉、局部麻醉或 脊麻，根据患者的具体情况而定。
关节镜的并发症和风险
关节镜基本知识ppt课件
•
大致可分为射频消融、热电消 融、等离子低温消融。射频等离子消 融技术可以对切除组织精细打磨，故 通常在使用动力刨削组织后，再应用 射频等离子消融，同时还可以止血。
•
•探针（钩）
•兰钳 •游离体抓钳 •剪刀
•半月板刀等
•便于手术影像资料的
•存储和编辑
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢 痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性 检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等。
1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能； 2.延长灯泡寿命； 3.电缆线避免扭曲； 4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置； 5.保持干燥； 6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用2%的戊二醛浸泡10小时以上 或环氧乙烷灭菌。
-----
范围广泛
1.关节损伤 •关节软骨损伤 •韧带损伤 •半月板损伤 •创伤后疼痛 •关节内异物或游离体
类风湿性关节炎 3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
2.
-----无绝对禁忌症 •局部或全身有炎症 •关节部分或完全僵硬 •凝血功能障碍 •关节囊破裂 •全身情况差
•关节内结构损伤
•关节周围结构损伤
•关节内血肿
大致可分为射频消融、热电消 融、等离子低温消融。射频等离子消 融技术可以对切除组织精细打磨，故 通常在使用动力刨削组织后，再应用 射频等离子消融，同时还可以止血。
•
•探针（钩）
•兰钳 •游离体抓钳 •剪刀
•半月板刀等
•便于手术影像资料的
•存储和编辑
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢 痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性 检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等。
1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能； 2.延长灯泡寿命； 3.电缆线避免扭曲； 4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置； 5.保持干燥； 6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用2%的戊二醛浸泡10小时以上 或环氧乙烷灭菌。
-----
范围广泛
1.关节损伤 •关节软骨损伤 •韧带损伤 •半月板损伤 •创伤后疼痛 •关节内异物或游离体
类风湿性关节炎 3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
2.
-----无绝对禁忌症 •局部或全身有炎症 •关节部分或完全僵硬 •凝血功能障碍 •关节囊破裂 •全身情况差
•关节内结构损伤
•关节周围结构损伤
•关节内血肿
关节镜的介绍PPT参考幻灯片共33页PPT
人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
关节镜的介绍PPT参考幻灯片
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
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1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
关节镜技术简介培训课件
关节镜技术简介
8
关节镜技术简介
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摄录及监视系统
现代关节镜具备摄像、录像和监视系 统。一方面可以避免术者直视目镜造成手 术区域的污染，另一方面从监视器上观看 画面有利于助手的配合和培训。录像系统 记载病变及手术情况的原始资料，用做手 术资料记录及学术研究和技术训练。
关节镜技术简介
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关节镜技术简介
关节镜技术简介
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关节镜手术的麻醉选择
➢ 根据不同的患者的具体情 况、条件和手术需要等选 用适当的麻醉方法。一般 对肘、腕、膝、踝等关节 可行硬脊膜外阻滞、蛛网 膜下腔阻滞、周围神经干 阻滞、局部浸润麻醉或关 节腔内注射麻醉等。原则 上少用或不用全身麻醉。 对肩、髋关节则除臂从阻 滞、硬脊阻滞外或蛛网膜 下腔阻滞外，对于小孩或 精神特殊紧张的成人患者 也可选用全身麻醉。
关节镜技术简介
什么是关节镜
➢ 关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治 疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节 镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作 系统组成。其中操作系统又是由专用器械、 电刨削系统、电切割系统组成。
关节镜技术简介
2
关节镜历史
关节镜技术20世纪初起源于日本，在过去 的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治 疗产生了革命性的影响。20世纪70年代后在欧 美等国家得到长足的发展，并为关节镜的发展 做了大量的工作，发表了大量的膝关节关节镜 诊断的经验报告，及其他关节的关节镜手术技 术。1972年，国际关节镜学会(IAA)在美国的费 城成立渡边先生任第一届主席，1982年北美关 节镜学会(AANA)成立，并以发展成为目前世界 最大的学术团体与组织。
关节镜技术简介
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关节镜的应用PPT课件
关节镜的临床应用
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊 治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推 广应用，关节镜在一根细管的端部装有一 个透镜，将细管插入关节内部，关节内部 的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构
a
2
主机
a
3
器械
a
36
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
a
37
a
32
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
a
34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
a
35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
a
7
• 髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱 壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘 连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关 节活动受限，各种不明原因的关节痛。
a
8
关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
a
9
关节镜手术的适应症
a
17
膝关节镜检查的一般方法
• 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 • 止血带的应用 • 肢体固定装置 • 体位 • 切口及进路
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊 治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推 广应用，关节镜在一根细管的端部装有一 个透镜，将细管插入关节内部，关节内部 的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构
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主机
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器械
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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• 髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱 壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘 连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关 节活动受限，各种不明原因的关节痛。
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关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
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关节镜手术的适应症
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17
膝关节镜检查的一般方法
• 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 • 止血带的应用 • 肢体固定装置 • 体位 • 切口及进路
关节镜基础知识 ppt课件PPT文档40页
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来来自关节镜基础知识 ppt课件
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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组织活检
关节镜的诊断价值
类风湿性关节炎的关节镜治 疗
适合于早、中期患者 手术方法
关节镜下滑膜切除术 治疗效果 影响疗效的因素 手术时机的选择
历史 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 60年代前 并发症发生率高
感染 皮肤坏死 关节功能恢复不佳 60 - 80年代 广泛采用 80年代以后
感染前关节功能、病人年龄、病程、病期
其他关节炎的关节镜治疗
非特异性滑膜炎 临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果
关节结核 发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳 抗结核治疗
2、摄像光源系统
将摄像光源系统连接到关节镜的目镜 上，使图象直接显示在电视监视屏上。
3、冲洗灌注泵
应用关节镜手术时要行关节腔内灌注， 以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射 频等离子消融时，可以局部降温。
4、动力刨削系统
由主机、动力刨削受柄、各种不同类型 的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操 作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。
其他关节炎的关节镜治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病因不明 滑膜含铁血黄素沉着 易复发 滑膜切除术的彻底性
血友病性滑膜炎 术前纠正凝血因子 效果良好
滑膜软骨瘤病的关节镜治疗
病因不明，可能与创伤有关 滑膜炎症，软骨化生、游离体形成 滑膜切除，游离体清除 效果良好
游离体残留 术前检查，弄清游离体数目
3.有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾 向得到控制下才能施行手术；
4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变， 如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病 变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入 骨骼的病变。
关节镜术的术后处理
拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间 ➢ 一般手术
术后第一天开始下床锻炼 ➢ 半月板修补
关节镜术的指征
各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折 关节游离体 关节结核 化脓性关节炎
关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等
关节镜术的指征
三、关节镜的禁忌症：
1.关节局部皮肤感染为绝对禁忌症； 2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜 难以进入，镜下手术操作相当困难；
关节内电动刨刀刨削滑膜
骨关节炎的关节镜治疗
以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为特点的关节疾病 无理想的治疗方法 关节清理术 关节镜下融合术
关节清理术
适应症 早、中期骨关节炎
• 肿胀明显，保守治疗无效 • 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 • 运动障碍 • 滑膜皱襞增生
疗效80%左右，可维持1-2年
5、射频等离子消融系统
大致可分为射频消融、热电消融、等 离子低温消融。射频等离子消融技术可以对 切除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削 组织后，再应用射频等离子消融，同时还可 以止血。
6、关节镜下手术操作器械
探针（钩） 兰钳 游离体抓钳 剪刀 半月板刀等
7、视频图文工作站
便于手术影像资料的 存储和编辑
一、关节镜的构成：
视频图文 工作站
镜下手术 操作器械
摄像光 源系统
冲洗灌注泵
关节镜
动力刨削 系统
射频等离子 消融系统
1、关节镜
选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长 度和视向角是关节镜最常用的指标。其中，直 径(1.9mm,2.7mm,4mm)和视向角 (0°,30°,70°)决定了关节镜的主要特征。
关节镜外科的兴起, 被镜下手术取代
滑膜切除术
滑膜切除术的作用机理
类风湿性关节炎 全身性疾病，病变首先 侵犯关节滑膜 成
关节软骨和止持结构的破坏
炎症，血管翳形
清除大量的病变滑膜和炎症介质 止痛、消肿、改善关节功能 预防或阻止关节软骨的进行性破坏?
镜下滑膜切除术的疗效
总有效率 随访2－7年 >80%，优良率60％左右
关节固定1周 ➢ 交叉韧带重建
关节固定1－2周 ➢ 关节内骨折
创伤小
镜下手术的优点
2－3个0.5cm大小的入路切口
恢复快
一般手术次日即可下床活动
不影响关节活动
对关节软骨的损伤小
并发症很少
3000余例未发现并发症
直视 不同入路，不同角度关节镜 关节的每个角落
放大 放大3－5倍 发现微小病变
关节镜基础知识
目录：
31 2 3 4
关节镜的发展 关节镜的构成 关节镜的禁忌症 关节镜的保养
一、关节镜的发展
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世 纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从 1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
正确率高
康复快
手术创伤小
功能恢复好
2.以关节镜为代表的现代关节外 科微创技术已经基本可以取代传统的 关节内切开手术，治疗好诊断膝、肩、 腕、髋、肘、踝和下颌角关节内部的 多种疾病，完成人工关节置换以外的 大多数手术。大大减轻了并发症的发 生，防止了手术后远期关节退变等不 良后果。
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
关节镜治疗关节化脓性感染
症状典型的少 抗生素的不规则应用
慢性化脓性感染增加
关节镜治疗化脓性关节炎
关节清理 脓液、坏死组织、脱落软骨 术后冲洗 抗生素盐水 3-7天至体温正常 全身应用抗生素 功能锻炼 根据关节受损情况 疗效 优良率60％，有效80％ 影响疗效的因素
随着随访时间的延长疗 效下降 不同关节效果不同
腕肘膝踝肩髋
手术时机的选择及手术前后的 处理
手术时机 早期 规范的内科治疗3－6个月无效 关节软骨无明显破坏 Larsen分级在1－2级
术前准备 药物使用 消炎镇痛药 糖皮质激素
术后处理 抗风湿治疗不变 肢体功能锻炼
滑 膜 增 生
、 充 血
滑 膜 软 骨 瘤 病
68岁，女性，骨关节炎病 史10余年，右膝关节扭伤 后关节活动受限，行走剧 痛3个月,关节镜下清理术 后关节疼痛明显减轻
关节镜治疗关节化脓性感染
近年来关节化脓性感染的特点
发病原因
血源性减Байду номын сангаас54％
直接感染增加 手术后感染
28％
关节腔激素注射 10％
关节穿刺
3％
病原体 金黄色葡萄球菌42％，链球菌15％
关节镜的诊断价值
类风湿性关节炎的关节镜治 疗
适合于早、中期患者 手术方法
关节镜下滑膜切除术 治疗效果 影响疗效的因素 手术时机的选择
历史 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 60年代前 并发症发生率高
感染 皮肤坏死 关节功能恢复不佳 60 - 80年代 广泛采用 80年代以后
感染前关节功能、病人年龄、病程、病期
其他关节炎的关节镜治疗
非特异性滑膜炎 临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果
关节结核 发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳 抗结核治疗
2、摄像光源系统
将摄像光源系统连接到关节镜的目镜 上，使图象直接显示在电视监视屏上。
3、冲洗灌注泵
应用关节镜手术时要行关节腔内灌注， 以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射 频等离子消融时，可以局部降温。
4、动力刨削系统
由主机、动力刨削受柄、各种不同类型 的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操 作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。
其他关节炎的关节镜治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病因不明 滑膜含铁血黄素沉着 易复发 滑膜切除术的彻底性
血友病性滑膜炎 术前纠正凝血因子 效果良好
滑膜软骨瘤病的关节镜治疗
病因不明，可能与创伤有关 滑膜炎症，软骨化生、游离体形成 滑膜切除，游离体清除 效果良好
游离体残留 术前检查，弄清游离体数目
3.有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾 向得到控制下才能施行手术；
4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变， 如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病 变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入 骨骼的病变。
关节镜术的术后处理
拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间 ➢ 一般手术
术后第一天开始下床锻炼 ➢ 半月板修补
关节镜术的指征
各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折 关节游离体 关节结核 化脓性关节炎
关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等
关节镜术的指征
三、关节镜的禁忌症：
1.关节局部皮肤感染为绝对禁忌症； 2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜 难以进入，镜下手术操作相当困难；
关节内电动刨刀刨削滑膜
骨关节炎的关节镜治疗
以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为特点的关节疾病 无理想的治疗方法 关节清理术 关节镜下融合术
关节清理术
适应症 早、中期骨关节炎
• 肿胀明显，保守治疗无效 • 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 • 运动障碍 • 滑膜皱襞增生
疗效80%左右，可维持1-2年
5、射频等离子消融系统
大致可分为射频消融、热电消融、等 离子低温消融。射频等离子消融技术可以对 切除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削 组织后，再应用射频等离子消融，同时还可 以止血。
6、关节镜下手术操作器械
探针（钩） 兰钳 游离体抓钳 剪刀 半月板刀等
7、视频图文工作站
便于手术影像资料的 存储和编辑
一、关节镜的构成：
视频图文 工作站
镜下手术 操作器械
摄像光 源系统
冲洗灌注泵
关节镜
动力刨削 系统
射频等离子 消融系统
1、关节镜
选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长 度和视向角是关节镜最常用的指标。其中，直 径(1.9mm,2.7mm,4mm)和视向角 (0°,30°,70°)决定了关节镜的主要特征。
关节镜外科的兴起, 被镜下手术取代
滑膜切除术
滑膜切除术的作用机理
类风湿性关节炎 全身性疾病，病变首先 侵犯关节滑膜 成
关节软骨和止持结构的破坏
炎症，血管翳形
清除大量的病变滑膜和炎症介质 止痛、消肿、改善关节功能 预防或阻止关节软骨的进行性破坏?
镜下滑膜切除术的疗效
总有效率 随访2－7年 >80%，优良率60％左右
关节固定1周 ➢ 交叉韧带重建
关节固定1－2周 ➢ 关节内骨折
创伤小
镜下手术的优点
2－3个0.5cm大小的入路切口
恢复快
一般手术次日即可下床活动
不影响关节活动
对关节软骨的损伤小
并发症很少
3000余例未发现并发症
直视 不同入路，不同角度关节镜 关节的每个角落
放大 放大3－5倍 发现微小病变
关节镜基础知识
目录：
31 2 3 4
关节镜的发展 关节镜的构成 关节镜的禁忌症 关节镜的保养
一、关节镜的发展
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世 纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从 1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
正确率高
康复快
手术创伤小
功能恢复好
2.以关节镜为代表的现代关节外 科微创技术已经基本可以取代传统的 关节内切开手术，治疗好诊断膝、肩、 腕、髋、肘、踝和下颌角关节内部的 多种疾病，完成人工关节置换以外的 大多数手术。大大减轻了并发症的发 生，防止了手术后远期关节退变等不 良后果。
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
关节镜治疗关节化脓性感染
症状典型的少 抗生素的不规则应用
慢性化脓性感染增加
关节镜治疗化脓性关节炎
关节清理 脓液、坏死组织、脱落软骨 术后冲洗 抗生素盐水 3-7天至体温正常 全身应用抗生素 功能锻炼 根据关节受损情况 疗效 优良率60％，有效80％ 影响疗效的因素
随着随访时间的延长疗 效下降 不同关节效果不同
腕肘膝踝肩髋
手术时机的选择及手术前后的 处理
手术时机 早期 规范的内科治疗3－6个月无效 关节软骨无明显破坏 Larsen分级在1－2级
术前准备 药物使用 消炎镇痛药 糖皮质激素
术后处理 抗风湿治疗不变 肢体功能锻炼
滑 膜 增 生
、 充 血
滑 膜 软 骨 瘤 病
68岁，女性，骨关节炎病 史10余年，右膝关节扭伤 后关节活动受限，行走剧 痛3个月,关节镜下清理术 后关节疼痛明显减轻
关节镜治疗关节化脓性感染
近年来关节化脓性感染的特点
发病原因
血源性减Байду номын сангаас54％
直接感染增加 手术后感染
28％
关节腔激素注射 10％
关节穿刺
3％
病原体 金黄色葡萄球菌42％，链球菌15％