中医内科学--第四节--喘----证PPT课件
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中医内科学课件-喘证
诊断
• 1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口 唇紫绀为特征。
• 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感 或劳累而诱发。
• 3、体征：两肺可闻及干湿罗音。 • 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升
高，x-ray，EKG等协诊。
鉴别诊断
❖喘证
❖ 是指多种急、慢性疾 病中有呼吸困难的症 状。
❖ 《丹溪心法·喘》说：“六淫七情之所感伤，饱食动作， 脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱 虚体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所 伤、体质虚弱皆为喘证的病因。
明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领
《景岳全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘 者无邪，元气虚也。”
“在肺为实，在肾为虚” 的理论
《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中， “上气” 即指喘息不能平卧的症候，其中包括“喉中作水鸡声”的 哮病和“咳而上气”的肺胀等病，并列方治疗。
金元医家充实了内伤致喘的证治
❖ 刘河间说：“病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗， 故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。”
肺虚(慢支肺气肿) 肾虚(肺气肿.肺心病) 喘脱(呼吸衰竭、心衰)
病因病机
外感风寒
肺气
外邪袭肺 风热壅肺
气逆
不而
饮食不当--脾胃受损痰湿上干于肺-- 宣 喘
情志失调--肝气逆乘于肺-------
肺虚气失所主---气短而喘
肺肾虚弱
肾虚气失摄纳---出多入少，气逆上奔而喘
❖ 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱等。 实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、 肝郁气逆，邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。所以 实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。肺主气司呼吸，肺 气虚，气失所主则少气不足以息。肾为气之根，司气之摄，若 肾元不固，摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责在肺 肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气及 后天呼吸之气有密切关系。因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾 俱虚，心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、 唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。
中医内科学喘证PPT课件
感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。 若出现下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证
候，必须及时救治，慎重处理。
.
13
【诊查要点】
一、诊断依据 1．以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史， 每遇外感及劳累而诱发。
麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者； 华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比 较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。
.
22
三、证治分类 (一)实喘
1．风寒壅肺证
常用药：
麻黄、紫苏温肺散寒。
半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。
表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒； 寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、干姜温肺化痰； 若咳喘重，胸满气逆者，加射于、前胡、厚朴、紫菀宣肺降 气化痰。
第四节 喘 证
.
1
【概述】
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。
喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼 吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持 续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出 如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
为寒郁（表寒肺热证）。 或因风热犯肺，肺热气壅实，蒸液聚痰，痰热壅阻
肺气（痰热郁肺证）。 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
.
6
【病因病机】
2．饮食不当 饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰；痰浊
上干，壅阻肺气（痰浊阻肺证）。 痰湿久郁化热，或肺火素盛，蒸液聚痰，痰热壅阻
候，必须及时救治，慎重处理。
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【诊查要点】
一、诊断依据 1．以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史， 每遇外感及劳累而诱发。
麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者； 华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比 较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。
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三、证治分类 (一)实喘
1．风寒壅肺证
常用药：
麻黄、紫苏温肺散寒。
半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。
表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒； 寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、干姜温肺化痰； 若咳喘重，胸满气逆者，加射于、前胡、厚朴、紫菀宣肺降 气化痰。
第四节 喘 证
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【概述】
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。
喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼 吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持 续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出 如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
为寒郁（表寒肺热证）。 或因风热犯肺，肺热气壅实，蒸液聚痰，痰热壅阻
肺气（痰热郁肺证）。 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
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【病因病机】
2．饮食不当 饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰；痰浊
上干，壅阻肺气（痰浊阻肺证）。 痰湿久郁化热，或肺火素盛，蒸液聚痰，痰热壅阻
中医内科学喘证课件
5.明代《景岳全书· 喘促》实喘者有邪， 邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
中医内科学喘证
4
6.张景岳《景岳全书· 喘促》：“实喘 之证，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”
7.明代李健斋《医学入门· 喘》“惊忧气 郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急 促而无痰声者。”
8.明代王肯堂《证治准绳· 喘》“肺虚则 少气而喘”
于肺气之上奔……乃气不归原也。”若肾
阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，
肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚
中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失
于充养，亦可因中气医内虚科学而喘证喘。
14
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气
饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺
嗜酒
痰浊内生，壅塞肺气
气
上
情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆
中医内科学喘证
9
病因病机
中医内科学喘证
10
一、病因
1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于肺，外闭 皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅， 气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热， 或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁， 肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于 肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰 热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非 风寒则火邪耳。”
9.清代叶天士《临证指南医案· 喘》“在 肺为实，在肾为虚”
中医内科学喘证
5
（三）临床表现 1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻
张” 2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。” 3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，
此为肺胀，其人喘，……”
中医内科学喘证
4
6.张景岳《景岳全书· 喘促》：“实喘 之证，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”
7.明代李健斋《医学入门· 喘》“惊忧气 郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急 促而无痰声者。”
8.明代王肯堂《证治准绳· 喘》“肺虚则 少气而喘”
于肺气之上奔……乃气不归原也。”若肾
阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，
肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚
中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失
于充养，亦可因中气医内虚科学而喘证喘。
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外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气
饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺
嗜酒
痰浊内生，壅塞肺气
气
上
情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆
中医内科学喘证
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病因病机
中医内科学喘证
10
一、病因
1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于肺，外闭 皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅， 气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热， 或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁， 肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于 肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰 热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非 风寒则火邪耳。”
9.清代叶天士《临证指南医案· 喘》“在 肺为实，在肾为虚”
中医内科学喘证
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（三）临床表现 1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻
张” 2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。” 3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，
此为肺胀，其人喘，……”
《中医内科学喘证》课件
患者女性，55岁。临床表现为气短、
乏力、自汗等。经过补气健脾、益肺
止喘治疗，病情得到改善。
3
病案三：风寒犯肺型喘证
患者男性，30岁。临床表现为喷嚏、
流清涕、畏寒等。经过祛风散寒、温
病案四：痰湿阻肺型喘证
4
肺化痰治疗，病情明显好转。
患者女性，45岁。临床表现为胸闷、
咳嗽、痰多等。经过利湿化痰、平喘
化痰治疗，病情明显好转。
喘证分类
根据中医理论，喘证可分为肺部热结型、肺气虚弱型、风寒犯肺型、痰湿阻肺型、肺肾阴虚 型等。
喘证辨证论治
肺部热结型喘证
症状包括呼吸急促、咳嗽、痰 黄等，治疗重点是清热解毒、 平喘化痰。
肺气虚弱型喘证
症状包括气短、乏力、自汗等， 治疗重点是补气健脾、益肺止 喘。
风寒犯肺型喘证
症状包括喷嚏、流清涕、畏寒 等，治疗重点是祛风散寒、温 肺化痰。
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生活保健
良好的生活习惯和适当的运 动有助于增强肺部功能，如 深呼吸、定期锻炼、避免烟 尘等。
结语
1 中医内科学喘证的重要性
喘证是中医内科学中一个重要的研究课题，对于喘证的掌握能够帮助医生更好地治疗相 关疾病。
2 喘证的预防和治疗建议
通过中药治疗、饮食调养和生活保健等措施，可以有效预防和治疗喘证，提高生活质量。
《中医内科学喘证》PPT 课件
喘证是中医内科学领域中的一个重要研究课题。本课件将介绍喘证的概述、 辨证论治、病案分析、防治等内容，帮助大家深入了解和掌握这一领域的知 识。
喘证概述
喘证简介
喘证是一种呼吸困难的病证，通常与肺部疾病有关，表现为气喘、咳嗽、呼吸急促等症状。
喘证病因
《中医内科学喘证》课件
化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交
阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘。
若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外
邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为
喘促。
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3．情志所伤 情志不遂,忧思气结，肺 气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气 上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少， 气逆而喘。《医学入门·喘》所说“惊忧 气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸 急促而无痰声者”即属此类。
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病因病机
10
一、病因 1．外邪侵袭 常因重感风寒,邪袭于肺，外闭皮
毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅， 气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热， 或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁， 肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于 肺，肺气壅实，清肃失司;或热蒸液聚成痰，痰 热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说:“实喘之证，以邪实在肺也，非风 寒则火邪耳。”
热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咳吐 不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄， 或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒， 汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄 燥，脉细数或滑数。
24
（二）治疗要点: （1）实喘:治肺以祛邪利气为主,根据寒、
热、痰、气之不同，分别采用温宣、 清肃、祛痰、降气等法。 （2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳 为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养 阴、固脱等。 （3）虚实夹杂：上实下虚，去邪扶正并举。
11
2．饮食不当 过食生冷、肥甘,或因嗜酒
伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚
湿生痰;痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，
发为喘促。《仁斋直指方》说:“惟夫邪气
伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，
于是上气喘促。”即是指痰涎壅盛的喘证
《中医内科学》喘证PPT课件
喘证的治则与治法
治则
调理脏腑功能，宣降肺气，祛痰 化瘀。
治法
针灸治疗、中药治疗、推拿按摩 等。
03
喘证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
根据患者具体病情，开具 具有止咳平喘、宣肺化痰 等功效的中药汤剂进行治 疗。
中成药
选用具有止咳平喘、宣肺 化痰等功效的中成药，如 止咳糖浆、蛇胆川贝散等。
中药贴敷
将中药制成贴敷剂，贴敷 于相应的穴位，通过刺激 穴位和药物的渗透作用， 达到治疗喘证的目的。
《中医内科学》喘证ppt课 件
contents
目录
• 喘证概述 • 中医对喘证的认识 • 喘证的中医治疗 • 喘证的预防与调护 • 喘证的现代医学认识
01
喘证概述
定义与分类
定义
喘证是指由于外感或内伤等因素，导致肺失宣降，气机上逆，出现以呼吸困难， 甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
长期劳累、纵欲过度或久病体 虚，导致肺、脾、肾等脏腑功 能失调，气机升降失常，引发
喘证。
喘证的病机
肺气宣降失常
肺为娇脏，外合皮毛，易受外邪侵袭， 导致肺气宣降失常，引发喘证。
痰湿内生
饮食不节、情志失调等原因导致脾胃 功能受损，痰湿内生，上干于肺，影 响肺气宣降，引发喘证。
气机不畅
长期精神刺激、忧郁、恼怒等导致气 机不畅，气滞痰凝，进而引发喘证。
痰浊、瘀血、气滞等。
02
中医对喘证的认识
喘证的病因
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火等六 淫邪气均可导致喘证，其中以
风寒为主。
内伤饮食
饮食不节，过食生冷、肥甘厚 味等导致脾胃功能受损，痰湿 内生，上干于肺，影响肺气宣 降。
中医内科学喘证PPT课件
[代表处方]:二陈汤合三子养亲汤加减
[加减应用]:
（1）临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理 脾行气，以增强化痰降浊之功。
（2）痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈 子，涤痰除壅以平喘。
（3）痰从寒化，痰白清稀，畏寒者，加干姜、 细辛温肺化饮。
-
21
4、痰热壅肺证
[临床表现]:
（1）主症：喘咳气涌，胸部胀痛。
喘证
-
1
概述
一、定义： 以呼吸困难，甚则张口 抬肩，鼻翼扇动，不能 平卧为主要临床表现的 病证。
-
2
二、 源流
（一）病名 1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》
“诸痿喘呕，皆属于上。” 2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病
脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为为哮 病和肺胀病名。 （二）病因病机 1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热， 上气喘，汗出，喘动肩背。”
性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠
期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，
甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要
临床表现者，可按本证辨证论治。
-
7
病因病机
-
8
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气
饮食不当 情志失调 久病劳伤
肥甘生冷 嗜酒
忧思气结 郁怒伤肝
久病肺虚 久病脾虚 肾阳衰弱
脾失健运，上干于肺 痰浊内生，壅塞肺气
为肺胀，其人喘，……”
-
5
（四）治法
1.明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效， 无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成 攻，其间转折进退，良非易出。”
2.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺， 虚喘责在肾。”
[加减应用]:
（1）临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理 脾行气，以增强化痰降浊之功。
（2）痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈 子，涤痰除壅以平喘。
（3）痰从寒化，痰白清稀，畏寒者，加干姜、 细辛温肺化饮。
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4、痰热壅肺证
[临床表现]:
（1）主症：喘咳气涌，胸部胀痛。
喘证
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概述
一、定义： 以呼吸困难，甚则张口 抬肩，鼻翼扇动，不能 平卧为主要临床表现的 病证。
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二、 源流
（一）病名 1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》
“诸痿喘呕，皆属于上。” 2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病
脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为为哮 病和肺胀病名。 （二）病因病机 1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热， 上气喘，汗出，喘动肩背。”
性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠
期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，
甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要
临床表现者，可按本证辨证论治。
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病因病机
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8
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气
饮食不当 情志失调 久病劳伤
肥甘生冷 嗜酒
忧思气结 郁怒伤肝
久病肺虚 久病脾虚 肾阳衰弱
脾失健运，上干于肺 痰浊内生，壅塞肺气
为肺胀，其人喘，……”
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（四）治法
1.明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效， 无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成 攻，其间转折进退，良非易出。”
2.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺， 虚喘责在肾。”
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8
• 一、病因
• （一）外邪侵袭
• 1.风寒 多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤， 外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机 升降失常，上逆为喘。
• 《症因脉治·喘证论》：“外冒风寒，皮毛受邪，郁 于肌表，则身热而喘。……壅于肺家，则咳嗽而喘。”
• 若表寒未解，内已化热，或肺中素有蕴热，寒邪外束， 热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。 风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上 逆而喘 表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆 而喘
• 《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘促，或于精泄之 后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人 月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水 停心下，肾气乘心，故喘也。”
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13
• 二、病机
• （一）病位主要在肺和肾
• 1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》说：“诸气 者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢， 赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛， 内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪 侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降， 肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚 则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经 痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关。
• 由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。
• 实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣 降不利所致。
• 虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺 肾出纳失常，且尤以肾虚为主。
• 《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之 喘，未有不由于肾者。”
• 3、病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳， 肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰 浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气， 同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。
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8
• 一、病因
• （一）外邪侵袭
• 1.风寒 多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤， 外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机 升降失常，上逆为喘。
• 《症因脉治·喘证论》：“外冒风寒，皮毛受邪，郁 于肌表，则身热而喘。……壅于肺家，则咳嗽而喘。”
• 若表寒未解，内已化热，或肺中素有蕴热，寒邪外束， 热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。 风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上 逆而喘 表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆 而喘
• 《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘促，或于精泄之 后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人 月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水 停心下，肾气乘心，故喘也。”
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• 二、病机
• （一）病位主要在肺和肾
• 1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》说：“诸气 者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢， 赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛， 内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪 侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降， 肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚 则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经 痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关。
• 由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。
• 实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣 降不利所致。
• 虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺 肾出纳失常，且尤以肾虚为主。
• 《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之 喘，未有不由于肾者。”
• 3、病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳， 肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰 浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气， 同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。
中内科学之喘证PPT课件
第四节 喘证 辨证论治
实喘：气郁伤肺
❖ [证候] 平素忧思气结，复因精神刺激，突然 呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、 心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白， 脉弦。
❖ [治法] 开郁降气平喘。
第四节 喘证 辨证论治
❖ [方药] 五磨饮子加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取肝俞、期门、膻中、内
❖ 喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽 动、不能平卧等为主要临床表现的病证。
❖ 主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。 ❖ 与肺肾二脏关系最为密切。
第四节 喘证
❖ 外邪侵袭 ❖ 痰浊壅盛 ❖ 情志所伤 ❖ 肺肾虚弱
病因病机
第四节 喘证 病因病机
外邪侵袭
❖ 风寒侵袭于肺 阻遏肺气 肺气失于宣降；
❖ 或风热犯肺 肺气壅实
肺俞、太渊，用补法。
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第四节 喘证 病因病机
肺肾虚弱
❖ 久咳伤肺 气失所主 短气喘促； ❖ 病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾 肾失摄纳，出
多入少 逆气上奔而为喘。
第四节 喘证
辨证论治
第四节 喘证 辨证论治
辨治要点
❖ 实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高， 脉数有力，病势骤急，其治主要在肺，予祛 邪利气为主。
❖ 虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低， 脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时 重，过劳即甚，治疗着重在肺肾两脏，以培 补摄纳为主。
关、尺泽，用泻法。
第四节 喘证 辨证论治
二、虚喘：肺气虚
❖ [证候] 喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳 痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡， 脉细弱。
❖ [治法] 补益肺气。
第四节 喘证 辨证论治
❖ [方药] 补肺汤合玉屏风散加减。肺虚有寒， 去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥， 盗汗，舌红润，脉细数，为气阴两虚，加沙 参、玉竹、百合、党参、麦冬等。
中医内科学课件：喘证
5、治疗原则：《类证治裁》指出“喘由外感者 治肺，由内伤者治肾”。（内伤治肺者不少）
与西医学的联系
喘息型支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺 疾病、肺源性心脏病、重症肺结核、肺不张、 矽肺、心源性哮喘、癔症等疾病。出现以呼 吸困难为主要临床表现时，可参考喘证进行 辨证论治。
注意：多种急慢性病症。
[病因病机]
（合华盖散：麻黄、桑白皮、苏子、杏仁茯苓陈皮） 运用： （1）喘重者，加苏子、白前降气平喘。
（2）咳甚，加白前、紫菀、冬花。 （3）痰多，加二陈汤、制南星、白芥子。 （4）有汗用桂枝加厚朴杏子汤。 （5）内有寒饮、复感外寒，用小青龙汤。
2．表寒肺热
症状：实喘表现；表寒（形寒，身痛，有汗或无汗）； 肺热（咳痰粘稠，烦闷，口渴） 舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。
治法：散寒泄热，宣肺平喘。 方药：麻杏石甘汤。（麻黄6、石膏24）
有汗而喘，石膏5倍于麻黄（热壅于肺，皮毛开） 无汗而喘，石膏3倍于麻黄（热闭于肺皮毛亦闭）
3、痰热郁肺
症状：实喘表现；痰热表现 ( 热痰特点，热伤肺 络、伤津)；舌红，苔黄（腻），脉滑数。
治法：清泄痰热
方药：
桑白皮汤（桑、芩、栀、贝、 连；
2、中医诊断：喘证 表寒肺热 3、治法：散寒泄热，宣肺平喘 4、方药：麻杏石甘汤加味
炙麻黄10 杏仁10 石膏40（先煎） 炙甘草6 瓜蒌仁10 黄芩10 桑白皮15 鱼腥草20
痰壅胸中，上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔 白，脉沉微；奔豚，气从小腹上冲胸，胸胁脘腹胀痛， 或疝腹痛，肠鸣滑泄，或男子阳痿精冷，女子血海虚 寒，月经不调，带下清稀，不孕。
运用：
➢ 气阴两竭，可用生脉散加生地、萸肉。 ➢ 若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。
与西医学的联系
喘息型支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺 疾病、肺源性心脏病、重症肺结核、肺不张、 矽肺、心源性哮喘、癔症等疾病。出现以呼 吸困难为主要临床表现时，可参考喘证进行 辨证论治。
注意：多种急慢性病症。
[病因病机]
（合华盖散：麻黄、桑白皮、苏子、杏仁茯苓陈皮） 运用： （1）喘重者，加苏子、白前降气平喘。
（2）咳甚，加白前、紫菀、冬花。 （3）痰多，加二陈汤、制南星、白芥子。 （4）有汗用桂枝加厚朴杏子汤。 （5）内有寒饮、复感外寒，用小青龙汤。
2．表寒肺热
症状：实喘表现；表寒（形寒，身痛，有汗或无汗）； 肺热（咳痰粘稠，烦闷，口渴） 舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。
治法：散寒泄热，宣肺平喘。 方药：麻杏石甘汤。（麻黄6、石膏24）
有汗而喘，石膏5倍于麻黄（热壅于肺，皮毛开） 无汗而喘，石膏3倍于麻黄（热闭于肺皮毛亦闭）
3、痰热郁肺
症状：实喘表现；痰热表现 ( 热痰特点，热伤肺 络、伤津)；舌红，苔黄（腻），脉滑数。
治法：清泄痰热
方药：
桑白皮汤（桑、芩、栀、贝、 连；
2、中医诊断：喘证 表寒肺热 3、治法：散寒泄热，宣肺平喘 4、方药：麻杏石甘汤加味
炙麻黄10 杏仁10 石膏40（先煎） 炙甘草6 瓜蒌仁10 黄芩10 桑白皮15 鱼腥草20
痰壅胸中，上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔 白，脉沉微；奔豚，气从小腹上冲胸，胸胁脘腹胀痛， 或疝腹痛，肠鸣滑泄，或男子阳痿精冷，女子血海虚 寒，月经不调，带下清稀，不孕。
运用：
➢ 气阴两竭，可用生脉散加生地、萸肉。 ➢ 若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。
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09.03.2021
❖ 4．劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病 肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元 亏虚，肾不纳气而短气喘促，故《证治准绳·喘》说： “肺虚则少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾 之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳， 上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。正如《医 贯·喘》所言：“真元损耗，喘出于肺气之上奔…… 乃气不归原也。”若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛 滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘， 表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失于 充养，亦可因气虚而喘。
09.03.2021
❖ 喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲 脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺， 肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行 呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳 根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾 气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱 虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无 力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚 至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。
09.03.2021
❖ 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急 慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不 但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑 病变影响于肺所致。为此必要时当结合辨病， 与有关章节互参，以便全面分析疾病的特点， 并掌握其不同的预后转归。临床上如肺炎、 喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、 心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生 呼吸困难时，均可参照本节辨证施治。
09.03.2021
❖ 喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为 外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不 利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足， 阴精亏耗，而致饰肾出纳失常，且无以气虚 为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复 感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多 表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛 下虚证候。
09.03.2021
【病因病机】
09.03.2021
❖ 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之 有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭 肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久 病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主， 肾失摄纳而成。
09.03.2021
❖ 一、病因 1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于 肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不 得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已 化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为 寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内 犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰， 痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒 则火邪耳。”
第四节床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者仅 表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘 息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者， 喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷， 汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
09.03.2021
❖ 2．饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健， 水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降 不利，发为喘促。《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，痰 涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”即是指痰 涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪 热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛， 痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为 喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺， 引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。 3．情志所伤 情志不 遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上 逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。《医学入 门·喘》所说“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸 急促而无痰声者”即属此类。
09.03.2021
❖ 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。如《灵枢·五阅五使》 篇说：“肺病者，喘息鼻张”。《灵枢，本脏》篇：“肺高则上气肩息”。提 出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。《素问·五邪》篇说：“邪在肺， 则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》又说：“劳 则喘息汗出。”指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。此外， 《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素 问·经脉别论》云：“有所坠恐，喘出于肝。”提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。 汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所言“上气”即是指气 喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的 肺胀。辨证分虚实两大类，并列方治疗。金元时期的医家对喘证的论述各有补 充。如刘河间论喘因于火热，他说“病寒则气衰而息微，病热则气甚而息 粗……故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。”元·朱丹溪认识到七情、饱 食、体虚等皆可成为内伤致喘之因，在《丹溪心法·喘》中说：“六淫七情之所 感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚， 体弱之人，皆能发喘”。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如《景岳全 书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘 证的辨证纲领。清·叶天士《f临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。 林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”这些论 点，对指导临床实践具有重要意义。
09.03.2021
❖ 二、病机 喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。因 肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出 入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。 肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之 根”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降， 肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气 不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故 肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆 于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不 生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气 上逆而为喘。
❖ 4．劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病 肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元 亏虚，肾不纳气而短气喘促，故《证治准绳·喘》说： “肺虚则少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾 之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳， 上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。正如《医 贯·喘》所言：“真元损耗，喘出于肺气之上奔…… 乃气不归原也。”若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛 滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘， 表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失于 充养，亦可因气虚而喘。
09.03.2021
❖ 喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲 脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺， 肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行 呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳 根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾 气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱 虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无 力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚 至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。
09.03.2021
❖ 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急 慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不 但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑 病变影响于肺所致。为此必要时当结合辨病， 与有关章节互参，以便全面分析疾病的特点， 并掌握其不同的预后转归。临床上如肺炎、 喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、 心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生 呼吸困难时，均可参照本节辨证施治。
09.03.2021
❖ 喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为 外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不 利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足， 阴精亏耗，而致饰肾出纳失常，且无以气虚 为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复 感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多 表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛 下虚证候。
09.03.2021
【病因病机】
09.03.2021
❖ 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之 有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭 肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久 病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主， 肾失摄纳而成。
09.03.2021
❖ 一、病因 1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于 肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不 得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已 化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为 寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内 犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰， 痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒 则火邪耳。”
第四节床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者仅 表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘 息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者， 喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷， 汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
09.03.2021
❖ 2．饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健， 水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降 不利，发为喘促。《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，痰 涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”即是指痰 涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪 热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛， 痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为 喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺， 引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。 3．情志所伤 情志不 遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上 逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。《医学入 门·喘》所说“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸 急促而无痰声者”即属此类。
09.03.2021
❖ 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。如《灵枢·五阅五使》 篇说：“肺病者，喘息鼻张”。《灵枢，本脏》篇：“肺高则上气肩息”。提 出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。《素问·五邪》篇说：“邪在肺， 则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》又说：“劳 则喘息汗出。”指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。此外， 《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素 问·经脉别论》云：“有所坠恐，喘出于肝。”提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。 汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所言“上气”即是指气 喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的 肺胀。辨证分虚实两大类，并列方治疗。金元时期的医家对喘证的论述各有补 充。如刘河间论喘因于火热，他说“病寒则气衰而息微，病热则气甚而息 粗……故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。”元·朱丹溪认识到七情、饱 食、体虚等皆可成为内伤致喘之因，在《丹溪心法·喘》中说：“六淫七情之所 感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚， 体弱之人，皆能发喘”。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如《景岳全 书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘 证的辨证纲领。清·叶天士《f临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。 林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”这些论 点，对指导临床实践具有重要意义。
09.03.2021
❖ 二、病机 喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。因 肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出 入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。 肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之 根”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降， 肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气 不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故 肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆 于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不 生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气 上逆而为喘。