外科学课件：泌尿男性生殖系统感染

诱发感染的因素
1．机体抗病能力减弱
糖尿病 妊娠 贫血 慢性肝病 慢性肾病 肿瘤 长期免疫抑制剂等
2．梗阻因素
先天异常 结石 肿瘤 狭窄 前列腺增生 神经源性膀胱等 3．医源性因素 导尿 造瘘 扩张 穿刺 膀胱镜尿道镜检查等 4. 女性尿道短 ，容易招致上行感染，特别是经期，更年期，性交 时，妊娠时由于内分泌和机械原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出 滞缓，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染亦为诱发因
除诱因
上尿路感染
急性肾盂肾炎 肾积脓 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎
急性肾盂肾炎
常为上行感染，大肠埃希菌最常见，尿路梗阻和尿液停滞是常见诱因。 女性发病率高于男性数倍。女性在儿童期，新婚期，妊娠期和老年时更 易发生。
病理：肾肿大、质地较软、表面散在小脓肿、成黄色或白色。 临床表现 1.发热。2. 腰痛。3 膀胱刺激症状。 诊断 典型的临床表现，实验室检查 X线检查 B型超声检查 CT扫描 鉴别诊断 并发症 菌血症，脓毒性休克，慢性肾盂肾炎，甚至可造成对侧肾脏和
白色念珠菌甚至新型隐球菌感染
特异性感染 结核分支杆菌 淋病奈瑟菌
发病机制
细菌进入泌尿系统后是否引起感染取决 于细菌的数量和毒力（K抗原，菌毛）以 及机体的防御机制。
发病机制
宿主本身对细菌的入侵有多方面的防御功能。 正常人尿道外口皮肤和黏膜的正常菌群对致病 菌起抑制平衡作用。正常尿液的酸碱度和高渗 透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细 菌的繁殖。尿路上皮细胞分泌的粘液（黏蛋白， 糖蛋白，黏多糖，氨基葡萄糖聚糖）有保护作 用，而膀胱的排尿活动更可以将细菌冲刷出去。 另外，机体的免疫系统会也对感染产生相应的 特异性与非特异性免疫反应。如果这些防御机 制遭到破坏，就会造成致病菌的入侵。
由于非特异性感染女性较多，有关的发病机制研究 多在女性进行。
女性正常阴道及尿道口均有UPEC生长，而女性尿道较 短决定女性较易患本病，雌激素刺激阴道粘膜生长和 繁殖，上皮最后和细菌一起脱落，以便细菌清除，同 时雌激素可促进糖原代谢，有利于乳酸杆菌在阴道的 生长，使PH之降低，抑制UPEC的生长。但是这种环 境可被性交和杀精子避孕药所破坏，所以女性在性生 活后，性交后延迟排尿，或应用阴道隔膜及杀精子制 剂避孕者，易患尿路感染。有的统计可高达2—8倍。
预后
急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗
1 复方新诺明、2 喹诺酮类、3 青霉素类， 4 头孢菌素类 5 糖肽类（万古，去甲万古 霉素，替考拉宁，利奈唑胺）6 亚胺培南 （碳青霉烯类）
治疗原则
明确感染性质 鉴别上下尿路感染 明确血行感染还是上行感染 有无泌尿系梗阻因素 有无泌尿系感染诱发因素 测定尿液PH值 抗菌药物的正确使用
抗菌药物的正确使用
治疗目的，达到尿液无菌。 选择尿液药物浓度高的药物 原则上应持续到症状消失尿培养转阴后2
周 为避免耐药，常联合用药 如有诱因，需相应延长用药时间，并解
尿液镜检 细菌培养和菌落计数 定位检查 区别方法症状的鉴别，尿镜检，尿培养，
尿荧光免疫反应，尿酶测定，膀胱镜检查等
影像学检查 超声 平片 IVP 膀胱尿道造影 CT 放射性核素
MRU
影像学检查的意义
明确有无泌尿系畸形 有无梗阻性病变 是否合并结石 肿瘤 BPH等 尿流动力学功能有无减退 双肾功能有无损害并作左右比较 有无膀胱输尿管反流 检测残余尿和肾盂膀胱排空时间
女性的尿路感染有周期性，大多发生在雌激素下降的 月经期，而当排卵雌激素上升时，感染显著下降。
概念
无症状性菌尿 患者无尿路感染症状，但中 段尿培养连续2次，尿细菌数>105cfu/ml,尿中 白细胞计数>10/mm3。
留置导尿管相关的尿路感染 约25%的住院患 者曾在医院留置导尿,泌尿外科40%院内感染发 生在泌尿系统，而其中80%与留置导尿相关。 现在认为导尿管是导致院内感染革兰氏阴性杆 菌菌血症的最常见原因。一般1次导尿感染的 机会为1%--2%，若3—4天并开放引流，约 50%--70%患者感染，若采用闭合系统引流，10 天内有半数感染，长期留置导尿者（>30天)， 则菌尿的发生为100%。
四、感染途径
1．上行感染：多为大肠埃希菌，大约50%的下尿
路感染会导致上尿路感染，常见于妇女尤其是新婚期、 妊娠期，婴幼儿以及尿路有梗阻的病人
2．血行感染：多为金黄色葡萄球菌 3．淋巴感染：少见 4．直接感染：少见，如阑尾脓肿。盆腔化脓 性炎症等
诊断方法
尿标本采集
1分段收集尿液 2 导尿 3耻骨上膀胱穿刺
其他脏器的转移性脓肿
治疗 1 .全身支持治疗 包括卧床休息，足够营养，水电解质平衡，补充 液体维持每日尿量1500ml 2. 抗菌药物治疗 首先应收集尿沉渣涂片， 细菌培养及药敏。抗菌药物的使用应维持到体温正常，全身症状消失， 细菌培养阴性后2周 3.对症治疗应用碱性药物，盐酸黄酮哌酯等解除膀 胱痉挛和缓解刺激症状。
泌尿男性生殖系统感染
概论
病原微生物侵入泌尿，男性生殖系统内繁殖而引起的 炎症。泌尿系统感染，也称尿路感染，是一种很常见 的临床疾病，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道 感染，ຫໍສະໝຸດ Baidu影响不仅限于泌尿外科，而且在内科、妇产 科等多个科室的临床工作中也常会遇到。不同的性别 和年龄均可发生，尤其是女性在进入婚育年龄后有明 显上升。约1/3的女性65岁前曾患过尿路感染。可分为 上尿路感染和下尿路感染，也可同时累及上下泌尿系 统。85%以上的病例致病菌为正常存在于肠道的细菌， UPEC（大肠埃希氏菌）是常见致病菌。
病原微生物
非特异性 以革兰阴性杆菌为主
大肠埃希菌 60%--80%由大肠埃希菌引起 副大肠埃细菌 变形杆菌 克雷伯杆菌 葡萄球菌氏 铜绿假单胞菌 其他 如衣原体 支原体 厌氧菌 真菌 病毒等
尿路梗阻，畸形，神经性病变，糖尿病，器械操作后感染以变形杆菌，克雷白杆 菌，绿脓杆菌居多
衣原体支原体引起的尿道炎很常见 腺病毒引起的出血性膀胱炎 糖尿病患者以及接受免疫抑制剂治疗或肾上腺皮质激素治疗的病人可有灵杆菌，