外科学课件：泌尿男性生殖系统感染
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泌尿男生殖系统感染ppt课件
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三、肾皮质多发性脓肿
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• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、CT • 治疗：早期应用抗生素
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四、肾周围炎
20
• • • •
病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
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ThankYou!28三、尿道炎29
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
30
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• 病原菌：奈瑟氏淋球菌 • 诊断：分泌物涂片 • 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
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非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
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• 临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
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• 治疗
全身治疗 抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 对症治疗
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二、肾积脓
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• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图 • 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
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二、慢性细菌性膀胱炎
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膀胱白斑
膀胱颈假息肉
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• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。 • 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛 • 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。 • 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
泌尿男性生殖系统感染课件
泌尿男性生殖系统感染的案
05
例分析
案例一：急性前列腺炎的治疗与护理
总结词
急性前列腺炎是一种常见的男性生殖系统感染，需要及时诊断和治疗。
详细描述
急性前列腺炎通常由细菌逆行感染引起，表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，以及发热 、寒战等全身症状。治疗以抗生素为主，辅以对症治疗和支持治疗。护理方面包括保持阴部清 洁、避免刺激性食物和饮酒等。
生殖系统的主要功能是产生精子、维持性功能和分泌雄 性激素。
感染的定义及分类
感染是指微生物、寄生虫或病毒在人体内引起的 炎症、组织损伤或功能障碍。
根据感染的部位和性质，泌尿男性生殖系统感染 可分为上尿路感染（肾盂肾炎等）、下尿路感染 （膀胱炎等）和性传播感染（淋病、梅毒等）。
泌尿男性生殖系统感染的常
尿频、尿急、尿痛、尿道
口溢液等症状。
02 前列腺增生
尿频、尿急、尿痛、排尿
困难等症状。
04 前列腺癌
尿频、尿急、尿痛、血尿
等症状。
睾丸炎
01 急性睾丸炎
发热、睾丸疼痛、阴囊红肿等症状。
02 慢性睾丸炎
睾丸疼痛、阴囊潮湿等症状。
03 附睾炎
附睾疼痛、阴囊红肿等症状。
精囊炎
01
急性精囊炎
发热、尿频、尿急、尿痛等症状。
泌尿男性生殖系统感 染课件
Байду номын сангаас
目录
• 泌尿男性生殖系统概述 • 泌尿男性生殖系统感染的常见类型 • 泌尿男性生殖系统感染的症状与诊
断
目录
• 泌尿男性生殖系统感染的治疗与预 防
• 泌尿男性生殖系统感染的案例分析 • 相关知识点链接与拓展
01
泌尿男性生殖系统概述
泌尿及男性生殖系感染详解课件
心理疏导
帮助患者减轻焦虑、抑郁等不良情绪，树立 信心。
家庭支持
鼓励家人给予患者关心和支持，共同面对疾 病。
社会支持
组织患者参加互助小组等活动，交流经验， 互相鼓励。
专业辅导
请心理医生进行专业辅导，提高患者自我调 节能力。
THANKS
感谢观看
复杂性尿路感染指伴有尿路结构或功能异常，或由其他潜在疾 病导致的尿路感染。
复杂性尿路感染的致病菌复杂多样，包括革兰阴性菌、革兰阳 性菌、真菌等。
复杂性尿路感染的症状多样且不典型，可表现为反复发作的尿 路刺激症状、腰痛、发热等。
复杂性尿路感染的治疗较为困难，应根据药敏试验结果选用敏 感抗生素，同时积极治疗潜在疾病和调整尿路结构或功能异常
细菌性感染与特异性感染 鉴别
如泌尿系统结核、真菌感染等 ，通过细菌学检查及特异性抗 体检测进行鉴别。
原发性疾病与继发性疾病 鉴别
如泌尿系统结石、肿瘤等引起 的继发性感染，需与原发病进 行鉴别。
05
治疗策略与预防措施
抗菌药物治疗原则
合理选择抗菌药物
01
根据感染部位、病原体种类及药敏试验结果，选择有效、安全
利湿通淋法
适用于慢性泌尿系统感染 ，表现为尿频、尿急、尿 不尽等症状。常用药物有 茯苓、泽泻、车前子等。
活血化瘀法
适用于伴有疼痛的泌尿系 统感染，如尿路结石、前 列腺炎等。常用药物有桃 仁、红花、丹参等。
预防措施及健康教育
保持个人卫生
注意外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性行为 。
提高免疫力
加强锻炼，保持充足睡眠，均衡饮食，提高 身体免疫力。
检测血清中炎症指标（如CRP 、PCT等）、免疫球蛋白、补 体等成分，辅助诊断感染及免
帮助患者减轻焦虑、抑郁等不良情绪，树立 信心。
家庭支持
鼓励家人给予患者关心和支持，共同面对疾 病。
社会支持
组织患者参加互助小组等活动，交流经验， 互相鼓励。
专业辅导
请心理医生进行专业辅导，提高患者自我调 节能力。
THANKS
感谢观看
复杂性尿路感染指伴有尿路结构或功能异常，或由其他潜在疾 病导致的尿路感染。
复杂性尿路感染的致病菌复杂多样，包括革兰阴性菌、革兰阳 性菌、真菌等。
复杂性尿路感染的症状多样且不典型，可表现为反复发作的尿 路刺激症状、腰痛、发热等。
复杂性尿路感染的治疗较为困难，应根据药敏试验结果选用敏 感抗生素，同时积极治疗潜在疾病和调整尿路结构或功能异常
细菌性感染与特异性感染 鉴别
如泌尿系统结核、真菌感染等 ，通过细菌学检查及特异性抗 体检测进行鉴别。
原发性疾病与继发性疾病 鉴别
如泌尿系统结石、肿瘤等引起 的继发性感染，需与原发病进 行鉴别。
05
治疗策略与预防措施
抗菌药物治疗原则
合理选择抗菌药物
01
根据感染部位、病原体种类及药敏试验结果，选择有效、安全
利湿通淋法
适用于慢性泌尿系统感染 ，表现为尿频、尿急、尿 不尽等症状。常用药物有 茯苓、泽泻、车前子等。
活血化瘀法
适用于伴有疼痛的泌尿系 统感染，如尿路结石、前 列腺炎等。常用药物有桃 仁、红花、丹参等。
预防措施及健康教育
保持个人卫生
注意外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性行为 。
提高免疫力
加强锻炼，保持充足睡眠，均衡饮食，提高 身体免疫力。
检测血清中炎症指标（如CRP 、PCT等）、免疫球蛋白、补 体等成分，辅助诊断感染及免
第61章_泌尿、男生殖系统感染(那彦群)ppt课件
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3
病原体
非特异性致病菌 70%左右，以G—杆菌为主，最常见的 为大肠埃希菌，约占50％。其他为肠杆菌属、变形菌、克 雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约 15%，包括葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、 链球菌、粪链球菌等。其他。
特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。
5
细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要 作用。一般认为尿内细菌浓度超过 105CFU/ml时即可导致尿路感染，常见的 大肠埃希菌。
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6
诱发感染因素
➢ 机体免疫功能下降、抗感染能力减弱 ➢梗阻因素 ➢医源性因素
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7
感染途径
上行感染 这是尿路感染最常见的感染途径，多见于女性 病人。
12
急性细菌性膀胱炎
急性细菌性膀胱炎是一种常见疾病，由于女 性尿道解剖和生理学方面的特点，女性多发， 尤其在新婚期及更年期后更容易发病。而男性 尿道较长，单纯急性细菌性膀胱炎较少发生， 多继发于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、 尿道狭窄等。急性细菌性膀胱炎的感染途径几 乎均为上行感染所致，致病菌多数为大肠埃希 菌，其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌及 铜绿假单胞菌等。
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31
病因
➢慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是经尿道逆行感 染，感染的尿液经前列腺导管逆流至前列腺，少数 由急性细菌性前列腺炎迁延而致。 ➢过度饮酒、性刺激、下尿路梗阻是诱发因素，病原 菌多为G—肠道杆菌。 ➢慢性非细菌性前列腺炎：在临床更为常见，致病菌 为沙眼衣原体、解脲脲原体、隐球菌等。 ➢前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道约肌 紧张、尿液返流、前列腺受到尿液的化学刺激有关。
泌尿男性生殖系统感染PPT课件
三、治疗：
非手术治疗，引流。并发症的治 疗（支气管瘘，输尿管狭窄）
慢性前列腺炎
（Chronic分型）
Ｉ型，急性细菌性前列腺炎 Ⅱ型， 慢性细菌性前列腺炎（BCP） Ⅲ型， 慢性非细菌性前列腺炎（NBCP）
Ａ，慢性非细菌性炎性前列腺炎 Ｂ，慢性非细菌性非炎性前列腺炎
四、治疗：
1．一般治疗及心理治疗 2．物理治疗：热疗等 3．药物治疗：镇静剂、α1-受体阻滞
剂、黄酮派醋酸盐 4．抗感染治疗：支原体、衣原体等
泌尿、男性生殖系统结核
一、流行病学 1、TB病（Tuberclosis）近 年来有上升趋势。 2、结核病死亡尸体尸检， 96％有TB，26％有泌尿、生殖系 统TB。
④反复多次尿细菌学检查，TB杆菌转阴 ⑤X线造影，病灶稳定成愈合 ⑥全身无其他TB病灶停药后至少随访1
年，可达5年
男性生殖系统结核
绝大数继发于肾TB，肾TB50-75 ％并发男生殖系统TB（病理性）
前列腺精囊TB 附睾TB 以上内容自学
不典型泌尿系统结核
概念：仅有一项或二项症状，且表现 轻微的沁尿系统TB
3．上下尿路感染的鉴别
（1）临床表现和体征 （2）输尿管导尿法（Stamney） （3）膀胱冲洗试验（Fairley） （4）抗体包裹细菌试验（ACBT）
（5）尿β2一mG （6）抗Tamm-Horfall蛋白抗体
（T-H蛋白） （7）尿LDH（1-5）同功酶测定 （8）尿酶测定（r一GT， LAP）
脏而在膀胱
五、诊断：
1、病史和临床表现（临床思维） ①慢性膀胱刺激症状，特别 是男性病人 ②症状长期存在，逐渐加重， 无明显间断性 ③抗生素治疗无效
④尿呈酸性，脓尿，尿细菌培养无菌 生长
外科学课件：泌尿男生殖系感染(本科,第八版)
▪ 肾实质感染导致的广泛化脓性病变或尿路 梗阻后肾积水，继发感染
▪ 致病菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、 结核杆菌
▪ 多有基础疾病：肾结石、肾结核、肾盂肾 炎
上尿路感染－肾积脓
▪ 临床表现 全身感染症状：畏寒、发热、腰部疼痛 病程长者，消瘦、贫血 膀胱镜检查：输尿管开口喷脓 B超：肾积脓 IVP：肾功能受损或丧失
▪ 感染途径：多为上行感染，血行感染和淋 巴感染均很少
下尿路感染－急性细菌性膀胱炎
▪ 临床表现 起病急，有尿频、尿急、尿痛，严重者血尿，
甚至血块 全身症状不明显，继发肾盂肾炎或附睾炎时
才有发热
下尿路感染－急性细菌性膀胱炎
▪ 诊断 症状和体征 女性要注意尿道外口有无畸形，
有无尿道旁腺 脓肿，有无前庭大腺脓肿 尿液：白细胞很多，可有红细胞 尿细菌培养＋药敏试验 急性感染期禁忌作膀胱镜检查和尿道扩张
泌尿、男生殖系统感染
中山大学附属第一医院 泌尿外科
概论
▪ 定义 致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引 起的炎症。
▪ 致病菌 大肠杆菌 60－80％ 其他：副大肠杆菌、变形
杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等
▪ 发病机制
概论
机体正常防御功能 < 致病菌数量、毒力
概论
▪ 诱发感染的因素 1、梗阻： 先天性疾病、 结石、 肿瘤、 前列腺增生症等
▪ 感染途径：多为上行感染、血行感染
上尿路感染－急性肾盂肾炎
▪ 女性发病率高
▪ 女性儿童期、新婚期、妊娠期容易发生
▪ 尿路梗阻、膀胱输尿管返流等可出现继发 性肾盂肾炎
上尿路感染－急性肾盂肾炎
▪ 临床表现 1、发热 起病急，寒战、高热，体温39℃以
上，伴头痛、全身痛、恶心、呕吐 2、腰痛 单侧或双侧腰痛，明显的肾区叩击
▪ 致病菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、 结核杆菌
▪ 多有基础疾病：肾结石、肾结核、肾盂肾 炎
上尿路感染－肾积脓
▪ 临床表现 全身感染症状：畏寒、发热、腰部疼痛 病程长者，消瘦、贫血 膀胱镜检查：输尿管开口喷脓 B超：肾积脓 IVP：肾功能受损或丧失
▪ 感染途径：多为上行感染，血行感染和淋 巴感染均很少
下尿路感染－急性细菌性膀胱炎
▪ 临床表现 起病急，有尿频、尿急、尿痛，严重者血尿，
甚至血块 全身症状不明显，继发肾盂肾炎或附睾炎时
才有发热
下尿路感染－急性细菌性膀胱炎
▪ 诊断 症状和体征 女性要注意尿道外口有无畸形，
有无尿道旁腺 脓肿，有无前庭大腺脓肿 尿液：白细胞很多，可有红细胞 尿细菌培养＋药敏试验 急性感染期禁忌作膀胱镜检查和尿道扩张
泌尿、男生殖系统感染
中山大学附属第一医院 泌尿外科
概论
▪ 定义 致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引 起的炎症。
▪ 致病菌 大肠杆菌 60－80％ 其他：副大肠杆菌、变形
杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等
▪ 发病机制
概论
机体正常防御功能 < 致病菌数量、毒力
概论
▪ 诱发感染的因素 1、梗阻： 先天性疾病、 结石、 肿瘤、 前列腺增生症等
▪ 感染途径：多为上行感染、血行感染
上尿路感染－急性肾盂肾炎
▪ 女性发病率高
▪ 女性儿童期、新婚期、妊娠期容易发生
▪ 尿路梗阻、膀胱输尿管返流等可出现继发 性肾盂肾炎
上尿路感染－急性肾盂肾炎
▪ 临床表现 1、发热 起病急，寒战、高热，体温39℃以
上，伴头痛、全身痛、恶心、呕吐 2、腰痛 单侧或双侧腰痛，明显的肾区叩击
泌尿及男性生殖系感染PPT课件
泌尿及男性生殖系感染
Infection of urological and male genital system
2019/3/20
重点与难点
重 点
肾结核的诊断与治疗， 特别是诊断
难
2019/3/20
点
慢性前列腺炎细菌学检查中 关于分段尿培养结果的判断 肾结核的病理
第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染
(Non-specific infection of urinary and male genital system)
泌尿系的组成
上、下尿路 男性生殖系的组成
睾丸 附睾
2019/3/20
尿道
前列腺 输精管 精囊
病原菌：
1）革兰氏阴性菌。
• • • • • • • 大肠杆菌，占85%以上。 变形杆菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌
3)淋巴感染：
• 4）直接感染： • 附近病菌延至 Urinary tract. （少见)
• 致病菌从附近病 灶—urinary tract.
2019/3/20
一、 上尿路感染：
（一） 急性肾盂肾炎
2019/3/20
（二） 肾积脓： 1、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏 或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个 含脓液的囊腔称为肾积脓。
2019/3/20
X 线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。
B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声 区。 抽吸：可抽出脓液。 早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流 。
2019/3/20
二、 下尿路感染：
2019/3/20
结石、异物
机械梗阻
神经受损
2019/3/20
Infection of urological and male genital system
2019/3/20
重点与难点
重 点
肾结核的诊断与治疗， 特别是诊断
难
2019/3/20
点
慢性前列腺炎细菌学检查中 关于分段尿培养结果的判断 肾结核的病理
第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染
(Non-specific infection of urinary and male genital system)
泌尿系的组成
上、下尿路 男性生殖系的组成
睾丸 附睾
2019/3/20
尿道
前列腺 输精管 精囊
病原菌：
1）革兰氏阴性菌。
• • • • • • • 大肠杆菌，占85%以上。 变形杆菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌
3)淋巴感染：
• 4）直接感染： • 附近病菌延至 Urinary tract. （少见)
• 致病菌从附近病 灶—urinary tract.
2019/3/20
一、 上尿路感染：
（一） 急性肾盂肾炎
2019/3/20
（二） 肾积脓： 1、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏 或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个 含脓液的囊腔称为肾积脓。
2019/3/20
X 线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。
B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声 区。 抽吸：可抽出脓液。 早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流 。
2019/3/20
二、 下尿路感染：
2019/3/20
结石、异物
机械梗阻
神经受损
2019/3/20
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白色念珠菌甚至新型隐球菌感染
特异性感染 结核分支杆菌 淋病奈瑟菌
发病机制
细菌进入泌尿系统后是否引起感染取决 于细菌的数量和毒力（K抗原，菌毛）以 及机体的防御机制。
发病机制
宿主本身对细菌的入侵有多方面的防御功能。 正常人尿道外口皮肤和黏膜的正常菌群对致病 菌起抑制平衡作用。正常尿液的酸碱度和高渗 透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细 菌的繁殖。尿路上皮细胞分泌的粘液（黏蛋白， 糖蛋白，黏多糖，氨基葡萄糖聚糖）有保护作 用，而膀胱的排尿活动更可以将细菌冲刷出去。 另外，机体的免疫系统会也对感染产生相应的 特异性与非特异性免疫反应。如果这些防御机 制遭到破坏，就会造成致病肾炎 肾积脓 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎
急性肾盂肾炎
常为上行感染，大肠埃希菌最常见，尿路梗阻和尿液停滞是常见诱因。 女性发病率高于男性数倍。女性在儿童期，新婚期，妊娠期和老年时更 易发生。
病理：肾肿大、质地较软、表面散在小脓肿、成黄色或白色。 临床表现 1.发热。2. 腰痛。3 膀胱刺激症状。 诊断 典型的临床表现，实验室检查 X线检查 B型超声检查 CT扫描 鉴别诊断 并发症 菌血症，脓毒性休克，慢性肾盂肾炎，甚至可造成对侧肾脏和
泌尿男性生殖系统感染
概论
病原微生物侵入泌尿，男性生殖系统内繁殖而引起的 炎症。泌尿系统感染，也称尿路感染，是一种很常见 的临床疾病，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道 感染，其影响不仅限于泌尿外科，而且在内科、妇产 科等多个科室的临床工作中也常会遇到。不同的性别 和年龄均可发生，尤其是女性在进入婚育年龄后有明 显上升。约1/3的女性65岁前曾患过尿路感染。可分为 上尿路感染和下尿路感染，也可同时累及上下泌尿系 统。85%以上的病例致病菌为正常存在于肠道的细菌， UPEC（大肠埃希氏菌）是常见致病菌。
由于非特异性感染女性较多，有关的发病机制研究 多在女性进行。
女性正常阴道及尿道口均有UPEC生长，而女性尿道较 短决定女性较易患本病，雌激素刺激阴道粘膜生长和 繁殖，上皮最后和细菌一起脱落，以便细菌清除，同 时雌激素可促进糖原代谢，有利于乳酸杆菌在阴道的 生长，使PH之降低，抑制UPEC的生长。但是这种环 境可被性交和杀精子避孕药所破坏，所以女性在性生 活后，性交后延迟排尿，或应用阴道隔膜及杀精子制 剂避孕者，易患尿路感染。有的统计可高达2—8倍。
病原微生物
非特异性 以革兰阴性杆菌为主
大肠埃希菌 60%--80%由大肠埃希菌引起 副大肠埃细菌 变形杆菌 克雷伯杆菌 葡萄球菌氏 铜绿假单胞菌 其他 如衣原体 支原体 厌氧菌 真菌 病毒等
尿路梗阻，畸形，神经性病变，糖尿病，器械操作后感染以变形杆菌，克雷白杆 菌，绿脓杆菌居多
衣原体支原体引起的尿道炎很常见 腺病毒引起的出血性膀胱炎 糖尿病患者以及接受免疫抑制剂治疗或肾上腺皮质激素治疗的病人可有灵杆菌，
治疗原则
明确感染性质 鉴别上下尿路感染 明确血行感染还是上行感染 有无泌尿系梗阻因素 有无泌尿系感染诱发因素 测定尿液PH值 抗菌药物的正确使用
抗菌药物的正确使用
治疗目的，达到尿液无菌。 选择尿液药物浓度高的药物 原则上应持续到症状消失尿培养转阴后2
周 为避免耐药，常联合用药 如有诱因，需相应延长用药时间，并解
其他脏器的转移性脓肿
治疗 1 .全身支持治疗 包括卧床休息，足够营养，水电解质平衡，补充 液体维持每日尿量1500ml 2. 抗菌药物治疗 首先应收集尿沉渣涂片， 细菌培养及药敏。抗菌药物的使用应维持到体温正常，全身症状消失， 细菌培养阴性后2周 3.对症治疗应用碱性药物，盐酸黄酮哌酯等解除膀 胱痉挛和缓解刺激症状。
女性的尿路感染有周期性，大多发生在雌激素下降的 月经期，而当排卵雌激素上升时，感染显著下降。
概念
无症状性菌尿 患者无尿路感染症状，但中 段尿培养连续2次，尿细菌数>105cfu/ml,尿中 白细胞计数>10/mm3。
留置导尿管相关的尿路感染 约25%的住院患 者曾在医院留置导尿,泌尿外科40%院内感染发 生在泌尿系统，而其中80%与留置导尿相关。 现在认为导尿管是导致院内感染革兰氏阴性杆 菌菌血症的最常见原因。一般1次导尿感染的 机会为1%--2%，若3—4天并开放引流，约 50%--70%患者感染，若采用闭合系统引流，10 天内有半数感染，长期留置导尿者（>30天)， 则菌尿的发生为100%。
四、感染途径
1．上行感染：多为大肠埃希菌，大约50%的下尿
路感染会导致上尿路感染，常见于妇女尤其是新婚期、 妊娠期，婴幼儿以及尿路有梗阻的病人
2．血行感染：多为金黄色葡萄球菌 3．淋巴感染：少见 4．直接感染：少见，如阑尾脓肿。盆腔化脓 性炎症等
诊断方法
尿标本采集
1分段收集尿液 2 导尿 3耻骨上膀胱穿刺
尿液镜检 细菌培养和菌落计数 定位检查 区别方法症状的鉴别，尿镜检，尿培养，
尿荧光免疫反应，尿酶测定，膀胱镜检查等
影像学检查 超声 平片 IVP 膀胱尿道造影 CT 放射性核素
MRU
影像学检查的意义
明确有无泌尿系畸形 有无梗阻性病变 是否合并结石 肿瘤 BPH等 尿流动力学功能有无减退 双肾功能有无损害并作左右比较 有无膀胱输尿管反流 检测残余尿和肾盂膀胱排空时间
预后
急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗
1 复方新诺明、2 喹诺酮类、3 青霉素类， 4 头孢菌素类 5 糖肽类（万古，去甲万古 霉素，替考拉宁，利奈唑胺）6 亚胺培南 （碳青霉烯类）
诱发感染的因素
1．机体抗病能力减弱
糖尿病 妊娠 贫血 慢性肝病 慢性肾病 肿瘤 长期免疫抑制剂等
2．梗阻因素
先天异常 结石 肿瘤 狭窄 前列腺增生 神经源性膀胱等 3．医源性因素 导尿 造瘘 扩张 穿刺 膀胱镜尿道镜检查等 4. 女性尿道短 ，容易招致上行感染，特别是经期，更年期，性交 时，妊娠时由于内分泌和机械原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出 滞缓，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染亦为诱发因
特异性感染 结核分支杆菌 淋病奈瑟菌
发病机制
细菌进入泌尿系统后是否引起感染取决 于细菌的数量和毒力（K抗原，菌毛）以 及机体的防御机制。
发病机制
宿主本身对细菌的入侵有多方面的防御功能。 正常人尿道外口皮肤和黏膜的正常菌群对致病 菌起抑制平衡作用。正常尿液的酸碱度和高渗 透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细 菌的繁殖。尿路上皮细胞分泌的粘液（黏蛋白， 糖蛋白，黏多糖，氨基葡萄糖聚糖）有保护作 用，而膀胱的排尿活动更可以将细菌冲刷出去。 另外，机体的免疫系统会也对感染产生相应的 特异性与非特异性免疫反应。如果这些防御机 制遭到破坏，就会造成致病肾炎 肾积脓 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎
急性肾盂肾炎
常为上行感染，大肠埃希菌最常见，尿路梗阻和尿液停滞是常见诱因。 女性发病率高于男性数倍。女性在儿童期，新婚期，妊娠期和老年时更 易发生。
病理：肾肿大、质地较软、表面散在小脓肿、成黄色或白色。 临床表现 1.发热。2. 腰痛。3 膀胱刺激症状。 诊断 典型的临床表现，实验室检查 X线检查 B型超声检查 CT扫描 鉴别诊断 并发症 菌血症，脓毒性休克，慢性肾盂肾炎，甚至可造成对侧肾脏和
泌尿男性生殖系统感染
概论
病原微生物侵入泌尿，男性生殖系统内繁殖而引起的 炎症。泌尿系统感染，也称尿路感染，是一种很常见 的临床疾病，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道 感染，其影响不仅限于泌尿外科，而且在内科、妇产 科等多个科室的临床工作中也常会遇到。不同的性别 和年龄均可发生，尤其是女性在进入婚育年龄后有明 显上升。约1/3的女性65岁前曾患过尿路感染。可分为 上尿路感染和下尿路感染，也可同时累及上下泌尿系 统。85%以上的病例致病菌为正常存在于肠道的细菌， UPEC（大肠埃希氏菌）是常见致病菌。
由于非特异性感染女性较多，有关的发病机制研究 多在女性进行。
女性正常阴道及尿道口均有UPEC生长，而女性尿道较 短决定女性较易患本病，雌激素刺激阴道粘膜生长和 繁殖，上皮最后和细菌一起脱落，以便细菌清除，同 时雌激素可促进糖原代谢，有利于乳酸杆菌在阴道的 生长，使PH之降低，抑制UPEC的生长。但是这种环 境可被性交和杀精子避孕药所破坏，所以女性在性生 活后，性交后延迟排尿，或应用阴道隔膜及杀精子制 剂避孕者，易患尿路感染。有的统计可高达2—8倍。
病原微生物
非特异性 以革兰阴性杆菌为主
大肠埃希菌 60%--80%由大肠埃希菌引起 副大肠埃细菌 变形杆菌 克雷伯杆菌 葡萄球菌氏 铜绿假单胞菌 其他 如衣原体 支原体 厌氧菌 真菌 病毒等
尿路梗阻，畸形，神经性病变，糖尿病，器械操作后感染以变形杆菌，克雷白杆 菌，绿脓杆菌居多
衣原体支原体引起的尿道炎很常见 腺病毒引起的出血性膀胱炎 糖尿病患者以及接受免疫抑制剂治疗或肾上腺皮质激素治疗的病人可有灵杆菌，
治疗原则
明确感染性质 鉴别上下尿路感染 明确血行感染还是上行感染 有无泌尿系梗阻因素 有无泌尿系感染诱发因素 测定尿液PH值 抗菌药物的正确使用
抗菌药物的正确使用
治疗目的，达到尿液无菌。 选择尿液药物浓度高的药物 原则上应持续到症状消失尿培养转阴后2
周 为避免耐药，常联合用药 如有诱因，需相应延长用药时间，并解
其他脏器的转移性脓肿
治疗 1 .全身支持治疗 包括卧床休息，足够营养，水电解质平衡，补充 液体维持每日尿量1500ml 2. 抗菌药物治疗 首先应收集尿沉渣涂片， 细菌培养及药敏。抗菌药物的使用应维持到体温正常，全身症状消失， 细菌培养阴性后2周 3.对症治疗应用碱性药物，盐酸黄酮哌酯等解除膀 胱痉挛和缓解刺激症状。
女性的尿路感染有周期性，大多发生在雌激素下降的 月经期，而当排卵雌激素上升时，感染显著下降。
概念
无症状性菌尿 患者无尿路感染症状，但中 段尿培养连续2次，尿细菌数>105cfu/ml,尿中 白细胞计数>10/mm3。
留置导尿管相关的尿路感染 约25%的住院患 者曾在医院留置导尿,泌尿外科40%院内感染发 生在泌尿系统，而其中80%与留置导尿相关。 现在认为导尿管是导致院内感染革兰氏阴性杆 菌菌血症的最常见原因。一般1次导尿感染的 机会为1%--2%，若3—4天并开放引流，约 50%--70%患者感染，若采用闭合系统引流，10 天内有半数感染，长期留置导尿者（>30天)， 则菌尿的发生为100%。
四、感染途径
1．上行感染：多为大肠埃希菌，大约50%的下尿
路感染会导致上尿路感染，常见于妇女尤其是新婚期、 妊娠期，婴幼儿以及尿路有梗阻的病人
2．血行感染：多为金黄色葡萄球菌 3．淋巴感染：少见 4．直接感染：少见，如阑尾脓肿。盆腔化脓 性炎症等
诊断方法
尿标本采集
1分段收集尿液 2 导尿 3耻骨上膀胱穿刺
尿液镜检 细菌培养和菌落计数 定位检查 区别方法症状的鉴别，尿镜检，尿培养，
尿荧光免疫反应，尿酶测定，膀胱镜检查等
影像学检查 超声 平片 IVP 膀胱尿道造影 CT 放射性核素
MRU
影像学检查的意义
明确有无泌尿系畸形 有无梗阻性病变 是否合并结石 肿瘤 BPH等 尿流动力学功能有无减退 双肾功能有无损害并作左右比较 有无膀胱输尿管反流 检测残余尿和肾盂膀胱排空时间
预后
急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗
1 复方新诺明、2 喹诺酮类、3 青霉素类， 4 头孢菌素类 5 糖肽类（万古，去甲万古 霉素，替考拉宁，利奈唑胺）6 亚胺培南 （碳青霉烯类）
诱发感染的因素
1．机体抗病能力减弱
糖尿病 妊娠 贫血 慢性肝病 慢性肾病 肿瘤 长期免疫抑制剂等
2．梗阻因素
先天异常 结石 肿瘤 狭窄 前列腺增生 神经源性膀胱等 3．医源性因素 导尿 造瘘 扩张 穿刺 膀胱镜尿道镜检查等 4. 女性尿道短 ，容易招致上行感染，特别是经期，更年期，性交 时，妊娠时由于内分泌和机械原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出 滞缓，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染亦为诱发因