支气管镜下的热治疗 PPT课件

冷冻设备
TBCB与其他几种肺活检方式的比 较
获取的标本大。 组织标本的质量而言，TBFB获得的组织偏
小，且有因挤压引起的破坏，不宜用于 DLD病因的诊断；电圈套等热活检方式获 得的组织虽较大，但会因严重的组织碳化 导致组织破坏，影响病理检查；而TBCB的 活检标本组织不仅体积较大，足够用于病 理检查，并且标本无明显挤压及破坏，有 更多开放的肺泡及支气管旁淋巴管，利于 免疫组织化学检测，同时可避免热能对局 部组织的烧灼作用，标本形态学更接近体 内状态，诊断效能更高
热治疗的适应症
一、气道内肿瘤的切除： 1、良、恶性气道肿瘤的切除 2、恶性气道肿瘤的姑息性治疗
二、各种炎症、手术、外伤及异物肉芽 肿的切除 三、气道瘢痕狭窄的切口及松解 四、可见的出血点的止血
热治疗的设备（激光）
热治疗的设备（高频电及APC）
电针
圈套器
热活检钳
氩气探针
病例一
薛某某，女，60岁，因“咳嗽2月”入 院。
经支气管冷冻活检技术根据活检部位和针 对疾病的不同，主要分为EBCB和TBCB两类， EBCB是针对支气管镜下可见的气管、支气 管腔内病变进行的冷冻活检，TBCB则是针 对支气管镜下不可见的肺外周病变、弥漫 性肺疾病进行的经支气管冷冻肺活检。
冷冻肺活检
适应症 TBCB主要适用于支气管镜下不可见的
TBCB具有创伤小、安全性高、标本质 量优良的特点，是一种理想的新型肺活 检方式，适用于弥漫性肺疾病、肺外周 病变的诊断及肺移植后的监测。
病例一
患者男性，53岁 反复发热、咳嗽、咳痰2月，气促1月 从事果农20年余，长期接触农药史 胸部CT:两肺弥漫性病变，考虑感染性
病变，建议治疗后复查
热治疗的定义及作用原理
电凝切技术是将电能转换为热能，并通 过支气管镜伸入针状或圈状电极对腔内 组织进行切割或凝固的一种方法。
作用原理：热效应。
热治疗的定义及作用原理
氩等离子（APC）是一种特殊的高频电， 其治疗电极无需接触组织，通过氩气传 导高频电的作用。
作用原理：氩气在高频电作用下，变为 离子化的氩气，即氩等离子体，具有导 电性能，依靠氩等离子体在APC单电极 和组织之间形成高频电流，作用于病变 产生高频电治疗作用。
支气管镜下热治疗
呼吸与危重症医学科 韦江红
支气管镜介入治疗的常见种类
热治疗
冷冻治疗
氩
激
电
等
光
凝
离
切
子
冻
冻
切
Fra Baidu bibliotek
融
热治疗的定义及作用原理
激光是指窄幅频率光辐射，通过受激辐 射放大和必要的反馈共振，产生准直、 单色、同相的光束。
作用原理：激光作用于生物组织，可被 吸收、反射、传导和扩散，产生热效应、 化学效应和声学效应，热效应是内镜激 光技术的基础。
患者肺部CT（6月1日）：
病理结果
病理结果
病理结果回报：（右下叶基底段冷冻肺 活检）影像学弥漫小结节影，病理大体 送检组织0.5cm*0.3cm*0.3cm，全包制 片，镜下见肺泡组织内非坏死性肉芽肿 性病变伴机化性肺炎，因没有看到肉芽 肿沿气道分布的特点，很难诊断结节病， 经过特染：抗酸（-）、PAS（-）、银染 （-），未发现明确的感染性证据，故 诊断感染性病变困难；结合该患者从业 特点及病史，可考虑过敏性肺炎。
病理结果：肺鳞癌，4R及7组淋巴结符合 转移性鳞癌。
病例三
李某某，女，23岁 因“反复咳嗽伴活动后气促半年”。 入院前2月开口抗结核治疗。 肺部CT示：右主支气管狭窄，右上叶支
气管闭塞并右上肺不张。
第一次支气管镜
经过5次治疗后
冷冻活检
冷冻活检是利用冷冻探头在冷冻过程中的 黏附性，将经支气管进入的探头周围的组 织暴力撕裂，获得组织学标本的一项技术。
弥漫性肺部疾病(diffuse lung disease, DLD)及肺移植后的监测。
TBCB的操作技术
设备包括冷冻治疗仪、冷冻探头、软性 支气管镜(软镜)、呼吸机、硬质气管镜( 硬镜)或气管导管，
其操作方法为：在患者全身麻醉状态下 置入硬镜，或镇静镇痛状态下气管插管 建立操作通道，将冷冻探头经软镜的工 作通道插入，探头到达病变部位(探头 保持距离胸膜至少2 cm)，冷冻3～6 s， 然后将黏附标本的冷冻探头连同软镜一 起取出。
既往有高血压病史，余无特殊 肺部CT示： 支气管镜检查示：左下叶开口新生物。
病例二
俸某某， 男性 54岁 因“咳嗽、咳痰伴气促2月”入院。 肺部CT示：右肺占位伴阻塞性肺炎；纵膈
淋巴结肿大。
支气管镜：右主支气管新生物重度阻塞管 腔。取新生物活检。
超声支气管镜示：4R及7组淋巴结肿大， 予EBUS-TBNA。
6月16日复查肺部CT
两次肺部CT对比
我科目前开展的内镜检查及介入 治疗项目
1、常规支气管镜（腔内活检及灌洗等）； 2、超声支气管镜（小探头及EBUS）； 3、冷冻肺活检（软镜下）； 4、虚拟导航技术； 5选择性大容量肺灌洗； 6、支气管镜下高频电及氩等离子的热治
疗及冷冻治疗（良恶性气道肿瘤、狭窄等） 7、支气管胸膜漏的封堵等； 8、今年下半年将开展硬质支气管镜。