学校结核疫情处置

五、结核病的感染控制
（一）疑似肺结核患者的隔离 辖区慢性病通知或自行发现学校有疑似肺结核学生/教师，未确诊前应当进行隔离，避免与其他
学生密切接触，待确认排除肺结核后方可回校。 （二）传染性肺结核患者的隔离
对于符合休学条件的肺结核学生/教师，应立即进行隔离治疗，直至辖区慢病院开具复学证明后 方可返校。 （三）环境感染控制
有助于确诊结核病。 已感染未发病者。 儿童具有诊断意义。 结素试验强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可以 给予预防性治疗。
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学校在筛查后处理的管理：
（1）预防性治疗期间的管理 学校要在结防机构指导下，指定专人（校医、辅导员或班主任）督促服药对象按时服药，并定期接受随
学校结核病疫情处置
罗湖慢病院 结控科 田园
一、前言
• 结核病主要通过近距离呼吸道传播，在群体环境下，如果存在结核病传 染源，就特别容易发生结核菌的传播。 • 学校是典型的群体环境，存在发生结核病疫情的高风险，需要给予重点 关注。 • 发现学校肺结核疫情后，通过采取一系列干预措施，防止传染进一步扩 散，达到发现疫情，及时处置，保障广大师生健康和社会稳定的目的。
六、密切接触者筛查
密切接触者筛查的目的： 1、早期识别肺结核可疑症状者。 2、发现活动性肺结核患者和结核潜伏感染者。
3、对结核病潜伏感染者早期预防性治疗和进行医学观察。
三、筛查时间 一旦发现确诊病例，学校应配合慢病院，在一周内组织开展病例密切接触 者筛查和流行病学调查（如学生因假期或实习离校的，应指导学校通知密切接 触者到当地结核病定点医疗机构进行检查，并报告检查结果），三个月后开展 第二次密切接触者筛查。
结素反应的临床意义
阴性反应：未受结核杆菌感染或免疫反应窗口期。 阳性反应：已受结核杆菌感染。但不能作为结核病确诊依据。
卡介苗接种后免疫反应已建立。 3岁以内未种卡者提示体内存在结核病灶（即使胸部X线检查正常）。 非结核分枝杆菌交叉反应（一般＜10mm）
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（强阳性）：
（5）及时登记患者详细信息 校医应及时详细登记好每例发现确诊患者的详细信息并定期汇 总形成文字报告。
（6）学校环境卫生 学校应保障学生学习和生活用房面积、聚集场所空气流通、校园环境卫 生，学生宿舍应符合卫生标准《学生宿舍卫生要求及管理规范（GB31177-2014）》的要求。
四、患病学生/教师休复学管理
三、具体工作
（一）常规防控 1、健康体检 将结核病检查项目作为新生入学体检和教职工常规体检的必查项目。 2、健康教育 以《学校结核病健康教育宣传核心知识》为核心内容向在校师生广泛宣传结核病 防治知识。 3、监测与报告 （1）晨检工作 由班主任重点了解学生有否咳嗽、咳痰（超2周）、咳血或血痰、发热、盗汗 等肺结核可疑症状。如发现可疑症状，应及时报告学校的卫生室或保健室，并由校医在《晨检/因 病缺勤追踪发现传染病患者排查登记表》记录，做好班级日常晨检工作的汇总登记。 （2）因病缺勤病因追查及登记工作 班主任须及时掌握学生的因病缺勤情况，并将有关情况及 时报告校医室，若校医怀疑为肺结核，应在《晨检/因病缺勤追踪发现传染病患者排查登记表》中 记录，并负责追踪学生的诊断和治疗情况。
2、发现2例或在新生入学体检中发现5例活动性肺结核患者，由学校所属教育行政部门和县（区） 级卫生健康行政部门组织开展疫情处置。
3、发现5例以上有流行病学关联的活动性肺结核患者，地市级结防机构应参与并指导疫情处置，并 将处置情况及时报送地市级卫生健康行政部门。
4、发现10例确诊并由流行病学关联患者或1例死亡患者，省级慢病院应参与并指导疫情处置，并将 处置情况报送省级卫生健康行政部门。
三、具体工作
（3）发现疑似病例工作 学校发现肺结核可疑症状者时，由校医填写《学校肺结核疑似患者 转诊单（三联）》，并督促学生（或家长），尽快到当地结核病定点医疗机构确诊，校医两天内 跟踪就诊情况并核实。
（4）病例报告工作 当发现疑似患者或确诊患者时，校医应在24小时内向属地结核病防治机 构（辖区慢性病防治院）和教育行政部门报告。要详细报告事件发生的时间、地点、波及的范围、 人数、已经采取的措施等。
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对发现结核病患者的教室、宿舍等在患者隔离治疗后，建议采用以下控制措施： （1）自然通风或机械通风方式，每日通风时间不少于70分钟； （2）紫外线照射消毒，对通风不良、宿舍等科采取紫外线照射消毒； （3）可选用0.5%-1.0%过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂进行消毒处理，可采用熏蒸或超 低容量喷雾的方法进行处理，原则上不建议每日使用化学消毒剂进行空气消毒； （4）对地面、教室桌椅及其他用品进行消毒。
访复查，作好记录；对于不规律服药或未完成全疗程服药的对象，应在首次筛查后的3个月末、6个月末和12 个月末进行胸片复查。完成全疗程的服药对象，在疗程结束时进行胸片复查。 （2）拒绝预防性治疗者的医学观察
督促密切接触者在首次筛查后3个月末、6个月末和12个月末各进行1次症状筛查和胸片检查，如发现有 肺结核可疑症状者或胸片检查发现异常者，应告知其立即至定点医疗机构就诊。 （3）不符合预防性治疗者的医学观察
对不符合预防性治疗指征的密切接触者应开展医学观察，要特别关注其1年内肺结核可疑症状的出现情 况，并在首次筛查后3个月末、6个月末和12个月末各进行1次症状筛查，如发现有肺结核可疑症状者，应告 知其立即至定点医疗机构就诊。
《学校结核病疫情流行病学调查和现场处置专家共识》分级处置：
1、同一学校（校区）同一学期内发现1例活动性肺结核患者，县（区）级结防机构应当及时向患者 所在学校反馈，并做好患者登记、追踪和明确诊断等工作。
结核菌素试验结果判定
• 72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准
• 记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来
• 阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者 • 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性
• 硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性 • 硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性 • 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性
二、组织领导
• 学校肺结核疫情处置工作适用属地化管理的原则 • 学校是学校肺结核疫情处置的责任主体。学校应当认真贯彻执行传染病防治 法律、法规，做好肺结核病的预防和控制管理工作。 • 中小学校医院或医务室, 在区慢性病防治院的指导下，具体负责肺结核疫情 预防控制以及处置措施的落实。 • 建立健全学校肺结核疫情监测、发现及报告的相关制度。