妊娠合并症孕妇的护理PPT课件

-
14
（四）心理-社会状况
➢ 确诊妊娠后，紧张不安和焦虑，担心病情加重甚至 危及母儿生命。
➢ 分娩期最易发生心力衰竭，产妇及家属可能表现出 高度精神紧张、焦虑甚至恐惧。
➢ 产后则因心脏疾病影响日常生活以及不能正常母乳 喂养而困扰产妇和家属。
-
15
（五）治疗要点
32．．分心妊娩脏娠期病期变较选确轻择定、适能心宜否功的继能分续娩I妊～方娠Ⅱ式。级，、防既止往心无力心衰竭。 （ 于 缩（衰短1严后）1力围第密）经，衰生二监终阴于竭期产护止道妊史 保程下妊分娠和 健。经娠娩1其 ，阴2：：它 严周道因心并密前试功心发监终产能脏症护止；Ⅰ疾者，妊宫～病积可娠口Ⅱ不极以；开级宜预妊妊全、继防娠娠后无续心，超适产妊衰但过时科，必娠1行剖2控须者周阴宫制加，者道产感强控，助指制人产征术心工者，， （终2止）染剖妊。宫娠心产的脏：危病有险变产较性科重较指、大征心，、功应心能于脏Ⅲ密病～切情Ⅳ监较级护重、下或既继心往续功有妊能心娠Ⅲ；～对Ⅳ 级病者情力，加衰择重竭期、史行顽者剖固不宫性宜产心妊术力娠，衰。不竭如宜者已再，妊妊必娠娠要，者时应同行在时剖妊行宫娠输取1卵2胎周管术结。扎 术。以剖前宫行产人可工避流免产子术宫。收若缩已引发起生的心血力流衰动竭力应学待改病变情，减轻 心 4（动．脏态2产控负）评褥制担继估期后。续心再妊防脏终娠治功止：心妊能适衰娠，宜和。预继感防续染心妊。力产娠衰后者竭3，。天应孕内加期仍强经应产过预前顺防检利心查者力，，衰 竭妊，娠临3产6～开3始8周后住应院用待抗产生。素直至产后1周，如无感染征象停 药。
-
11
3．心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻 度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、 呼吸困难等心力衰竭表现。
-
12
• 胎儿娩出
第三产程
胎盘娩出、宫缩
• 腹内压骤减
血液进入体循环
• 血液郁滞内脏
回心血增加
• 回心血减少
•
心脏负担加重
-ห้องสมุดไป่ตู้
7
（三）产褥期
妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内
心脏负荷最重，最易产发后生心1～力衰3天竭。
• 组织水分
宫缩
• 血循环
回心血量增加
• 回心血量增加
•
心脏负荷加重
-
8
5．原发心脏疾病和心力衰竭- 请内科医师协助监护和治16 疗。
【常见护理诊断/问题】
1．潜在的并发症 心力衰竭、胎儿窘迫。 2．活动无耐力 与心排出量减少有关。 3．有感染的危险 与分娩创伤和抵抗
力下降有关。 4．焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
-
17
【护理目标】
1．孕产妇未发生心力衰竭，胎儿窘迫得 到预防或纠正。
（二）心脏病对妊娠、分娩的影响
➢心脏病不影响受孕，如孕妇心功能良好， 在严密监护下妊娠，母儿相对安全； ➢如发生心力衰竭，缺氧诱发子宫收缩可 能导致流产和早产，血氧含量不足可能导 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎或新生 儿窒息，围生儿死亡率是正常妊娠的2～3 倍。
-
9
【护理评估】
1．心脏病史 2．了诱解发孕心妇力的衰心竭脏的病因史素，如心脏疾病的类型、是否 3．评影生估响育孕其史产日妇常了有活解无动既，呼活吸往动道妊后感娠有染和无、分呼过娩吸度过困疲程难劳是、、否心贫顺悸血利和以，及有 无妊胸死娠闷胎期，、高夜死血间产压睡和疾眠新病能生、否儿产平死后卧亡出，史血既。和往孕有产妇无褥对心感本力染次衰等妊竭诱娠或发的心适 应力心及衰脏产竭手前的术检因史查素等情。。况等。
4．产科检查 除常规产前检查内容外，重点评估是否存在
诱发心力衰竭的产科因素，如妊娠期高血压疾病、 产后出血和感染等。
-
13
（三）实验室及其他辅助检查
1．心电图 提示心律失常或心肌受损。 2．超声心动图 准确反映心腔大小、心瓣膜结构 及血流动力学改变。 3．X线检查 显示心脏扩大或肺瘀血。 4．B超和胎儿电子监护仪检查 了解胎儿发育和宫 内安危情况。
-
10
（二）临床表现
（1）早期心力衰竭的征象：
（①2轻）微左活心动衰后竭即：有呼胸吸闷困、难气是急主及要心症悸状；，肺瘀血可引起 咳（②3嗽休）、息右咳时心痰心衰和率竭咯超：血过以，1胃1心0肠次排道/血分和，量肝呼降脏吸低瘀超可血过能引2导起0次致的/疲消分倦化；、道乏症力状、 头最③晕常夜、见间心，常悸表因和现胸嗜为闷睡腹而等坐胀。起、体，食或征欲需有减到肺退窗底、口部恶呼湿心吸性和新啰呕鲜音吐空、等气唇。；周常紫见 绀体④和征肺基有底础水部心 肿出脏、现病颈少体静量征脉持怒，续张如性和心湿肝脏啰脏扩音肿大，大和咳等舒嗽张。后期不奔消马失律。等。
-
2
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之 一，在我国孕产妇死因顺位中居第二位，占非直 接产科死因的首位；主要死因是心力衰竭，其次 是感染。加强孕前咨询和围生期保健，预防心力 衰竭，可降低心脏病孕产妇的死亡率。
-
3
[妊娠、分娩对心脏病的影响 ]
（一）妊娠期
血容量增加 心率加快 心搏出量增加 心脏向左上移位
心脏负担加重
-
4
（二）分娩期心脏负担最重 第一产程
宫缩：血液（ 300ml～500ml） 体循环
回心血量增加 心博出量增加
心脏负担加重
-
5
（二）分娩期心脏负担最重
第二产程
宫缩：心脏负担加重 腹肌收缩：周围循环阻力更增
产妇用力：肺循环压力显著增高
内脏血涌向心脏
此时负担最重
-
6
（二）分娩期心脏负担最重
学习目标：
1．掌握妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝 炎的护理评估、护理诊断和护理措施。
2．熟悉妊娠与其合并症的相互影响，熟悉妊 娠合并糖尿病、妊娠合并贫血的护理评估、护 理诊断和护理措施。
3．了解妊娠合并症的护理目标和护理评价。
-
1
第一节 妊娠合并心脏病的护理
案例导入：
王女士，24岁，因妊娠8周，要求产前 检查入院。10年前因 “先天性心脏病”手 术治疗，术后日常体力活动不受限制，目 前无心悸和呼吸困难等不适。王女士很渴 望妊娠，但又担心合并心脏病的风险。王 女士目前的情况能否适宜继续妊娠呢？妊 娠对心脏病又会造成什么影响呢?