脑出血的相关处理 PPT
合集下载
2024版《脑出血》PPT课件完整版
01
02
03
04
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环
抬高下肢，穿弹力袜等物理措 施促进静脉回流
使用抗凝药物预防血栓形成， 如低分子肝素等
密切观察下肢肿胀、疼痛情况， 及时报告医生处理
06
康复期管理与生活质量提升建议
康复评估方法介绍
神经功能评估
包括肌力、肌张力、感觉、反射 等，以了解患者神经受损程度。
诊断依据
主要依据临床表现和影像学检查，如CT扫描可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶， 边界清楚等。同时，还需结合患者病史、体格检查和实验室检查等进行综合判 断。
02
脑出血病理生理机制
血管破裂原因及过程
01
02
03
04
高血压动脉硬化
长期高血压导致脑内小动脉壁 损伤，形成微动脉瘤，血压急 剧升高时破裂出血。
《脑出血》PPT课件完整版
目
CONTENCT
录
• 脑出血基本概念与流行病学 • 脑出血病理生理机制 • 影像学检查在脑出血诊断中应用 • 脑出血急性期治疗策略 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量提升建议
01
脑出血基本概念与流行病学
脑出血定义及分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中 的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
疾病。
05
并发症预防与处理策略
颅内压增高处理方法
控制液体入量，维持水 使用脱水剂降低颅内压， 电解质平衡 如甘露醇、速尿等
密切观察患者意识、瞳 孔及生命体征变化
床头抬高30度，保持头 部舒适位置
癫痫发作时紧急处理措施
01
02
03
脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
2024脑出血ppt课件
脑出血ppt课件•脑出血概述•脑出血影像学检查•脑出血急性期治疗•脑出血康复期管理目•脑出血预防措施及健康教育•总结与展望录01脑出血概述定义与发病机制定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
发病机制主要与脑血管的病变有关，如高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
当情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
流行病学特点发病率脑出血是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，在我国占所有卒中患者的20%-30%。
危险因素高血压、动脉硬化、脑血管畸形、血液病等是脑出血的常见危险因素。
季节与地域分布脑出血的发病与季节和地域有一定关系，冬季和北方地区发病率相对较高。
临床表现与分型临床表现脑出血患者常表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状，严重者可出现昏迷、呼吸心跳停止等。
分型根据出血部位和临床表现，脑出血可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等类型。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准脑出血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。
其中，头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法。
鉴别诊断脑出血需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别诊断。
通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可以明确诊断并制定相应的治疗方案。
02脑出血影像学检查检查方法CT是脑出血的首选影像学检查方法，通过快速、无创的扫描方式获取脑部横断面图像。
表现急性期脑出血在CT上呈现为高密度影，可明确出血部位、出血量及是否破入脑室系统。
此外，CT还可显示脑水肿、脑疝等继发改变。
检查方法MRI通过强磁场和射频脉冲获取脑部多序列、多方向的图像，对软组织分辨率高。
表现MRI对急性期脑出血的显示不如CT敏感，但随着时间推移，MRI在显示亚急性、慢性期脑出血及周围水肿方面更具优势。
此外，MRI还可用于寻找脑出血的病因，如动脉瘤、血管畸形等。
脑出血科普宣传PPT课件
4. 急救 措施
4. 急救措施
立即拨打急救电话：对疑似脑 出血的紧急情况，应立即拨打 急救电话请求医疗救助 保持安静：保持患者安静，不 要移动患者，以免加重脑出血 带来的损害
4. 急救措施
头部抬高：抬高患者的头部， 有助于减轻脑组织的水肿程度
保持血液循环畅通：确保气道 通畅，保持呼吸正常，及时进 行心肺复苏术
脑出血科普宣 传PPT课件
目录 1. 什么是脑出血？ 2. 脑出血的常见症状 3. 如何预防脑出血？ 4. 急救措施源自1. 什么 是脑出血？
1. 什么是脑出血？
脑出血是指脑动脉或静脉破裂，引 起血液溢出到脑组织中的一种疾病 脑出血会对脑组织造成损害，进而 影响身体的正常功能
1. 什么是脑出血？
谢谢您 的观赏
聆听
3. 如何 预防脑出
血？
3. 如何预防脑出血？
控制高血压：高血压是脑出血的主 要危险因素，及时检测和控制血压 非常重要 健康生活方式：保持适当的体重、 合理饮食、戒烟限酒、定期锻炼等 都有助于降低脑出血的风险
3. 如何预防脑出血？
避免外伤：尽量避免头部和颈 部的外伤，避免发生脑内出血 的可能 定期体检：定期进行身体检查 ，及早发现潜在的疾病，也有 助于预防脑出血的发生
脑出血属于急性疾病，及时处 理非常重要
2. 脑出 血的常见
症状
2. 脑出血的常见症状
剧烈头痛：脑出血常伴随着剧 烈的头痛感 呕吐：脑出血会刺激呕吐中枢 ，导致呕吐
2. 脑出血的常见症状
意识障碍：脑出血能引起意识 障碍，表现为昏迷、定向力减 弱等 肢体瘫痪：脑出血可导致肢体 瘫痪，不同程度的运动功能损 害
《脑出血》PPT课件(完整版)
DSA检查
可明确出血原因，如动脉 瘤、血管畸形等。
实验室检查
1 2
血常规
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
检查患者凝血功能是否正常，排除凝血功能障碍 性疾病。
3
血糖、血脂等生化检查
了解患者有无糖尿病、高血脂等危险因素。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合脑出 血的诊断标准。
感谢您的观看
THANKS
进行一次随访。
随访内容
包括神经功能、生活质量、心理 状态等方面的评估，以及康复计
划的执行情况。
随访结果记录
详细记录每次随访的结果，以便 对患者康复情况进行全面分析和
评估。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
给予患者易消化、高营养的食物，避 免刺激性食物，预防消化道出血。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，同时加强呼 吸道管理，如吸痰、雾化等。
尿路感染处理
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血治疗。
消化道出血处理
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿道口清洁，定期更换导尿管。
癫痫发作处理
《脑出血》PPT课件(完整 版)
目录
• 脑出血概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
脑出血概述
定义与发病原因
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，多由高血压合并小动脉硬化 、微动脉瘤或微血管瘤破裂等引 起。
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
11
病 因 外伤性颅内血肿
各种原因引起的颅内出血。
！ 再坚强的脑袋也是肉做的
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
坠落
车祸
撞击
暴力 摔倒
12
病 因 蛛网膜下腔出血的病因
10% 血管畸形
50%-80% 颅内肿瘤
80%
动静脉血管畸形
75%
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
先天性粟粒样动脉瘤
13
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
6
颅内血肿（Intracranial hematomas）
▪ 由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生 压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。
▪ 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
17
脑出血后临床表现的轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿 能力有很大的关系，还与以下因素有关:
1、出血的原发动脉
3、固脑实质破坏的程度
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
2、血肿扩展的方向
4、是否破入脑室
18
？ 脑袋那么大，出血到底在哪里
持续性出血致血肿扩大是病情加重的原因之一，血 肿体积增大超过首次CT 血肿体积的50% 以上，或 两次血肿体积相差20ml以上者为血肿扩大。表现 为患者突然或逐渐意识障碍加深和血压持续升高。
动脉瘤或 静脉血管 畸形破裂
高血压合 并小动脉
硬化
抗凝或溶 栓治疗
脑出血
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
病 因 外伤性颅内血肿
各种原因引起的颅内出血。
！ 再坚强的脑袋也是肉做的
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
坠落
车祸
撞击
暴力 摔倒
12
病 因 蛛网膜下腔出血的病因
10% 血管畸形
50%-80% 颅内肿瘤
80%
动静脉血管畸形
75%
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
先天性粟粒样动脉瘤
13
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
6
颅内血肿（Intracranial hematomas）
▪ 由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生 压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。
▪ 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
17
脑出血后临床表现的轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿 能力有很大的关系，还与以下因素有关:
1、出血的原发动脉
3、固脑实质破坏的程度
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
2、血肿扩展的方向
4、是否破入脑室
18
？ 脑袋那么大，出血到底在哪里
持续性出血致血肿扩大是病情加重的原因之一，血 肿体积增大超过首次CT 血肿体积的50% 以上，或 两次血肿体积相差20ml以上者为血肿扩大。表现 为患者突然或逐渐意识障碍加深和血压持续升高。
动脉瘤或 静脉血管 畸形破裂
高血压合 并小动脉
硬化
抗凝或溶 栓治疗
脑出血
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
《脑出血急救护理》课件
4
措施。
将患者尽快送往最近的医疗机构，寻求专业 的急救和治疗。
医院急救流程
医院急救步骤
医院急救流程包括急诊处理、 初步诊断和治疗等环节。
医学救治流程
根据患者具体情况制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗和 手术治疗等。
药物治疗和手术治疗
根据病情的严重程度和患者的 具体情况，选择合适的药物和 手术治疗方案。
《脑出血急救护理》PPT 课件
欢迎观看《脑出血急救护理》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍脑出血 的急救护理，包括病情介绍、急救措施、医院急救流程、康复护理和预防复 发等内容。
病情介绍
什么是脑出血？
脑出血是由于脑部血管破裂导 致的出血，可以引起严重的脑 损伤。
病因和临床表现
脑出血的病因有多种，临床表 现包括头痛、呕吐、昏迷等症 状。
资料和参考文献
提供相关的资料和参考文献，以供进一步学习和了解。
康复护理
1
康复治疗的重要性
康复治疗对于脑出血患者的康复非常重要，可以提高生活质量和功能恢复。
2
康复护理的要点
康复护理包括物理治疗、语言治疗和心理支持等，帮助患者实现最佳康复效果。
3
细节处理和注意事项
在康复护理中要注意患者的细节处理发
1 饮食注意事项
2 平衡运动和休息
危险因素和预防措施
高血压、吸烟和饮酒是脑出血 的危险因素，预防措施包括控 制血压、戒烟戒酒等。
急救措施
1
判断意识和呼吸
检查患者的意识和呼吸情况，确保患者能够
保持呼吸通畅
2
保持通畅的呼吸。
确保患者的呼吸道通畅，采取适当的呼吸支
持措施。
3
留意体征和症状变化
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）积极平稳控制过 高的血压。
（2）防止降压过低、过快。 因为此类患者的血压自动调 节功能差，急速大幅降压则
易导致脑缺血.
调控血压的原则
（3）严密监测血压变化， 尤其在降血压治疗过程 中。
(4)降压要个体化治疗，因为每个 患者的基础血压不同，对各类降 压药物敏感性不同，以及合并其 他不同的疾病等。
降低颅内压
渗透疗法中甘露醇是最广泛用 于治疗脑水肿的药物，但是滥用可 导致水、电解质紊乱、肺水肿和脑 水肿反跳，甚至肾功能损害等，对 高血压脑出血病人皮质类固醇脱水 治疗颅高压可能无效。对有脑积水 的病人需要作脑室外引流。
推荐意见
(1)根据病人的临床症状和实 际需要，决定脱水剂的用量和 用法。并密切观察颅内压的动 态变化，调整治疗方案，做到 有效控制，合理用药。
脑出血的相关处理
一般治疗 调控血压 降低颅内压
止血
卧床休息
保持呼吸道通畅
一
吸氧
般
治
鼻饲
疗
冬眠治疗
预防感染
监护病情
一般应卧床休息2～4周， (与血管壁的修复时间一致， 相对安全)避免情绪激动及血
压升高或波动过大。
卧床休息
昏迷患者应将头歪向一 侧，以利于口腔分泌物 及呕吐物流出，并可防 止舌根后坠阻塞呼吸道， 及时清除口腔内的分泌 物和呕吐物，必要时行
甘油果糖
可用250～500ml静脉滴注， 每日1～2次，脱水作用温和， 一般无反跳现象，并可提供一 定的热量，肾功能不全者也可 考虑使用。糖尿病患者慎用， 滴速过快可引起溶血 （2ml/min,3~4h滴完）。
止血药物
新近的一项国际多临床试 验显示，超早期使用重组因 子Ⅶa(rFⅦa)的药物，在急性 ICH发病后3～4h内进行止血 治疗有可能防止继续出血和 减少出血量,从而改善预后。
推荐意见
适应症：急性ICH发病后1～3h， 证实血肿还在扩大时，可以顺延至 4h内。
相对禁忌症：目前还没有明确 的标准，一般认为有近期（2个月） 内有血管栓塞事件而没有作药物治 疗的患者；具有多项导致血管栓塞 事件发生的高危因素患者。
推荐意见
推荐使用剂量：使用rFⅦa 40，80，160μg/kg三种剂量 均可，临床推荐使用80μg/kg。 剂量过大可能造成血管栓塞事 件的发生。剂量过小，止血作 用不明显。
降低颅内压
目前临床多是以连续观 察病人意识变化、生命体征 及神经缺失征、头颅CT等方 法来综合评价颅内压的变化。 治疗颅高压的目的是使 颅内 压ICP<20 mmHg, 脑灌注压 CPP>70mmHg。
降低颅内压
气管插管、过度换气与渗透疗 法常常是降低颅内压和逆转即将发 生脑疝的最快方法。多数病人此举 可降低颅内压25-30%，对过度换气 无反应的颅高压病人其预后较差。 此项措施应适时选择病人使用，不 能作为常规或预防性措施任意使用。
甘露醇
甘露醇对降低颅内压、减轻脑 水肿、保护脑细胞、预防脑疝形 成、降低死亡率具有极其重要的 作用。但是，任何药物都有其副 作用，甘露醇也不例外，应用不 当包括时机不当、滴速不当及用 量不当，会引起一系列严重事件， 主要有以下几方面。
甘露醇
用药时机不当 滴速问题 用量问题
水电解质平衡问题 与他药物的相互作用
推荐意见
(2)有意识障碍者，提示病灶范 围较大，中线结构已受影响，可 给予20%甘露醇250毫升，静脉滴 注，6小时1次，并动态观察病情 和意识障碍的改变，注意用药后 症状是否缓解，以便调整用量和 用药间隔时间。
推荐意见
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和 肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征 或去大脑强直样反应时，为病灶扩大 或中线结构移位加重的征象。除应给 予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行 积极的脱水治疗外，并应加用速尿 20-40毫克静脉推注，每日1-2次，以 上两药可同时或交替应用。
静脉输液泵维持）
预防感染
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
监护病情
严密注意患者的意识、瞳孔 大小、血压、呼吸等改变，有条 件时应对昏迷患者进行实时监护。
调控血压
脑出血多在血压增高的情况 下发病，而起病后由于颅内压 增高，脑内小血管阻力增加， 脑血流量减少,机体通过自动调 节机制，使血压进一步增高， 以保证脑组织供血。
调控血压的原则
（5）维持降压效果的平 稳性，一般主张采用长
效降血压药物。
（6）在降压过程中应注 意靶器官的保护，尤其
是脑、心、肾。
推荐意见
（ 1）脑出血患者不要急于降 血压，因为脑出血后的血压升 高是对颅内压升高的一种反射 性自我调节，应先降颅内压后， 再根据血压情况决定是否进行 降血压治疗。
推荐意见
推荐意见
(4)临床症状较轻，病人神志 清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼 底检查未见视乳头水肿者，可 暂不用脱水剂。
推荐意见
(5)脱水剂一般应用5-7天。但 若合并肺部感染或频繁癫痫发 作，常因感染、中毒、缺氧等 因素，而使脑水肿加重，脱水 剂的应用时间可适当延长。
推荐意见
(6)应用脱水剂的过程中，既 要注意是否已达到了脱水的目 的，又要监测血压、电解质、 肾功能，预防过度脱水所造成 的不良反应，如血容量不足， 低血压，电解质紊乱及肾功能 损害等。
用量小脱水降颅压作用就小，
用量大、滴速快其副作用就相应
增高。应根据患者的具体情况认
用
真对待。小灶出血，可用20%的
量 问 题
甘露醇125～150ml较快速静滴， 每日2次或q8h。比较大的出血
灶可用到250ml q8h或q6h。并
要考虑其基础疾病。
甘露醇为渗透性利尿剂，必然伴
水 电 解
随着水电解质的丢失，所以必须同时 注意补充水电解质。按8g甘露醇带出 100ml水分计算，250ml20%的甘露醇
质
则可带出600ml水分。若250ml q6h用，
平
即须补充水分2400ml。若补充水分不
衡
够，很可能会导致血容量不足、血压
问 题
下降、血粘稠度增高。如病人出现血 压下降，也要考虑是血容量不足所致，
还是颅内压下降的好转趋势。所以病
人的电解质要常测，血压要密切观察。
因甘露醇不被人体代
与
谢利用，尚未注意到与其
护理问题
如急性期脑梗死溶栓治疗一样，临
用
床强调时间窗,脑出血也有时间窗，在
药
这段时间内应用甘露醇是危险的。因
时
为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血
机
肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，
不
对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶
当
果。至于这个时间窗为多长，这要看
出血的程度而定。只要有活动性脑出
血，甘露醇应用就是禁忌。
脑出血的相关处理
脑出血是指非外伤性脑实质内的 出血。在我国占急性脑血管病的30%左 右。急性期病死率约为30%～40%，是 急性脑血管病中病死率最高的。在脑出 血中，大脑半球出血约占80%，脑干和 小脑出血约占20%。
脑出血的治疗主要是对有指 征者应及时控制血压、积极降 低颅内压、急性期止血以及清 除血肿。
常用的脱水剂
25%甘露醇 呋喃苯胺酸（速尿）
甘油果糖
常用的脱水剂
甘露醇
最常使用的脱水剂，其渗透压 约为血浆的4倍，用药后血浆渗 透压明显增高，使脑组织的水分 迅速进入血液中，经肾脏排出， 大约8g甘露醇带出100ml水分。 对肾脏有双重作用，小剂量使肾 血管扩张，大剂量使肾血管收缩。
甘露醇
一般用药后10分钟开始利尿，2～3小 时作用达高峰，维持4～6小时，有反跳 现象。可用20％甘露醇125～250ml快速 静脉滴注，80-120滴/分，6～8小时1次， 一般情况应用5～7天为宜。颅内压增高 明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快 速静推，使用时间也可延长，但是易引 起电解质紊乱和血尿。
滴
一般采用的滴速为
速 问 题
125ml/30min,即80~120滴/分。 如有短时间内的脑疝形成，则滴 速需要超过120滴/分。
有心功能不全、冠心病、肾功
能不全的患者，滴速过快可能导致 相应致命并发症。短暂的血容量升 高可能引起急性心功能不全;过多的 利尿可导致有效血容量不足，可引 起血粘稠度增高，会引起急性心肌 梗死、脑梗死。 80-120滴/分,最快 的120滴/分。过快的滴速可能对肾 功能有损伤作用。可引起一过性头 痛、视物模糊、眩晕、畏寒以及注 射部位轻度疼痛。
张压100-110mmHg，先脱水降颅压， 并严密观察血压情况，随着脑出血 的停止及脑水肿的消除，血压会自 然下降至原来水平。必要时再用降 压药,血压降低幅度不见
（ 5）收缩压<165mmHg或舒张 压<95mmHg，不需降血压治疗。 血压过低者应升压治疗，以保 持脑灌注压。
包括滴速、用量、渗出情况及
病人反应。
常用的脱水剂
呋喃苯胺酸（速尿）
一般用20～40mg静注， 6～8小时1次，与甘露醇交 替使用可减轻二者的不良反 应。一般用于心功能不全、 舒张压较高的患者。
常用的脱水剂
甘油果糖
一种高渗脱水剂，其渗透 压约相当于血浆的7倍，起 作用的时间较慢，约30分 钟，但持续时间较长（6～ 12小时）。
调控血压
血压过高有可能发生再次出血 和促发脑疝，危及生命，故应适当 地应用降压药物，以控制过高血压， 使血压维持在平时水平，或较平时 略高一点；血压也不宜降得过低， 以免影响心、肾功能。
调控血压
随着颅内压的下降及脑 水肿的减轻，代偿性增高的 血压亦会逐渐下降，因此， 不必盲目大量应用降压药。
调控血压的原则
气管切开。
保持呼吸道通畅
对有意识障碍、血氧饱和度 下降或有缺氧现象（PO 2
<60mmHg或PCO 2 >50mmHg）的患者应给予 吸氧，必要时给予面罩给氧
（2）防止降压过低、过快。 因为此类患者的血压自动调 节功能差，急速大幅降压则
易导致脑缺血.
调控血压的原则
（3）严密监测血压变化， 尤其在降血压治疗过程 中。
(4)降压要个体化治疗，因为每个 患者的基础血压不同，对各类降 压药物敏感性不同，以及合并其 他不同的疾病等。
降低颅内压
渗透疗法中甘露醇是最广泛用 于治疗脑水肿的药物，但是滥用可 导致水、电解质紊乱、肺水肿和脑 水肿反跳，甚至肾功能损害等，对 高血压脑出血病人皮质类固醇脱水 治疗颅高压可能无效。对有脑积水 的病人需要作脑室外引流。
推荐意见
(1)根据病人的临床症状和实 际需要，决定脱水剂的用量和 用法。并密切观察颅内压的动 态变化，调整治疗方案，做到 有效控制，合理用药。
脑出血的相关处理
一般治疗 调控血压 降低颅内压
止血
卧床休息
保持呼吸道通畅
一
吸氧
般
治
鼻饲
疗
冬眠治疗
预防感染
监护病情
一般应卧床休息2～4周， (与血管壁的修复时间一致， 相对安全)避免情绪激动及血
压升高或波动过大。
卧床休息
昏迷患者应将头歪向一 侧，以利于口腔分泌物 及呕吐物流出，并可防 止舌根后坠阻塞呼吸道， 及时清除口腔内的分泌 物和呕吐物，必要时行
甘油果糖
可用250～500ml静脉滴注， 每日1～2次，脱水作用温和， 一般无反跳现象，并可提供一 定的热量，肾功能不全者也可 考虑使用。糖尿病患者慎用， 滴速过快可引起溶血 （2ml/min,3~4h滴完）。
止血药物
新近的一项国际多临床试 验显示，超早期使用重组因 子Ⅶa(rFⅦa)的药物，在急性 ICH发病后3～4h内进行止血 治疗有可能防止继续出血和 减少出血量,从而改善预后。
推荐意见
适应症：急性ICH发病后1～3h， 证实血肿还在扩大时，可以顺延至 4h内。
相对禁忌症：目前还没有明确 的标准，一般认为有近期（2个月） 内有血管栓塞事件而没有作药物治 疗的患者；具有多项导致血管栓塞 事件发生的高危因素患者。
推荐意见
推荐使用剂量：使用rFⅦa 40，80，160μg/kg三种剂量 均可，临床推荐使用80μg/kg。 剂量过大可能造成血管栓塞事 件的发生。剂量过小，止血作 用不明显。
降低颅内压
目前临床多是以连续观 察病人意识变化、生命体征 及神经缺失征、头颅CT等方 法来综合评价颅内压的变化。 治疗颅高压的目的是使 颅内 压ICP<20 mmHg, 脑灌注压 CPP>70mmHg。
降低颅内压
气管插管、过度换气与渗透疗 法常常是降低颅内压和逆转即将发 生脑疝的最快方法。多数病人此举 可降低颅内压25-30%，对过度换气 无反应的颅高压病人其预后较差。 此项措施应适时选择病人使用，不 能作为常规或预防性措施任意使用。
甘露醇
甘露醇对降低颅内压、减轻脑 水肿、保护脑细胞、预防脑疝形 成、降低死亡率具有极其重要的 作用。但是，任何药物都有其副 作用，甘露醇也不例外，应用不 当包括时机不当、滴速不当及用 量不当，会引起一系列严重事件， 主要有以下几方面。
甘露醇
用药时机不当 滴速问题 用量问题
水电解质平衡问题 与他药物的相互作用
推荐意见
(2)有意识障碍者，提示病灶范 围较大，中线结构已受影响，可 给予20%甘露醇250毫升，静脉滴 注，6小时1次，并动态观察病情 和意识障碍的改变，注意用药后 症状是否缓解，以便调整用量和 用药间隔时间。
推荐意见
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和 肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征 或去大脑强直样反应时，为病灶扩大 或中线结构移位加重的征象。除应给 予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行 积极的脱水治疗外，并应加用速尿 20-40毫克静脉推注，每日1-2次，以 上两药可同时或交替应用。
静脉输液泵维持）
预防感染
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
监护病情
严密注意患者的意识、瞳孔 大小、血压、呼吸等改变，有条 件时应对昏迷患者进行实时监护。
调控血压
脑出血多在血压增高的情况 下发病，而起病后由于颅内压 增高，脑内小血管阻力增加， 脑血流量减少,机体通过自动调 节机制，使血压进一步增高， 以保证脑组织供血。
调控血压的原则
（5）维持降压效果的平 稳性，一般主张采用长
效降血压药物。
（6）在降压过程中应注 意靶器官的保护，尤其
是脑、心、肾。
推荐意见
（ 1）脑出血患者不要急于降 血压，因为脑出血后的血压升 高是对颅内压升高的一种反射 性自我调节，应先降颅内压后， 再根据血压情况决定是否进行 降血压治疗。
推荐意见
推荐意见
(4)临床症状较轻，病人神志 清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼 底检查未见视乳头水肿者，可 暂不用脱水剂。
推荐意见
(5)脱水剂一般应用5-7天。但 若合并肺部感染或频繁癫痫发 作，常因感染、中毒、缺氧等 因素，而使脑水肿加重，脱水 剂的应用时间可适当延长。
推荐意见
(6)应用脱水剂的过程中，既 要注意是否已达到了脱水的目 的，又要监测血压、电解质、 肾功能，预防过度脱水所造成 的不良反应，如血容量不足， 低血压，电解质紊乱及肾功能 损害等。
用量小脱水降颅压作用就小，
用量大、滴速快其副作用就相应
增高。应根据患者的具体情况认
用
真对待。小灶出血，可用20%的
量 问 题
甘露醇125～150ml较快速静滴， 每日2次或q8h。比较大的出血
灶可用到250ml q8h或q6h。并
要考虑其基础疾病。
甘露醇为渗透性利尿剂，必然伴
水 电 解
随着水电解质的丢失，所以必须同时 注意补充水电解质。按8g甘露醇带出 100ml水分计算，250ml20%的甘露醇
质
则可带出600ml水分。若250ml q6h用，
平
即须补充水分2400ml。若补充水分不
衡
够，很可能会导致血容量不足、血压
问 题
下降、血粘稠度增高。如病人出现血 压下降，也要考虑是血容量不足所致，
还是颅内压下降的好转趋势。所以病
人的电解质要常测，血压要密切观察。
因甘露醇不被人体代
与
谢利用，尚未注意到与其
护理问题
如急性期脑梗死溶栓治疗一样，临
用
床强调时间窗,脑出血也有时间窗，在
药
这段时间内应用甘露醇是危险的。因
时
为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血
机
肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，
不
对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶
当
果。至于这个时间窗为多长，这要看
出血的程度而定。只要有活动性脑出
血，甘露醇应用就是禁忌。
脑出血的相关处理
脑出血是指非外伤性脑实质内的 出血。在我国占急性脑血管病的30%左 右。急性期病死率约为30%～40%，是 急性脑血管病中病死率最高的。在脑出 血中，大脑半球出血约占80%，脑干和 小脑出血约占20%。
脑出血的治疗主要是对有指 征者应及时控制血压、积极降 低颅内压、急性期止血以及清 除血肿。
常用的脱水剂
25%甘露醇 呋喃苯胺酸（速尿）
甘油果糖
常用的脱水剂
甘露醇
最常使用的脱水剂，其渗透压 约为血浆的4倍，用药后血浆渗 透压明显增高，使脑组织的水分 迅速进入血液中，经肾脏排出， 大约8g甘露醇带出100ml水分。 对肾脏有双重作用，小剂量使肾 血管扩张，大剂量使肾血管收缩。
甘露醇
一般用药后10分钟开始利尿，2～3小 时作用达高峰，维持4～6小时，有反跳 现象。可用20％甘露醇125～250ml快速 静脉滴注，80-120滴/分，6～8小时1次， 一般情况应用5～7天为宜。颅内压增高 明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快 速静推，使用时间也可延长，但是易引 起电解质紊乱和血尿。
滴
一般采用的滴速为
速 问 题
125ml/30min,即80~120滴/分。 如有短时间内的脑疝形成，则滴 速需要超过120滴/分。
有心功能不全、冠心病、肾功
能不全的患者，滴速过快可能导致 相应致命并发症。短暂的血容量升 高可能引起急性心功能不全;过多的 利尿可导致有效血容量不足，可引 起血粘稠度增高，会引起急性心肌 梗死、脑梗死。 80-120滴/分,最快 的120滴/分。过快的滴速可能对肾 功能有损伤作用。可引起一过性头 痛、视物模糊、眩晕、畏寒以及注 射部位轻度疼痛。
张压100-110mmHg，先脱水降颅压， 并严密观察血压情况，随着脑出血 的停止及脑水肿的消除，血压会自 然下降至原来水平。必要时再用降 压药,血压降低幅度不见
（ 5）收缩压<165mmHg或舒张 压<95mmHg，不需降血压治疗。 血压过低者应升压治疗，以保 持脑灌注压。
包括滴速、用量、渗出情况及
病人反应。
常用的脱水剂
呋喃苯胺酸（速尿）
一般用20～40mg静注， 6～8小时1次，与甘露醇交 替使用可减轻二者的不良反 应。一般用于心功能不全、 舒张压较高的患者。
常用的脱水剂
甘油果糖
一种高渗脱水剂，其渗透 压约相当于血浆的7倍，起 作用的时间较慢，约30分 钟，但持续时间较长（6～ 12小时）。
调控血压
血压过高有可能发生再次出血 和促发脑疝，危及生命，故应适当 地应用降压药物，以控制过高血压， 使血压维持在平时水平，或较平时 略高一点；血压也不宜降得过低， 以免影响心、肾功能。
调控血压
随着颅内压的下降及脑 水肿的减轻，代偿性增高的 血压亦会逐渐下降，因此， 不必盲目大量应用降压药。
调控血压的原则
气管切开。
保持呼吸道通畅
对有意识障碍、血氧饱和度 下降或有缺氧现象（PO 2
<60mmHg或PCO 2 >50mmHg）的患者应给予 吸氧，必要时给予面罩给氧