医学影像解剖学-胸部-心与大血管
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医学影像学:心脏和大血管
所见: 后前位,右心房高度超过心高的1/2
右心房增大
右心房增大
右 心 房 增 大
5. 心影普遍增大
心影向两侧增大,心前后间隙略缩小,食 道普遍受压,支气管交叉角增大。
心脏普遍增大
三、肺循环的基本病变和影像学征象
1.肺血减少
原因:右心梗阻、右向左分流 的先天性心脏病 表现: ①肺纹理纤细、稀疏
(白血技术) 磁共振血管成像(MRA)------ 时间流逝 、相位对比 功能评价技术
cine MRI、心肌灌注
2.信号特点 SE 技术:心腔大血管------无信号 心肌------均匀中等信号 心包------薄条黑色低信号
cine MRI和MRA: 心腔大血管------高信号
SE 技术
Cine MRI
心脏移位
心脏异位------镜面右位 心并内脏转位
二、心脏大小异常
平片: 心胸比率,正常成人约0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 体形 年龄
婴幼儿横径较大 7岁~12岁接近成人 呼吸 体位
正常小儿心脏
正常成人心脏
1.左心室增大
原因:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全或 狭窄、高血压病和室间隔缺损等
2. 返流性异常 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、 三尖瓣关闭不全等
3. 梗阻性异常 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、右室流出道 狭窄及主动脉缩窄等
4. 连接异常
先天性心脏病,如右室双出口、肺静脉异 常连接等
5. 钙化性异常 心包、冠状动脉、二尖瓣钙化、主动脉瓣和主 动脉壁钙化等
6.心腔、心肌和心包异常
心左缘:主动脉结 心腰(肺动脉段) 左心室
心右缘:升主动脉和上腔静脉 右心房
心尖、 相反搏动点
右心房增大
右心房增大
右 心 房 增 大
5. 心影普遍增大
心影向两侧增大,心前后间隙略缩小,食 道普遍受压,支气管交叉角增大。
心脏普遍增大
三、肺循环的基本病变和影像学征象
1.肺血减少
原因:右心梗阻、右向左分流 的先天性心脏病 表现: ①肺纹理纤细、稀疏
(白血技术) 磁共振血管成像(MRA)------ 时间流逝 、相位对比 功能评价技术
cine MRI、心肌灌注
2.信号特点 SE 技术:心腔大血管------无信号 心肌------均匀中等信号 心包------薄条黑色低信号
cine MRI和MRA: 心腔大血管------高信号
SE 技术
Cine MRI
心脏移位
心脏异位------镜面右位 心并内脏转位
二、心脏大小异常
平片: 心胸比率,正常成人约0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 体形 年龄
婴幼儿横径较大 7岁~12岁接近成人 呼吸 体位
正常小儿心脏
正常成人心脏
1.左心室增大
原因:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全或 狭窄、高血压病和室间隔缺损等
2. 返流性异常 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、 三尖瓣关闭不全等
3. 梗阻性异常 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、右室流出道 狭窄及主动脉缩窄等
4. 连接异常
先天性心脏病,如右室双出口、肺静脉异 常连接等
5. 钙化性异常 心包、冠状动脉、二尖瓣钙化、主动脉瓣和主 动脉壁钙化等
6.心腔、心肌和心包异常
心左缘:主动脉结 心腰(肺动脉段) 左心室
心右缘:升主动脉和上腔静脉 右心房
心尖、 相反搏动点
心脏及大血管的影像学
多发性大动脉炎
超声心动图可显示受累动脉管壁增厚、管腔狭窄或闭塞, 以及动脉瘤样扩张等;血管造影可显示受累动脉节段性狭 窄、闭塞或动脉瘤样扩张等。
04 影像学检查在心脏及大血 管疾病诊断中应用价值
先天性心脏病诊断中应用价值
明确心脏和大血管结构异常
通过影像学检查,可以清晰地显示心脏和大血管的结构, 包括心房、心室、大血管等,有助于发现先天性心脏病的 结构异常。
评估心脏功能
影像学检查可以评估心脏的功能,如心脏的收缩和舒张功 能,以及心脏的血流动力学变化,为先天性心脏病的诊断 和治疗提供重要依据。
指导手术治疗
对于需要手术治疗的先天性心脏病患者,影像学检查可以 提供详细的解剖信息,指导手术方案的制定和实施。
冠心病诊断中应用价值
检测冠状动脉狭窄
影像学检查可以检测冠状动脉的狭窄程度, 包括冠状动脉造影、CT冠状动脉成像等,有 助于发现冠心病的病变程度和范围。
室间隔缺损
X线平片可显示左右心室增大,以左心室增大为主 ;超声心动图可显示室间隔回声中断及室水平左 向右分流。
法洛四联症
X线平片可显示心尖圆钝上翘的“靴形心”,肺门 血管影缩小,两侧肺纹理减少;超声心动图可显示 右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨及右 心室肥厚。
冠心病影像学表现
心绞痛
冠状动脉造影可显示冠状动脉粥 样硬化性狭窄,心电图可出现ST
监测手术过程
通过影像学检查,医生可以实时 监测手术过程,包括手术器械的 位置、手术进度等,确保手术的 顺利进行。
及时调整手术方案
在手术过程中,如果发现病变情 况与预期不符或手术难度较大, 医生可以根据影像学检查结果及 时调整手术方案,确保手术的安 全和效果。
手术后效果评估与随访中监测作用
胸部解剖学课件:心和大血管的发生
(二)弓动脉的演变
c. 左侧第4对弓动脉与动脉囊左半及其尾侧一段 背主动脉形成主动脉弓;右侧第4对弓动脉及其尾 侧一段背主动脉和右 侧第6节间动脉形成 右锁骨下动脉,左锁 骨下动脉来自左第6 节间支。
d. 第5弓动脉发育不全,很快消失。 e. 第6对弓动脉左、右各分出一支,伸入肺,其根部与
第6弓动脉近侧段形成左、右肺动脉,左侧第6弓动 脉远侧段发育形成动 脉导管,右侧第6弓动 脉远侧段消失。
围心腔 心管
口咽膜
原始心脏的发生
口咽膜
心管 心包腔
原始心脏的发生
心管 心包腔
原始心脏的发生
横窦 心管
心包腔
三、心脏外形的演变
心管的头端与动脉连接,尾端与静脉相连, 两端连接固定在心包上。心管各段因生长速度 不同,首先出现三个膨大,由头端向尾端依次 称心球、心室和心房。
心管的弯曲
• 心球和心室突向腹侧右下弯曲。 • 心房与心室之间的缩窄,形成房室管,并向后的
六、心血管系统的常见畸形
(一)房间隔缺损 atrial septal defect
常见卵圆孔未闭,原因有: 1.卵圆孔瓣出现许多穿孔。 2.第一隔在形成第二孔时过度吸收-----卵圆孔瓣太 小 3.第二隔发育异常,卵圆孔过大 4. 2和3同时发生,导致更大的缺损。 5.心内膜垫发育不全,第一隔不能与其融合。
同时,第二房间隔在第 一房间隔右侧从前上向后下 生长,在其中部留有一孔, 称为卵圆孔,位于第二房间 孔的尾侧。
卵圆孔:
位于第二房间隔 下缘与心内膜垫之间, 与第二房间孔的位置 上下交错,第一房间 膈在其左下方覆盖卵 圆孔,成为卵圆孔瓣。
3.心室的分隔
第四周末,心室底壁近心尖处向上凸起形成一个较厚 的半月形肌性嵴,称室间隔肌部。此隔不断向心内膜垫方 向延伸,上缘凹陷,它与心内膜垫之间留有一孔,称室间 孔,使左、右心室相通。
心与大血管系统影像诊断学
人工智能在影像诊断中的应用
人工智能辅助诊断
通过深度学习等技术,人 工智能可以辅助医生进行 影像分析,提高诊断效率 和准确性。
自动识别病变
人工智能能够快速准确地 识别心与大血管系统中的 病变,如心肌梗死、动脉 粥样硬化等。
个性化诊疗方案
基于人工智能的分析结果, 医生可以为患者制定更加 个性化的诊疗方案,提高 治疗效果。
心脏结构
心脏由四个心腔组成,分 别为左心房、左心室、右 心房和右心室,各心腔之 间有瓣膜进行分隔。
心脏传导系统
心脏传导系统包括窦房结、 房室管解剖
主动脉
上腔静脉与下腔静脉
主动脉是人体最主要的动脉,负责将 血液从心脏输送到全身各部位。
上腔静脉和下腔静脉是两根主要的静 脉血管,负责将全身的血液回流到心 脏。
01
超声心动图、心脏磁共振成像、单光子发射计算机断层成像等。
心肌病影像诊断标准
02
心肌肥厚、心肌松弛、心肌收缩和舒张功能异常等。
心肌病影像诊断价值
03
协助确诊心肌病类型,评估心脏结构和功能,指导治疗方案选
择。
先天性心脏病影像诊断
先天性心脏病影像诊断方法
超声心动图、心血管造影、心脏磁共振成像等。
先天性心脏病影像诊断标准
心与大血管系统影像
02
检查技术
X线检查
X线检查是心与大血管系统影像诊断的常用方法之一,通过X线影像可以观察心脏和 大血管的形态、大小、位置以及是否存在异常结构。
X线检查对于心脏和大血管的先天性异常、瓣膜疾病、心肌肥厚等具有较高的诊断价 值。
X线检查的局限性在于对于心脏功能和血流情况的评估不够准确,需要结合其他影像 检查技术进行综合评估。
心与大血管系统影像
医学影像学课件:心脏与大血管-
左室造影、左冠狀動脈造影術顯示冠脈血管圖
二、各檢查方法優缺點對比
優點
缺點 臨床 應用
普通X線 平片
整體顯示 效果好, 胸肺可同 時觀察。
組織結構 影像重疊 , 不能觀 察 腔內結 構。
常用篩選 與普查
CT
MRI
DSA
斷面解剖顯示清晰 , 可同時觀察管腔 、 壁及周圍解剖結
構, 空間分辨力高 。
膠片
右前斜位投影
人右前方貼近膠片,冠狀面與 其成45°角
心前緣自上而下為主動脈弓、 升主動脈、肺動脈、右心室前 壁和左心室下端構成。
心後緣由左心房及部分右心房 構成
右前斜位心緣弧度構成
左前斜位投影
膠片
人左前方貼近膠片,冠 狀面與其成60°角
心前緣自上而下分升主 動脈、右心房、右心室 , 後兩者成一弧度。
縮窄性心包炎CT表現, 可見心包大量鈣化影
(六)主動脈夾層
形成:主動脈內膜破裂,血流自破口進 入中膜內,形成主動脈的壁內假腔。
表現:
1. 主動脈明顯增寬; 2. 搏動脈減弱或消失; 3. 主動脈壁鈣化; 4. 斷面影像上可見內膜瓣及真、假腔;
主動脈夾層
主動脈夾層
主動脈夾層
– 肺靜脈高壓(肺瘀血/門 質性肺水腫/肺泡性肺水 腫)
– 肺動-靜脈高壓
位置異常:右位心及脊柱側 彎所致的心臟變形
形態異常:心形改變
大小異常:各房室外形改變
左房增大
X線表現:
1. 後前位心右緣出現心底部雙房影及心右緣 雙 弧影
2. 後前位心左緣第三弓形成(四弧征)
3. 右前斜位食道中段受壓向後移位
電子束CT增強掃描後冠狀動脈成像
冠狀動脈粥樣硬化(冠狀動脈鈣化)
心和大血管系统影像诊断学-PPT文档
右房、全心、主动脉增大
• (三)心形状的改变(Change of cardiac contour)
• 1、二尖瓣型:呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原 性心脏病等。
• 2、主动脉型:呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣 病变等。
• 3、普遍增大型:两侧均匀增大。常见于心包积液, 全心衰和心肌炎等。
•
(四)心及大血管搏动的变化
• (3)临床意义:常见于心功能不全,长期卧 床病人等。
肺栓塞
肺梗死
• 6、肺循环高压(Pulmonary circular hypertension)
• (1)病理:当肺动脉主干收缩压>4.0Kpa或平 均压>2.7Kpa,形成肺动脉高压。当肺静脉压 >1.3Kpa,形成肺静脉高压(已于前述)。
• 1、左心室增大
• (1)X线表现:①后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩 展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前 斜位 示左心室与脊柱重叠,室间沟向前下移位。③左侧位 示 心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。
• (2)临床意义:高血压,主动脉瓣关闭不全及狭窄,二尖瓣 关闭不全和动脉导管未闭等。
• 4、右心房增大
• (1)X线表现:①后前位 右下心缘膨隆,最突点位 置较高,右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨 隆,成角,长度大于心前缘1/2。
• (2)临床意义:右心衰,房间隔缺损及三尖瓣病变 等。
左心房增大
右心房增大
• 5、心普遍增大
• (1)X线表现:各房室增大综合表现。
• (2)临床意义:心包积液,中毒性心肌炎,严重贫 血,全心衰等。
• 2、年龄:幼儿心呈球形,心胸比值(3岁内0.55, 7~12岁0.5)。随年龄增大,心外形逐渐接近成人,老 年趋向于横位心。
医学影像学-心脏与大血管
圆隆上翘; 2. 肺动脉段膨凸,相反搏动点下移; 3. 右前斜位心前缘下段膨隆,心前间隙变窄; 4. 左前斜位心室膈段增大,室间沟向后上移位;
常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心 (PDA、VSD)等。
右心室增大各体位示意图
右心室增大,心尖上翘,圆凸,肺动脉段膨隆。
右心室增大,左前斜位示心前缘下段膨凸,相反搏动 点上移,心膈面延长,房缺。
二尖瓣狭窄伴关闭不全,左房左右室增大
(三)房间隔缺损
病理改变:分第一孔型和第二孔型,导 致左心房与右心房异常血流通道形成, 早期左向右分流,后期可右向左分流。
二尖瓣型心形,常有中度增大; 2. 右心房及右心室增大,以右心房为主;
1.
肺动脉段膨突,搏动增强,可见“肺门 舞蹈”征; 4. 左心房一般不大,主动脉结正常或缩小; 5. 肺充血或肺动脉高压;
正常心脏位置及正位相心缘构成
正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图
不同体位心脏大血管结构投影示意图
R R
45° 60°
R
R
心脏不同体位 摄片的X线表现
(二)CT检查
常规CT扫描:作为断层扫描,用于检查心包 病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵 隔内病变与心血管的关系。 超速CT扫描:除上述用途外,尚可对心脏功 能(如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血 分数、心肌灌注状态等)进行定量分析。 CT血管造影(CTA):通过造影剂的对比增 强效果,应用先进的计算机软件对扫描范围内 的血管进行重建并使之良好显示,常用于初步 筛查。
右心室增大; 一般主动脉球缩小; 左心室缩小,心尖位置上移; 二尖瓣膜钙化; 肺静脉高压;
二尖瓣狭窄伴关闭不全
1. 二尖瓣型心形,心脏增大,左心房和 2. 3. 4. 5. 6.
医学影像解剖学-胸部-心与大血管PPT课件
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
4
一、心的位置、外形和心的血管
心底:朝右后上方, 与出入心的大血管干 相连,是心比较固定 的部分。心底大部分 由左心房,小部分由 右心房构成,四条肺 静脉连于左心房,上、 下腔静脉分别开口于 右心房的上、下部。
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
5
一、心的位置、外形和心的血管
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
22
二、心腔的结构
右心室的入口即右房室口,在口的周缘附有三片 呈三角形的瓣膜,称为三尖瓣。当心室收缩时, 由于血流的推动,使三尖瓣互相对合,封闭房室 口,又由于乳头肌的收缩,腱索的牵拉,三片瓣 膜恰好对紧而不致翻向心房,从而可防止血液逆 流入心房。右心室腔向左上方伸延的部分,形似 倒置的漏斗形,称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端 即右心室的出口,称为肺动脉口。在口的周缘附 有三片呈半月形的瓣膜,称为肺动脉瓣。当心室 收缩时,血流冲开肺动脉瓣进入肺动脉干中,而 心室舒张时,瓣膜关闭,防止血液逆流入右心室。
若按两面的分法:心的胸肋面(前面)朝向前上 方,大部分由右心室构成。膈面(下面)朝向后下 方,大部分由左心室构成,贴着膈。
按三面的分法:心脏前面构成是右上为心房部, 大部分是右心房,左心耳只构成其一小部分,左 下为室部,2/3 为右心室前壁,1/3 为左心室。后 面贴于膈肌,主要由左心室构成。侧面(左面), 主要由左心室构成,只上部一小部分由左心房构 成。
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
3
一、心的位置、外形和心的血管
心脏外形像个桃子,心脏 外形可分前面、后面、侧 面,左缘、右缘和下缘 (即:一尖,一底,三面、 三缘和四条沟)。
心尖:朝向左前下方,位 于左侧第5肋间隙,在锁 骨中线内侧1~2cm处。 心尖由 左心室构成。由 于邻近胸壁,因此在胸前 壁左侧第五肋间常可看到 或触到心尖的搏动。
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五、胸部大血管
降主动脉是主动脉中最长 的一段,上接主动脉弓, 沿胸椎体前面下降穿过隔 的主动脉裂孔进入腹腔。 到第4腰椎体处分为左、右 髂总动脉。主动脉降部以 隔的主动脉裂孔为界,在 主动脉裂孔以上的一段称 为主动脉胸部胸主动脉, 以下的一段称为主动脉腹 部腹主动脉。
精心室有出入二口。入口即左心房出口, 周缘附有左房室瓣(二尖瓣),按位置称 前瓣、后瓣,它们亦有腱索分别与前、后 乳头肌相连。出口为主动脉口,位于左房 室口的右前上方,周缘附有半月形的主动 脉瓣。
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二、心腔的结构
右心房:有三个入口, 一个出口。入口即上、 下腔静脉口和冠状窦 口,出口即右房室口。 右心房通过上、下腔 静脉口,接纳全身静 脉血液的回流,还有 一小的冠状窦口,是 心脏本身静脉血的回 流口。
心包是包心脏外面的一层薄膜,心包和心 脏壁的中间有浆液,能润滑心肌,使心脏 活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜 心包和纤维心包。
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四、心包
浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的 外面,又称为心外膜,壁层在脏层的外围。脏层 与壁层在出入心的大血管根部相移行,两层之间 的腔隙称为心包腔,内含有少量浆液,起润滑作 用,可减少心在搏动时的摩擦。
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3、胸部左前斜位
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3、胸部左前斜位
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
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4、胸部左侧位
左侧位:心影前缘上部为升主动脉前壁, 行一短段后折向后,移行到主动脉弓部。 下部为右心室流出道。约在第4前肋水平以 下的心前缘与胸骨阴影紧密相接,此处心 前缘为右心室前壁。心影后缘起于气管隆 突下水平,通常为右肺动脉降支的后缘, 向下由左心房段和左心室段组成。左心室 后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后 心膈角,下腔静脉可显示于此问隙内。
胸部解剖
第二节 心与大血管
黄石市爱康医院 姜进
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第二节 心与大血管
(一) 应 用 解 剖
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一、心的位置、外形和心的血管
心脏主要功能是提供压力,把血液运行至 身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部 偏左,两肺之间,膈肌之上。
人的心脏基本上和本人的拳头大小一样, 外形像桃子,心尖偏向左。
心脏的静脉大部分汇入冠状窦。
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二、心腔的结构
左心房:构成心底的 大部分,有四个入口, 一个出口。在左心房 后壁的两侧,各有一 对肺静脉口,为左右 肺静脉的入口;左心 房的前下有左房室口, 通向左心室。
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二、心腔的结构
左心房构成心底的大部分,有四个入口, 一个出口。在左心房后壁的两侧,各有一 对肺静脉口,为左右肺静脉的入口;左心 房的前下有左房室口,通向左心室。
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五、胸部大血管
上腔静脉位于上纵隔 右前部,由左、右头 臂静脉在右第1胸肋 结合处后方合成,沿 第1~2肋间隙前端后 面下行,穿心包至第 3胸肋关节高度注入 右心房。
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五、胸部大血管
头臂静脉:左右各一,在胸锁关节的后方 由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成, 汇合处夹角称静脉角,是淋巴导管注入静 脉的部位。
奇静脉:起于右腰升静脉→穿膈脚入胸腔 →于右肺根上方注入上腔静脉,收集胸后 壁、食管、支气管等的静脉(半奇静脉、副 半奇静脉、椎静脉丛)。
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第二节 心与大血管
(二) X 线 解 剖
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心脏的常规X线检查
心与大血管是运动性器官,所以要
求检查方法和设备具备较快的时间率。透
视和摄片是最基本的方法。透视的优点是
按三面的分法:心脏前面构成是右上为心房部, 大部分是右心房,左心耳只构成其一小部分,左 下为室部,2/3 为右心室前壁,1/3 为左心室。 后面贴于膈肌,主要由左心室构成。侧面(左面), 主要由左心室构成,只上部一小部分由左心房构 成。
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一、心的位置、外形和心的血管
心的表面有四条沟,前、后室间沟是左、右心室 在心表面的分界线。
2、胸部右前斜位
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
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2、胸部右前斜位
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3、胸部左前斜位
左前斜位:心脏大血管阴影前缘的最上部 为升主动脉,往下则是右心房段。最下部 分为右心室。心前间隙呈不规则四边形。 心脏大血管阴影后缘上部为左心房,下部 为左心室。左前斜位是显示主动脉弓的最 佳位置。主动脉弓下方的透亮区称主动脉 窗,主动脉窗内有气管、左、右主支气管 和肺动脉影。
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三、心间隔
室间隔:位于左右心室之 间。中部明显凸向右心室, 凹向左心室。
大部分由心肌构成,称肌 部,肌部由心内膜覆盖肌 组织而成;其后上方为一 不规则的膜性组织,称膜 部,位于心房心室交界部 位,为室间隔缺损的好发 部位。
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三、心间隔
房间隔:位于左、 右心房之间,和室 间隔一样与矢状面 呈45°,由两层心 内膜夹少量心肌和 结缔组织构成,厚 约1-4mm,卵圆窝 处最薄,厚约1mm。
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三、心间隔
右心房的房间隔下部有一卵圆形的浅窝, 称卵圆窝 。胎儿时期此处为卵圆孔,左、 右心房借此孔相通。出生以后此孔逐渐封 闭,遗留的凹陷称卵圆窝。如果出生后1年 左右此孔仍未封闭,就形成一种先天性脏 病——房间隔缺损(卵圆孔闭锁不全), 占先天性心血管疾病的51%。
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四、心包
纤维心包 又称心包纤维层,是一纤维结缔组织 囊,贴于浆膜心包壁层的外面,向上与出入心的 大血管外膜相移行,向下与隔的中心腱紧密相连。 纤维心包伸缩性小,较坚韧。
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四、心包
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四、心包 心包窦/心包隐窝
定义
心包腔内,浆膜心包脏、壁两层返折处的不规 则间隙
易误诊为肿大的淋巴结或其他纵隔病变
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一、心的位置、外形和心的血管
心底:朝右后上方, 与出入心的大血管干 相连,是心比较固定 的部分。心底大部分 由左心房,小部分由 右心房构成,四条肺 静脉连于左心房,上、 下腔静脉分别开口于 右心房的上、下部。
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一、心的位置、外形和心的血管
若按两面的分法:心的胸肋面(前面)朝向前上 方,大部分由右心室构成。膈面(下面)朝向后下 方,大部分由左心室构成,贴着膈。
可以从不同的角度来观察心脏的形态,但
不能保留图片,而且图像质量不佳。常规
的摄片方法有心脏后前位、右前斜位、左
前斜位和左侧位。
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心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离 200cm)、左前斜位(60°~65°)、右前斜位 (45°~55°)和左侧位照片。正位胸片能显示出 心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察 心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用 于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉 的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜 位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右 心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸 的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔 肿物的鉴别及定位尤为重要。
分类
固有心包腔 心包横窦 心包斜窦
CT表现
边缘清晰、无壁,接近于水密度,密度均匀
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四、心包 心包窦/心包隐窝
心包横窦:位于左心房水平之上,升主动脉、 肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔部分;
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四、心包 心包窦/心包隐窝
心包横窦
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四、心包 心包窦/心包隐窝
心包斜窦位于左心 房后壁,左、右肺 静脉,下腔静脉与 心包后壁之间的心 包腔。
左心房出口,周缘附有左房室瓣(二尖 瓣),按位置称前瓣、后瓣,它们亦有腱 索分别与前、后乳头肌相连。
左心房前部向右前突出的部分,称左心耳。
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二、心腔的结构
左心室:是人类心 脏四个心腔之一, 而四心腔则包括两 个心房和两个心室。 它会接收来自左心 房的含氧血,再把 之泵入大动脉以把 含氧血供应全身。
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四、心包
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五、胸部大血管
主动脉:体循环的动脉主干。起于左心室, 至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓, 弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动 脉;在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔 移行为腹主动脉,至第4腰椎体下缘分为左, 右髂总动脉;髂总动脉在骶髂关节高度分 为髂内,外动脉 。
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五、胸部大血管
升主动脉:发自左 心室,位于肺动脉 干与上腔静脉之间, 向右前上方至右侧 第2胸肋关节后方 移行为主动脉弓, 升主动脉根部发出 左、右冠状动脉。
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五、胸部大血管
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五、胸部大血管
主动脉弓:平右第2 胸肋关节后方接升 主动脉,呈弓形向 左后行,至脊柱左 侧第4胸椎下缘续为 胸主动脉。弓的上 缘平胸骨柄中部或 稍上方,下缘平胸 骨角,小儿主动脉 弓位置略高。
肺动脉:把静脉 血由心脏导向肺 脏的动脉。
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五、胸部大血管
肺有二套血管系统:一套是循环于心和肺 之间的肺动脉和肺静脉,属肺的机能性血 管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺, 随支气管反复分支,最后形成毛细血管网 包绕在肺泡周围,之后逐渐汇集成肺静脉, 流回左心房。另一套是营养性血管叫支气 管动、静脉,发自胸主动脉,攀附于支气 管壁,随支气管分支而分布,营养肺内支 气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。
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二、心腔的结构
右心房:根据血流方向,右心房有三个入 口,一个出口。入口即上、下腔静脉口和 冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的 主要入口。
出口即右房室口,右心房借助其通向右心 室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝, 为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁 后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分 称右心耳。
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2、胸部右前斜位
左前斜位:左前斜位片上,心脏大血管 阴影前缘的最上部为升主动脉,往下则 是右心房段。最下部分为右心室。心前 间隙呈不规则四边形。心脏大血管阴影 后缘上部为左心房,下部为左心室。左 前斜位是显示主动脉弓的最佳位置。
五、胸部大血管
降主动脉是主动脉中最长 的一段,上接主动脉弓, 沿胸椎体前面下降穿过隔 的主动脉裂孔进入腹腔。 到第4腰椎体处分为左、右 髂总动脉。主动脉降部以 隔的主动脉裂孔为界,在 主动脉裂孔以上的一段称 为主动脉胸部胸主动脉, 以下的一段称为主动脉腹 部腹主动脉。
精心室有出入二口。入口即左心房出口, 周缘附有左房室瓣(二尖瓣),按位置称 前瓣、后瓣,它们亦有腱索分别与前、后 乳头肌相连。出口为主动脉口,位于左房 室口的右前上方,周缘附有半月形的主动 脉瓣。
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二、心腔的结构
右心房:有三个入口, 一个出口。入口即上、 下腔静脉口和冠状窦 口,出口即右房室口。 右心房通过上、下腔 静脉口,接纳全身静 脉血液的回流,还有 一小的冠状窦口,是 心脏本身静脉血的回 流口。
心包是包心脏外面的一层薄膜,心包和心 脏壁的中间有浆液,能润滑心肌,使心脏 活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜 心包和纤维心包。
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四、心包
浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的 外面,又称为心外膜,壁层在脏层的外围。脏层 与壁层在出入心的大血管根部相移行,两层之间 的腔隙称为心包腔,内含有少量浆液,起润滑作 用,可减少心在搏动时的摩擦。
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3、胸部左前斜位
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3、胸部左前斜位
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
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4、胸部左侧位
左侧位:心影前缘上部为升主动脉前壁, 行一短段后折向后,移行到主动脉弓部。 下部为右心室流出道。约在第4前肋水平以 下的心前缘与胸骨阴影紧密相接,此处心 前缘为右心室前壁。心影后缘起于气管隆 突下水平,通常为右肺动脉降支的后缘, 向下由左心房段和左心室段组成。左心室 后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后 心膈角,下腔静脉可显示于此问隙内。
胸部解剖
第二节 心与大血管
黄石市爱康医院 姜进
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第二节 心与大血管
(一) 应 用 解 剖
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一、心的位置、外形和心的血管
心脏主要功能是提供压力,把血液运行至 身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部 偏左,两肺之间,膈肌之上。
人的心脏基本上和本人的拳头大小一样, 外形像桃子,心尖偏向左。
心脏的静脉大部分汇入冠状窦。
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二、心腔的结构
左心房:构成心底的 大部分,有四个入口, 一个出口。在左心房 后壁的两侧,各有一 对肺静脉口,为左右 肺静脉的入口;左心 房的前下有左房室口, 通向左心室。
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二、心腔的结构
左心房构成心底的大部分,有四个入口, 一个出口。在左心房后壁的两侧,各有一 对肺静脉口,为左右肺静脉的入口;左心 房的前下有左房室口,通向左心室。
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五、胸部大血管
上腔静脉位于上纵隔 右前部,由左、右头 臂静脉在右第1胸肋 结合处后方合成,沿 第1~2肋间隙前端后 面下行,穿心包至第 3胸肋关节高度注入 右心房。
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五、胸部大血管
头臂静脉:左右各一,在胸锁关节的后方 由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成, 汇合处夹角称静脉角,是淋巴导管注入静 脉的部位。
奇静脉:起于右腰升静脉→穿膈脚入胸腔 →于右肺根上方注入上腔静脉,收集胸后 壁、食管、支气管等的静脉(半奇静脉、副 半奇静脉、椎静脉丛)。
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第二节 心与大血管
(二) X 线 解 剖
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心脏的常规X线检查
心与大血管是运动性器官,所以要
求检查方法和设备具备较快的时间率。透
视和摄片是最基本的方法。透视的优点是
按三面的分法:心脏前面构成是右上为心房部, 大部分是右心房,左心耳只构成其一小部分,左 下为室部,2/3 为右心室前壁,1/3 为左心室。 后面贴于膈肌,主要由左心室构成。侧面(左面), 主要由左心室构成,只上部一小部分由左心房构 成。
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一、心的位置、外形和心的血管
心的表面有四条沟,前、后室间沟是左、右心室 在心表面的分界线。
2、胸部右前斜位
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
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2、胸部右前斜位
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3、胸部左前斜位
左前斜位:心脏大血管阴影前缘的最上部 为升主动脉,往下则是右心房段。最下部 分为右心室。心前间隙呈不规则四边形。 心脏大血管阴影后缘上部为左心房,下部 为左心室。左前斜位是显示主动脉弓的最 佳位置。主动脉弓下方的透亮区称主动脉 窗,主动脉窗内有气管、左、右主支气管 和肺动脉影。
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三、心间隔
室间隔:位于左右心室之 间。中部明显凸向右心室, 凹向左心室。
大部分由心肌构成,称肌 部,肌部由心内膜覆盖肌 组织而成;其后上方为一 不规则的膜性组织,称膜 部,位于心房心室交界部 位,为室间隔缺损的好发 部位。
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三、心间隔
房间隔:位于左、 右心房之间,和室 间隔一样与矢状面 呈45°,由两层心 内膜夹少量心肌和 结缔组织构成,厚 约1-4mm,卵圆窝 处最薄,厚约1mm。
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三、心间隔
右心房的房间隔下部有一卵圆形的浅窝, 称卵圆窝 。胎儿时期此处为卵圆孔,左、 右心房借此孔相通。出生以后此孔逐渐封 闭,遗留的凹陷称卵圆窝。如果出生后1年 左右此孔仍未封闭,就形成一种先天性脏 病——房间隔缺损(卵圆孔闭锁不全), 占先天性心血管疾病的51%。
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四、心包
纤维心包 又称心包纤维层,是一纤维结缔组织 囊,贴于浆膜心包壁层的外面,向上与出入心的 大血管外膜相移行,向下与隔的中心腱紧密相连。 纤维心包伸缩性小,较坚韧。
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四、心包
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四、心包 心包窦/心包隐窝
定义
心包腔内,浆膜心包脏、壁两层返折处的不规 则间隙
易误诊为肿大的淋巴结或其他纵隔病变
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一、心的位置、外形和心的血管
心底:朝右后上方, 与出入心的大血管干 相连,是心比较固定 的部分。心底大部分 由左心房,小部分由 右心房构成,四条肺 静脉连于左心房,上、 下腔静脉分别开口于 右心房的上、下部。
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一、心的位置、外形和心的血管
若按两面的分法:心的胸肋面(前面)朝向前上 方,大部分由右心室构成。膈面(下面)朝向后下 方,大部分由左心室构成,贴着膈。
可以从不同的角度来观察心脏的形态,但
不能保留图片,而且图像质量不佳。常规
的摄片方法有心脏后前位、右前斜位、左
前斜位和左侧位。
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心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离 200cm)、左前斜位(60°~65°)、右前斜位 (45°~55°)和左侧位照片。正位胸片能显示出 心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察 心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用 于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉 的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜 位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右 心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸 的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔 肿物的鉴别及定位尤为重要。
分类
固有心包腔 心包横窦 心包斜窦
CT表现
边缘清晰、无壁,接近于水密度,密度均匀
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四、心包 心包窦/心包隐窝
心包横窦:位于左心房水平之上,升主动脉、 肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔部分;
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四、心包 心包窦/心包隐窝
心包横窦
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四、心包 心包窦/心包隐窝
心包斜窦位于左心 房后壁,左、右肺 静脉,下腔静脉与 心包后壁之间的心 包腔。
左心房出口,周缘附有左房室瓣(二尖 瓣),按位置称前瓣、后瓣,它们亦有腱 索分别与前、后乳头肌相连。
左心房前部向右前突出的部分,称左心耳。
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二、心腔的结构
左心室:是人类心 脏四个心腔之一, 而四心腔则包括两 个心房和两个心室。 它会接收来自左心 房的含氧血,再把 之泵入大动脉以把 含氧血供应全身。
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四、心包
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五、胸部大血管
主动脉:体循环的动脉主干。起于左心室, 至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓, 弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动 脉;在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔 移行为腹主动脉,至第4腰椎体下缘分为左, 右髂总动脉;髂总动脉在骶髂关节高度分 为髂内,外动脉 。
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五、胸部大血管
升主动脉:发自左 心室,位于肺动脉 干与上腔静脉之间, 向右前上方至右侧 第2胸肋关节后方 移行为主动脉弓, 升主动脉根部发出 左、右冠状动脉。
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五、胸部大血管
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五、胸部大血管
主动脉弓:平右第2 胸肋关节后方接升 主动脉,呈弓形向 左后行,至脊柱左 侧第4胸椎下缘续为 胸主动脉。弓的上 缘平胸骨柄中部或 稍上方,下缘平胸 骨角,小儿主动脉 弓位置略高。
肺动脉:把静脉 血由心脏导向肺 脏的动脉。
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五、胸部大血管
肺有二套血管系统:一套是循环于心和肺 之间的肺动脉和肺静脉,属肺的机能性血 管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺, 随支气管反复分支,最后形成毛细血管网 包绕在肺泡周围,之后逐渐汇集成肺静脉, 流回左心房。另一套是营养性血管叫支气 管动、静脉,发自胸主动脉,攀附于支气 管壁,随支气管分支而分布,营养肺内支 气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。
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二、心腔的结构
右心房:根据血流方向,右心房有三个入 口,一个出口。入口即上、下腔静脉口和 冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的 主要入口。
出口即右房室口,右心房借助其通向右心 室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝, 为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁 后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分 称右心耳。
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2、胸部右前斜位
左前斜位:左前斜位片上,心脏大血管 阴影前缘的最上部为升主动脉,往下则 是右心房段。最下部分为右心室。心前 间隙呈不规则四边形。心脏大血管阴影 后缘上部为左心房,下部为左心室。左 前斜位是显示主动脉弓的最佳位置。