偏瘫肩痛分析及治疗策略
肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎效果分析
肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎效果分析发表时间：2018-11-30T16:31:00.960Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：王丽梅[导读] 采取肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎患者，操作简便，疗效显著，能有效缓解患者关节疼痛情况，改善患者关节活动度。
天津市河西区桃园街社区卫生服务中心 300200摘要：目的：分析肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎效果。
方法：选取我院2016年10月至2018年2月期间收治的91例偏瘫性肩关节周围炎患者进行分组研究，按照患者就诊顺序将前46例患者分为传统组，对其采取常规针灸治疗，后45例患者分为实验组，对其采取肩痛穴平衡针灸治疗，观察比较两组患者临床疗效，治疗前后疼痛及关节活动度情况。
结果：实验组患者治疗总有效率为93.33%，高于传统组患者治疗总有效率73.91%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者VAS评分、关节活动度评分均无显著差异（P＞0.05），经过治疗后，两组患者VAS评分、关节活动度评分均有不同程度的改善（P＜0.05），实验组患者VAS评分为（1.21±1.25）分，显著低于传统组患者（P＜0.05），关节活动度评分为（35.22±5.66），高于传统组患者（P＜0.05）。
结论：采取肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎患者，操作简便，疗效显著，能有效缓解患者关节疼痛情况，改善患者关节活动度。
关键词：肩痛穴平衡针灸；偏瘫性肩关节周围炎；治疗效果当患者患有偏瘫性肩关节周围炎后，其上肢就不能难以进行正常的日常行为活动，且会伴随强烈的疼痛感，为患者身心造成严重伤害，影响患者日常生活。
该病治疗难度较大，目前采取的传统针灸治疗法虽能缓解患者疼痛，但整体疗效一般，并未能全部缓解患者疼痛[1]。
本次研究选取了91例偏瘫性肩关节周围炎患者，探究肩痛穴平衡针灸治疗效果，具体如下。
1资料与方法1.1基线资料本次研究选取的91例研究对象均为我院在2016年10月至2018年2月期间收治的偏瘫性肩关节周围炎患者。
偏瘫病人肩痛的原因和治疗
偏瘫病人肩痛的原因和治疗在门诊常有偏瘫的病人因患侧肩膀疼痛，患侧上肢因疼痛不敢活动，有的患者手指肿胀屈曲受限，是什么原因引起的肩部疼痛和手指肿胀屈曲受限，怎样防治。
引起肩痛和手指肿胀的原因很多，大致可分为以下几个方面：一、肩关节半脱位二、肩手综合征三、肩关节周围肌肉痉挛四、中枢损害的神经源性疼痛五、废用及误用综合征六、异位骨化七、骨质疏松。
肩痛之所以在脑血管患者易于发生，是因为与肩关节特殊的解剖结构有关，肩关节是由七个关节组成的集合体，肩关节的活动是全部关节的同步运动，才能使肩关节的运动是无痛的。
脑血管病使患者的肩关节部分或全部的结构因异常的肌张力或者丧失平衡的肌张力而发生紊乱，患者上肢的痉挛屈曲，肩胛骨的下降、后退和肱骨的内旋，是发生紊乱的条件，这些都是脑血管病患者易发生肩关节痛的机制。
以上简单述叙了偏瘫患者肩痛和手指肿胀屈曲受限的原因，下面说说如何防治。
我们只要通过认真的指导和治疗就可以避免疼痛并发症，在防治中，要鼓励患者和家属积极参与，只有这样，才能比较彻底的完成肩痛的防治。
大致分为以下三个方面。
一、确保肩关节活动范围，避免易挛缩体位；二、在病程二周之内开始关节的被动运动，一般主张在患者的生命体征稳定后72小时开始；三、患者在床上或坐位时被动运动，必须用正确的手法。
常用的治疗方法包括运动疗法、药物治疗和理疗，最关键的治疗是运动疗法。
包括以下几个方面。
一、矫正肩胛骨的位置，而使关节盂位置正常；二、刺激肩周围稳定肌的活力及胀力；三、保证肩全范围无痛性被动活动度；四、患者仰卧位向侧卧位的训练；五、手指肿胀应避免患肢的输液，可采用向心性缠绕压迫手指法、冰水浸泡法、冷水温水交替浸泡疗法。
偏瘫并发症-肩痛
3.冈下肌 冈下窝--肩关节后方--大结节--上臂内收并旋外;
4.小圆肌肩胛骨外侧缘--肩关节后方--大结节--上臂内
收并旋外;
5.大圆肌肩胛骨下角--肱骨前方--小结节嵴--上臂
后伸、内收和旋内.
6.肩胛下肌:肩胛下窝--肱骨前方--小结节--内收、旋
内.
三角肌 小 圆 肌
大 圆 肌
1、肩胛肱骨协调活动的丧失
不能认为肩痛是疾病的一部分.发病时并不存 在肩痛,显然,有些因素引起了肩痛.
一、肩痛的原因
肩由七个关节组成，它们之间互相协调， 同步运动，保证了肩完全无痛的运动。任 何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛 或运动受限。为了理解偏瘫后引起肩痛的 机制，必须了解正常肩的活动机制。
肩胛肱骨协调活动使上肢能被平滑的上 举的过程
2、帮助患者做床椅转移时牵拉了其上肢。 一般我们在这方面比较注意，但是病号家 属往往忽视这方面的问题，只抓住患者的 上肢，由于患者自身的重力，患者移动身 体时迫使肩关节外展，特别容易导致肩的 损伤。同样当帮助患者行走时，抓住患者 的手或患肢搭在帮助者的肩上。任何失去 平衡或突然运动，都可使上肢被迫外展， 肱骨头靠近肩峰而造成损伤。
尽管有些肩痛是由于意外损伤而突然发生, 但通常的发展是比较典型的.在治疗或检查 中被动活动上肢时,患者在关节被动活动范 围的终末段感到剧烈疼痛,并可以准确指出 疼痛部位.
如果引起疼痛的因素未去除,疼痛可能在一段 时间内很快加重,而且整个活动范围都引起疼 痛,特别是上肢上举和外展时.某些患者可能 仅在某一特定姿势下疼痛,甚至晚间卧床也疼 痛,有的突然剧痛可能不仅发生于全范围活动, 而且上肢再放到体侧时或在运动的某一阶段 也会突然疼痛.
3、在轮椅中不正确的搬动。患者在轮椅 中下滑时，身体 的重量迫使未受保护的肩关节被动外展。 同样，护理人员从浴盆里提起患者时也会 发生相同的损伤。
《偏瘫患者的常见肩》
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三、肩手综合症
• 反射性交感神经营养不良综合征（RSDS）
是以四肢 远端严重疼痛伴自主神经功能紊 乱为特征的临床综合征。其命名较多，如 灼性神经痛、Sudeck’s萎缩、创伤后萎缩、 肩-手综合征等。其病因未明，发病机制不 清，通常由其特征性临床表现而被认识。
肩胛胸壁成分 17° 36° 57° 60°
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• 痉挛期相对与软瘫期，随着肌张力增高及
肌紧张平衡的变化，肩关节呈现肩胛骨的 下沉和后缩以及肱骨的内旋。
• 由于肩胛骨后缩及下沉使肩胛骨旋转延迟，
正常的肩-肱节律受到影响，导致肱骨和肩 峰机械性碰撞挤压，其间被挤压组织结构 出现疼痛。
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肩峰下撞击、卡压综合征
• 肩内旋肌的痉挛导致肱骨外旋不充分。 • 在肩关节被动外展时肱骨大结节被喙肩弓
阻挡引起疼痛，这也是肩袖肌损伤的常见 原因。
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肱骨头外展时在关节内下移不充分，也是撞 击、卡压综合症的一个诱因。
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影响肱骨头外展下移的因素
• 1.出口狭窄---常见于弯曲或外侧斜坡样改变
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• Tepperman等研究结论：掌指关节触痛是交
感神经营养不良的最有价值的临床体征， 预测价值100%，血管运动变化和指间关节 触痛是第二高预测因子，72.7%
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本病的治疗，要坚持防、治结合， 综合治疗和持久战的原则。
• 一旦发病，受累肢体的保护性运动功能防
止废用性萎缩。
转的角度，按着1:2的比例将手抬高。也就是手抬 高120°中，有80°是由盂肱关节完成，有40° 是有肩胛骨上旋完成。手抬高180°，GH完成 120°，肩胛骨完成60°。
高世毅主任治疗偏瘫肩经验介绍
2.1全息系统腹部与人体其他各部位相同，具有局部反映整体的作用。就像耳朵是一个倒置的胎儿一样，腹部上也趴着一只头朝上，尾朝下，四肢向四周伸展的神龟。勾勒出神龟形状的穴位就是腹针的常用主穴。中脘以上为神龟的头部，中脘到下脘一段为神龟的颈部，气海、关元一线为神龟的尾部，滑肉门、上风湿点和上风湿外点形成神龟弯曲的前肢，外陵、下风湿点和下风湿下点形成神龟伸展的后肢。
高世毅主任治疗偏瘫肩经验介绍
【关键词】偏瘫肩；老中医；经验
文章编号：1004-7484（2012）-02-0208-01
偏瘫肩是脑卒中患者常见的和严重的并发症，据报道，在脑卒中患者中的发病率高达50%-80%，严重影响了患者的康复和生活质量，是脑卒中患者全面康复的主要障碍之一，已成为脑卒中康复研究的重点。马鞍山市市立医疗集团康复医学中心主任高世毅业医二十余载，学验俱丰，治疗脑卒中后偏瘫肩匠心独运，善于将传统中医理论与现代康复医学相结合，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现就老师治疗偏瘫肩的经验介绍如下，以飨同道。
3“肾主骨脾主肌肉”为腹针治疗偏瘫肩的基本理论
中医学认为本病属于“骨痹”范畴，多因脾肾两虚、气血不足、脉络瘀阻、不通则痛，不荣则痛积久而成的疾病，髓，主纳气，为先天之本。人到中老年，肾气渐衰而脾亦不健，故后天不足以补先天而至两脏俱虚，肾虚则骨不坚，脾虚则肌不健，而致肌腱、肌肉支撑无力，渐成疾患，故偏瘫肩与脾肾的功能失衡相关。因此，腹针取离、坎廓的天地针使脾肾两脏得到调整，恢复机体的稳态，取滑肉门滑利双肩关节促进肩部血液循环，并配以相应的上风湿点、上风外点使末稍神经的营养得到改善，因此腹针从治本人手治疗本病，易取得较佳的临床效果。
运动治疗以bobath技术为主。鼓励患者进行双手bobath式握手上举训练，并做主动耸肩动作在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，如拧毛巾、握木棒等。在主动运动过程中应避免各类可引起疼痛的活动和体位，手、腕及肩关节的被动活动应动作轻柔。
偏瘫肩痛康复治疗论文
偏瘫肩痛的康复治疗【摘要】目的：探讨偏瘫病人肩痛的康复治疗。
方法：对21例偏瘫病人进行综合康复治疗。
结果：经治疗病人肩痛明显缓解。
结论：对偏瘫肩痛病人进行综合康复治疗，使肩痛明显缓解，促进疾病的整体康复。
肩痛是偏瘫患者常见的合并症之一，发生率为5%～84%。
其中2/3在中风发作后4周内出现肩痛，其余的在随后的2个月内发生。
然而肩痛也可以很晚出现，甚至在数月后。
患肢可以表现为轻度的弛缓性瘫痪，也可以表现出明显的痉挛状态。
肩关节半脱位可能同时存在，也可能不存在。
疼痛多发生在上肢活动时，如穿衣和肩上举，会影响康复训练、日常生活和护理。
疼痛有时也发生在休息时，甚至影响睡眠。
肩痛不仅影响患者的情绪，而且影响功能的恢复。
本文对21例偏瘫合并肩痛患者进行综合的康复治疗，效果显著，现报道如下。
【关键词】偏瘫；肩痛；运动疗法；超短波治疗；针灸治疗【中图分类号】r743.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0534-011 对象和方法1.1 对象 21例中男15例，女6例；年龄42～78岁；入院时病程15～720天，平均218.7天。
脑梗塞13例（其中1例患者两次脑梗塞）、脑出血8例；肩痛，右10例，左11例，其中伴有肩关节半脱位12例，肩手综合征2例。
现病情稳定，意识清楚，无感觉障碍，既往无肩周炎及其它肩痛病史。
1.2 康复方法（1）发病早期保持良好的床上体位，使肩胛骨充分前伸，上肢予以适当支撑。
（2）被动肩关节前屈训练：患者平卧位双侧下肢屈曲，做肩胛、骨盆反向运动。
在肘关节伸直状态下，治疗者把患侧上肢上举到无不适的位置。
患者坐位双手叉握在一起，然后放在前面的一个大皮球上，身体前倾推动皮球，然后再返回。
实际运动发生在屈曲的髋关节上，但同时肩关节也做进一步上举的运动。
（3）抑制患侧上肢屈肌痉挛运动：患者仰卧，双膝屈曲，治疗师坐在患侧，一手托住患者肘关节，使其手臂伸直，另一手握住患者手掌，使其手指伸直，医者用食指抵住患者拇指，使其拇指展开，治疗师用手使患者的患手背曲，并持续一定时间；（4）叉手上举活动肩关节：患者仰卧，双膝屈曲，治疗师由上肢近端至远端快速拍打患肢伸侧肌，使肘伸直，令患者双手十指交叉握在一起，患手各指分别在健手各指上面，以健侧上肢带动患侧上肢，逐渐上举上肢数次，被动运动患侧上肢，同时嘱患者家属督促患者进行该训练，每日数组，每次上举20次为一组。
康复治疗偏瘫后肩痛76例
表 １ ２组 肩痛 情 况 比较 （ ％ ） ，
２ １ ３ 以 Ｂ ｒｈｌ Ｅ生 活 活 动 指 数 法 。 ．． ａｔｅ 每 ｔ 所 有 的 评 定 工 作 由 同一 个 医师 完 成 。 节 活 动 度 测 定 时 ． 关 避 免 在 治疗 前 后 进 行 。 有 数 据 接 受 统 计 学 Ｘ 检 验 ． Ｓ Ｓ 所 以 ＰＳ 软 件 在 Ｐ 机 上 完 成 Ｃ ２ ２ 治疗 结 果 ： ． 见表 ２ ４ ～ 。 ２组 治 疗 前 肩 关 节 疼 痛 程 度 积 分 和 Ｌｎ ｍ ｒ 法 积 分 比 ｉｄ ａｋ
维普资讯
福 建 中 医 药 ２０ ０ ２年 １ ０月 第 ３ ３卷 第 ５ 期
ｌ ４
ＦｕｉｎＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｊ ｏ ｒ ａ ＴＣＭ Ｏｃｏ ｅ ２ ０ ，３ （ ） ａ ｏ ｔ ｂ ｒ ０ ２ ３ ５
康 复治 疗 偏 瘫 后 肩痛 ７ ６例
１ 对 象 与 方 法 １１ 对象 ： 例来源于 １９ ． 病 ９ ９年 ７月 至 ２ ０ 年 ６月 福建 省 第 ０１ 二 人 民 医院 康 复 科 、 建 中 医 学 院 国 医 堂 和 福 州 市 鼓 楼 区 医 福 院 门诊 和 病 房 收 治 的 ７ 患 者 。 中 男 ４ ６例 其 ９例 ， ２ 例 ； 均 女 ７ 平 年龄 ５． ６ ２岁 。所 有 病 例 按 入 院 Ｅ期 之 奇 偶 数 随 机 分 成 ２ ， ｔ 组
之 剧 痛 ． 能 活 动 ； ５ ： 续 自发 性 剧 痛 ． 能 活 动 。 不 ⑥ 分 持 不 ２ １ ２ 肩 关 节 综 合 性 运 动 功 能 评 定 ： 用 改 良 Ｌ ｎ ｍａｋ ．． 采 ｉｄ ｒ 法。 内容 包 括 ① 肩 外 展 肘 屈 前 臂 旋 前 将 手 带 到 颈 后 部 ； 肘 伸 ② 展 ． 前 屈 １ ０； 肘 伸 展 ， 外 展 到 １ ０ ； 肩 内 收 内旋 ， 肩 ８ 。③ 肩 ８。④ 肘 伸 展 前 臂 旋 前 将 手 带 到 对 侧 膝 关 节 侧 方 位 ； 前 臂 旋 后 ： 屈 ⑤ 肘 ９ 。 得 １ ２分 ， 必 须 伸 展 ， 屈 约 ４ 。 ３分 ； 前 臂 旋 Ｏ时 ～ 肘 肩 ５得 ⑥
偏瘫性肩痛 ppt课件
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（三）、手法活动肩胛骨
• 患者仰卧位时，治疗师一手从患者患 侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住 患侧肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩 胛骨向前、向外、向上的运动。患者 坐位时，治疗师一手托住患侧上肢， 一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及 外展方向牵拉。
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（四）、抗痉挛运动
• 在痉挛期，患者患侧上肢常表现为肩胛骨回缩， 上肢屈曲性痉挛模式。因此，上肢伸肌的主动活 动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻挛缩。患 侧仰卧，双腿屈曲并拢向两侧摇动，旋转躯干。 然后将双腿倒向健侧，治疗师一手放在患膝上， 一手放在患肩上，用力向下压。通过牵拉患侧， 以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的 节律，勿快。患者坐位，治疗师一手托住患侧上 肢，一手握住患手，注意必须使手指展开，腕背 屈，让屈曲痉挛的上肢伸直（肘伸直），向肩前 屈方向牵拉上臂。用上述手法向肩外展方向牵拉 ，外展上肢同时注意在尽可能范围内外旋。通过 缓慢被动牵伸患侧上肢，可使上肢节在人体的活动范围最大，偏瘫时改变 最明显。肌电生物反馈对降低肌张力和伴发 的疼痛有价值。
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（七）、其它治疗
• 偏瘫性肩痛也可用下述方法治疗：①温热疗法 、寒冷疗法；②特定电磁波谱辐射器（TDP） 局部照射，可改善局部血液循环，具有消炎、 止痛的作用。距离30-40cm,时间30min。每日 一次，15-20次为1疗程；④抗痉挛药物；⑤ 用酒精及利多卡因注入痉挛肌肉也有效；⑥对 肩手综合征患者，可用类固醇类药物口服或关 节腔内注射，或局部注射交感神经阻滞剂。
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（五）、患侧负重
• 患侧负重是一种降低患肢异常肌张力和增加本体 感觉刺激的有效方法。治疗师用双手按住患侧肩 关节，轻度挤压并上抬肩关节。对肌张力增高能 坐起的偏瘫患者，取坐位，上肢略外展、外旋， 肘伸直，手指伸开，用手按在平坐位床或椅上， 移身体的重量向患侧（即用患侧上肢支撑体重） ，注意上肢保持外旋的位置。上肢患侧负重即可 增加肩关节的本体感觉刺激，又可抵抗上肢的屈 曲痉挛。
脑卒中偏瘫肩痛应用综合康复治疗的效果分析
脑卒中偏瘫肩痛应用综合康复治疗的效果分析[摘要]目的：探析综合康复治疗在脑卒中偏瘫肩痛治疗中的应用效果。
方法：收集2021.5至2022.4我院救治的60例脑卒中偏瘫肩痛患者进行分析，并按入院时间分成对照组（30例，予以常规康复治疗）和研究组（30例，在对照组基础上予以综合康复治疗），比较两组治疗情况。
结果：经统计分析，研究组治疗情况优于对照组，P＜0.05，两组差异可以统计分析。
结论：将综合康复治疗方法运用于脑卒中偏瘫肩痛治疗中，能够减轻患者疼痛感，增强其肩关节活动度，提高其上肢运动功能与生活质量，值得临床推广运用。
关键词：脑卒中偏瘫肩痛；综合康复治疗；常规康复治疗；临床效果肩痛是脑卒中偏瘫后常见并发症，其会对患者造成剧烈疼痛，不仅会阻碍患者上肢正常活动，还会降低其睡眠质量，影响其身心健康。
在这种情况下，医务人员不仅要予以患者常规康复治疗，还要利用综合康复疗法减轻患者疼痛感，改善其肩关节活动度及上肢运动功能，促使患者快速康复。
本研究择取我院救治的60例脑卒中偏瘫肩痛患者进行研究，明确综合康复治疗方法应用效果，现结果如下：1资料与方法1.1一般资料本试验择取2021.2至2022.1我院救治的60例急性缺血性脑卒中患者，将其按入院时间分成对照组（30例）与研究组（30例），前者男19，女11，年龄53-75岁，均龄（64.21±4.28）；研究组男18，女12，年龄55-76岁，均龄（64.85±4.76）。
两组基线资料对比数据无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2方法1.2.1对照组予以常规康复治疗：将患者身体调整为患侧卧位，保证肩胛带前伸以及肩关节屈曲；或者取健侧卧位，将软枕垫置上肢下方，并保持前伸姿态，与肩关节呈100°夹角。
掌心向下，腕以及五指等关节完全伸展。
取仰卧位，给予患者被动训练。
十指交叉，利用健侧肢体引领患侧肢体进行运动，保证肩关节与肘关节分别向上、向前伸拉。
传统中医综合治疗偏瘫患者肩痛的个案研究
传统中医综合治疗偏瘫患者肩痛的个案研究冯婷婷;张顾问【摘要】目的探讨传统中医综合治疗干预对偏瘫患者产生肩痛的有效康复方法.方法对1名确诊的脑卒中偏瘫后肩痛的患者进行6周综合治疗,采用上肢功能评分以及量角器测量患侧肩关节前屈、外展、内外旋和后伸5个维度的关节活动度.同时结合视觉模拟疼痛评分评价患者实验前、后疗效.结果6周治疗后患者肩关节前屈、后伸、外旋和外展的关节活动度明显增加,内旋减少.上肢Fugl-Meyer运动评分明显提高.结论传统中医综合治疗对偏瘫肩痛是有积极意义的;偏瘫肩痛是由肩关节活动受限、痉挛收缩导致的损伤和神经受损或压迫等原因造成的;偏瘫肩痛的治疗越早越好.【期刊名称】《湖北体育科技》【年(卷),期】2017(036)011【总页数】4页(P967-970)【关键词】偏瘫;肩痛;关节活动度;肩关节【作者】冯婷婷;张顾问【作者单位】南京体育学院,江苏南京,210014;南京体育学院,江苏南京,210014【正文语种】中文【中图分类】G804.5偏瘫肩痛是中风后并发症出现机率最高的现象之一，一般情况下临床反映是活动肩关节时出现疼痛，更有些患者疼痛程度严重到可有静息时自发疼痛，据报道其发生率达6%—76%［1］。
肩痛最早发生在中风后两周内，17%的肩痛患者会在中风后第一周发生疼痛［2］。
中风发病后3个月内被认为是偏瘫康复的最佳治疗时期，肩痛的发生会使偏瘫患者难以及时有效的接受偏瘫上肢有效的主动的功能训练，错过最佳的康复机会而降低上肢功能恢复的水平，降低患者的生活质量，所带来漫长的治疗也将进一步消耗卫生资源［3］。
偏瘫肩痛高发病率和对患者功能提高的不良影响，需要康复工作者去寻找一套更有效的手段对其进行治疗［4］。
目前偏瘫肩痛的治疗方法多样，临床上多主张早期介入，采用综合方法治疗偏瘫肩痛，包括正确的肢体摆放、被动及主动运动疗法、电刺激疗法，中医治疗方法包括针灸治疗、中药、中药熏蒸等方法，对中医手法治疗偏瘫肩痛也有报道，但对中医手法治疗较少规范化及随机对照研究［5］。
脑卒中偏瘫患者肩痛的康复治疗研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ Ｐａｉｎ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ＸＵＺｉ—ｌｉ ｅｈａｂｉｌｉｍｆｉｏｎ ＭｅｄｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．ＪｉｎｉｎｇＳｈａｎｄｏｎｇ２７２０２９）
肩 痛 的 康 复措 施 较 多 ，康 复 早 期维 持 良肢 位 摆 放 对 预 防肩 痛 十 分 重 要 ，尤 其 是脑 卒 中偏 瘫 患 者 ， 可 有 效预 防 肩 关节 损 伤及 肩痛 ，有利 于 患侧 肢 体 功 能恢 复 。患 者 卧位 ，患侧 肢体 需 时刻 保 持 良肢 位 摆 放 ，且 每 １．５－２个 小 时翻 身 １次 ；坐轮 椅 时 让 患 者 尽 量 坐直 （可在 患 者背 后 放 软枕 等支 撑 物 ），肩 和 前 臂 充 分前 伸 ，置 于轮 椅 扶 手上 ；站 立 时佩 戴 肩 托 ，减轻 上 肢 牵 拉肩 部 ，避 免肩 部 损 伤 ，防 止肩 关 节 半脱 位
肩痛 是 脑 卒 中偏 瘫 患者 的常 见 并发 症之 一 ，研 究报 道 其 发 病 率为 ９％～４０％ｔ”。症 见剧 烈 疼 痛 发作 或 麻 木 感 、烧 灼样 痛 ，或 难 以忍受 的 多种 异样 感 觉 ， 不 仅 给 患者 带 来 疼痛 和 精神 负 担 ，还 严重 影 响 患者 整 体 功 能 的恢 复 ，尤其 是 上 肢功 能 ，增 大 治疗 难 度 ， 延 长 病程 。因 此 ，充分 了解脑 卒 中偏瘫 肩 痛 的发 病 机 制 ，掌握 预防和 治疗 方法 ，对 患者康 复 至关重 要 。 １ 发病机 制 １．１西 医发 病机 制 临床 对 肩 痛 的 发 病 原 因有 不 同 认 识 。Ｌｏ ＳＦ等 Ｂ 发 现 粘 连 性 关 节 囊 炎是 肩 痛 的主 要 原 因 ，占 ５０％；肩 关节 半脱 位 占４４％，旋转 袖 撕 裂 占 ２２％ ，肩 手 综 合 征 占 １６％ 。Ｒｉｚｋ ＴＥ等 研 究 发 现 ，偏 瘫后 肩 痛 可 能 由粘 连性 关 节 囊 炎致病 。Ｓａｎｄ 等 认为 脑 卒 中后 肩痛 与 住 院时 间延 长 、上 肢 无力 、 上肢恢 复 差 、ＡＤＬ和 低 出院率 密切 相关 。 １．２ 中 医发 病机 制 脑卒 中即 中医“中风 ”，中风 后肩
偏瘫肩痛分析及治疗策略
三、偏瘫肩痛的原因
（四）心理因素
心理因素也参与了偏瘫肩痛的发病机制，包括抑郁、 焦虑、恐惧回避，高度警觉、疼痛灾难化等。
的研究表明，疼痛灾难化和抑郁，对偏瘫肩痛的预测 和表现显著相关。
必要时采用 评估
三、偏瘫肩痛的原因
四、偏瘫肩痛的评估
五、偏瘫肩痛的治疗策略
——大圆肌起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节 嵴，作用使肩关节后伸、内旋。该肌肉与喙肱肌 一起持续收缩，使肩外展困难，盂肱关节受限。 误用或代偿运动时，肩胛胸壁关节和肩锁、胸锁 关节过度活动代偿盂肱关节功能，日久产生疼痛。 由于大圆肌下缘被背阔肌上缘遮盖 ，下面有腋动 脉，故肉毒毒素注射时需注意针刺深度。
系统而客观地分析偏瘫肩痛的病因及病理生理，为个体化 多途径联合康复治疗方案的实施提供基础。
治疗方法种类繁多，但有些缺乏可靠的证据支持 ，程序也 有待于优化和规范。
THANKS
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现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6 个月80%的患者肩痛得到解决。
二、肩关节解剖复习
二、肩关节解剖复习 肩 关 节 构 成
肩关节前面观
肩关节功能解剖分类
三、偏瘫肩痛的原因
（一）局部软组织病变因素 1、肩袖、肱二头肌腱病变 ——肩袖肌腱末端病和撕裂（肩袖损伤）、 ——肱二头肌肌腱炎、 ——滑囊炎
但必须注意皮质类固醇的注射效果会逐渐消失，且可能 会抑制肌腱局部毛细血管和胶原组织的生成，使肌腱弹性降 低，容易断裂。如优先考虑功能的恢复，谨慎使用。
（四）针灸疗法
（五）、药物治疗
小结
偏瘫肩痛会严重阻碍脑卒中康复进程，各种发病因素互相 交织演变，互为因果，给整体治疗带来困扰，一直是康复 医学科深受困扰的临床症候群。
脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗
寻证医学研究成果--肩手综合征
肩手综合征（SHS）---反射交感神经营养不良障碍或 I型复合区域性疼痛综合症征
近端外伤如肩、颈或肋骨损伤或内脏源性损伤能加速 SHS。
开始有严重疼痛，然后进展到肩部僵硬和全上肢的疼 痛。其他症状包括中度到重度手和腕的水肿，血管运 动变化和萎缩。如果不治疗，可能形挛缩和偏瘫肩痛
正常人在肩关节外展时肩胛下肌放松，以避免肱骨头内旋产生冲撞损 伤；胸大肌是肩胛下肌的协同肌。
寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛
冻结肩与肩关节囊挛缩： （粘连性囊炎）
寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛
偏瘫肩关节的粘性改变被认为源于制动、滑膜炎或关节组织代谢性变 化
尽管有不同的声音，但是越来越多的研究表明，痉 挛所造成的肌肉失平衡是造成偏瘫肩痛的原因。
肌张力的异常
偏瘫痉挛期, 由于肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后缩 和肱骨内收、内旋, 从而影响了盂肱关节外展时所必需 的正常肩胛骨与肱骨的协调活动。
偏瘫弛缓期肌张力降低, 肌肉松弛, 局部缺少肌肉的 支撑, 抵抗不了手臂重量的引力作用而过度牵拉肩关节 囊, 喙肱韧带和周围软组织, 刺激了这些部位丰富的神 经感受器而引起肩痛。
Hakuno研究偏瘫肩粘性改变发现偏瘫对肩关节的粘性改变的发生 率有显著影响。受累的盂肱关节有30%的病人存在，而少受累侧则 只有2.7%发现粘性改变。
Rizk检查了30例偏瘫病人，通过关节拍片发现23例病人有关节囊紧 缩，典型的出现冻结肩（粘连性囊炎）。所以作者支持早期的肩关节 被动活动。
临床诊断粘连性囊炎标准：肩痛、外旋少于20º，外展少于60º。
我们的干预措施—功能性电刺激
美国HCPR中风康复指南定义：FES 是将电磁及应用于由于中 风累及的神经或肌肉，目的在于增加肌肉收缩和提高运动控制。
脑卒中偏瘫患者肩痛训练方法及效果分析
把 一 只 手 放 在 患 侧 肩 前 部 ，另 一 只 手 放 在 肩 胛 骨 脊 柱 缘 近下 角部位 ，按住 肩 胛 骨并 用 力 向上 、向侧 方 牵 拉 ， 使 肩胛 骨下 降 、内收 、向下旋转 。 １．２．３ 抗痉挛活动 （１）护士帮助患者在坐位时体重 向 患侧转移 ，重点是牵拉躯干 的患侧 。护士坐在患者患侧 ， 将一只手放在患者腋下 ，让患者把体重移 向护士 ，同时护 士要 用 手 抬 高 患 侧 的 肩 胛 带 ，对 患 侧 的 牵 拉 抑 制 了 阻 碍 肩胛 骨 自由活 动 的肌 肉 的痉 挛 ；让 患 者 坐 于 床 上 ，手 平 放 床上 ，患侧上肢伸展支撑体重 ，护士帮助患者 的肘关节保 持伸展位 ，这一活动更有利 于抗 肌肉痉挛 。（２）患者 坐在 椅子上 ，嘱患者双手交叉 （－，／使肱 骨外旋 ，同时使患者 的 手指外展而缓解痉挛）Ｌ】］，护士在患者 面前 ，让患者身体前 倾 ，双 手 去 触 摸 自 己 的 脚 ，同 时 护 士 把 手 放 在 患 者 双 肩 上 ，通过使肩胛 骨前屈 、外 展 ，并 向上 旋 转来 促进 这一活 动 。（３）患者仍坐着 交叉双手 ，然后 把双手放在前面 的一 个大球体上 ，身体前倾 ，把球从 自己的膝部 向前推 ，然后 再 回拉 ，这个运动是通过膝关节屈 曲做 到的 ，但 同时患者 的肩也进一步前 屈。（４）患者坐在光滑 表面的桌子 旁边 ， 双手交又放在一条毛 巾上 ，尽可能把 毛 巾推 向前方 ，如果 能 在没 有 不 适 的 情 况 下 完 成 上 述 活 动 ，可 进 一 步 向前 上 方倾斜 的桌面上做这一动作 ，以促进肩关节前屈 。（５）仰 卧位向患侧翻滚 ，这样可 以抑制躯 干和上肢 痉挛 ，为了防 止翻身时损 伤肩关 节 ，在 翻 身之前 应 双手 交叉 、上 肢伸 直 、肩胛 带 前 屈 、肩 关 节 前 屈 。 （６）患 腿 屈 曲倚 在一 起 ，在 护 士 的 帮助 下 ，通 过 摆 动 双 腿 慢 慢 的 摇 动 骨 盆 ，节 律性 的 摇动旋转躯干 ，可以降低整个患侧 的肌 肉痉挛 ，１０个／组 、 １～ ２组 ／次 。（７）让 患 者 患腿 屈 曲 ，倚 在 健 腿 上 ，护 士 把 一 手放在患者患侧胸部 ，轻轻 向上、向中线方 向加压 以帮助 患者深呼吸 ，用 另一只手 抬起患侧 上肢至最 大的无痛 范 围 ，以 抑 制周 围 肌 肉 的痉 挛 。 １．２．４ 正确搬 运患 者 避 免 牵 拉患 侧 上肢 来 移动 体 位 或 进 行 搬 动 ，防 止 肩 关 节 过 度 被 动 外 展 。 １．２．５ 主动活 动肩胛 骨 患者取 坐位 ，双上肢 置于体 侧 ，嘱患 者主 动做耸 肩动作 ，１Ｏ个 ／组 ，１～２组／次 。 １．２．６ 肩胛 肌群 的刺 激诱 发 训 练 对 肩胛 下 肌 和胸 大 肌 进 行 轻 柔 按 摩 ，以 减 少 痉 挛 。
偏瘫的治疗方案
偏瘫的治疗方案第1篇偏瘫的治疗方案一、前言偏瘫，即半身不遂，是因脑血管疾病导致脑组织损害而引发的肢体功能障碍。
本治疗方案旨在为偏瘫患者提供全面、系统的康复治疗措施，以最大程度恢复其生活自理能力和生活质量。
本方案依据《中华人民共和国残疾人保障法》、《康复医学诊疗规范》等相关法律法规制定，确保合法合规。
二、治疗目标1. 改善患者运动功能，提高生活自理能力；2. 消除或减轻患者疼痛、肌张力异常等症状；3. 预防并发症，降低复发风险；4. 提高患者心理素质，增强社会适应能力。
三、治疗方案（一）急性期治疗1. 保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰等支持治疗；2. 针对病因进行药物治疗，如抗血小板、抗凝、降纤、降颅压等；3. 维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；4. 营养支持，预防应激性溃疡；5. 康复治疗：早期开展良肢位摆放、被动关节活动、床边坐位训练等。
（二）恢复期治疗1. 物理治疗：采用低频电刺激、中频电刺激、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善局部血液循环，缓解肌张力；2. 康复训练：加强肌力训练、平衡训练、步态训练、日常生活技能训练等；3. 作业治疗：开展手功能训练、认知功能训练、心理治疗等；4. 药物治疗：根据患者病情，选用适当的药物治疗，如抗痉挛药物、神经保护剂等；5. 中医治疗：采用针灸、拔罐、按摩、中药等治疗方法。
（三）后遗症期治疗1. 康复训练：持续进行肌力、平衡、步态等训练，巩固治疗效果；2. 作业治疗：加强日常生活技能训练，提高患者生活自理能力；3. 心理干预：定期进行心理评估，开展心理疏导，增强患者心理素质；4. 社区康复：积极参与社区康复活动，提高患者社会适应能力。
四、注意事项1. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；2. 遵循个体化原则，根据患者年龄、病情、体质等因素，制定针对性治疗方案；3. 治疗过程中，注重患者安全，预防意外伤害；4. 加强患者及家属的健康教育，提高治疗依从性。
偏瘫合并肩痛的病因分析与处置
１ 肩痛 的病 因
众 所 周 知 当 站 立 位 时 ， 肩 胛 骨 和 肱 骨 均 处 于 ０ ，而 上 。 肢 外 展 时 ，肩 胛 骨 外旋 和 肱 骨 运 动 的 角 度 比为 １２ 即上 肢 ：， 外 展 ９ 。 ，盂 肱 关 节 外 展 ６ ０时 ０ ，肩 胛 骨 外 旋 ３ 。 当 上 肢 上 ０。 举 １０时 ，盂 肱 关 节 外 展 １０ ，肩 胛 骨 外 旋 ６ 。 肌 张 力 正 ８。 ２。 ０。 常 时 ，整 个 运 动 过 程 以 平 滑 协 调 的 模 式 进 行 。 如 果 要 完 全 外 展 上 肢 ，肱 骨 还 必 须 能 外 旋 ， 因 为 肱 骨 外 旋 使 肱 骨 大 结 节 可 以从 肩 峰 后 方 通 过 ，而 内 旋 时 ， 大 结 节 被 喙肩 弓 阻 挡 ， 只 能 外 展 ６ 。 肱 骨 头 在 关 节 盂 内 向下 滑 动 必 须 伴 有 肱 骨 的 ０。 外旋 ，外 旋 时 肱骨 大 结 节 才 能 在 喙 肩 弓 下 自由 通 过 。 当 偏 瘫 时 患 者 肩 痛 ，丧 失 了肩 关 节 活 动 度 ，上 肢 屈 曲
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因 ，也 可 能与 停经 时 间 较长 ，药 量不 足 ，药 物敏感
并 肩 痛 的 病 因和 治疗 进 行 初 步 探 讨 。
度 增 高 ，也 足 以 使 其 同 步 旋 转 延 迟 。 而 肩 胛 骨 周 围 的 肌 张
力 和上 肢 肌 张 力 相 同 时 ，才 能 保 持 协 调 ，并 以 同 样 的 速 度
一
起 运 动 ，提 供 自然 的 保 护 。