全身麻醉截石位手术后垂腕三例原因分析解析
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［2 ］ 冯俊， 应荣彪， 戚晓平， 等. RET 基因 C634Y 突变 MEN2A 家系 甲状腺髓样癌合并乳头状癌一例 ［J］. 中华肿瘤杂志， 2014， 36 （5）： 398-399. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2014.05.018. Feng J， Ying RB， Qi XP， et al. Synchronous medullary and papillary carcinoma in a patient with C634y RET GENE mutation in MEN2A ［J］. Chin J Oncol， 2014， 36（5）： 398-399. DOI：10.3760/cma.j.issn. 0253-3766.2014.05.018.
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年 6 月至 2014 年 1 月在我科共行直肠癌手术 2 130 例， 发生术后垂腕 3 例，发生率为 0.14 %。 3 例患者年龄分别为 58、62、71 岁；男性 2 例，女性 1 例；手术时间分别为 120 min、 225 min、255 min。 其中 1 例患者合并肘管综合征，1 例为腹腔 镜手术治疗。 3 例患者术前神经系统检查正常，腕关节活动自 如，均为麻醉清醒后发现右上肢出现垂腕、垂拇、垂指症状，无 感觉障碍。
1.2 评判标准
桡神经损伤评判标准：（1） 运动：典型症状为腕下垂。 ①高 位损伤（腋下发出肱三头肌分支以上）导致完全性桡神经麻痹， 上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直 时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈 曲肘关节。 ②肱骨中 1／3（肱三头肌分支以下）受损，肱三头肌 功能完好。 ③损伤肱骨下端或前臂上 1／3，肱桡肌、旋后肌、伸 腕肌功能保存。 ④前臂中 1／3 以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。 ⑤接近腕关节损伤（各运动支均已发出），无桡神经麻痹症状。 （2） 感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及 前臂后部感觉障碍。
万方数据
Zhang Yixun,
肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
· 849 ·
周围神经损伤多因外伤、骨折、手术、牵拉等引起，是外科 治疗学中的一大难题［1］。 直肠癌手术中常采用截石位，使患者 右上肢外展，利于液体通路的建立与观察，但前臂过度外展、外 压、牵拉可致周围神经损伤。 回顾性分析我院行全身麻醉截石 位手术后出现垂腕的 3 例患者的临床资料，并对其发生原因进 行分析。
［4 ］ 林克荣， 黄兆浪， 黄孝王， 等. 甲状腺髓样癌合并乳头状癌一例 ［J］. 中华病理学杂志， 2012， 41（4）： 279-280. DOI：10.3760/cma. j.issn.0529-5807.2012.04.018. Lin KR， Huang ZL， Huang XW， et al. Concurrent medullary and papillary thyroid carcinoma： report of a case ［J］. Chin J Pathol， 2012， 41 （4）： 279-280. DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2012. 04.018.
（收稿日期：2016-03-08） （本文编辑：张俊伟 校对：陈磊）
全身麻醉截石位手术后垂腕三例原因分析
张毅勋 侯生槐 卢艳军 张鑫 白文启 030013 太原，山西省肿瘤医院结直肠肛门外科 通信作者：白文启，Email：xyf609@sohu.com
DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.12.017
【摘要】 目的 探讨全身麻醉截石位术后垂腕的发生原因。 方法 报道 3 例截石位直肠癌手术后 发生垂腕的患者，分析其垂腕发生的原因。 结果 3 例患者中 2 例垂腕自行痊愈，1 例术后 9 个月给予肌 腱转位手术进行矫正。结论 全身麻醉截石位手术时外展侧前臂应小心摆放位置，操作轻柔，防止桡神经 损伤。 同时，个体易感性也是不容忽视的因素。
［10］ 周鹏， 贺青卿， 庄大勇， 等. 甲状腺乳头状癌合并髓样癌 2 例 ［J］. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ， 2015， 22 （8）： 1028. DOI： 10.7507/1007-9294.20150269. Zhou P， He QQ， Zhuang DY， et al. The thyroid papillary carcinoma with medullary carcinoma in two patients ［J］. Chin Base Clin Gen Surg， 2015， 22（8）： 1028. DOI：10.7507/1007-9294. 20150269.
［3 ］ 吴义春， 吴强， 吴继锋， 等. 甲状腺乳头状癌合并髓样癌 1 例 ［J］. 临 床 与 实 验 病 理 学 杂 志 ， 2007， 23 （1）： 115-116. DOI： 10.3969/j.issn.1001-7399.2007.01.040. Wu YC， Wu Q， Wu JF， et al. One case report：the thyroid papillary carcinoma with medullary carcinoma［J］. Chin Clin Exp Pathol， 2007， 23（1）： 115-116. DOI：10.3969/ j.issn.1001-7399.2007.01.040.
［7 ］ Shifrin AL， Xenachis C， Fay A， et al. One hundred and seven family members with the rearranged during transfection V804M protooncogene mutation presenting with simultaneous medullary and papillary thyroid carcinomas， rare primary hyperparathyroidism， and no pheochromocytomas： is this a new syndrome-MEN 2C?［J］. Surgery， 2009， 146 （6）： 998-1005. DOI：10.1016/j.surg.2009.09. 021.
［6 ］ Machens A， Dralle H. Simultaneous medullary and papillary thyroid cancer： a novel entity?［J］. Ann Surg Oncol， 2012， 19 （1）： 37-44. DOI：10.1245/s10434-011-1795-z.
［5 ］ Griffith C， Zhang S， Mukhopadhyay S. Synchronous metastatic medullary and papillary thyroid carcinomas in a patient with germline RET mutation： case report， molecular analysis， and implications for pathogenesis ［J］. Endocr Pathol， 2010， 21 （2）： 115-119. DOI： 10.1007/s12022-010-9117-8.
［8 ］ Samulski TD， Livolsi VA， Montone K， et al. The variable pathologic presentations of medullary and micro-medullary thyroid carcinoma： an institutional experience［J］. Pathol Res Pract， 2014， 210（3）： 182185. DOI：10.1016/j.prp.2013.12.004.
【关键词】 周围神经损伤； 全身麻醉； 垂腕； 截石位
Wrist drop after general anesthesia on lithotomy position: analysis of three cases Hou Shenghuai, Lu Yanjun, Zhang Xin, Bai Wenqi Department of Colorectal & Anal Surgery, Shanxi Cancer Hospital, Taiyuan 030013, China Corresponding author: Bai Wenqi, Email: xyf609@sohu.com
［9 ］ Ball DW. Medullary thyroid cancer： therapeutic targets and molecular markers［J］. Curr Opin Oncol， 2007， 19（1）： 18-23. DOI：10.1097/ CCO.0b013e32801173ea.
参考文献
［1 ］ 高云飞， 邓维叶， 陈艳峰， 等. 甲状腺髓样癌预后相关因素分析 ［J］. 中国实用外科杂志， 2015， 35 （9）： 996-1000. DOI：10.7504/ CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.22. Gao YF， Deng WY， Chen YF， et al. Prognostic factors of medullary thyroid carcinoma［J］. Chin J Pract Surg， 2015， 35（9）： 996-1000. DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.22.
2 结果
3 例患者中，2 例经保守治疗分别于术后 2～3 个月时恢复 肌力，肢体无畸形，功能良好。 肌电图检查示神经传导功能恢复 满意，评定为优（运动 M5、感觉 S4）。 1 例 9 个月时尚未恢复，给
1.3 治疗方法
截石位全身麻醉术后桡神经损伤多为神经传导功能障碍， 一般损伤较轻，大部分可自行恢复。 可给予以下治疗：（1） 营养 神经，给予促神经生长因子，如鼠神经生长因子等及 B 族维生 素等神经营养药物治疗［2］；（2） 运动疗法： 能延缓肌肉组织萎 缩、克服关节僵直，促进神经纤维再生［3］。 在急性期（4 周内） 使患者适当休息，避免过度活动，减轻神经水肿，可使用悬吊弹 簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，恢复期（4 周后）鼓励患者伸缩、 舒展运动，严重者给予患肢被动运动，肌肉的活动可为神经生 长提供良好的血液供应［4］，直至肌肉出现主动收缩，过渡到主 动运动；（3） 物理、中医治疗，在神经损伤处给予超声波理疗， 可配合针灸治疗；（4） 心理治疗， 对患者进行耐心解释和正确 疏导，鼓励患者树立肢体功能恢复的信心，充分调动患者主动 配合和自觉训练的积极性；（5） 急性期可给予激素治疗， 但直 肠癌术后患者存在吻合口，激素治疗不利于吻合口愈合，故慎 用。 根据中华医学会手外科分会运动、感觉评定标准，每 3 个月 给予运动及感觉评定［5］，观察 3～6 个月，如不能恢复功能，可 施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。
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肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
百度文库
用机制，从而获得更多的临床数据，为预测预后提供新的指标 和依据，从而为肿瘤的个体化治疗提供新的实验室基础。 利益冲突 无
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年 6 月至 2014 年 1 月在我科共行直肠癌手术 2 130 例， 发生术后垂腕 3 例，发生率为 0.14 %。 3 例患者年龄分别为 58、62、71 岁；男性 2 例，女性 1 例；手术时间分别为 120 min、 225 min、255 min。 其中 1 例患者合并肘管综合征，1 例为腹腔 镜手术治疗。 3 例患者术前神经系统检查正常，腕关节活动自 如，均为麻醉清醒后发现右上肢出现垂腕、垂拇、垂指症状，无 感觉障碍。
1.2 评判标准
桡神经损伤评判标准：（1） 运动：典型症状为腕下垂。 ①高 位损伤（腋下发出肱三头肌分支以上）导致完全性桡神经麻痹， 上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直 时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈 曲肘关节。 ②肱骨中 1／3（肱三头肌分支以下）受损，肱三头肌 功能完好。 ③损伤肱骨下端或前臂上 1／3，肱桡肌、旋后肌、伸 腕肌功能保存。 ④前臂中 1／3 以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。 ⑤接近腕关节损伤（各运动支均已发出），无桡神经麻痹症状。 （2） 感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及 前臂后部感觉障碍。
万方数据
Zhang Yixun,
肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
· 849 ·
周围神经损伤多因外伤、骨折、手术、牵拉等引起，是外科 治疗学中的一大难题［1］。 直肠癌手术中常采用截石位，使患者 右上肢外展，利于液体通路的建立与观察，但前臂过度外展、外 压、牵拉可致周围神经损伤。 回顾性分析我院行全身麻醉截石 位手术后出现垂腕的 3 例患者的临床资料，并对其发生原因进 行分析。
［4 ］ 林克荣， 黄兆浪， 黄孝王， 等. 甲状腺髓样癌合并乳头状癌一例 ［J］. 中华病理学杂志， 2012， 41（4）： 279-280. DOI：10.3760/cma. j.issn.0529-5807.2012.04.018. Lin KR， Huang ZL， Huang XW， et al. Concurrent medullary and papillary thyroid carcinoma： report of a case ［J］. Chin J Pathol， 2012， 41 （4）： 279-280. DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2012. 04.018.
（收稿日期：2016-03-08） （本文编辑：张俊伟 校对：陈磊）
全身麻醉截石位手术后垂腕三例原因分析
张毅勋 侯生槐 卢艳军 张鑫 白文启 030013 太原，山西省肿瘤医院结直肠肛门外科 通信作者：白文启，Email：xyf609@sohu.com
DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.12.017
【摘要】 目的 探讨全身麻醉截石位术后垂腕的发生原因。 方法 报道 3 例截石位直肠癌手术后 发生垂腕的患者，分析其垂腕发生的原因。 结果 3 例患者中 2 例垂腕自行痊愈，1 例术后 9 个月给予肌 腱转位手术进行矫正。结论 全身麻醉截石位手术时外展侧前臂应小心摆放位置，操作轻柔，防止桡神经 损伤。 同时，个体易感性也是不容忽视的因素。
［10］ 周鹏， 贺青卿， 庄大勇， 等. 甲状腺乳头状癌合并髓样癌 2 例 ［J］. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ， 2015， 22 （8）： 1028. DOI： 10.7507/1007-9294.20150269. Zhou P， He QQ， Zhuang DY， et al. The thyroid papillary carcinoma with medullary carcinoma in two patients ［J］. Chin Base Clin Gen Surg， 2015， 22（8）： 1028. DOI：10.7507/1007-9294. 20150269.
［3 ］ 吴义春， 吴强， 吴继锋， 等. 甲状腺乳头状癌合并髓样癌 1 例 ［J］. 临 床 与 实 验 病 理 学 杂 志 ， 2007， 23 （1）： 115-116. DOI： 10.3969/j.issn.1001-7399.2007.01.040. Wu YC， Wu Q， Wu JF， et al. One case report：the thyroid papillary carcinoma with medullary carcinoma［J］. Chin Clin Exp Pathol， 2007， 23（1）： 115-116. DOI：10.3969/ j.issn.1001-7399.2007.01.040.
［7 ］ Shifrin AL， Xenachis C， Fay A， et al. One hundred and seven family members with the rearranged during transfection V804M protooncogene mutation presenting with simultaneous medullary and papillary thyroid carcinomas， rare primary hyperparathyroidism， and no pheochromocytomas： is this a new syndrome-MEN 2C?［J］. Surgery， 2009， 146 （6）： 998-1005. DOI：10.1016/j.surg.2009.09. 021.
［6 ］ Machens A， Dralle H. Simultaneous medullary and papillary thyroid cancer： a novel entity?［J］. Ann Surg Oncol， 2012， 19 （1）： 37-44. DOI：10.1245/s10434-011-1795-z.
［5 ］ Griffith C， Zhang S， Mukhopadhyay S. Synchronous metastatic medullary and papillary thyroid carcinomas in a patient with germline RET mutation： case report， molecular analysis， and implications for pathogenesis ［J］. Endocr Pathol， 2010， 21 （2）： 115-119. DOI： 10.1007/s12022-010-9117-8.
［8 ］ Samulski TD， Livolsi VA， Montone K， et al. The variable pathologic presentations of medullary and micro-medullary thyroid carcinoma： an institutional experience［J］. Pathol Res Pract， 2014， 210（3）： 182185. DOI：10.1016/j.prp.2013.12.004.
【关键词】 周围神经损伤； 全身麻醉； 垂腕； 截石位
Wrist drop after general anesthesia on lithotomy position: analysis of three cases Hou Shenghuai, Lu Yanjun, Zhang Xin, Bai Wenqi Department of Colorectal & Anal Surgery, Shanxi Cancer Hospital, Taiyuan 030013, China Corresponding author: Bai Wenqi, Email: xyf609@sohu.com
［9 ］ Ball DW. Medullary thyroid cancer： therapeutic targets and molecular markers［J］. Curr Opin Oncol， 2007， 19（1）： 18-23. DOI：10.1097/ CCO.0b013e32801173ea.
参考文献
［1 ］ 高云飞， 邓维叶， 陈艳峰， 等. 甲状腺髓样癌预后相关因素分析 ［J］. 中国实用外科杂志， 2015， 35 （9）： 996-1000. DOI：10.7504/ CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.22. Gao YF， Deng WY， Chen YF， et al. Prognostic factors of medullary thyroid carcinoma［J］. Chin J Pract Surg， 2015， 35（9）： 996-1000. DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.22.
2 结果
3 例患者中，2 例经保守治疗分别于术后 2～3 个月时恢复 肌力，肢体无畸形，功能良好。 肌电图检查示神经传导功能恢复 满意，评定为优（运动 M5、感觉 S4）。 1 例 9 个月时尚未恢复，给
1.3 治疗方法
截石位全身麻醉术后桡神经损伤多为神经传导功能障碍， 一般损伤较轻，大部分可自行恢复。 可给予以下治疗：（1） 营养 神经，给予促神经生长因子，如鼠神经生长因子等及 B 族维生 素等神经营养药物治疗［2］；（2） 运动疗法： 能延缓肌肉组织萎 缩、克服关节僵直，促进神经纤维再生［3］。 在急性期（4 周内） 使患者适当休息，避免过度活动，减轻神经水肿，可使用悬吊弹 簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，恢复期（4 周后）鼓励患者伸缩、 舒展运动，严重者给予患肢被动运动，肌肉的活动可为神经生 长提供良好的血液供应［4］，直至肌肉出现主动收缩，过渡到主 动运动；（3） 物理、中医治疗，在神经损伤处给予超声波理疗， 可配合针灸治疗；（4） 心理治疗， 对患者进行耐心解释和正确 疏导，鼓励患者树立肢体功能恢复的信心，充分调动患者主动 配合和自觉训练的积极性；（5） 急性期可给予激素治疗， 但直 肠癌术后患者存在吻合口，激素治疗不利于吻合口愈合，故慎 用。 根据中华医学会手外科分会运动、感觉评定标准，每 3 个月 给予运动及感觉评定［5］，观察 3～6 个月，如不能恢复功能，可 施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。
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肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
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用机制，从而获得更多的临床数据，为预测预后提供新的指标 和依据，从而为肿瘤的个体化治疗提供新的实验室基础。 利益冲突 无