病历分析例题——缺铁性贫血
贫血病例分析题练习题
贫血病例分析题练习一、病例摘要分析题1. 患者男性，45岁，近半年来出现乏力、头晕、心悸等症状，血红蛋白浓度为90g/L。
请分析可能的病因。
2. 患者女性，30岁，孕32周，产检时发现血红蛋白浓度为100g/L。
请根据病史，分析可能的贫血类型。
3. 患者儿童，5岁，面色苍白，食欲不振，体检发现血红蛋白浓度为80g/L。
请分析可能的病因及治疗原则。
二、实验室检查结果分析题1. 患者男性，60岁，血红蛋白浓度为75g/L，红细胞计数为3.0×10^12/L，白细胞计数正常。
请分析可能的贫血类型。
2. 患者女性，28岁，血红蛋白浓度为110g/L，红细胞平均体积（MCV）为80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）为26pg。
请分析可能的贫血原因。
3. 患者男性，35岁，血红蛋白浓度为85g/L，红细胞形态正常，血清铁蛋白降低。
请分析可能的贫血类型及治疗原则。
三、治疗原则及方案分析题1. 患者女性，50岁，诊断为缺铁性贫血，请列出治疗原则及具体治疗方案。
2. 患者男性，70岁，诊断为巨幼细胞性贫血，请分析可能的原因，并提出治疗原则及方案。
3. 患者儿童，8岁，诊断为地中海贫血，请阐述治疗原则及长期管理策略。
四、病例综合分析题1. 患者女性，55岁，有慢性肾病病史，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为95g/L。
请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。
2. 患者男性，40岁，长期酗酒，出现贫血症状，血红蛋白浓度为85g/L。
请分析可能的贫血原因，并提出治疗原则及方案。
3. 患者女性，65岁，患有慢性胃炎，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为100g/L。
请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。
五、贫血鉴别诊断分析题1. 患者男性，25岁，面色苍白，乏力，血红蛋白浓度为105g/L，白细胞计数正常，血小板计数减少。
请列出可能的鉴别诊断。
2. 患者女性，45岁，长期月经量多，血红蛋白浓度为90g/L，血清铁降低。
病例01：缺铁性贫血,题目及参考答案
标准答案 : 参考答案： 辨病辨证依据： 心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸失眠；气血不 足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；脾气虚弱，运化无力，则面色 不华，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力。脾为气血生化之源，主统血，若脾气虚弱则 生血不足，统摄无权则血液流失，则毛发干脱，爪甲裂脆；心脾两虚，故舌淡胖，脉 濡细。 西医诊断依据： 1．月经量多，面色苍白，头晕失眠，视目昏花，神疲乏力，近 2 年来时常活动后心 悸。 2．查体：贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。 3．实验室检查：血红蛋白、红细胞、红细胞平均体积及红细胞平均血红蛋白浓度降 低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。 与海洋性贫血的鉴别：
海洋性贫血有家族史， 周围血片可见多量靶形红细胞， 网织红细胞增高达 5%以上； 血清铁蛋白及 骨髓可染铁均增多；血红蛋白电泳异常， HbF 及 HbA：均升高，而缺铁性贫血 HbF 正常， HbA 2
反而减少。
入院诊断 中医诊断：血劳或虚劳——心脾两虚证 治法：益气补血，养心安神。 方药：归脾汤加减。 党参 15g 黄芪 12g 白术 12g 甘草 6g 当归 12g 龙眼肉 9g 酸枣仁 9g 茯神 9g 远志 6g 木香 9g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医诊断：缺铁性贫血 治疗原则 1.病因治疗：积极治疗慢性失血； 2.铁剂治疗：口服硫酸亚铁片，注射右旋糖酐铁；
试题 1 答案 女， 45 岁，活动后心悸时作 2 年余。 患者近 2 年来时常活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜 寐不酣， 食欲减退， 腹泻等症状。 为明确诊断， 前来就诊。 既往有月经过多史。 查体： T：36.5℃， P：80 次／分， R：18 次／分， BP： 110／80mmHg。神志清，精神尚可， 营养适中，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺检查 (-)，肝脾肋下未触 及，腹平软，无压痛，肠鸣音 4 次/ 分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病 理反射未引出，舌淡胖，苔薄脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数 3.1 ×1102/L， 红细胞平均体积（MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋白浓度 （MCHC） 20％，网织红细胞计数 1.2％，血小板计数 218× 190/L。血清铁蛋白 10μｇ／ L，血清铁 7.74 μ mol/，L 总铁结合力 80μ mol/L。肝脾超声波 (-)。心电图：正常。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据，西医诊断依据，中医诊断、治法、 选方用药，西医诊断及治疗原则写在文本框上。 时间： 60 分钟。
缺铁性贫血首次病程记录
首次病程记录一、病例特点：1、患者张三，女，52岁。
2、主诉：头晕乏力2年余3、本次发病的主要症状特点及具有诊断意义的阳性和阴性症状.体征等：中年女性，慢性起病。
患者2年余前无明显诱因出现头晕乏力，活动后心悸，未予重视。
1周前至我院门诊就诊：血常规提示：WBC8.04*10^9/L，HGB52g/L，PLT330*10^9/L，MCV55.9fL，MCH14g/L，MCHC250g/L。
营养性贫血组套示：血清铁1.4umol/L，铁蛋白1.8ng/ml。
予益血生、右旋糖酐铁治疗。
今为进一步诊治，拟"缺铁性贫血"为诊断收入我科治疗。
4、有意义的既往史及特殊家族史：既往体健。
无结核史等传染病史，无高血压史，无冠心病史，无糖尿病史等病史，手术史：无手术史，无外伤史，输血史：无输血史，预防免疫史：预防接种史不详，过敏史：无药物、食物过敏史。
5、体格检查：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/68mmHg。
贫血貌，睑膜、口唇及甲床苍白，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，神清，双肺叩诊清音，未闻及干湿性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣正常，无振水音及血管杂音。
双下肢无水肿。
6、辅助检查：2023-7-28我院血常规：WBC8.04*10^9/L，HGB52g/L，PLT330*10^9/L，MCV55.9fL，MCH14g/L，MCHC250g/L。
2023-7-29我院营养性贫血组套示：血清铁1.4umol/L，铁蛋白1.8ng/ml。
二、诊断及依据：诊断：缺铁性贫血。
依据：患者血常规提示重度贫血，呈小细胞低色素性贫血，营养性贫血组套提示血清铁，铁蛋白偏低，缺铁性贫血诊断明确。
三、鉴别诊断及依据：1.急性失血性贫血。
病例分析-缺铁贫
患者女性，30岁，于2016年7月30日就诊主诉：活动后心悸、气短2个月。
现病史：患者近2个月来出现活动后心悸、气短，休息后可缓解，伴乏力、注意力难以集中，偶有头晕、耳鸣。
上述症状进行性加重。
家属发现其面色苍白来诊。
病程中无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无咳嗽、咯血，无尿频、尿急及尿色异常。
发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：体健，3年前体检发现子宫肌瘤，未处置，余无特殊病史，无药敏史。
个人史：祖籍北京，无偏食、节食；无浓茶嗜好。
月经婚育史：12，5～7天/30～32天，近2年月经量多，LMP 2016年7月24日。
家族史：无特殊。
体格检查：T 36.2℃，P 110次/分，R 16次/分，BP 105/70 mmHg，皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹软，肝、脾肋下未触及，无腹部包块。
辅助检查血常规：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.27，M 0.05，Hb 70g/L，RBC 3.60×1012/L，Hct 0.24，MCV 67fl，MCH 19pg，MCHC 29%，Plt 150×109/L，网织红细胞计数54×109/L。
尿常规：沉渣镜检、尿胆原、尿胆红素均（-）。
粪便检查：镜检（-）、潜血3次（-）。
要求：1. 在下面空白处写出病例特点，病例分析站考试完成后交给考官。
（提示：病例特点要书写完整、精炼）2.病例分析站向考官口述完整的诊断、诊断依据，提出主要的鉴别诊断、鉴别要点，提出进一步检查及治疗，并回答考官的提问。
组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号病例特点：患者女性，30岁，于2016年7月30日就诊主诉：活动后心悸、气短2个月。
现病史：患者近2个月来出现活动后心悸、气短，休息后可缓解，伴乏力、注意力难以集中，偶有头晕、耳鸣。
病例分析特发性血小板减少性紫癜-缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜, 缺铁性贫血病史1. 病史摘要:王×, 女, 42岁。
主诉：牙龈出血, 四肢紫斑3月余。
患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多, 在外院化验血常规发现血小板减少性, 拟诊为“急性血小板减少性紫癜”, 予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗, 上述症状无改善。
病程中时有头晕、乏力, 无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。
睡眠欠佳、食欲尚可, 二便正常, 无血尿、黑便、大便带血等。
既往体健, 无肝炎、关节炎等病史。
2. 病史分析:(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等, 以了解病情性质和严重程度。
如是否有外伤、既往出血史、肝病史等, 出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏, 有无失血性贫血、失血性休克的表现, 有无肾脏出血的表现, 有无意识障碍等颅内出血的表现。
(2)病史特点：①中年女性, 既往体健, 无特殊病史。
②无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多。
③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现, 无关节痛、皮肤瘙痒等。
④无肝炎、关节炎等病史。
⑤有头昏、乏力等贫血表现。
⑥曾用激素等药物治疗, 效果不理想。
体格检查1. 结果:T 37.0℃, P 90次／分, R 18次／分, Bp 100／65mmHg。
发育正常, 自主体位, 精神萎靡, 神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点, 双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 唇色淡红, 牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛, 双肺叩诊清音, 呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大, 心率90次／分, 律齐, 未闻杂音；腹平软, 无压痛, 肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿, 关节无畸形。
眼底检查未见出血。
2. 体检分析:体检特点：①出血表现：颈前皮肤散在淤点, 双下肢散在陈旧淤点、淤斑；左球结膜下陈旧性出血；牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱。
临床生理学缺铁性贫血案例分析课件
①参与生理止血; ②参与凝血功能; ③血管内皮的修复。血液组成及血细胞生理功能
临床生理学缺铁性贫血案例分析
2.红细胞的形态和数量？红细胞生成的过程？
自பைடு நூலகம்总结
形态:
正常成熟红细胞无核，呈双凹圆碟形。
数量：
我国成年男性红细胞的数量为(4.0～ 5.5) x1012/L，女性为(3.5～ 5.0) x 1012/L。
临床生理学缺铁性贫血案例分析
3、红细胞生成所需要的原料？
（1）蛋白质和铁
蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料。成年人每天需要20~30mg 铁用于红细胞生成，但每天仅需从食物中吸收1mg以补充排泄的铁， 其余95%来自体内铁的再利用。（P62）
（2）叶酸和维生素B12
叶酸和维生素B12是合成DNA所需的重要辅酶。叶酸在体内须转化成 四氢叶酸后才能参与DNA的合成，叶酸的转化需要维生素B12的参与。 维生素B12的吸收需要内因子。（P63） 此外，红细胞生成还需要多种氨基酸、维生素B6、B2、C、E和微量 元素铜、锰、钴、锌等。
嗜酸性粒细胞的生理功能有:
①限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在I型超敏反应中的作用。 ②参与对蠕虫的免疫反应。 此外，在某些情况下，嗜酸性粒细胞也可导致组织损伤。嗜酸性粒细胞可释放多种促炎介质，释 放的主要碱性蛋白对支气管上皮有毒性作用，并能诱发支气管痉挛。
临床生理学缺铁性贫血案例分析
3.嗜碱性粒细胞
成熟的嗜碱性粒细胞存在于血液中，只有在炎症时受趋化因子的诱导才迁移到组织中。 嗜碱性粒细胞的胞质中存在较大的碱性染色颗粒，颗粒内含有肝素、组胺嗜酸性粒 细胞趋化因子A等。
临床生理学缺铁性贫血案例分析
4.贫血的红细胞形态分类？
缺铁性贫血疾病病例分析昭昭
实验室检查：
• 血常规：红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞压积等指标降低 • 血清铁：血清铁含量降低 • 铁蛋白：铁蛋白含量降低 • 骨髓检查：骨髓象显示红细胞生成减少，铁粒幼细胞减少
诊断标准：
• 根据病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断 • 血常规、血清铁、铁蛋白等指标低于正常范围
05
缺铁性贫血的护理与康复指导
缺铁性贫血的护理措施与要点
护理措施：
• 观察病情：定期测量血红蛋白含量，观察贫血症状的变化 • 饮食护理：给予富含铁的食物，如瘦肉、动物血、绿叶蔬菜等 • 用药护理：按时服用铁剂，注意观察药物副作用
护理要点：
• 心理护理：关心患者，增强治疗信心 • 健康教育：普及缺铁性贫血知识，提高患者自我保健意识
缺铁性贫血的流行病学特点
• 缺铁性贫血在全球范围内普遍存在，尤其在发展中国家更为常见 • 缺铁性贫血的发病率在儿童、孕妇和老年人中较高
• 儿童：生长发育期，铁需求增加 • 孕妇：孕期铁需求增加 • 老年人：消化功能减退，铁摄入不足 • 缺铁性贫血的发生与社会经济状况、饮食习惯、疾病发生率等因 素有关
02
缺铁性贫血的临床表现与诊断
缺铁性贫血的临床症状与体征
临床症状：
• 乏力、头晕、心慌：贫血导致的全身症状 • 皮肤、黏膜苍白：贫血导致皮肤、黏膜颜色变浅 • 食欲减退、便秘：消化道功能受到影响
体征：
• 肝脾肿大：严重缺铁性贫血可导致肝脾肿大 • 指甲脆薄、变平：缺铁导致指甲营养不良 • 口角炎、舌炎：缺铁导致口腔黏膜受损
治疗方法：
• 口服铁剂：如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等 • 静脉注射铁剂：如蔗糖铁、右旋糖酐铁等 • 输血：对于严重缺铁性贫血，可考虑输血治疗
病例分析缺铁性贫血
缺铁性贫血【病例】患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。
诊断为缺铁性贫血。
护理诊断/问题:①活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
②营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
③知识缺乏缺乏有关防治知识。
【临床表现】1．贫血共有表现起病缓慢、面色苍白、乏力、心悸、气短、头晕、耳鸣。
2．本病特征性表现（1）组织缺铁表现：如舌炎、口角炎、吞咽困难、皮肤干燥、毛发干枯、毛发易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”也称“匙状甲”。
（2）精神行为表现：如易激动、烦躁、注意力不集中，尤其是儿童。
少数病人有异食癖，如喜食泥土、生米、石子等。
【实验室检查】1．血象血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。
2．骨髓象骨髓铁染色表现为细胞内外铁均减少。
3．铁代谢生化检查血清铁蛋白低、血清铁低。
【诊断要点】病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常【治疗要点】1．病因治疗纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。
2．补充铁剂提供含铁丰富的食物、口服铁剂、肌肉注射铁剂。
【护理诊断/问题】1．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
3．知识缺乏缺乏有关防治知识。
缺铁性贫血病历
缺铁性贫血病历文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]入院记录主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。
遂来我院检查发现RBC:×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院。
患者发病以来神志清醒，精神差，食欲缺乏，无恶心、呕吐等不适。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎，结核”等传染病史；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。
无手术、外伤史；无输血及献血史。
预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，子女身体健康，家庭和睦。
家族史：父母健在，否认相关家族遗传性疾病病史。
体格检查T ℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg发育正常，营养较差，神志清醒，表情淡漠，面色苍白，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇苍白、无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率72次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
贫血病例分析范文
贫血病例分析范文贫血是指人体红细胞数量、质量或功能异常导致血液中总体的氧载体能力降低的一类疾病。
贫血分为多种类型，其中包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血等。
本文将重点分析家庭中出现的一例贫血病例，并探讨相关原因和治疗方法。
病例描述：家庭中的一位女性患者，年龄30岁，最近出现了明显的疲劳感、头晕、心慌、容易感到气短等贫血症状。
患者经过体检发现，其红细胞计数、血红蛋白水平和血细胞比容(HCT)均明显低于正常范围。
分析：首先，根据病例描述，该女性患者符合贫血的临床表现，如疲劳感、头晕、心慌等。
其次，所有红细胞相关指标低于正常范围，说明该患者确实存在贫血问题。
贫血可以是由多种原因引起的，我们需要进一步分析可能的原因。
1.缺铁性贫血：缺铁性贫血是最常见的贫血类型之一、缺铁是由于摄入的铁量不足或铁的吸收障碍引起的。
患者可能存在摄铁不足的饮食习惯，或者患有消化系统疾病导致铁的吸收不良。
2.头晕、心慌、气短等症状：这些症状提示患者可能存在缺氧情况。
贫血导致血液中氧供应不足，从而影响正常的氧合功能，产生上述症状。
3.年龄因素：贫血在不同年龄段的发病原因可能有所不同。
例如，如果该患者尚在生育年龄，有可能是过多的月经血液损失导致。
此外，如果该患者年龄较大，则可能存在其他慢性疾病或疾病并发症引起的贫血。
治疗方法：根据贫血的类型和原因，制定相应的治疗方案是非常重要的。
1.针对缺铁性贫血：在此情况下，患者应增加富含铁质的食物摄入量，如红肉、动物内脏、绿叶蔬菜等，以增加铁的摄入。
如果缺铁较严重或食物摄入不足，可以考虑口服铁剂。
同时，也需要调整饮食结构，合理搭配食物，以提高铁的吸收率。
2.氧疗：对于贫血导致的明显缺氧情况，可以考虑进行氧疗，即通过吸氧设备吸入高浓度氧气，以提供足够的氧气给患者，缓解贫血引起的缺氧症状。
3.其他治疗方法：如果贫血是由其他原因引起的，例如炎症性肠病、自身免疫性疾病等，应积极治疗原发病。
病历分析例题——缺铁性贫血
［病例摘要］ 患者⼥性,25岁，因⾯⾊苍⽩、头晕、乏⼒1年余，加重伴⼼慌1个⽉来诊。
1年前⽆明显诱因头晕、乏⼒，家⼈发现⾯⾊不如从前红润，但能照常上班，近1个⽉来加重伴活动后⼼慌，曾到医院检查说⾎红蛋⽩低(具体不详)，给硫酸亚铁⼝服，因胃难受仅⽤过1天，病后进⾷正常，不挑⾷，⼆便正常，⽆便⾎、⿊便、尿⾊异常、⿐衄和齿龈出⾎。
睡眠好，体重⽆明显变化。
既往体健，⽆胃病史，⽆药物过敏史。
结婚半年，⽉经初潮14岁，7天/27天，末次⽉经半⽉前，近2年⽉经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，⼀般状态好，贫⾎貌，⽪肤粘膜⽆出⾎点，浅表淋巴结不⼤，巩膜不黄，⼝唇苍⽩，⾆*正常，⼼肺⽆异常，肝脾不⼤. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，织红细胞1.5%,尿蛋⽩(-)，镜检(-)，⼤便潜⾎(-)，⾎清铁50?g/dl。
［分析］⼀、诊断及诊断依据(8分)(⼀) 诊断： 1.缺铁性贫⾎ ⽉经过多所致 2.⽉经过多原因待查(⼆) 诊断依据： 1.⽉经过多 2.化验：⼩细胞低⾊素性贫⾎ 3.⾎清铁低⼆、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫⾎ 2.海洋性贫⾎ 3.铁幼粒细胞贫⾎三、进⼀步检查(4分) 1.⾻髓检查+铁染⾊ 2.⾎清铁蛋⽩、总铁结合⼒ 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂。
6月1日病例01：缺铁性贫血,题目及参考答案
红细胞计数3.1×1012
/L，红细胞平均体积（MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数
1.2％，血小板计数218×109
/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。心电图：
积极治疗慢性失血；
பைடு நூலகம்2.铁剂治疗：
口服硫酸亚铁片，注射右旋糖酐铁；
3.辅助治疗：
加用维生素E，补充高蛋白及含铁丰富的事物。
西医诊断依据：
1．月经量多，面色苍白，头晕失眠，视目昏花，神疲乏力，近2年来时常活动后心悸。
2．查体：
贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。
3．实验室检查：
血红蛋白、红细胞、红细胞平均体积及红细胞平均血红蛋白浓度降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。
与海洋性贫血的鉴别：
海洋性贫血有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞，网织红细胞增高达5%以上；血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多；血红蛋白电泳异常，HbF及HbA：
均升高，而缺铁性贫血HbF正常，HbA
2反而减少。
入院诊断：
中医诊断：
血劳或虚劳——心脾两虚证
治法：
益气补血，养心安神。
方药：
归脾汤加减。
党参15g黄芪12g白术12g甘草6g
当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g
远志6g木香9g
服法：
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医诊断：
缺铁性贫血
治疗原则：
1.病因治疗：
正常。
要求：
根据以上病史摘要，请将：
辨病辨证依据，西医诊断依据，中医诊断、治法、选方用药，西医诊断及治疗原则写在文本框上。
缺铁性贫血的病例范文
缺铁性贫血的病例范文# 缺铁性贫血病例。
一、患者基本信息。
1. 姓名：李大宝。
2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 职业：办公室文员。
二、现病史。
这李大宝啊，最近可把自己折腾得够呛。
他跟我说啊，大概从三个月前开始，就老是觉得浑身没劲儿，就像那个泄了气的皮球一样，以前爬个三层楼那是小意思，现在啊，刚走到二楼就气喘吁吁的，得停下来歇一会儿。
这还不算完，他的脸色也变得越来越差，白得就像一张纸似的，没有一点血色。
他自己还打趣说，都快能去演吸血鬼了，不用化妆。
而且啊，稍微一活动就心慌得厉害，感觉心都要从嗓子眼儿蹦出来了。
他本来以为就是工作太累了，休息休息就好了。
可是这情况不但没好转，还越来越严重。
他就跟我抱怨说，现在每天都头晕乎乎的，就像头上顶了个铅球，工作的时候注意力也没法集中，老是出错，被领导批评了好几次呢。
他这才意识到可能是身体出了大问题，这才来医院找我看病。
三、既往史。
这李大宝啊，身体以前还算可以，就是有点小毛病。
他小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么慢性病，像高血压、糖尿病之类的跟他都不沾边儿。
就是有个不太好的习惯，特别挑食，这不吃那不吃的，尤其不喜欢吃那些含铁丰富的食物，像什么猪肝啊、菠菜啊，他看到就皱眉头。
而且他平常喝咖啡喝得比较多，每天都得来个两三杯，他说不喝就感觉没精神，可他不知道这咖啡喝多了也会影响铁的吸收呢。
四、体格检查。
我给大宝做了个详细的体格检查。
他看起来确实很虚弱，面色苍白，结膜也是苍白的。
口唇都没什么血色，就像枯萎的花朵一样。
测了下血压，还算正常，120/80 mmHg。
心率有点快，每分钟100次左右，我在他的心脏听诊的时候，能听到心跳得比较快，不过节律还是整齐的。
肺部检查没发现什么异常，呼吸音很清晰。
腹部也比较柔软，没有压痛，肝脾也没有肿大的情况。
五、辅助检查。
1. 血常规：血红蛋白（Hb）只有80g/L（成年男性正常范围120 160g/L），红细胞平均体积（MCV）低于正常，为70fl（正常范围80 100fl），红细胞平均血红蛋白含量（MCH）也低，20pg（正常范围27 34pg），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）为28%（正常范围32% 36%）。
病例11 缺铁性贫血
病例11 缺铁性贫血
患者基本情况：
本人为女性，28岁，身高160cm，体重50kg，现在因贫血就诊。
患者反映自己最近感觉非常疲劳，没有精神，而且皮肤发黄，眼白发黄，容易出汗，手脚发凉。
测量血压为110/70mmHg，脉搏为100次/分，体温为37℃。
检查结果：
患者进行了相关检查，血录象显示嗜碱细胞比例升高，红细胞比例降低，血红蛋白值为80g/L，红细胞平均体积为60fl，红细胞平均血红蛋白含量为24pg。
另外，肝功能检查显示天冬氨酸氨基转移酶（ALT）和甘油三酯(TG)偏高，铁蛋白水平低于正常范围。
诊断：
综合病史和检查结果，患者被诊断为缺铁性贫血。
治疗：
患者需要补充缺铁的饮食和口服补铁剂。
饮食建议增加含铁量高的食物，比如红肉、鸡肉、鱼类、蛋类、大豆制品、绿色蔬菜等，同时要避免吃含钙量过高的食物，如奶制品等，因为这些食物会干扰铁的吸收。
口服补铁剂应遵循医生的指导，剂量要控制好，过量可能会引起消化不良等副作用。
通常情况下，缺铁性贫血患者需要口服补铁剂2-3个月，直到血红蛋白值回到正常范围为止。
预防：
缺铁性贫血的预防很重要，建议多食含铁丰富的食物，以及注意辅助营养素的补充，如维生素C，这有助于提高铁的吸收率。
同时，女性要特别注意在月经期间和怀孕期间的铁的摄入量，这些时期女性的铁的需求量相对较高。
结论：
缺铁性贫血是最常见的贫血类型之一，常见于女性、儿童和老年人。
为了预防和治疗缺铁性贫血，我们需要摄入充足的含铁食物，并遵循医生的指导进行治疗。
如果您发现自己出现了疲劳、皮肤发黄等症状，建议尽快去医院检查，确诊缺铁性贫血，避免延误治疗。
执业医师实践技能考试试题第一站：病历分析贫血
1. 简述⽣理状态下铁的来源与吸收过程。
⽣理情况下⼈体外源性铁来⾃⾷物，内源性铁主要来⾃衰⽼和破坏的红细胞，每天可供给⼈体再利⽤铁21mg.病理状态下输⾎或铁剂治疗是铁的重要来源。
⾷物中铁以三价氧化⾼铁为主，必须在酸性环境中，或有还原剂如维⽣素C存在下还原成 ⼆价铁才便于吸收。
胃内盐酸和还原剂可使铁稳定在溶解状态，并防⽌再氧化为三价铁。
⼗⼆指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位，胃和结肠吸收甚少。
当铁通过肠腔时以主动转运或被动扩散的⽅式进⼊粘膜细胞内，在粗糙内质和核糖体内再氧化成三价铁，然后与粘膜细胞内去铁铁蛋⽩结合成铁蛋⽩。
铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节，当体内铁贮备量很丰富，铁蛋⽩处于饱和状态时铁的吸收就减少，相反则增多，严重缺铁状态或红细胞的⽣成加速时⾎红素集团可被吸收。
由肠粘膜细胞通过⽑细⾎管直接进⼊循环⾎液中的Fe"，被⾎浆中钢蓝蛋⽩氧化成Fe3+，与⾎浆中的运铁蛋⽩结合，被运送到单核-巨噬细胞系统或⾻髓加以储存。
2. 缺铁性贫⾎发病机制有哪些？ ⼀、摄⼈不⾜⽽需要增加需铁量增加和铁供给不⾜时常发⽣缺铁性贫⾎，单因⾷物中含铁量不⾜⽽引起缺铁性贫⾎者少见。
⼆、消耗过多吸收不良多种原因引起慢性失⾎是耗铁最常见因素，钩⾍病、消化道溃疡、肠道癌肿、肠息⾁、痔疮、⽉经过多、反复⿐蛆，终将造成⼤量铁丢失，慢性失⾎较急性失⾎更易发⽣缺铁性贫⾎。
-次正常妊娠可失铁700mg，慢性溶⾎病如阵发性睡眠性⾎红蛋⽩尿、⼈造⼼脏瓣膜、疟疾等均可使红细胞破坏增加⽽致失铁。
胃及⼗⼆指肠切除，因胃酸不⾜，Fe2+易被氧化成Fe3+且⼗⼆指肠和空肠是铁易吸收部位，由于⾷物在肠内流速快、滞留时间短影响铁吸收，故术后数年体内贮存铁耗尽将发⽣缺铁性贫⾎。
慢性胃肠炎特别是⼗⼆指肠和⼩肠炎症，肠蠕动加快使铁吸收障碍。
缺铁性贫⾎患者，慢性萎缩性胃炎发⽣率⾼达30％-34％，但其因果关系尚难定论。
严重⽪肤病落屑，衰⽼胃肠粘膜细胞脱落均可使游离铁丧失过多。
缺铁性贫血案例分析题要点
缺铁性贫血
依据：
1.病程1年，症状：月经过多？摄入不足？乏力
2.体征：面色苍白
3.实验室结果：小细胞低色素性贫血；.血清铁低
下一步：
1.血象
呈小细胞低色素性贫血。
（MCV）<80fl，（MCH）<26pg，（MCHC）小于0.32。
红细胞体小、中心浅染区扩大。
网织红细胞计数多正常或轻度增高（0.5-1.5％，绝对值在15－100×109／L）。
2.骨髓象
“核老浆幼”，铁小粒减少，铁粒幼细胞＜15%；
3.铁代谢
血清铁蛋白降低（<12μg/L）；血清铁降低（<8.95μmol/L），总铁结合力升高
（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%）。
4.红细胞内卟啉代谢
FEP（红细胞游离原卟啉）>0.9μmol/L
相关知识：
1. Fe---铁蛋白（储存）Fe+转铁蛋白----血清铁
2.储存铁减少期：铁蛋白、血清铁↓；
红细胞生成缺铁期：血清铁、转铁蛋白↓，游离原卟啉↑，但血红蛋白浓度正常；
缺铁性贫血期：血红蛋白、血细胞比容↓
3.缺铁贫不均一地中海均一性。
缺铁性贫血病历
缺铁性贫血病历患儿XX 2岁，男童，因“异食癖、反甲6+月”入院。
1.患儿系幼儿期儿童；2.起病隐匿，逐渐加重；3.主要表现：患儿于入院前6+月无明显诱因出现异食癖（喜食泥土）、伴反甲，并逐渐加重出现皮肤黏膜苍白，以唇、口腔、甲床最明显，伴注意力不集中，无发热、咳嗽，无精神障碍等症状，患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“缺铁性贫血”收入我科住院治疗；患儿出生后饮食挑剔，大小便正常。
入院查体：T 36.5 C, P 120次/分，R 25次/分，W12kg, 慢慢性病容，神清，精神较差，抱入病房，面色苍白，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇、口腔苍白，咽无充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。
胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿罗音。
心界稍大，心率120次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。
腹平软，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移浊（一），肠鸣音正常。
甲床苍白伴反甲，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。
辅助检杳：外周血象、骨髓象、铁代谢检查：初步诊断及依据：缺铁性贫血依据：患儿系学幼儿期儿童，起隐匿，逐渐加重；因“异食癖、反甲6+月”入院；查体：面色苍白，唇、口腔苍白，甲床苍白伴反甲；辅查支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：1.地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）：典型病例有家族史、特殊面容、肝脾肿大。
血片有靶型红细胞、红细胞渗透脆性下降、血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA增加，铁代谢检查示不缺铁、甚至多次输血后致铁负荷过多。
2.铁粒幼细胞性贫血：是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，SF、SI 、TS 均增加，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。
3.肺含铁血黄素沉着症：广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。
临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，肺部X 线可作诊断参考。
缺铁性贫血病历
缺铁性贫血病历 Revised by Jack on December 14,2020主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。
遂来我院检查发现RBC:×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院。
患者发病以来神志清醒，精神差，食欲缺乏，无恶心、呕吐等不适。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎，结核”等传染病史；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。
无手术、外伤史；无输血及献血史。
预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，子女身体健康，家庭和睦。
家族史：父母健在，否认相关家族遗传性疾病病史。
体格检查T ℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg发育正常，营养较差，神志清醒，表情淡漠，面色苍白，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇苍白、无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率72次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
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［病例摘要］患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因待查 (二)诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血 2.海洋性贫血 3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂。