13妇科病史及体查
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肠直肠
泌尿道 输尿管 膀胱
后腹膜 子宫直 肠陷窝
外阴瘙痒
• 局部原因 • 阴道炎症引起 • 尿液、粪液刺激引起 • 局部过敏 • 全身原因 • 精神性因素 • 全身疾病 • 外阴局部营养不良
1、关于妇科检查哪像是不正确的？
A.双合诊是盆腔中最重要项目 B.双合诊的目的是扪清宫颈、宫体的位置 C.三合诊弥补双合诊的不足 D.肛腹诊一般用于未婚、阴道闭锁等不宜
（二）、检查方法
1、外阴检查 2、阴道窥器检查
双合诊：适用于已婚女 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清时
肛腹诊：适用于未婚女
（1）
双 合 诊 检 查
阴道 宫颈 子宫 输卵管 卵巢 宫旁组织 盆腔内部
双合诊
（2）、三合诊
盆腔后部
主 要
子宫直肠窝
子宫直肠关系
后位子宫
子宫后壁
了
子宫骶韧带
解
子宫主韧带
• 伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持 续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次 必病，能否自行缓解消失。
4、月经史
• 初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质 情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，
绝经年龄。
• 初潮
持续时间 周期时间
13 5 天
28～30
• 带下：量、色、质、气味、持续时 间、有无腹痛、有无阴痒。
• 与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴 道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或 身痛、汗出不止等。
• 腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、 持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史， 发热及阴道出血情况，与月经有无关系。
• 不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况， 丈夫健康状况，既往诊治情况。
行三合诊的患者 E.双手放入阴道患者感到不适时、可单用
食指替代双指进行检查
2、关于妇科病常见症状有哪些？
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。
2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。
4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧
• 月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕 方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变， 是否患有他病或手术史。
• 阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问 再上一次月经。询问量、色、质、气味、持 续时间、有无腹痛、有无组织物排出。
• 带下异常：量、色、质、气味、持续时间、 有无腹痛、有无阴痒。
• 与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹 痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。
异常白带
• 生殖道炎症所致的白带改变 阴道炎症 宫颈炎症 子宫内膜炎症 盆腔炎症感染
• 生殖器官肿瘤引起的白带改变 宫颈癌 子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤 输卵管癌
• 激素引起的白带改变
性质和特点
起病缓急
下
疼痛部位
腹
痛
疼痛性质、时间
疼痛放射部位、
伴随症状
下腹部肿块
生殖道 子宫
附件
卵巢
消化道 阑尾
网膜结
手术外伤史，无药物过敏史个人史：生
于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无
肿瘤史
二 、体格检查
• 全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育
• 腹部检查：基本同诊断学 • 盆腔（妇科）检查：
盆腔（妇科）检查
（一）检查前注意事项及基本要求 1、检查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， 否则必须征得本人家属同意。签字 5、男医生检查时需有其它医生在场。 6、防止交叉感染。
• 一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记 明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出 现的具体时间、部位、性质、持续的时间和 程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程， 曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果 及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使 为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明 患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精 神状态、体重变化等。
右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛 ，阵发性加剧，急速就诊。
月经生育史：初潮：13岁
3-5天 28-30天
,色暗
红, 白带正常。23岁结婚,末次月经04年3
月20日。生育为1-0-0-1(G1P1)，于01年
顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。 既往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无
5、婚育史
生育史简写
足月产 早产 流产
1-0-2-1
孕3产1
G3P1
现存子女数
6、既往史 7、个人史 8、家族史
门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河 北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。
主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时 现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及
阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新
2、主诉 促使患者就诊的主要症状或
体征及持续时间。
妇科常见的主要症状： 1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块 5）闭经 6）不孕
• 患“卵巢囊肿”5年 • 普查发现子宫肌瘤3个月 • 停经60天，阴道流血13天，腹痛2天 • 下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多，加
重3天
3、现病史
• 现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、发 展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病， 判断预后，确定治疗方案甚为重要。
盆腔侧壁及直肠
三合诊
（三）、记录
检查结果应按女性生殖器解
部位顺序记录 外阴 阴道 宫颈 子宫 双侧附件
临床症状的鉴别
原因
卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关 生殖器官的炎症、肿瘤 损伤、异物、药物 与全身疾病有关
阴道出血
表现
经量多、经期长或周期 不规则长期出血 停经后的出血 行经前、中、后的出血 性交后出血 绝经后出血或排液
内容
一、病史的特点、内容及采集方法 二、体检： 1、全身检查 2、妇科检查 3、辅助检查 三、妇科病史常见症状鉴别点 四、小结
（一）、病史的采集方法Байду номын сангаас
（二）、妇科病史的主要内容
1、一般项目
姓名 性别 年龄 出生地 职业
民族 住址 入院日期 病史记录时间 陈述者
不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病
泌尿道 输尿管 膀胱
后腹膜 子宫直 肠陷窝
外阴瘙痒
• 局部原因 • 阴道炎症引起 • 尿液、粪液刺激引起 • 局部过敏 • 全身原因 • 精神性因素 • 全身疾病 • 外阴局部营养不良
1、关于妇科检查哪像是不正确的？
A.双合诊是盆腔中最重要项目 B.双合诊的目的是扪清宫颈、宫体的位置 C.三合诊弥补双合诊的不足 D.肛腹诊一般用于未婚、阴道闭锁等不宜
（二）、检查方法
1、外阴检查 2、阴道窥器检查
双合诊：适用于已婚女 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清时
肛腹诊：适用于未婚女
（1）
双 合 诊 检 查
阴道 宫颈 子宫 输卵管 卵巢 宫旁组织 盆腔内部
双合诊
（2）、三合诊
盆腔后部
主 要
子宫直肠窝
子宫直肠关系
后位子宫
子宫后壁
了
子宫骶韧带
解
子宫主韧带
• 伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持 续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次 必病，能否自行缓解消失。
4、月经史
• 初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质 情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，
绝经年龄。
• 初潮
持续时间 周期时间
13 5 天
28～30
• 带下：量、色、质、气味、持续时 间、有无腹痛、有无阴痒。
• 与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴 道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或 身痛、汗出不止等。
• 腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、 持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史， 发热及阴道出血情况，与月经有无关系。
• 不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况， 丈夫健康状况，既往诊治情况。
行三合诊的患者 E.双手放入阴道患者感到不适时、可单用
食指替代双指进行检查
2、关于妇科病常见症状有哪些？
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。
2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。
4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧
• 月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕 方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变， 是否患有他病或手术史。
• 阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问 再上一次月经。询问量、色、质、气味、持 续时间、有无腹痛、有无组织物排出。
• 带下异常：量、色、质、气味、持续时间、 有无腹痛、有无阴痒。
• 与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹 痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。
异常白带
• 生殖道炎症所致的白带改变 阴道炎症 宫颈炎症 子宫内膜炎症 盆腔炎症感染
• 生殖器官肿瘤引起的白带改变 宫颈癌 子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤 输卵管癌
• 激素引起的白带改变
性质和特点
起病缓急
下
疼痛部位
腹
痛
疼痛性质、时间
疼痛放射部位、
伴随症状
下腹部肿块
生殖道 子宫
附件
卵巢
消化道 阑尾
网膜结
手术外伤史，无药物过敏史个人史：生
于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无
肿瘤史
二 、体格检查
• 全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育
• 腹部检查：基本同诊断学 • 盆腔（妇科）检查：
盆腔（妇科）检查
（一）检查前注意事项及基本要求 1、检查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， 否则必须征得本人家属同意。签字 5、男医生检查时需有其它医生在场。 6、防止交叉感染。
• 一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记 明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出 现的具体时间、部位、性质、持续的时间和 程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程， 曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果 及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使 为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明 患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精 神状态、体重变化等。
右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛 ，阵发性加剧，急速就诊。
月经生育史：初潮：13岁
3-5天 28-30天
,色暗
红, 白带正常。23岁结婚,末次月经04年3
月20日。生育为1-0-0-1(G1P1)，于01年
顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。 既往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无
5、婚育史
生育史简写
足月产 早产 流产
1-0-2-1
孕3产1
G3P1
现存子女数
6、既往史 7、个人史 8、家族史
门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河 北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。
主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时 现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及
阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新
2、主诉 促使患者就诊的主要症状或
体征及持续时间。
妇科常见的主要症状： 1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块 5）闭经 6）不孕
• 患“卵巢囊肿”5年 • 普查发现子宫肌瘤3个月 • 停经60天，阴道流血13天，腹痛2天 • 下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多，加
重3天
3、现病史
• 现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、发 展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病， 判断预后，确定治疗方案甚为重要。
盆腔侧壁及直肠
三合诊
（三）、记录
检查结果应按女性生殖器解
部位顺序记录 外阴 阴道 宫颈 子宫 双侧附件
临床症状的鉴别
原因
卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关 生殖器官的炎症、肿瘤 损伤、异物、药物 与全身疾病有关
阴道出血
表现
经量多、经期长或周期 不规则长期出血 停经后的出血 行经前、中、后的出血 性交后出血 绝经后出血或排液
内容
一、病史的特点、内容及采集方法 二、体检： 1、全身检查 2、妇科检查 3、辅助检查 三、妇科病史常见症状鉴别点 四、小结
（一）、病史的采集方法Байду номын сангаас
（二）、妇科病史的主要内容
1、一般项目
姓名 性别 年龄 出生地 职业
民族 住址 入院日期 病史记录时间 陈述者
不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病