13妇科病史及体查
妇科病史及检查（精简版）
第十四章妇科病史及检查妇科病历是记录妇科疾病的发生、发展、治疗经过及其转归的医疗文件。
病历应在患者人院后24小时内完成。
病历书写一律使用钢笔或毛笔，不能使用圆珠笔、铅笔和彩色笔。
（二）病史内容1.一般项目包括患者姓名、性别、年龄、婚姻、民族（国籍）、出生地、职业、地址、病史陈述者、入院日期及记录时间、可靠程度。
2.主诉：围绕主要症状或体征及其发生和经过的时限描述，突出重点。
如有两项主诉，可按先后顺序列出。
力求简明扼要，通常不超过20字。
3.现病史：住院病史的核心部分,指患者本次疾病发生、发展、演变、诊疗的过程详细情况。
按时间顺序，结合中医问诊要求，记录目前情况。
包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况，以及与鉴别诊断有关的阳性及阴性资料。
4.既往史包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史及系统回顾等方面内容。
对系统回顾应分段撰写，标题清楚、不可颠倒。
凡患有某一疾病时应写明疾病的名称、确诊依据及日期。
5.月经史包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少及经期伴有症状。
无论因何种症状就诊，均应询问末次|经（1ast menstr ual pertod，LMP）。
若月经不规则，还应描述再前次月经（previo us menstr ual period，PMP）。
绝经后患者应问清绝经年龄，绝经后有无阴道流血、阴道分泌物情况或其他不适。
6.婚育史结婚年龄及配偶情况等。
生育情况包括足月产、早产、流产（包含人工流产）及现有子女数，如足月产1次、无早产、人工流产l次，现有子女l人，可简写为l-0 1-1，同时包括分娩过程中有无异常、计划生育情况等。
7.个人史生活及居住情况，出生地及曾居留地区，有无烟酒嗜好。
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一.妇科病史
• 【一般项目】患者的姓名、性别、年龄、婚姻、 职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病史记录 日期、病史陈述者，非本人陈述者，应注明陈述 者与病人之间的关系。
• 【主诉】患者就医的主要症状及及其持续时间和 程度，用简单明了的语言概括后书写。
【现病史】 是指疾病发生、发展及治疗的全过程，是病史的主 要组成部分，要详细记录。 妇科常见的主要症状如下： • 1．阴道流血 流血与月经的关系、末次月经及前 次月经的日期。阴道流血的日期、持续时问、血 量、有无血块、颜色、有无组织排出及排出组织 的性状、有无出血诱因、有无伴随症状。
一般检查 • 体格检查 腹部检查 盆腔检查（妇科检查）
• 【一般检查】 测量体温、脉搏、呼吸、血压；必
要时测身高体重；注意患者的精神状态、神志、
发育及营养；特别注意体态、毛发分布、第二性 征的发育情况，以便排除内分泌异常引起的疾病； 乳房已是妇科检查的常规内容，检查时需注意发 育及有无包块、压痛和分泌物。还应注意头部器
• 2．白带异常 了解发生的时间、量、颜色及性状 和有无气味，是否伴有外阴瘙痒，与月经周期的 关系。 • 3．腹部包块 包块发生的时间、部位、大小、性 质、活动度、硬度、增长速度、有无疼痛及伴随 症状。 • 4．腹痛 发生时间及持续时间、部位、性质、程 度、与月经的关系、有无诱因、有无伴随症状等。 • 5．其他 如不孕、闭经等。
听诊有无肠鸣音亢进和减弱。
【盆腔检查】 1．注意事项 • (1) 消毒 所有检查器具必须严格消毒，以防医 源性感染。 • (2) 排空膀胱 检查前嘱患者排空膀胱。直肠充 盈者应排空大便，以免影响检查结果。
• (3) 避免感染 每检查一人，应更换臀下垫单， 以免发生交叉感染。
• (4) 体位 患者取膀胱截石位，臀部置于检查台 缘，头略垫高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。 检查者面向患者，立于患者两腿之间。 • (5) 经期及阴道出血者避免阴道检查 必须检查 时，应严格消毒后进行。 • (6) 未婚女性禁作阴道和窥器检查 了解盆腔器 官情况一般作肛腹诊。如病情需要检查时，应征 得本人及家属同意后方可进行。检查时动作应轻 柔。
妇产科完整病历
完整病历姓名：江昆泽性别：男年龄：13岁籍贯：湛江市遂溪县病史陈述者：患儿母亲可靠程度：可靠家长姓名：林芳与患儿关系：母子入院时间：2013-09-174:00pm 病历采集时间：2013-09-184:30pm地址：湛江市遂溪县主诉：发热3天，神志不清、头痛头晕2天。
现病史：患儿于3天前因突然发热，在当地诊所就诊治疗后病情有所好转，具体在院外治疗用药不详。
于第2天病情加重，出现头痛头晕﹑神志不清﹑嗜睡﹑烦躁不安，无咳嗽﹑胸痛，无潮热盗汗。
遂于本月17号下午来我院就诊后收入我科。
自入院以来，患儿精神睡眠差，纳差，大小便正常，体重无明显下降。
既往史：否认肝炎病史，无麻疹、水痘等传染病史。
否认药物及食物等过敏史。
否认外伤手术史。
个人史：出生史：第二胎第一产，足月顺产，于遂溪人民医院接生，娩出时体重3kg，apgar 评分10分，无窒息发绀，无畸形及出血。
母妊娠期体健。
喂养史：生后即以母乳喂养，6个月时加喂稀粥。
生长发育史：3个月会抬头，7个月会坐，10个月会站，11个月时能叫爸爸、妈妈，1岁会走路。
预防接种史：免疫接种史不详。
家族史：父母身体健康。
非近亲结婚，患儿由母亲照管。
否认有G-6-PD缺乏症、地中海贫血、血友病等遗传病史。
体格检查：一般测量：体温38.8℃，脉搏62/min，呼吸26次/min，血压120/80mmHg，体重27kg，身长148cm，头围54cm，胸围73cm。
一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，神志不清，精神疲倦，嗜睡，烦躁不安。
皮肤、皮下组织：皮肤、黏膜稍苍白，弹性良好，无黄染、紫绀，无皮疹出血点，无色素沉着斑，无水肿，无溃疡。
淋巴结：浅表淋巴结无肿大。
头部头颅：无畸形，前囟已闭，头发乌黑。
眼：眼睑无浮肿，无眼睑下垂、眼球凸出，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等大，对光反射不灵敏。
鼻：无畸形，无鼻腔分泌物，无鼻翼扇动。
耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。
妇产科妇科病史及检查
妇产科()妇科病史及检查第二十六章妇科病史及检查病史和体格检查是诊断疾病的主要依据。
妇科病史有不同于其他各科的某些特点，盆腔检查更是妇科所特有的检查方法，放在写作妇科病历时，首先应熟悉有关妇科病史的采集方法，并通过不断实践，逐步掌握盆腔检查技术。
本章除介绍妇科病史的采集和盆腔检查方法外，还重点列举妇科临床常见症状及其鉴别要点。
第一节妇科病史(一)病史采集方法疾病的正确诊断往往取决于患者提供的病史是否完整、准确。
困此，医务人员不仅要熟悉有关疾病的基本知识，还应掌握采集病史的基本方法。
采集病史时，应态度和蔼、语言亲切。
耐心细致地询问病情，必要时加以启发，但应避免暗示和主观臆测。
对危急患者在初步了解病情后，应即行抢救，以免贻误治疗。
外院转诊者，应索阕病情介绍作为重要参考资料。
对不能亲自口述的危重患者，可询问最了解其病情的家属或亲友。
偶有患者因难言之隐，故意否认与性生活有关的关键情节。
此时既不可盲目信任其陈述，也不宜反复追问，而应通过妇科检查发现子宫增大变软．或待屎、血HcG测定结果为阳性后，再单独作补充询问，当不难了解真象。
I二1病史内窖1．一般项目包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。
若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。
2．主诉应简单明确地列举主要症状和病程。
要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。
妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。
若患者有停经、阴道出血及腹痛三种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，阴道出血×日，腹痛×日。
若患者无任何自觉不适。
仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”×日。
3．现病史为病史的主要组成部分，应详加记述。
现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。
一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。
第十三章 妇科护理病史采集及检查配合
（4）涂片应薄而均匀，禁止来回涂抹损伤细胞，涂片标 记后用 95 ％乙醇或 10 ％甲醛溶液固定，及时送检并收 集结果。
（四）宫颈活体组织检查（简称宫颈活检） 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要
方法。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将
所取组织分别放置于装有10%福尔马林固定液的标 本瓶内，并做好部位标记送病理检查。
室内物
品应固定安放，整齐有序，每日清点，及时补 积极配合医生做好病史采集和体格检查，
做好各项记录和资料登记、整理，对年老体弱、 病情危重者应安排优先就诊。
3．减轻患者的心理压力 蔼、主动热情地接待患者员应态度和 解释诊疗程序和目的，耐心解答患者及家属
注意白带（ leucorrhea）的量、颜色、性 通常按时间顺序进行询问并了解患者 状、气味，与月经的关系，有无外阴搔痒等。 的伴随症状及出现时间、特点和演变过程 了解腹痛发生的时间、部位、程度，疼痛 ，特别是与主要症状的关系。如：注意阴 道流血的时间、量、血液颜色，有无血块 的性质，腹痛与月经的关系等。此外还应了解 或组织物，与月经周期的关系，有无发热 患者的睡眠、饮食、活动能力及心理反应等情 、腹痛等伴发症状。 况。
2.检查方法
• 外阴部检查
2.检查方法
• 阴道窥器检查
2.检查方法
• 双合诊
检查者一手食指 和中指伸入阴道内， 另一手放在腹部配合 检查,为双合诊检查。 目的：扪清阴道、宫 颈、宫体、输卵管、 卵巢、宫旁结缔组织、 子宫韧带以及盆腔内 壁情况。
三合诊
将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手 食指在阴道内，中指在直肠 内，另一手在腹部配合，此 为三合诊检查。可弥补双合 诊的不足，主要查清盆腔后 部的情况。
（二）妇科诊室的护理管理
妇科病史及检查(1)
5.闭经（amenorrhea)
生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期， 绝经后期
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原发性闭经（primary amenorrhea):>16岁 月经 尚未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者
病 理 性
继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经>6月 或3个周期
假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等
②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形 宫颈——大小，形状，赘生物， 糜烂，宫颈涂片。
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③双合诊——是盆腔检查中的重要项目，检 查者一手的两指或一指放在阴 道，另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈”
④三合诊——及腹部、阴道、直肠联合检查弥 补双合诊之不足。
⑤肛诊——直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。
绝经后流血——宫内膜癌，老阴炎等
外伤后阴道流血
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3.下腹部肿块
妊娠——正常妊娠，葡萄胎
子宫
肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤 积脓——伴发热，腹痛
积血——先天畸形，宫腔手术后粘连
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炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿， 输卵管卵巢脓肿等
附件
妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿
肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性）
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2阴道流血
原因：①卵巢功能失调 功血最常见 ②与妊娠、分娩有关的出血 妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早 剥、产后胎盘残留、 子宫复旧不良等
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③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿 瘤、生殖道各种恶性肿瘤。
④生殖器炎症 ⑤损伤、异物、性激素使用不当 ⑥与全身疾病有关的出血 ⑦IUD
妇科病史及检查
一侧裤腿
（二）、注意事项 1、检查时认真仔细，动作轻柔，保证良好的光源。 2、每检查1人，更换垫单，避免交叉感染。 3、正常月经期应避免做阴道检查，若有异常阴道流血 必须检查者，应先消毒外阴并使用消毒手套及器具。 4.未婚病人或无性生活的病人禁止做双合诊及阴道窥阴 器检查。 5、协助老人上下床，避免摔伤 6、男医生对女病人进行检查时，必须要有女医务人员在 场，以减轻病人紧张心理和避免发生不必要的误会。
妇科常见的症状
1、阴道流血 2、白带异常 3、下腹部包块 4、下腹痛
1、阴道流血 除正常月经外均称为阴道流血，是女性生殖 系统最常见的一种症状。
阴道流血可来自于外阴、阴道、子宫颈、子宫体
阴道流血的表现形式归为二大类
1、有周期规律的阴道流血 （1）经量增多 子宫肌瘤 2、无周期规律的阴道流血 （1）接触性阴道流血 宫颈癌 宫颈息肉 子宫粘膜下肌瘤 (2) 停经后阴道流血 宫外孕 流产 （3）绝经后阴道流血 子宫内膜癌 (4)外伤后阴道流血
4．妇科检查时，下述哪项是不对的 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫 C．查内诊应消毒外阴 D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查
5．发现子宫后壁、直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 A．双合诊 B．三合诊 C． 直肠腹部诊 D． 腹部扪诊 E． 肛诊
临床表现及鉴别要点
1.囊性肿块 一般为良性或炎性肿块。 (1)活动性囊性肿块：位于子宫侧旁，边界清楚，囊壁薄、光滑， 无触痛的肿块，一般为卵巢肿块。囊肿壁无乳头，直径＜6cm，增大 缓慢或停滞，于月经净后略有缩小的肿块多为卵巢非赘生性囊肿，囊 肿壁有或无乳头，直径≥6cm，有增大趋势的肿块则多为卵巢赘生性 囊肿。囊肿在短期内增大明显者应考虑卵巢恶性肿瘤可能。肿块有明 显触痛，且患者有短期停经后阴道少量流血及腹痛史，应考虑输卵管 妊娠。
《妇科病史和体检》课件
保持外阴清洁，勤换内裤，避免使用刺激 性强的清洁剂。
避免性传播疾病
控制慢性疾病
使用安全套，避免不洁性行为，减少性伴 侣数量。
控制慢性疾病如糖尿病、高血压等，可以 降低患妇科疾病的风险。
04
常见问题与解答
关于妇科疾病的常见疑问
01
02
03
病因
常见的妇科疾病病因有哪 些？
症状
如何识别妇科疾病的早期 症状？
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、游泳、骑自行车等 ，增强体质。
充足睡眠
保证每晚7-8小时的睡眠时间，有助 于身体恢复和免疫力提升。
戒烟限酒
戒烟可降低患癌风险，限制酒精摄入 有助于保护肝脏和预防酗酒。
定期进行妇科检查的重要性
早期发现疾病
定期妇科检查有助于早期发现潜在的妇科疾 病，如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等。
了解医院的科室分布和路线。
体检项目与流程
基础检查 身高、体重、血压等基础指标测量。 观察皮肤、淋巴结等外观情况。
体检项目与流程
01
妇科检查
02
内分泌功能测定，如性激素六项。
生殖器官检查，如B超、宫颈涂片等。
03
体检项目与流程
特殊检查 根据个人情况，可能需要进行的检查，如染色体检查、遗传病筛查等。
《妇科病史和体 检》PPT课件
目录
• 妇科病史 • 妇科体检 • 预防与保健 • 常见问题与解答
01
妇科病史
常见妇科疾病
01
02
03
04
子宫肌瘤
是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30-50岁妇女。
卵巢囊肿
卵巢内或其表面形成的囊状结 构，常见于育龄期妇女。
妇科病史和体格检查
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• (五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活 2个女儿。可写成：2一l一2—2。 • (六)既往史 以往健康情况及患病史 。
• (七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、
19:46
2．检查方法 按顺序进行。 （1）外阴检查 ：
（2）阴道窥器检查：
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①检查阴道：要转动窥器进行 。
②检查宫颈：
检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。 （3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。 目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆 腔情况。具体做法：检查者右手戴手套(或左手) 示指和中指放入阴道。如图
因有以下几类。 1．病因 （1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。 （2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、 黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。
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（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。 （4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染， 子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。 （5）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。
（1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保
暖。
（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴
部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松 如图。
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盆腔检查体位（膀胱截石位）
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• （3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。
• （4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。
• （5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确 需检查者，戴手套，小心进行。 • （6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊， 应行直肠—腹部检查。
妇科病历书写及体格检查
体格检查
3.双合诊（bimanual examination）
① 检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹
部配合检查
② 目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵 巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常 ③ 是盆腔检查最重要的项目
体格ห้องสมุดไป่ตู้查
4.三合诊(rectovaginal examination)
① 经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊
② 是对双合诊的重要弥补
③ 在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的 检查时尤为重要
体格检查
4.直肠-腹部诊(rectoabdominal examination)
① 检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部
配合检查称为直肠腹部诊
② 适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不 能或不宜行双合诊的患者
体格检查
1.
体格检查
（二）方法及步骤
1. 2.
3.
4. 5.
外阴部检查 阴道窥器的使用 双合诊 三合诊 直肠－腹部诊
体格检查
1.外阴部检查
①
②
外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜
尿道口有无赘生物、有无尿失禁
③
阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴 道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等·
体格检查
2.阴道窥器检查
1)放置和取出
妇科病历书写及体格 检查
主要内容
一
妇科病史的采集 体 格 检 查
二
一、 妇科病史的采集
采集方法
态度 • 和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致 • 明确，避免漏诊或误诊，暗示和 主观臆测
目的
外院转 • 索阅病情介绍 诊者
危重 患者 保护 隐私
• 初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说 话者，询问最了解其病情的家属或亲友
毕业考辅导妇产科病史和体检
毕业考辅导：妇产科病史和体检1.妇产科病史和体检是妇科医生进行综合评估和诊断的基础信息。
在妇科疾病的诊断和治疗中，了解患者的病史和进行相关体检是至关重要的。
本文将介绍毕业考辅导中关于妇产科病史和体检的相关知识。
2. 妇产科病史妇产科病史是妇科医生了解患者疾病发展过程和个人病史的重要途径。
在妇产科病史采集过程中，以下几个方面需要特别关注：2.1 个人信息个人信息包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等。
这些信息对于医生了解患者的基本情况和与患者进行进一步沟通非常重要。
2.2 主诉主诉是患者自己所描述的症状，是医生诊断疾病的第一手资料。
妇科疾病的主诉通常包括月经异常、异常子宫出血、不孕不育、阴道出血、性交疼痛等。
2.3 既往史既往史包括患者过去的疾病史和手术史。
在采集妇产科病史时，医生需要询问患者是否患有妇科疾病，是否接受过手术和相关治疗等。
2.4 家族史家族史是指患者近亲属中是否有相同或类似疾病的情况。
妇科医生在采集妇产科病史时需要询问患者是否有家族中存在妇科疾病的情况，如乳腺癌、卵巢癌等。
2.5 过敏史过敏史是指患者对某些特定物质或药物过敏反应的历史记录。
妇科医生需要了解患者是否存在过敏史，以便避免在治疗过程中使用可能引起过敏反应的药物。
3. 妇产科体检妇产科体检是评估妇科疾病的重要手段之一。
以下是常见的妇产科体检项目：3.1 妇科外阴检查妇科外阴检查是通过观察和触诊外阴和阴道口，了解患者外生殖器的情况。
通过外阴检查可以初步判断外阴有无异常病变、炎症等情况。
3.2 阴道镜检查阴道镜检查是指将阴道镜插入阴道，观察和检查子宫颈、阴道和子宫内膜的情况。
阴道镜检查可以发现宫颈病变、阴道病变、宫腔内肿瘤等情况。
3.3 子宫输卵管造影子宫输卵管造影是一种通过给患者子宫腔注入造影剂，利用X线检查来评估输卵管通畅性的方法。
子宫输卵管造影对于不孕不育的患者特别重要，可以了解输卵管是否通畅、子宫形态是否正常等。
3.4 B超检查B超检查利用超声波对盆腔器官进行无创检查，常见的包括输卵管B超、子宫B超等。
妇产科护理学课件第十三章妇科病史及检查
（一）生殖道炎症所致的白带异常
1、阴道炎症 （1）特异性阴道炎症： 1）滴虫阴道炎：稀薄黄色或黄绿色泡沫样白
带，伴恶臭及阴道瘙痒。 2）外阴阴道假丝酵母菌病：豆渣或乳酪样白
带，伴外阴阴道奇痒。 3）细菌性阴道病：灰白色、均匀一致的稀薄
四、下腹部肿块
下腹部肿块是妇科患者就诊时的常见主诉。 可来自生殖道、腹壁或腹腔。
（一）源自子宫
1、子宫肌瘤 2、妊娠子宫 3、子宫腺肌病 4、子宫恶性肿瘤
（二）源自附件
1、卵巢肿块 （1）卵巢赘生性肿块 （2）卵巢非赘生性肿块 2、输卵管肿块 （1）输卵管妊娠 （2）输卵管积水 3、附件炎性肿块
（2）检查附件：附件包括输卵管和卵巢。正 常卵巢偶可扪及，约为4cm×3cm×2cm大小， 并可活动，触及略有酸胀感。正常输卵管不能 扪及。
（二）检查方法及步骤
4.三合诊 指经直肠、阴道、腹部联合检查。 是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈子宫的 大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧 带的病变；估计病变范围，尤其是癌肿的浸润 范围及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病 变等。
唇及会阴部有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减 退等变化；前庭大腺有无红肿、包块；尿道口 周围黏膜色泽及有无赘生物；处女膜是否完整； 会阴有瘢痕。 必要时应让患者用力向下屏气，观察有无阴道 前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
（二）检查方法及步骤
2.阴道窥器检查 （1）窥器放置和取出方法
（二）检查方法及步骤
膜癌或宫颈癌的娠相关疾病；
发生于绝境过渡期妇女，多为无排卵性功能失 调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。 年龄对阴道流血有重要的诊断价值。
二、 异常白带
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阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新
肠直肠
泌尿道 输尿管 膀胱
后腹膜 子宫直 肠陷窝
外阴瘙痒
• 局部原因 • 阴道炎症引起 • 尿液、粪液刺激引起 • 局部过敏 • 全身原因 • 精神性因素 • 全身疾病 • 外阴局部营养不良
1、关于妇科检查哪像是不正确的？
A.双合诊是盆腔中最重要项目 B.双合诊的目的是扪清宫颈、宫体的位置 C.三合诊弥补双合诊的不足 D.肛腹诊一般用于未婚、阴道闭锁等不宜
2、主诉 促使患者就诊的主要症状或
体征及持续时间。
妇科常见的主要症状： 1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块 5）闭经 6）不孕
• 患“卵巢囊肿”5年 • 普查发现子宫肌瘤3个月 • 停经60天，阴道流血13天，腹痛2天 • 下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多，加
重3天
3、现病史
• 现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、发 展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病， 判断预后，确定治疗方案甚为重要。
异常白带
• 生殖道炎症所致的白带改变 阴道炎症 宫颈炎症 子宫内膜炎症 盆腔炎症感染
• 生殖器官肿瘤引起的白带改变 宫颈癌 子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤 输卵管癌
• 激素引起的白带改变
性质和特点
起病缓急
下
疼痛部位
腹
痛
疼痛性质、时间
疼痛放射部位、
伴随症状
下腹部肿块
生殖道 子宫
附件
卵巢
消化道 阑尾
网膜结
• 伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持 续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次 必病，能否自行缓解消失。
4、月经史
• 初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质 情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，
绝经年龄。
• 初潮
持续时间 周期时间
13 5 天
28～30
• 带下：量、色、质、气味、持续时 间、有无腹痛、有无阴痒。
右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛 ，阵发性加剧，急速就诊。
月经生育史：初潮：13岁
3-5天 28-30天
,色暗
红, 白带正常。23岁结婚,末次月经04年3
月20日。生育为1-0-0-1(G1P1)，于01年
顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。 既往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无
内容
一、病史的特点、内容及采集方法 二、体检： 1、全身检查 2、妇科检查 3、辅助检查 三、妇科病史常见症状鉴别点 四、小结
（一）、病史的采集方法
（二）、妇科病史的主要内容
1、一般项目
姓名 性别 年龄 出生地 职业
民族 住址 入院日期 病史记录时间 陈述者
不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病
• 一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记 明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出 现的具体时间、部位、性质、持续的时间和 程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程， 曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果 及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使 为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明 患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精 神状态、体重变化等。
（二）、检查方法
1、外阴检查 2、阴道窥器检查
双合诊：适用于已婚女 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清时
肛腹诊：适用于未婚女
（1）
双 合 诊 检 查
阴道 宫颈 子宫 输卵管 卵巢 宫旁组织 盆腔内部
双合诊
（2）、三合诊
盆腔后部
主 要
子宫直肠窝
子宫直肠关系
后位子宫
子宫后壁
了
子宫骶韧带
解
子宫主韧带
行三合诊的患Leabharlann E.双手放入阴道患者感到不适时、可单用
食指替代双指进行检查
2、关于妇科病常见症状有哪些？
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。
2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。
4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧
• 与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴 道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或 身痛、汗出不止等。
• 腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、 持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史， 发热及阴道出血情况，与月经有无关系。
• 不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况， 丈夫健康状况，既往诊治情况。
手术外伤史，无药物过敏史个人史：生
于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无
肿瘤史
二 、体格检查
• 全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育
• 腹部检查：基本同诊断学 • 盆腔（妇科）检查：
盆腔（妇科）检查
（一）检查前注意事项及基本要求 1、检查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， 否则必须征得本人家属同意。签字 5、男医生检查时需有其它医生在场。 6、防止交叉感染。
• 月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕 方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变， 是否患有他病或手术史。
• 阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问 再上一次月经。询问量、色、质、气味、持 续时间、有无腹痛、有无组织物排出。
• 带下异常：量、色、质、气味、持续时间、 有无腹痛、有无阴痒。
• 与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹 痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。
盆腔侧壁及直肠
三合诊
（三）、记录
检查结果应按女性生殖器解
部位顺序记录 外阴 阴道 宫颈 子宫 双侧附件
临床症状的鉴别
原因
卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关 生殖器官的炎症、肿瘤 损伤、异物、药物 与全身疾病有关
阴道出血
表现
经量多、经期长或周期 不规则长期出血 停经后的出血 行经前、中、后的出血 性交后出血 绝经后出血或排液
5、婚育史
生育史简写
足月产 早产 流产
1-0-2-1
孕3产1
G3P1
现存子女数
6、既往史 7、个人史 8、家族史
门诊病历
姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河 北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。
主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时 现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及