甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
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甲状腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
状 腺癌 ９ 。 １ 甲状腺 腺 瘤 患者发 病 年龄在 ４ 例 ２例 ０岁 状 或不规 则状 钙化 影 。１ ５例 肿 瘤 突 出 甲状腺 轮廓 之 以下 。主 要 临 床 表 现 ： 现 为 无 痛 性 肿 块 ， 面 光 外 并对周 围 甲状 腺 组 织 推 压 ， 表 表 ８例 气 管 受 压 变形 。７ 滑， 无压痛 ， 随吞 咽上 下 移 动 。４ 能 ８例 患 者 中 ９例 无 例 腺瘤囊 变 。 任 何症状 ， ２例 局 部 有 胀 痛 感 ，３例 表 现 为 吞 咽 困 １
甲状 腺 癌 组 ８例 ，平 扫 见单 侧 甲状腺 内或 甲状
ｃ 难， 触诊在 甲状 腺 组 织 内 出 现 质 硬 而 高 低 不 平 的结 腺 区 低 密 度 或 混 杂 密 度 肿 块 ，病 灶 大 小 ２ｍ ～
３ｍ， Ｔ ０ ０ ，边 缘 模 糊 。２例 病 灶 节， ４例在 颈 部 可 触 到硬 而 固 定 的 淋 巴结 。所 有 病 １ ｃ Ｃ 值 ２ Ｈｕ～ ６ Ｈｕ
瘤 的 Ｃ 表 现 进 行 回顾 性 分 析 ，讨 论 甲状 腺 肿 瘤 ６ 的泛 影葡 胺 ， Ｔ ０ 用量 １ ０ ， ０ ｍｌ 团注 法 。增 强后采 用
一 一 一 一 ～ 一 一 一 ｎ ｄ 一 ¨ ～ 一 姗
比度 。
２ 结 果
的 Ｃ 特 征 ，提 高 ＣＴ 诊 断 甲 状 腺 良恶 性 肿 瘤 的 高 窗位 、窄 窗宽 ，充 分 显 示 病 灶 与 周 围 甲状 腺 的对 Ｔ 准确率。
和鉴 别诊 断 中具 有重要 价值 。
ｃ 眦． 叭 ｝ ～ Ⅲ 山 一 一 ，ｕ ＝ ∞ ． № 叭 叩一 ． 曲 一 － ～ｃ ； 一 ； ㈨ Ⅲ 品
诊 断
【 关键词 】 甲状 腺肿 瘤 体 层摄 影 术
甲状 腺 癌 组 ８例 ，平 扫 见单 侧 甲状腺 内或 甲状
ｃ 难， 触诊在 甲状 腺 组 织 内 出 现 质 硬 而 高 低 不 平 的结 腺 区 低 密 度 或 混 杂 密 度 肿 块 ，病 灶 大 小 ２ｍ ～
３ｍ， Ｔ ０ ０ ，边 缘 模 糊 。２例 病 灶 节， ４例在 颈 部 可 触 到硬 而 固 定 的 淋 巴结 。所 有 病 １ ｃ Ｃ 值 ２ Ｈｕ～ ６ Ｈｕ
瘤 的 Ｃ 表 现 进 行 回顾 性 分 析 ，讨 论 甲状 腺 肿 瘤 ６ 的泛 影葡 胺 ， Ｔ ０ 用量 １ ０ ， ０ ｍｌ 团注 法 。增 强后采 用
一 一 一 一 ～ 一 一 一 ｎ ｄ 一 ¨ ～ 一 姗
比度 。
２ 结 果
的 Ｃ 特 征 ，提 高 ＣＴ 诊 断 甲 状 腺 良恶 性 肿 瘤 的 高 窗位 、窄 窗宽 ，充 分 显 示 病 灶 与 周 围 甲状 腺 的对 Ｔ 准确率。
和鉴 别诊 断 中具 有重要 价值 。
ｃ 眦． 叭 ｝ ～ Ⅲ 山 一 一 ，ｕ ＝ ∞ ． № 叭 叩一 ． 曲 一 － ～ｃ ； 一 ； ㈨ Ⅲ 品
诊 断
【 关键词 】 甲状 腺肿 瘤 体 层摄 影 术
结节性甲状腺肿与甲状腺癌多层螺旋CT鉴别诊断
清楚 ，多数较规则 。本组病例 显示结节性 甲状 腺肿与 甲状腺
癌 平 扫 均 表 现 为 低 密 度 肿 块 ， 偶 尔 为 等 密 度 肿 块 。 增 强 后 均 匀 或 不 均 匀 强 化 ，且 两 者 平 扫 及 强 化 的 Ｃ Ｔ值 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ００ ） Ｐ ．５ ，与 文 献 ｆ报 道 一 致 。本 研 究 结 果 显 示 ， 】
似 ， 结 节性 甲状 腺肿 更 易 发生 囊变 ， 者差 异 有统 计 学 意义 （ 但 两 Ｐ
３１ 结节性 甲状腺肿与 甲状 腺癌的 ＭＳ Ｔ共性表 现 ． Ｃ
＜ ０ ５ 。壁 结节及囊壁厚薄不均两者均 可出现 ，因病例数较 ． ） ０
少 ，未 进 行 统计 学分 析 。
扫表现 为 甲状腺 内低 密度 或等密度病灶 ，平扫密度不均匀或
恶性 结节在 Ｃ Ｔ增 强 图 像 上 明 显 强 化 ，但
般 强 化 较 周 围 正 常 甲状 腺 组 织பைடு நூலகம்弱 ］ 。结 节 性 甲状 腺 肿 结节
除坏死 囊变区无 强化 外，实性结节和囊 实性结节的实性 部分
一
一
般 强 化 也 较 明显 ，但 后 者 在 增 强 扫 描 后 边 缘 ‘ 显示 更加 般
颈 动 脉 鞘 。１ ０个病 灶 肿 瘤边 缘连 线 中 断 。与 文 献 报 道 相 符 。
上 多 为 圆 形 、类 圆形 ， 而 甲状 腺 乳 头 状 癌 病 灶 多 为 分 叶状 或
不规 则状 …。认 为可能 由恶性 肿瘤生长不均匀 及浸润性 生长
所致 。本组 病例显 示结 节性 甲状腺肿 类 圆形 ３ ２个 病 灶 ， 不
３ ． 结节 性 甲状 腺 肿 与 甲状 腺痛 的 ＭＳ Ｔ鉴 别 表 现 ２ Ｃ ３２１ 形 状 ．． 文 献 报 道 结 节 性 甲状 腺 肿 病 灶 在 Ｃ Ｔ断 面 图 像
对于甲状腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
摘要 ： 目的 ： 分 析 甲状 腺 癌 的 ＣＴ 表 现 及 鉴 别 诊 断 要 点 。方 法 回顾 性 分析 经 手 术 病 理 证 实的 ８ ３例 甲状 腺 癌 和 １ １ ９例 甲状 腺 良性 病 变的 ＣＴ 表 现， 归 纳 总结 不 同病 变 的 Ｃ Ｔ特征 。 结果 ８ ３例 甲状 腺 癌 中 ： 边界 不 清 ６ ２例 ， 不规则坏死 ５ ９例 ， 囊性 变 ２ ３例 出现 ” 半 岛状 － ・ 强化 结节 ２ ５ 例 结 论 叫 岛状 ” 强 化 结 节 是 甲状 腺 癌 的 特 征 性 表 现 ， ” 乳头状” 强 化 结 节及 弥 漫 性 钙 化 可 做 为 甲状 腺 癌 的肯 定 性 征 象 ， 掌握 各 种 甲状 腺 病 变 的 ＣＴ表
正常甲状腺 含碘量 高 ， ｃ Ｔ扫描即可清楚地 显示甲状腺 ，注射造 影剂后可有 明显 的强化 ，故 ｃ Ｔ扫描是 甲状腺肿瘤检查 的理 想方法 之一。随着 Ｃ Ｔ临床应用 的不 断普及 ， 对 于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别 诊 断水平也在不断提高 ， 使 甲状腺肿瘤的早期诊 断和术前分期成 为 可能。文献对 甲状腺 良、 恶性疾病 的诊断和鉴别诊断已有所报道 ， 但 对鉴 别征象 尚无一致意 见。笔 者认 为 ， 以下征象有助 于甲状腺癌 的 诊断 ： ” 半岛状” 强化结节 ， 瘤周 ” 半岛样 ” 强化结节是诊断 甲状腺癌 的 特征性表现 之一 ， 在 ｃ Ｔ上表现为瘤体 内不规则低密度 区的周边 见” 半岛样” 强化结 节。 故我们认为瘤周” 半岛样” 结节 在鉴别 甲状腺肿瘤 的 良、 恶性方面具有特征性。 ” 乳头状 ” 强化结节 ， 本组 甲状腺癌 中， １ １ 例乳头状癌 出现乳头状强化结节 ， 虽然 １ 例腺瘤也 现该征象 ， 但该 征象仍多见于甲状腺癌（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。弥漫性钙化 ， 甲状腺 良恶性病 变均 可 现钙化 ， 但本组资料显示 ， 恶性病变钙化呈弥漫性 出现率 ３ ２ ． ５ ％ （ ２ ７ ／ ８ ３ ） 高于良性病 变 ０ ． ８ ％０／ １ １ ９ ） ｆ 尺０ ． Ｏ １ ） 。肿瘤边界不清 ， 本组 甲状 腺癌边界多不清（ ６ ２ ／ ８ ３ ） ， 与 良性病变不 同（ １ ８ ／ １ １ ９ ） （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 Ｃ Ｔ对甲状 腺 良 恶性病变 的鉴别诊 断比较可靠 ， 本组诊断正确率 ９ ３ ． ６ ％（ １ ８ ９ ／ ２ ０ ２ ） ， 但仍 有误诊 的病例 ， 笔者总结本组病例及相关文献 ， 认 为鉴别诊断时应注意 以下几方面 问题 ： ” 半 岛状” 强化 结节为 甲状 腺癌 的特征性表现 ， 增强扫描是必要 的＿ ２ Ｉ 。” 乳 头状 ” 强化结节常见于 乳头状 癌 ， 但应注意与腺瘤鉴别 ， 结合病 灶的边缘和钙化特 点 、 是否 淋 巴结 肿大有助于鉴别 。弥漫性钙化 常见于甲状腺癌 ， 但 难定义是 其缺 点 ， 且须 与结 核鉴 别 ， 结核有其 全身反 应的特点 ， 有助于鉴别 。 边界不 清常见于 甲状腺癌 ， 但某些 良性病 变如脓肿 、 甲状腺肿边 界 也可不清 ， 须注意鉴别。病灶 坏死 、 囊变 、 强化程度 、 多发不能做为鉴 别诊断的依据。
正常甲状腺 含碘量 高 ， ｃ Ｔ扫描即可清楚地 显示甲状腺 ，注射造 影剂后可有 明显 的强化 ，故 ｃ Ｔ扫描是 甲状腺肿瘤检查 的理 想方法 之一。随着 Ｃ Ｔ临床应用 的不 断普及 ， 对 于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别 诊 断水平也在不断提高 ， 使 甲状腺肿瘤的早期诊 断和术前分期成 为 可能。文献对 甲状腺 良、 恶性疾病 的诊断和鉴别诊断已有所报道 ， 但 对鉴 别征象 尚无一致意 见。笔 者认 为 ， 以下征象有助 于甲状腺癌 的 诊断 ： ” 半岛状” 强化结节 ， 瘤周 ” 半岛样 ” 强化结节是诊断 甲状腺癌 的 特征性表现 之一 ， 在 ｃ Ｔ上表现为瘤体 内不规则低密度 区的周边 见” 半岛样” 强化结 节。 故我们认为瘤周” 半岛样” 结节 在鉴别 甲状腺肿瘤 的 良、 恶性方面具有特征性。 ” 乳头状 ” 强化结节 ， 本组 甲状腺癌 中， １ １ 例乳头状癌 出现乳头状强化结节 ， 虽然 １ 例腺瘤也 现该征象 ， 但该 征象仍多见于甲状腺癌（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。弥漫性钙化 ， 甲状腺 良恶性病 变均 可 现钙化 ， 但本组资料显示 ， 恶性病变钙化呈弥漫性 出现率 ３ ２ ． ５ ％ （ ２ ７ ／ ８ ３ ） 高于良性病 变 ０ ． ８ ％０／ １ １ ９ ） ｆ 尺０ ． Ｏ １ ） 。肿瘤边界不清 ， 本组 甲状 腺癌边界多不清（ ６ ２ ／ ８ ３ ） ， 与 良性病变不 同（ １ ８ ／ １ １ ９ ） （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 Ｃ Ｔ对甲状 腺 良 恶性病变 的鉴别诊 断比较可靠 ， 本组诊断正确率 ９ ３ ． ６ ％（ １ ８ ９ ／ ２ ０ ２ ） ， 但仍 有误诊 的病例 ， 笔者总结本组病例及相关文献 ， 认 为鉴别诊断时应注意 以下几方面 问题 ： ” 半 岛状” 强化 结节为 甲状 腺癌 的特征性表现 ， 增强扫描是必要 的＿ ２ Ｉ 。” 乳 头状 ” 强化结节常见于 乳头状 癌 ， 但应注意与腺瘤鉴别 ， 结合病 灶的边缘和钙化特 点 、 是否 淋 巴结 肿大有助于鉴别 。弥漫性钙化 常见于甲状腺癌 ， 但 难定义是 其缺 点 ， 且须 与结 核鉴 别 ， 结核有其 全身反 应的特点 ， 有助于鉴别 。 边界不 清常见于 甲状腺癌 ， 但某些 良性病 变如脓肿 、 甲状腺肿边 界 也可不清 ， 须注意鉴别。病灶 坏死 、 囊变 、 强化程度 、 多发不能做为鉴 别诊断的依据。
常见甲状腺疾病的CT诊断
常见甲状腺疾病的诊断
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内 ，包含于甲状腺鞘囊中。 上对甲状旁腺位于甲状腺 侧叶后面上中1／3交界处 ，下对位于侧叶后侧面的 下端。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状 。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软， 无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚 至引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。
• 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面 ，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则 有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光 滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内 ，包含于甲状腺鞘囊中。 上对甲状旁腺位于甲状腺 侧叶后面上中1／3交界处 ，下对位于侧叶后侧面的 下端。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状 。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软， 无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚 至引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。
• 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面 ，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则 有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光 滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
甲状腺影像诊断
皮增生，同时合成的甲状腺球蛋白不能碘化致使甲状腺 弥漫性肿大。又称胶样甲状腺肿。反复增生和不均匀复原，可形成结节性甲状 腺肿，又称腺瘤样甲状腺肿。
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
甲状腺癌与腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
1、形态不规则：除了圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形外的所有形态 ，形态规则 是以上三种 ，而形态不规则可以千变万化 ，这里不再赘述
2、 咬饼征： CT平扫时正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损 ，瘤体的最大径位于 瘤-甲交界区或甲状腺外侧 ，状如“咬饼” ，其发生机制可能与瘤体发生于甲 状腺边缘并累及甲状腺包膜 ，或虽未累及包膜 ，但与包膜之间甲状腺组织菲薄， CT无法分辨有关
男 ， 53岁 ，壶腹部神经内分泌癌术后5月
■ 甲状腺淋巴瘤
>少见 ，约占全部结外器官淋巴瘤的5% ， 占甲状腺恶性肿瘤的1-5% >常见于有长期甲状腺肿或桥本甲状腺炎病史的老年妇女 >甲状腺淋巴瘤常迅速增大 ，压迫气管、食管 ，较少侵犯 >密度均匀/信号均匀 ，钙化少见；可伴淋巴结肿大 ，均匀
> 增强呈不均匀强化 ，一般较周围正常甲状 腺组织弱 ，增强后瘤体的轮廓较平扫模糊 ， 范围缩小
■ 影像表
现
淋巴结转移：
• 转移部位 ：颈静脉周围淋巴结多发 ，以颈下深组最多见 ，颈上、 中深组次之 ， 其次依次为气管食管沟、 甲状腺周围 ，上纵隔亦为淋巴结转移的好发部位 ，少有 咽后组及颈后三角区淋巴结转移
女 ，48岁 ，体检0 4
甲状腺良恶性 结节征象
> 乳头状癌主要征象：①形态不规则、②咬饼征、③微钙化、④增强后模 糊/范围缩小 ，以上称之为四大恶性主征 ，其次还有边界模糊、磨玻璃状强 化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。
> 结节性甲状腺肿主要征象：①形态规则、②囊变为主、③增强后清晰、 ④高强化 ，以上称之为四大良性主征 ，其次还有多发坏死、高密度囊肿、 散在多形性钙化、 密度高低不等、 晕征出现、 粗大钙化有伪影及钙化连续 等。
甲状腺单发结节的CT诊断和鉴别诊断
驯５ｓ至～螺 旋 捕删 描 条 件 同平 扫 。 开 行ｍ撕～， ３ ＿ 一 扫 始 － 重 扫
（Ｉ扫 描 结 果 由 ３位 有 经 验 的 放 射 科 医 师 存 不 知 ：、 道 病 理 结 果 的情 况 利 用 Ｐ Ｓ丁 作 终 端 盲 法 独 立 。 Ｆ， ＡＣ 阅片 ， 用任 意窗宽窗 位 以及放大技 术 。 采
表现 为形 态 规则 的网 形或 类 圆形 １ ０例 ， 巾 甲 ７ 其
２ １ 病变位 于 甲状 腺 左 口 ７ ０ 例 Ｉ ２例 （ ５ ８ ） 其 中 ‘ ３ ． ， 结 节性 甲状腺 肿 ｌ 例 、 ２ 腺瘤 ４ ０例 、 甲癌 ｌ ７例 ， 他 ３ 其 例 ； 于 有 叶 １ｄ例 （ １ ８ ） 其 【 结 节性 甲状 腺 肿 位 ０ ５． ， ｆ ｌ
患 者取仰卧 位 ， 扫捕 范 同 自甲肿 软 骨 上缘 开 始 至颈 根 部。 分 患 者 根 据 肿 瘤 大 小 适 当 增 宽 。扫 捕 条 件 ： 部 １ ０ｋ ２ ０ｍＡ、 Ｖ、 ０ ２ 螺距 １ ２ 层 厚 ５ｍｍ、 距 ５Ｉｍ， ．， 层 Ｉ 必 Ｔ
２ ２例 、 腺瘤 ５ ９例 、 甲癌 ２ ３例 ； 部 ２ 峡 ５例 （ ２ ４ ） 其 １． ， 巾结 节性 甲状腺 肿 ２例 、 腺瘤 １ 例 、 ７ 甲癌 ６例 。
一 一 ●一～ ～‰ 删～一 哪¨＿ ～ ～ 出～一 一一、 ｍ 一 洲 一川 ＿ｄ 茎～ ｍ 吣一 一 ∽ｍ … 一 ～～ ∞ Ⅲ Ⅲ Ｈ ｍ ｍ ㈨ 兰
【 文章 编 号 】ｌ ０ ３ ３ ２ ０ ） ２０ ３ ３ ０ ００ １ （ ０ ９ ０ —２ ３０
化 峰 值 和 强 化 幅 度 显 著低 于腺 痈 组 （Ｊ ０ ０ ） 结论 ： Ｔ 是 诊 断 甲状 腺 结 节 的 有 效 和 可 靠 的检 查 方 法 ， ， ．１。 Ｃ 掌握 各 种 甲状 腺
甲状腺癌的诊断鉴别
甲状腺癌诊断鉴别一诊断：甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌。
1.诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。
(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。
(2)病史：①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。
通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。
②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。
既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史，从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。
④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。
(3)体查：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。
甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。
①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。
②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。
甲状腺癌MSCT诊断与病理的对照分析
部淋 巴结 肿大 １ 例 。 ９ ２ ３ ＭＳ Ｔ增 强 病 灶 实 质 部 分 均 显示 为均 匀 或 ． Ｃ 不均 匀强 化 ， 变 ３例囊 壁 强 化 ， 变 部 分不 强 化 。 囊 囊 不均 匀强 化 ３ ９例 ， 括环 状强化 、 岛状 强化 、 包 半 出现
１ １ 一 般 资料 分 析我 院 ２ １ ． ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ ２月经 手术证 实 的 ５ １例 甲状 腺 癌 的 ＭＳ Ｔ表 现 ， Ｃ 其 中女 性 ４ ２例 ， 男性 ９例 ， 龄 １ ～７ 年 ３ ７岁 ， 中位 年 龄 ４ ７岁 。病 程 １个 月至 ７年 。均 为 颈部 发 现 肿块
表现 与病理 标本 进 行对 比分 析 ， 讨 甲状 腺 癌 的多 探 排 螺旋 Ｃ Ｔ特 点 。
１ 材 料 与 方 法
和峡 部 ｌ ， 右 叶各 １ 病灶 １ 。 例 左 个 例 ２ ２ ＭＳ Ｔ平扫 病 灶 表 现 为低 密 度 或 混 杂 低 密 ． Ｃ 度 ， Ｔ值 ３ ￣８ Ｈｕ Ｃ ４ ２ 。病灶 形 态呈 不 规 则形 ３ １例 ， 圆形 或类 圆形 ２ Ｏ例 ； 病灶 边界不 清 晰 ３ ２例 ３ 个 病 ５
状癌 ３ ８例 （ ７ ． ） 甲状 腺 滤泡 状 癌发 生 率居 占 ４５ 。 第 ２ 位 ， 占 ２ ＿ ， 组 滤 泡 状 癌 ｌ 约 ３ ２ 本 ］ １例 （ 占
３ ４ ＭＳ Ｔ平扫 甲状腺 癌 表 现 为 低 密 度或 混 杂 密 ． Ｃ
度
若 病灶 边界 清晰 ， 轮廓光 滑定性 诊 断困难 ， 当合
中 国 实 验 诊 断学
２１ ０ ２年 ７月 第 １ ６卷
第 ７ 期
文 章 编 号 ： ０ ７ ２ ７ ２ １ ） ７ １ ７ — ０ １ ０ —４ ８ （ ０ ２ ０ — ２ ７ ３
１ １ 一 般 资料 分 析我 院 ２ １ ． ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ ２月经 手术证 实 的 ５ １例 甲状 腺 癌 的 ＭＳ Ｔ表 现 ， Ｃ 其 中女 性 ４ ２例 ， 男性 ９例 ， 龄 １ ～７ 年 ３ ７岁 ， 中位 年 龄 ４ ７岁 。病 程 １个 月至 ７年 。均 为 颈部 发 现 肿块
表现 与病理 标本 进 行对 比分 析 ， 讨 甲状 腺 癌 的多 探 排 螺旋 Ｃ Ｔ特 点 。
１ 材 料 与 方 法
和峡 部 ｌ ， 右 叶各 １ 病灶 １ 。 例 左 个 例 ２ ２ ＭＳ Ｔ平扫 病 灶 表 现 为低 密 度 或 混 杂 低 密 ． Ｃ 度 ， Ｔ值 ３ ￣８ Ｈｕ Ｃ ４ ２ 。病灶 形 态呈 不 规 则形 ３ １例 ， 圆形 或类 圆形 ２ Ｏ例 ； 病灶 边界不 清 晰 ３ ２例 ３ 个 病 ５
状癌 ３ ８例 （ ７ ． ） 甲状 腺 滤泡 状 癌发 生 率居 占 ４５ 。 第 ２ 位 ， 占 ２ ＿ ， 组 滤 泡 状 癌 ｌ 约 ３ ２ 本 ］ １例 （ 占
３ ４ ＭＳ Ｔ平扫 甲状腺 癌 表 现 为 低 密 度或 混 杂 密 ． Ｃ
度
若 病灶 边界 清晰 ， 轮廓光 滑定性 诊 断困难 ， 当合
中 国 实 验 诊 断学
２１ ０ ２年 ７月 第 １ ６卷
第 ７ 期
文 章 编 号 ： ０ ７ ２ ７ ２ １ ） ７ １ ７ — ０ １ ０ —４ ８ （ ０ ２ ０ — ２ ７ ３
甲状腺常见疾病的CT表现
颈部神经鞘瘤
CT扫描可观察到肿块呈圆 形或椭圆形，边界清晰， 密度均匀，增强后均匀强 化。
颈部脂肪瘤
CT扫描显示低密度肿块， 边缘清晰，密度均匀，增 强后无强化。
与其他甲状腺疾病的鉴大，密度不均，结节大小不等，边 缘清晰或模糊。
甲状腺癌
CT扫描显示甲状腺内低密度肿块，边缘模糊，可伴有钙化， 增强后不均匀强化。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这 是由于甲状腺组织退行性变和纤维化所致。
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺上动脉可增 粗或无明显改变，增强后强化程度可增强或无 明显改变。
04
甲状腺疾病的鉴别诊断
与其他颈部肿块的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大
CT扫描可观察到淋巴结的 大小、形态、边缘及强化 方式，有助于鉴别良恶性。
良性肿瘤
形态规则
增强后强化
良性肿瘤在CT上通常呈现形态规则的 肿块，边缘清晰，无浸润性生长。
良性肿瘤在增强CT扫描中通常有均匀 强化。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀，无坏死或钙 化。
恶性肿瘤
形态不规则
恶性肿瘤在CT上通常呈现形态不 规则的肿块，边缘模糊，有浸润
性生长。
密度不均匀
恶性肿瘤内部密度不均匀，可能出 现坏死或钙化。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小，密度增高且不均匀，增强后强化程 度增强。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这是由于甲状腺组织退行性变 和纤维化所致。
甲状腺功能减退时，甲状腺上动脉直径变细，增强后强化不明显，这是由 于甲状腺激素减少导致血管收缩。
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺体积可增大、 正常或减小，密度可增高、正常或减低，增强 后强化程度可增强、正常或减弱。
甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
邓丹琼;韦勇;伍保忠;郑妙琼
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2007(13)3
【摘要】目的:探讨甲状腺肿瘤的CT诊断价值.方法:回顾性分析行CT检查并经手术病理证实的36例甲状腺肿瘤的CT资料,36例均行平扫,26例加作增强.结果:36例甲状腺肿瘤中,甲状腺腺瘤10例,均有完整包膜,无淋巴结转移;甲状腺癌26例,22例为乳头状癌,3例为滤泡状癌,1例为胸内甲状腺未分化癌.12例有细钙化及小斑点状钙化,20例边界不清,侵犯周围组织器宫.15例颈部淋巴结转移.结论:注意肿瘤的钙化、肿瘤与正常甲状腺组织及周围结构的关系,以及有无淋巴结和远处转移是判断甲状腺肿瘤良恶性的主要依据.CT对甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断有较重要的应用价值.
【总页数】4页(P250-253)
【作者】邓丹琼;韦勇;伍保忠;郑妙琼
【作者单位】海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断（附32例报告） [J], 陈燕萍;张英
2.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 董观伟
3.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 董观伟
4.细针吸取细胞学对甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断 [J], 石曼丽;于国强
5.原发性肾上腺淋巴瘤诊断与鉴别诊断中多层螺旋CT的应用及CT表现研究 [J], 王振奎;代向党;王赢
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甲状腺乳头状癌CT征象
病理
• 肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约2~3cm，无包膜， 质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内 可见乳头，故称乳头状囊腺癌，可伴有出血、坏 死、纤维化和钙化。 • 镜下观：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质 （真乳头），间质内常见呈同心圆状的钙化小体， 即砂砾体，有助于诊断，乳头上皮可呈单层或多 层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈 透明或者毛玻璃状，无核仁。
甲状腺乳头状癌 数量 多为单发
结节性甲状腺肿 多发
腺瘤或腺瘤样变 单发或多发
形态
边缘中断征 增强扫描表现
多不规整
有 边缘模糊，晕征， 强化程度低于正常 甲状腺
不规整
无 边界多清楚
圆形、类圆形
无 明显强化结节有诊 断意义
瘤体囊变
可见囊壁乳头样突 起，岛征？
砂砾样钙化。病灶 中心、淋巴结砂砾 样钙化有意义 多见
甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma） 圆形、类圆形境界清楚的低密度影，增强扫描 不强化或轻度强化。
1.边缘中断征：甲状腺边缘连线中断伴周围脂肪间隙模糊、消失，
CT 增强扫描后局部甲状腺边缘节段性缺损伴周围脂肪间隙部分或全部消 失。致边缘呈“咬饼样”缺损。
病理基础：瘤体较小的乳头状癌瘤体最大径多位于甲状腺边缘、无包膜 肿块呈浸润性生长，该处甲状腺被膜连续性中断。
平扫病灶边界不清，密度不均匀，增强扫描病灶边界清楚， 甲状腺轮廓完整。两例均病理证实为结节性甲状腺肿。
2.晕征：增强扫描瘤体边缘模糊，呈磨玻璃样改变，病灶体积较
平扫缩小，较小病灶或不可见。
平扫病灶边缘模糊，增强扫描病灶范围似有缩小，呈磨玻璃样改变。 病理证实双侧PTC。
病理基础： 甲状腺癌瘤体-瘤周腺体交界区血供丰富，增强扫描强化明显，与周围正常甲状 腺分界不清。
甲状腺肿瘤的CT诊断
甲状腺肿瘤的CT诊断
张建伟;刘海泉;杨建伟;贾丙鑫;黎海亮
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2004(13)2
【摘要】目的:分析甲状腺肿瘤的CT表现,探讨CT在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值.方法:分析经手术病理证实的25例良恶性甲状腺肿瘤的CT表现,其中甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿3例,各种恶性肿瘤15例.结果:腺瘤平扫时边界清晰,增强扫描5例显示完整强化环; 2例表现为结节样强化; 3例结节性甲状腺肿病灶局限,表现为多发或单发囊性低密度影,边缘光滑,可见到完整或不完整的囊壁.恶性甲状腺肿瘤平扫时成等或混杂密度,边界不清,增强扫描强化不均,并向邻近组织侵犯.结论:CT在甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要价值.
【总页数】2页(P158-159)
【作者】张建伟;刘海泉;杨建伟;贾丙鑫;黎海亮
【作者单位】河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008;河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008;河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008;河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008;河南省肿瘤医院放射科,河南郑州,450008
【正文语种】中文
【中图分类】R735
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3.甲状腺肿瘤钙化灶在CT诊断中的意义 [J], 郗金锁
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5.B超和CT诊断甲状腺肿瘤的价值比较 [J], 杨斌
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CT对甲状腺肿瘤的鉴别诊断
强 扫 描 价 值 大 ， 强 后 即 可 发 现血 肿 。因 为 增 强 扫描 注 入 对 比 增 剂 后 ， 常 脾 实质 强 化 明显 而 血 肿 无 强 化 ， 现为 相 对 低 密 度 正 表 的 新 月 形 影 。 后 随时 间 推 移 ， 此 密度 逐 渐 减 低 ， 于脾 实 质 。 低 陈 旧 性 包 膜 下 血 肿 表 现 为 脾 外 半 月 形 低 密 度 影 ，平 扫 即 可 发
（ 收稿 ： ０ ７一ｏ ２ｏ ３—１ ） ９ 现。
外谨 慎 ， 疗 要 个 体 议 。 治
（ 参考文献］
【 】 赵 辨 ． 床 皮肤 病 学 【 ， ３版 ， 京 ： 苏 科 学技 术 出 １ 临 Ｍ】第 南 江 版 社 ，０ ｌ７ ０ ２ ０ ，６ ，
【】 王侠生， ２ 廖康 煌 ， 国亮 ． 肤 病 学【 ， 海 ．上 海科 学 杨 皮 Ｍ】上
各 种 恶性 肿 瘤 ２例 ， 进 行 统 计 学处 理 。结 果： 并 腺瘤 边 界 光 滑 ，
２ ．结 果
Ｃ 对 甲 状 腺 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 Ｔ
蒋 聪 余 飞龙
云 南省 弥勒 县人 民 医院螺旋 Ｃ Ｔ室 （５ ３ ０ ６ ２ｏ ）
【 要 】目 的： 讨 Ｃ 摘 探 Ｔ对 甲状 腺 良恶 性肿 瘤 的诊 断 及 鉴 别
２ １ 脏 自身 的 Ｃ ．脾 Ｔ征象 脾 周新月形高密度影 ５例 ，等
１２仪 器 与 方 法 ． 使用 Ｃ Ｔ机 型 为 ＳＥ Ｎ ／ Ｏ Ｔ Ｍ ＩＭＥ Ｓ Ｓ ＭＡ Ｏ
Ｅ ｏｏ， ｍ ｔｎ 常规层厚为 ８ ｍ， １ ｍ 均做 了平扫 ， ｉ ｍ 层 —８ ｍ， ４例结 合 增强扫描 ， 使用造影剂为碘海醇 １０ ｌ窗 中心 ４ ， ０ｍ ， ０ 窗宽 ２ ０ ５。
（ 收稿 ： ０ ７一ｏ ２ｏ ３—１ ） ９ 现。
外谨 慎 ， 疗 要 个 体 议 。 治
（ 参考文献］
【 】 赵 辨 ． 床 皮肤 病 学 【 ， ３版 ， 京 ： 苏 科 学技 术 出 １ 临 Ｍ】第 南 江 版 社 ，０ ｌ７ ０ ２ ０ ，６ ，
【】 王侠生， ２ 廖康 煌 ， 国亮 ． 肤 病 学【 ， 海 ．上 海科 学 杨 皮 Ｍ】上
各 种 恶性 肿 瘤 ２例 ， 进 行 统 计 学处 理 。结 果： 并 腺瘤 边 界 光 滑 ，
２ ．结 果
Ｃ 对 甲 状 腺 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 Ｔ
蒋 聪 余 飞龙
云 南省 弥勒 县人 民 医院螺旋 Ｃ Ｔ室 （５ ３ ０ ６ ２ｏ ）
【 要 】目 的： 讨 Ｃ 摘 探 Ｔ对 甲状 腺 良恶 性肿 瘤 的诊 断 及 鉴 别
２ １ 脏 自身 的 Ｃ ．脾 Ｔ征象 脾 周新月形高密度影 ５例 ，等
１２仪 器 与 方 法 ． 使用 Ｃ Ｔ机 型 为 ＳＥ Ｎ ／ Ｏ Ｔ Ｍ ＩＭＥ Ｓ Ｓ ＭＡ Ｏ
Ｅ ｏｏ， ｍ ｔｎ 常规层厚为 ８ ｍ， １ ｍ 均做 了平扫 ， ｉ ｍ 层 —８ ｍ， ４例结 合 增强扫描 ， 使用造影剂为碘海醇 １０ ｌ窗 中心 ４ ， ０ｍ ， ０ 窗宽 ２ ０ ５。
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
临床上极为少见(<5％)，恶性程度最高，且预后极差
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
甲状腺肿的CT诊断与鉴别(附23例分析)
甲状腺肿的CT诊断与鉴别(附23例分析)
蒋世明;向敬池;贾培沂;张福洲
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2001(013)003
【摘要】@@ 甲状腺肿是较常见的肿块性病变,因其表现多样而在术前极易误诊.为了提高对本病的认识,现将我院资料完整的23例进行总结分析.
【总页数】2页(P2-3)
【作者】蒋世明;向敬池;贾培沂;张福洲
【作者单位】南充市中心医院;南充市中心医院;南充市中心医院;南充市中心医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性面神经瘤的CT诊断与鉴别诊断(附13例分析) [J], 龙农;李庆;佘华龙
2.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断（附32例报告） [J], 陈燕萍;张英
3.颈神经鞘瘤MSCT诊断与鉴别诊断-附16例分析 [J], 王曙升;王爱丽;李勤;潘历波
4.脾海绵状淋巴管瘤的CT诊断与鉴别诊断(附8例分析) [J], 辛鹏;孙屹立
5.甲状腺肿的CT诊断与鉴别(附23例分析) [J], 蒋世明;向敬池;贾培沂;张福洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
滤泡状癌的MSCT表现
女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
岛 样 强 化
不 规 则 晕 环
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ 血供：非常丰富
甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉
➢ 神经：
喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低）
喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ 淋巴结：
腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔
单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
五、甲状腺癌
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
均匀低密度、边界清楚 、明显均匀强化、包膜 完整、腺体轮廓凹凸不 平
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
不规则坏 死、钙化
包膜完整 明显强化
乳头状癌的MSCT表现
位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（ ＞
3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样 强化，渐进性填充，延迟速降或缓降
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
环状软骨平面III区和V区的划分
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨 宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
二、颈部淋巴结分区
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
SOM颈淋巴结分区界定汉化版
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉
宁宁波波大大学学附附属属医医区的划分
影像诊断新进展学习班
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
概述
➢ 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要
➢ B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强
➢ CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊 宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见
10%癌变，20%继发甲亢
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
显 著 强 化
单向 发心
性 包填 膜充 完速 整升
速 降
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
囊变 包膜完 整 环状强 化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
腺瘤的MSCT表现
晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织
早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于 5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒 钙化、乳头状强化（特征性）
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
一、正常甲状腺CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
侧叶大小：
两叶上下径 3-5cm 内外径约23cm 前后径约12cm 峡部厚2-4mm
三、病理分类
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
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四、甲状腺良性肿瘤
➢ 腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞
以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1）
内粗大结 节钙化、 渐进性填 充
淋巴结囊 变、乳头 状强化
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内细颗粒钙化、淋巴结钙化
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位置表浅、破边征
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渐 进 性 填 充
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➢ ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)
滤泡状癌的MSCT表现
女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等
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约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
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内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
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岛 样 强 化
不 规 则 晕 环
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➢ 血供：非常丰富
甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉
➢ 神经：
喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低）
喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）
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➢ 淋巴结：
腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔
单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结
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五、甲状腺癌
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点
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均匀低密度、边界清楚 、明显均匀强化、包膜 完整、腺体轮廓凹凸不 平
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不规则坏 死、钙化
包膜完整 明显强化
乳头状癌的MSCT表现
位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（ ＞
3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化
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强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样 强化，渐进性填充，延迟速降或缓降
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➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
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环状软骨平面III区和V区的划分
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甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨 宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
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二、颈部淋巴结分区
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SOM颈淋巴结分区界定汉化版
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图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉
宁宁波波大大学学附附属属医医区的划分
影像诊断新进展学习班
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
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概述
➢ 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要
➢ B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强
➢ CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊 宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见
10%癌变，20%继发甲亢
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显 著 强 化
单向 发心
性 包填 膜充 完速 整升
速 降
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囊变 包膜完 整 环状强 化
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腺瘤的MSCT表现
晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织
早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于 5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒 钙化、乳头状强化（特征性）
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➢ ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
一、正常甲状腺CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
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侧叶大小：
两叶上下径 3-5cm 内外径约23cm 前后径约12cm 峡部厚2-4mm
三、病理分类
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
四、甲状腺良性肿瘤
➢ 腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞
以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1）
内粗大结 节钙化、 渐进性填 充
淋巴结囊 变、乳头 状强化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
内细颗粒钙化、淋巴结钙化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
位置表浅、破边征
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
渐 进 性 填 充
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➢ ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)