链球菌感染PPT课件
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• 风湿热的二级预防：长效青霉素 120万单位 每月1 次，疗程至少5年 • 链球菌感染对风湿热的一级预防：青霉素 至少10 天
5 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 治疗
6 问题 ASO增高
？
链球菌感染
致ASO增高的其他因素：
• 肝脏疾病、结核感染 • 脂血症或细菌污染 • 其他风湿病 • 支原体感染 :72%患儿ASO增高伴抗支原体抗体增高
凝集实验。
4 链球菌感染的诊断
链球菌感染
临床表现: 直接证据：间接证据：
咽喉、皮 培养 ASO及滴
肤等症状、
度短期增
体征
高
间接损害
病史:
2-3周前 链球菌 感染
临床表 现：风 湿热、 肾小球 肾炎、 等 症状
体征
直接证 据：
培养
间接证 据： ASO及
滴度短 期增高
5 治疗
风湿热首次发作清病灶：青霉素 10-14天， 长效 青霉素 120万单位 肌注1次
布鲁菌属, 螺旋体, 立克次氏体, EBV和CMV 等无ASO增高 • 交叉反应
ASO仅仅是病原 和免疫应答 的标志物
6 研究
几项研究（略） 一、澳大利亚： •现行的ASO标准<200IU/ml在学龄期儿童过 低，不同年龄段 ASO水平不同 • 应结合个体年龄考察ASO的临床价值 • 应结合临床表现、动态指标考察ASO的临床价值 二、埃及： •埃及健康儿童ASO滴度上限一般可达400 IU/mL • 首次ARF和急性扁桃体炎ASO明显升高 • 反复风湿热ASO增高并不明显 •儿童ASO滴度随年龄增高ASO滴度峰值冬季最高 • 长效青霉素预防反复风湿热发作者链球菌感染的 免疫反应 有效，但前提是确诊为反复风湿热活动
1 链球菌
（7）链球菌溶血素： 溶解红细胞，杀死白细胞 及毒害心脏作用；
“O” ：对氧敏感链球菌溶 血素O（SLO） 大多数A族，许多C族、G族链球菌
“S” ：对氧稳定链球菌溶血素“S”（SLS）
ASO是针对链球菌溶血素O的抗体
2 链球菌所致疾病
直接引起的疾病
• 化脓性炎症 • 猩红热 • 甲型溶血性链球菌 • B族链球菌感染
超敏反应性疾病
• 风湿热 • 急性肾小球肾炎
3 辅助检查
培养
近期咽喉部 链球菌
感染的证据
抗体
乳胶凝集实验
ELISA 散 射比浊法
乳胶凝集试验 • 【参考值】<200IU/ml • 抗“O”的数值以单位计算，有100、125、 166、250 、333、500、625、833、1250、 2500等数档。正常人一般在500单位以下， 若高于500单位，说明最近有过溶血性链球 菌感染。
7 结论
正常健康儿童，无链球菌感染相关性疾病， 可有ASO滴度增高 ASO增高可以反映链球菌感染 ，但不能反映是否近期感染 ASO可能由于其他病原交叉反应所致 ASO与CRP、ESR无相关性，不能用于评 估风湿病或其他炎症
的严重程度和活动性
3 辅助检查
ASO
0
化脓性疾病
2W
超敏反应
风湿热 肾小球肾炎
关节炎
（1）抗体在感染后 2～3 周才出现， 3～6 周达高峰故血清学诊断对于急性 GAS 感染并无帮助，早期及恰当的抗生素治疗常常可以终止抗体反应。 （2）抗脱氧核糖核酸酶 B 在感染后 1～2 周开始上升，6～8 周达高峰； （3）ASO 及抗脱氧核糖核酸酶 B 的试验结果也可能持续数月及高于正常； （4）学龄前儿童的抗体滴度正常值要较成人高，故恢复期抗体较急性期抗体 滴度升高 2 倍或 2 倍以上，具有诊断价值。
链球菌感染
刘飞飞 2019-11-26
1 链球菌
G+ 分类： （1）致病性和非致病性
甲型(α)：人口 咽腔、呼吸道及肠道中；致病力弱
（2）溶血特征 乙型(β)：化脓性链球菌，致病力强；A(90%)、B、 C---等20群
丙型(γ)：无治病作用
1 链球菌
A群链球菌有较强侵袭力，可产生多种侵袭性酶和外毒素 （1）M蛋白-------变态反应 （2）脂磷壁酸------ 细菌粘附 （3）透明质酸酶------扩散因子 （4）链激酶------细菌扩散 （5）链道酶------使脓汁稀薄 （6）致热外毒素 （7）链球菌溶血素
3 辅助检查
ASO临床意义
用于诊断链球菌感染或既往链球 菌感染 有助于诊断猩红热、风湿热和链球菌感 染后肾小球肾炎 一般>200 units/mL为阳性，但不同实验室和不同 年龄变
化很大 假阴性率约20-30%，如考虑假阴性可进一步检测 DNase B
滴度 假阳性：肝脏疾病、结核感染，脂血 症或细菌污染乳胶
5 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 治疗
6 问题 ASO增高
？
链球菌感染
致ASO增高的其他因素：
• 肝脏疾病、结核感染 • 脂血症或细菌污染 • 其他风湿病 • 支原体感染 :72%患儿ASO增高伴抗支原体抗体增高
凝集实验。
4 链球菌感染的诊断
链球菌感染
临床表现: 直接证据：间接证据：
咽喉、皮 培养 ASO及滴
肤等症状、
度短期增
体征
高
间接损害
病史:
2-3周前 链球菌 感染
临床表 现：风 湿热、 肾小球 肾炎、 等 症状
体征
直接证 据：
培养
间接证 据： ASO及
滴度短 期增高
5 治疗
风湿热首次发作清病灶：青霉素 10-14天， 长效 青霉素 120万单位 肌注1次
布鲁菌属, 螺旋体, 立克次氏体, EBV和CMV 等无ASO增高 • 交叉反应
ASO仅仅是病原 和免疫应答 的标志物
6 研究
几项研究（略） 一、澳大利亚： •现行的ASO标准<200IU/ml在学龄期儿童过 低，不同年龄段 ASO水平不同 • 应结合个体年龄考察ASO的临床价值 • 应结合临床表现、动态指标考察ASO的临床价值 二、埃及： •埃及健康儿童ASO滴度上限一般可达400 IU/mL • 首次ARF和急性扁桃体炎ASO明显升高 • 反复风湿热ASO增高并不明显 •儿童ASO滴度随年龄增高ASO滴度峰值冬季最高 • 长效青霉素预防反复风湿热发作者链球菌感染的 免疫反应 有效，但前提是确诊为反复风湿热活动
1 链球菌
（7）链球菌溶血素： 溶解红细胞，杀死白细胞 及毒害心脏作用；
“O” ：对氧敏感链球菌溶 血素O（SLO） 大多数A族，许多C族、G族链球菌
“S” ：对氧稳定链球菌溶血素“S”（SLS）
ASO是针对链球菌溶血素O的抗体
2 链球菌所致疾病
直接引起的疾病
• 化脓性炎症 • 猩红热 • 甲型溶血性链球菌 • B族链球菌感染
超敏反应性疾病
• 风湿热 • 急性肾小球肾炎
3 辅助检查
培养
近期咽喉部 链球菌
感染的证据
抗体
乳胶凝集实验
ELISA 散 射比浊法
乳胶凝集试验 • 【参考值】<200IU/ml • 抗“O”的数值以单位计算，有100、125、 166、250 、333、500、625、833、1250、 2500等数档。正常人一般在500单位以下， 若高于500单位，说明最近有过溶血性链球 菌感染。
7 结论
正常健康儿童，无链球菌感染相关性疾病， 可有ASO滴度增高 ASO增高可以反映链球菌感染 ，但不能反映是否近期感染 ASO可能由于其他病原交叉反应所致 ASO与CRP、ESR无相关性，不能用于评 估风湿病或其他炎症
的严重程度和活动性
3 辅助检查
ASO
0
化脓性疾病
2W
超敏反应
风湿热 肾小球肾炎
关节炎
（1）抗体在感染后 2～3 周才出现， 3～6 周达高峰故血清学诊断对于急性 GAS 感染并无帮助，早期及恰当的抗生素治疗常常可以终止抗体反应。 （2）抗脱氧核糖核酸酶 B 在感染后 1～2 周开始上升，6～8 周达高峰； （3）ASO 及抗脱氧核糖核酸酶 B 的试验结果也可能持续数月及高于正常； （4）学龄前儿童的抗体滴度正常值要较成人高，故恢复期抗体较急性期抗体 滴度升高 2 倍或 2 倍以上，具有诊断价值。
链球菌感染
刘飞飞 2019-11-26
1 链球菌
G+ 分类： （1）致病性和非致病性
甲型(α)：人口 咽腔、呼吸道及肠道中；致病力弱
（2）溶血特征 乙型(β)：化脓性链球菌，致病力强；A(90%)、B、 C---等20群
丙型(γ)：无治病作用
1 链球菌
A群链球菌有较强侵袭力，可产生多种侵袭性酶和外毒素 （1）M蛋白-------变态反应 （2）脂磷壁酸------ 细菌粘附 （3）透明质酸酶------扩散因子 （4）链激酶------细菌扩散 （5）链道酶------使脓汁稀薄 （6）致热外毒素 （7）链球菌溶血素
3 辅助检查
ASO临床意义
用于诊断链球菌感染或既往链球 菌感染 有助于诊断猩红热、风湿热和链球菌感 染后肾小球肾炎 一般>200 units/mL为阳性，但不同实验室和不同 年龄变
化很大 假阴性率约20-30%，如考虑假阴性可进一步检测 DNase B
滴度 假阳性：肝脏疾病、结核感染，脂血 症或细菌污染乳胶