保护性约束护理常规

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保护性约束

保护性约束的护理
精神科患者约束处常护理常规
1.凡需约束者，均需有医嘱方可执行，特殊情况先进行保护性约束。 2.被约束患者应安置在单人房间或约束房间，防止被其他患者伤害。
3.使用约束带时，松紧度不宜过紧或过松，每15分钟巡视病房时检查局部皮肤及血液循环情况。 4.需长时间约束的患者，每两小时更换体位一次，做好皮肤护理。
8
5.约束时应多人齐心协力，用力均衡保持肢体功能位置，不能强拉肢体，以防脱臼。 6.约束患者严重点床头交班，经常巡视，防止受到他人的伤害及约束带松落而发生意外。
7.协助患者做好生活护理，保证水分和营养的摄入，做好记录。 8.解除约束后，要及时清点约束用具，严加保管，认真交班。
保护性约束流程
评估身体约束的需要
选用适用的约束工具(
正确安全使用约束工具，被约束患者应与其他患者分开，以防受伤
评估并关心病人生理心理需要，满足其合理诉求
评估约束效果，观察并发症
评估患者有继续约束的需要
记录并报告约束的原因、时间
遵医嘱结束约束并记录

《住院患者身体约束的护理》团体标准解读PP课件

团体标准在护理培训和教育中的推广
作为护理培训和教育的内容
团体标准可以作为护理培训和教育的重要内容，用于培训护理人员掌握正确的身体约束操作方法。
提高护理人员的专业技能
通过学习和掌握团体标准，护理人员可以更加熟练地掌握身体约束的操作技能，提高专业水平。
推广先进的护理理念和方法
团体标准的推广有助于将先进的护理理念和方法传播给更多的护理人员，促进护理行业的整体发展。
血液循环障碍及预防措施
血液循环障碍风险
身体约束过紧或长时间约束同一部位，可能影响血液循环，导致肢体肿胀、发紫、麻木等问题。
预防措施
约束时应留有足够的空间，避免过紧；定时更换约束部位，减轻局部压力；密切观察患者肢体末端的血液循环情况，发现异常及时处理。
神经损伤及预防措施
神经损伤风险
身体约束可能压迫神经，导致感觉或运动功能受损。
正确使用约束器具
约束时应遵循正确的操作规范，确保约束器具的松紧度适宜，避免过紧或过松对患者造成不必要的伤害或不适。
加强巡视和观察
约束期间应加强巡视和观察，及时发现并处理患者的不适和异常反应，确保患者的安全和舒适。
最小化约束时间和强度
严格掌握约束指征
身体约束应作为最后考虑的手段，仅在必要时采取，且应尽量缩短约束时间和降低约束强度。
06
团体标准在临床实践中的应用
团体标准在护理工作中的指导作用
提供身体约束的明确指征
团体标准详细列出了需要对身体进行约束的具体情况，为护理人员提供了明确的指导。
规范身体约束的操作流程
团体标准对身体约束的操作流程进行了规范，包括约束前的评估、约束方法的选择、约束过程中的监测等。
提高护理工作的安全性

保护性约束患者的护理

保护性约束患者的护理随着社会的发展和人们对健康的重视，护理工作逐渐成为人们关注的焦点。

在医疗护理中，有一类特殊的护理工作，那就是保护性约束患者的护理。

这类护理工作需要护理人员具备高超的专业技能和人文关怀，以确保患者在受到必要的限制的能够得到充分的关爱和照顾。

保护性约束是指在医疗护理中为了保护患者而采取的一种手段，常见的形式包括约束带、定位带、哺乳固定带等。

这些约束措施通常会限制患者的活动范围，以减少其自伤的可能性，但这也可能会影响患者的情绪和心理状态。

对于需要采取保护性约束的患者，护理人员需要特别关注他们的情绪变化和身体状况，以确保他们得到合适的护理和关怀。

对于需要采取保护性约束的患者，护理人员应该进行全面的评估。

这包括患者的身体状况、精神状态、家庭背景等方面的评估。

只有通过深入了解患者的情况，护理人员才能采取更合适的护理措施，以确保患者的安全和舒适。

护理人员需要与患者进行有效的沟通。

与需要采取保护性约束的患者进行沟通是非常重要的，因为这有助于了解他们的需求和情绪状态。

护理人员应该创造一个良好的沟通氛围，鼓励患者表达自己的想法和感受，以便更好地理解他们的需求和提供相应的护理服务。

在进行保护性约束患者的护理时，护理人员需要注重细节。

他们需要确保约束的力度和位置是合适的，以避免对患者造成不必要的不适。

护理人员还需要定期检查约束的状态，确保它们没有松动或损坏，以免给患者带来安全隐患。

护理人员还需要给予患者充分的关爱和关怀。

尽管患者需要受到保护性约束，但他们仍然是医疗护理的对象，应该得到同等的尊重和关心。

护理人员应该在工作中展现出亲切的态度，关注患者的情绪变化，并及时给予安抚和支持。

护理人员需要与患者的家属和其他医疗人员进行有效的团队合作。

保护性约束患者的护理工作通常需要多方合作，护理人员应该与患者的家属和其他医疗人员密切合作，共同制定合适的护理方案，以确保患者能够得到全面的关爱和照顾。

保护性约束患者的护理是一项需要高超的专业技能和人文关怀的工作。

保护性约束

精神科约束保护制度（1）约束保护时，应按约束保护操作常规执行。

无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（如自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师必须在2h 内及时补开医嘱。

（2）实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。

严禁用约束惩罚病人。

（3）工作人员应当15分钟至少巡查一次被约束或者隔离的患者，每2小时应当松解约束保护带一次。

持续约束保护时间，白天不超过4小时，夜间不超过12小时。

患者被连续约束48小时或者隔离达72小时时，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。

（4）病人约束保护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。

加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。

（5）对被约束保护病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。

（6）被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。

（7）严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。

（8）执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。

（9）约束保护病人情绪稳定后，及时与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。

（10）下列情况的病人可考虑保护约束：①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者；②各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；③治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；④其他特殊情况需暂时保护者。

三甲医院护理常规操作《约束法》

3分
2..密切观察约束部位的皮肤状况。
3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，并协助患者翻身、局部皮肤护理及全关节运动。
4.准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。
12分
肩部约束法（5分）
1.暴露患者双肩（2分），将患者双侧腋下垫棉垫（2分）。2.将保护带置于双肩下（2分），双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头（4分）。3.整理床单位及用物并做好记录（2分）。
12分
全身约束法（5分）
1.将大单折成自患儿肩部至踝部的长度（2分）。2.将患儿放于中间（1分），用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿手足至对侧（2分），自患儿腋窝下掖于身下（2分），再将大单的另一侧包裹手臂及身体后（2分），紧掖于靠护士一侧身下（2分）。3.整理床单位及用物并做好记录（2分）。
约束法
目的及适应证
（10分）
操作程序（90分）
考
评
得
分
注意
事项
操作流程（30分）
流程要点（60分）
1.目的：①对自伤、可能伤及他人的患者以限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
②防止患儿过度活动，以利于诊疗和护理操作顺利进行或者防止损伤肢体。
2.适应症：高热、谵妄、燥动、昏迷等自伤或可能伤及他人的患者或患儿。
5.严格掌握约束带应用的适应症。
准备（4பைடு நூலகம்）
自身准备
（2分）
用物准备
（2分）
1.操作者自身仪表、意识、技术、知识的综合准备（2分）。2.用物准备：准备合适的约束带（宽绷带、棉垫、肩部约束带、膝部约束带或尼龙搭扣约束带）（2分）。

ICU患者保护性约束常见问题

ICU患者保护性约束常见问题摘要：目的：探讨对ICU患者进行保护性约束中常见的问题。

方法：通过回顾性总结ICU患者保护性约束常见的问题。

结果：ICU患者保护性常见问题有患者知情同意、心理问题及护理人员操作方式等。

结论：发现、思考、解决对ICU患者进行保护性约束存在的问题对保证患者安全有很大意义。

关键词：保护性约束；ICU护理重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。

ICU患者病情重，常伴有神志不清，躁动不安，其状态经常会妨碍常规治疗，甚至发生患者自我伤害。

为避免患者坠床、创伤、抓伤和非计划性拔管等意外事件的发生，对ICU综合征的患者常采用物理约束与药物镇静相结合的方法来避免此类情况的发生。

身体约束是指使用任何物理或机械性设备，材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位{1}而目前临床上最为推广应用的约束方法仍存在弊端，通过对现有方法的改进，制作出符合ICU患者的人性化保护性约束，从而提高医疗护理中患者对治疗的依从性及医疗护理的质量，取得患者和家属的信任与配合，共同协助患者早日康复。

现将我科2016年3月至12月使用保护性约束中出现的问题回顾性报告如下：1.临床资料采用回顾性研究的方法，对78例清醒患者在2016年3月至12月在我科接受治疗期间，使用保护性约束，治疗好转后解除约束，进行开放式谈话，总结保护性约束存在的常见问题。

对17名临床护理工作人员采用保护性约束的流程及原则进行交谈，得出临床工作中应对问题的对策，存在的难点及需要解决的问题。

2.常见问题2.1 知情同意问题：近年人们越来越重视人权，注重人性化，在约束的过程中，患者会认为自己的权利受到侵害，而家属又普遍认为约束是医生对患者不负责任，不人道，且常被滥用的一种做法，故约束往往是医患纠纷问题{2}因此告知取得患者或家属同意是护理工作重点之一，通过研究发现，78例患者中54例患者处于抵触情绪，病员及家属起初都不能理解，但是经过解释必要性后，有3例家属不同意。

保护性约束患者的护理

保护性约束患者的护理保护性约束是一种临床上常用的护理手段，用于限制患者的自由活动，以保护患者免受自身行为所带来的伤害。

保护性约束患者的护理需要有严格的操作规范和专业技能，以确保患者的安全和尊严不受侵害。

本文将深入探讨保护性约束患者的护理，分析其操作规范和注意事项，以及对护理人员的要求和培训。

保护性约束患者的护理是指通过合理的手段和措施，限制患者的活动范围，防止其自伤或他人伤害。

这种护理手段通常用于具有行为障碍或认知障碍的患者，以及在急救和手术等特殊情况下需要限制患者活动的情况。

保护性约束患者的护理不仅需要医护人员具备相关的操作技能，还需要注重患者的人文关怀和尊严，避免对患者造成额外的身心伤害。

保护性约束患者的护理操作规范包括：医护人员需要在患者的家属或监护人同意的前提下，对患者进行全面的评估和观察，确定是否需要进行保护性约束护理。

根据患者的具体情况和护理需要，谨慎选择合适的约束方法和工具，确保患者在受到限制的同时不受到伤害。

医护人员需要与患者进行充分的沟通和解释，使其理解约束的必要性和限制范围，避免引起患者的恐惧和抵触情绪。

定期检查和调整患者的约束状态，及时解除约束并进行相关记录，以确保患者在被限制的时间内得到必要的照料和关怀。

对于从事保护性约束患者护理的医护人员，除了具备丰富的临床经验和专业技能外，还需要具备人文关怀和良好的沟通能力。

医护人员需要与患者建立良好的信任关系，尊重患者的选择和权利，耐心倾听患者的需求和感受，积极引导患者的情绪和行为，确保患者在约束状态下得到良好的护理和支持。

医护人员需要定期参加相关的培训和教育，不断提升自身的专业水平和护理质量，避免因个人因素和专业知识不足导致患者受伤或医疗纠纷。

保护性约束操作常规

02 尊重患者权利
约束操作时应尊重患者的权利，如知情同意权、隐私权等，并确保患者得到适当的医疗护理和关注。
03 遵守法律法规Байду номын сангаас
约束操作时应遵守相关法律法规和伦理规范，确保操作合法合规。
约束操作的技巧与要点
1 2
评估患者状况
在实施约束操作前，应对患者的状况进行全面评估，了解患者的病情、意识状态、配合程度等。
选择合适的约束工具
根据患者的具体情况，选择合适的约束工具，如约束带、约束手套等，确保安全可靠。
3
正确实施约束操作
在实施约束操作时，应遵循正确的操作步骤和技巧，确保操作顺利完成，同时避免对患者造成不必要的伤害。
约束操作的常见问题与解决方法
患者反抗
在约束操作过程中，患者可能会因为不理解或害怕而产生反抗情绪或行为，医护人员应耐心解释和安抚患者，确保操作顺利进行。
目的
保护患者和其他人免受伤害，控制患者的不安全行为，防止自我伤害或伤害他人，确保医疗护理工作的正常进行。
适用范围与对象
01
适用范围
保护性约束通常适用于无法控制自己行为、有攻击行为、严重幻觉和妄想等精神症状的患者。
02
适用对象
保护性约束可以针对任何年龄段的患者，包括儿童、青少年、成人和老年人。
在紧急情况下，如患者突然出现攻击行为或严重精神症状，保护性约束可以迅速控制局面，为后续的医疗救治争取时间。
02
保护性约束操作流程
评估风险与需求
患者状况评估
评估患者的病情、意识状态、自理能力以及配合程度，判断是否需要进行保护性约束。
风险因素评估
评估患者是否存在坠床、拔管等风险因素，以及是否需要采取相应的预防措施。

如何对患者实施保护性约束

如何对患者实施保护性约束
1、首先对患者具体情况进行评估，符合约束情况，把握约束原则，方可列为实施约束对象。

2、约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。

3、在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患者家属充分说明约束的目的和必要性，取得其谅解，并签署知情同意书。

工作人员态度要和蔼，有耐心，避免态度粗暴，注意患者的尊严。

尽量不引起患者的反感，使用约束带时松紧适宜，以能放进2个手指为宜，不可系活结。

4、对于被约束的患者，专人护理。

约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态评估。

严密观察肢体情况，耐心与患者进行交谈；重视患者的倾诉，避免不良的语言刺激。

尽量满足患者的合理要求。

5、尊重患者隐私，减少身体暴露部位。

认真检查一次被约束部位的皮肤有无擦伤及受压情况，1～2 h放松调整体位和姿势并进行局部按摩及肢体活动；定时供水，定时供饭，定时协助患者排便，保持床铺干燥平整。

精神科住院患者约束保护隔离制度

精神科住院患者约束保护隔离制度患有精神障碍的患者在病情发作期可能会出现伤人毁物的情况，为了保护患者和其他人的生命安全，在特定情况下需要对患者采取约束、隔离等措施，为了规范这种对患者采取强制措施的行为，制定了此制度。

1.采取对患者进行约束保护、隔离等强制措施的应用条件：1.1精神障碍患者在住院治疗过程中（包括门诊），发生自伤行为或自杀行为，伤害他人人身行为的患者；1.2对医护人员采取的正常诊疗、护理等行为拒不合作的患者；1.3唆使、挑拨其他患者扰乱医疗秩序，不听从医护人员的劝说的患者；1.4对于有意识障碍、谵妄躁动的患者为防止患者出现坠床。

2.为了维护医疗秩序，保证对患者的正常医疗、护理等行为的正常实施，保护患者或他人人身安全，在劝说无效后、方可对这些患者采用这些强制措施。

3.对患者采取约束措施时，执行人员应正确掌握约束带的正确方法，约束带下应垫有衬垫，松紧度应伸进1-2根手指为宜。

3.禁止医护人员利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

4.对精神障碍患者强制实施约束保护手段治疗时，须严格按照主管医师医嘱，并且由具有相应资质的医务人员执行，并做好解释工作。

在患者突然发作的情况下，需要值班人员采取紧急约束保护措施时，应在采取约束保护措施后，及时通知主管医师补开医嘱。

5.根据患者病情的严重与否，主管医师决定约束保护时间。

在对精神障碍患者采取持续约束保护措施时，约束时间，一般白天不超过4小时，夜间不超过8小时。

如需继续对患者进行约束保护，须经主管医师重新评估患者并重开医嘱后实施。

如果对患者实施持续约束保护时间超过 24 小时，须向主治医师报告，重新评估患者；如超过 48小时，应向主任医师报告，对该患者重新评估。

6.在对患者实施约束、隔离等保护性措施期间，应把患者安置在重症或一级病室（隔离室）内，值班护士每 15-30分钟巡视记录一次，检查约束带松紧度是否合适，注意约束部位的血液循环，每2小时松解一次，并改变患者的姿势，必要时对约束部位进行局部按摩。

保护性约束管理制度

保护性约束管理制度1 Women and Children ’s Hospital1.目的规范不能自主控制行为需要保护性约束的患者管理，确保患者及其他人员的安全，充分尊重患者及其家属的权利，尊重患者的人格和尊严。

2.范围医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来防者。

3. 定义3.1 约束具：是指约束患者躯干及四肢的器具。

3.2 保护性约束患者：指因心理、生理等原因造成不能自主控制行为需要保护性约束的患者。

4. 内容4.1 应用指征：需要保护性约束的患者，其他帮助性措施（如镇静、止痛和安慰、家属陪伴等）无效的情况下使用。

4.2 使用原则：文件名称保护性约束管理制度版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-M-2016-100总页数共2页制定部门护理部生效日期4.2.1医护人员应尊重每位患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不收约束的自由，除非有明确的指征，当患者拒绝采取约束措施时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。

4.2.2 身体约束不能作为常规手段，只有在患者必须使用约束时才能实施。

4.2.3 进行身体约束时必须遵循对患者伤害最小、保障安全又能达到最好效果的原则。

4.2.4实施约束前，必须由医生对患者进行评估并下达医嘱后，才能使用约束具。

4.3约束流程：4.3.1知情同意：医生向患者/家属讲明使用约束具的目的和必要性，由患者或授权委托人签字，签字的知情同意书在本次住院期间均有效。

4.3.2医嘱：凡保护性约束患者，须在临时医嘱栏中下达医嘱（注明起止时间）后方可执行，医嘱时效不得超过24小时。

24小时后重新评估是否仍需要保护性约束，若仍需要保护性约束则再次下达临时医嘱。

4.3.3实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束具及约束部位。

4.3.4 记录：医生在病程中记录约束的原因，责任护士在《约束具使用记录单》或《护理记录单》中记录约束部位及开始时间等。

4.3.5 解除约束：患者的保护性约束指证消失，护士通知医生，医生评估后下达解除保护性约束医嘱，护士及时解除约束具并记录。

精神科护理常规

【精神科一般护理常规】一、精神科入院护理常规1、病房护士接到患者住院通知后，应立即准备好床位及治疗用物,并通知医师。

2、新入院患者到病区后，由主班护士负责接待患者并观察患者的一般情况，重点观察极度兴奋、衰竭、谵妄、明显消瘦、伴有严重外伤、高热等情况，如有上述情况应立即通知医生，做好急救准备。

3、护士给患者更衣时观察有无躯体外伤和女患者月经情况，并对患者进行安全检查，防止将危险品带入病室，如有贵重物品以及患者多余的衣物一并交给护送人或家属带回，并告知家属（1一2人）向医生介绍病史。

4、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、理发、剪指甲等。

观察全身情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱或牙齿缺失等异常情况应及时处理并记录。

5、进行入院常规检查，测T、P、R、BP及体重。

如有异常变化时立即通知医生。

6、患者进入病房后，向患者介绍病房情况，包括主管医生、主管护士、科主任、护士长、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。

7、主班护士向护送人或家属讲介绍探视制度及要求。

入院当日作入院评估，并根据病情需要作好护理记录。

8、新入院患者测BP、T、P、R、每日四次，连测一周，一周后每日下午测体温一次。

(第一周护理同分级护理制度的特级护理内容)二、精神疾病护理常规1、保持病区整洁，空气流通和舒适安静，创造良好的治疗和休息环境，并根据病情进行分级护理。

2、进行各种操作前应向患者做好告知、解释工作，并认真观察病情和治疗反应，发现异常及时报告医师，详细记录和交接班。

3、坚守工作岗位，加强巡回，对意识不清、精神运动性兴奋或抑郁状态等重点患者加强护理，以防自杀、伤人、逃跑、毁物等意外事故的发生。

4、注意患者饮食及排便，对生活不能自理者应按时协助喂水、喂饭，三日内无大便应通知医生给予处理，对拒食和拒服药者应设法劝导，或报告医师处理。

5、做好晚间护理，每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴、生活不能自理者护士应协助定期洗澡、更衣、剪指甲、理发、饭前便后应洗手，保证患者做到六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁），四无（无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生）。

人性化保护性约束在ICU护理中的应用分析

人性化保护性约束在ICU护理中的应用分析摘要：目的：研究分析在ICU护理中实施人性化保护性约束的效果。

方法：回顾分析我院2016年1月~2017年12月收治的80例ICU患者的资料，根据入院号将其分为对照组与研究组，每组40例，进行常规ICU护理得是对照组，以常规护理为基础实施人性化保护性约束得是研究组，通过研究来比较患者生存质量和护理满意度。

结果：对照组患者生存质量以及护理满意度比研究组低，有统计学意义，P＜0.05。

结论：ICU患者以常规护理为基础，实施人性化保护性约束，患者生存质量会被有效提高，值得临床应用。

关键词：人性化保护性约束；ICU护理；应用分析随着人们生活质量的不断改变提高，对于医疗服务也有了新的要求，且趋向于多样化。

ICU患者病情危急，需要被进行特殊的重点护理，但是患者由于自身疾病，极易出现不良情绪，因此对于ICU患者的护理模式迫切需要更新。

人性化保护性约束是一种新的护理手段，将其应用到ICU护理中，能够有效地提高ICU护理的生存质量。

为了更加科学的验证这个说法，我院对2016年1月~2017年12月收治的80例ICU护理展开了研究，并对护理后的生存质量和护理满意度做了详细分析，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2016年1月~2017年12月我院共收治80例ICU护理，以他们为研究的对象，将其根据入院号将其分为对照组与研究组，每组40例，80例患者均为高血压，符合诊断标准。

对照组患者中，男性22例，女性18例，平均（51.5±4.24）岁。

研究组患者中，男性15例，女性25例，平均（51.2±4.09）岁；教育程度：小学2例，初中至高中26，高中以上12例。

比较两组一般资料无差异，P＜0.05，有可比性。

1.2方法1.2.1健康宣传在患者转入ICU时，护理人员必须要及时告知家属需要对患者实施人性化保护性约束，同时讲解实施人性化保护性约束的必要性，充分做好准备工作，最大程度避免患者摔伤、自杀、伤人等的过激行为。

危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施

危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施危重患者护理常规危重患者病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、严密地观察病情，判断疾病转归。

危重患者身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进早日康复。

一、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室或单人病房内，给予舒适的卧位。

二、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。

三、根据病情执行分级护理制度，迅速建立静脉通路，正确执行医嘱，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序。

四、严密观察病情变化，备齐各种抢救物品及药品，做好抢救准备。

密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔等变化，发现病情变化立即报告医生，认真做好护理记录，准确记录出入量。

五、保持呼吸道通畅：清醒患者应鼓励定时做深呼吸或轻叩背部，以助分泌物咳出；意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

6、保持各类引流管通畅，应注意妥帖固定，平安放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。

严密窥察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

严厉执行无菌技术原则，防止逆行感染。

七、确保患者安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，使用床栏，必要时经家属同意后使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫，防止舌咬伤。

八、加强基础护理，防止各类护理并发症的发生。

1、眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

2、口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。

当真交代班，防止压力性损伤发生。

4、保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，病情允许情况下，每2小时翻身1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。

5、预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次。

保护性约束护理常规

保护性约束护理常规1、遵医嘱执行约束。

2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。

3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。

4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法：⑴严格掌握约束适应症，维护患者尊严。

⑵身体约束只能在短期内使用。

对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性，制订解除约束的计划，尽早结束约束。

⑶保护被约束肢体。

保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。

⑷约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。

5、为约束患者提供生活照顾：⑴每15~30巡视患者1次。

⑵保持患者舒适体位，预防误吸和皮肤受损。

⑶协助患者定期更换体位。

⑷协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。

⑸为患者进行翻身或擦浴等护理，需松开身体约束时，应用抓握方法抓住患者的手，防止损失。

6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应：⑴观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉。

发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，抬高肢体，观察变化。

必要时给予局部按摩。

⑵在保证安全的前提下，轮流松开约束措施，让患者适当活动肢体，一次只松开一处。

连续使用约束的患者，一般每2h松解1次，时间15~30。

7、根据患者自我控制程度、身体条件和能力，提供活动和锻炼。

8、必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。

9、当患者自控力增强时，可逐步松解约束措施。

每次松开一个肢体。

10、监测结束约束措施后的反应。

11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间，患者对约束的反应，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。

中山同方医院护理部2016年6月1日。

精神科使用《保护性约束记录单》的效果观察

精神科使用《保护性约束记录单》的效果观察发表时间：2016-12-01T14:13:29.807Z 来源：《医师在线》2016年10月第20期作者：刘莉[导读] 对保护性约束病人的质量评价，以精神科护理质量评价标准中的保护性约束病人护理常规为指标：。

（重庆医科大学附属第一医院；重庆渝中 630014）我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰【1】。

精神病人属于一个特殊的群体，在幻觉妄想等精神症状的支配下做出难以预料的各种行为，如冲动、伤人、自杀、自伤、毁物、外逃等意外事件。

为了确保患者和周围环境的安全，使各项治疗和护理能够顺利进行，故保护性约束成了精神科一种保护性医疗措施。

保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护性措施，已是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一【2】，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。

但这是一种极不愉快的护理方法，不但引起病人焦虑不安，加以反抗【3】，而且，病人家属存在不同程度的不理解或认为是在报复惩罚，因此，我科从2014年起使用了保护性约束记录单，既体现保护性约束制度的落实效果，又体现了人性化服务理念，加强了保护性约束过程的环节质量控制。

1 临床资料1.1 根据精神科保护性约束护理常规，设计了保护性约束记录单，将2013年1月一2013年12月期间约束病人115例作为对照组。

2014年1月一2014年12月期间约束病人120例，作为观察组，两组患者在病情、年龄、性别上差异均无统计学意义(P>0.05)，对观察组约束病人使用《保护性约束记录单》，对两组病人发生约束风险情况进行比较分析。

1.2 保护性约束记录单的设计精神科约束记录单姓名＿＿年龄＿＿床号＿＿住院号＿＿保护原因：□发生自杀、自伤行为或风险□发生伤人、毁物行为或风险□药物镇静无效1.3 评价标准（1）对保护性约束病人的质量评价，以精神科护理质量评价标准中的保护性约束病人护理常规为指标：包括是否掌握约束的适应症；解除约束的条件；约束的松紧度；约束部位皮肤情况及末梢循环情况；是否定时松解保护带；病人饮食排便及肢体的活动情况。

保护性约束的实施和注意事项

（三）关节脱位或骨折
【临床表现】 • 受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。
【预防措施】 • 1．评估患者的合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给
患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。 • 2．掌握正确的约束方法，避免用力过猛。 • 3．及时评估约束部位的关节及肢体活动。
（三）关节脱位或骨折
【预防措施】 • 1．约束前向患者告知，尽量争取患者配合，避免用力挣扎牵拉。 • 2．掌握正确的约束方法，避免用力过猛，肢体约束于功能位。 • 3．评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。 • 4．需长时间约束者，定期松解、活动肢体。
【处理措施】 • 1．理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。 • 2．功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。 • 3．应用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12：、复合维生素B等。 • 4．及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。 • 5．不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
警示，无效者再予以约束；实施约束时应态度和蔼
【处理措施】 • 1．评估患者及家属的心理状态与合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的理解与配合。 • 2．患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者病情，及时松解约束。 • 3．必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。
（二）皮肤擦伤
• 3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者，在护理记录单中要有记录。
约束带使用
• 4.对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，至少15分钟要巡视检查一次，检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束情况。
• 5.病情稳定，评估可以解除约束时，护士要通知医生检查患者，由医生决定是否解除约束。