医务人员准入制度

医务人员准入制度

为贯彻卫生厅下达的246工程精神，严格执行医务人员准入制度，特下发以下规定。

一、医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医师、护士在法定时期内办理变更、注销等执业手续。

二、未取得执业医师证书者，不得从事临床诊疗活动及医技科室诊断工作。如违反规定，发生不良后果，由科室主任负责。

三、医技科室现从事临床检验、电诊等工作的技术人员，不能单独发诊断报告，应在执业医师指导下发报告，院方鼓励技术人员考取执业医师证书。

四、凡来我院进修学习的医师，必须具备执业(助理)医师资格。进修学习的护士必须要具备执业护士资格。进修医师不能独立为住院病人做麻醉手术和从事危险性比较大的各种操作，不能单独值班，不能自行决定请会诊或承担会诊；不能开毒麻药、剧毒药、贵重药及诊断书．不按规定执行造成后果者要追究本人、上级医师及科主任责任。

首诊负责制度

为了加强医院的质量管理，杜绝边缘性疾病患者被互相推诿的现象，特制定本制度。

一、首诊医师为第一个接待该患者的门诊医师。首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医生即为首诊医师不得以任何理由据诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。

二、对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，按第一条要求进行必要的紧急处理后，认真书写门诊病历，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室，不得擅自更改分诊科别。对边缘性疾病患者，首诊医生应负责诊疗。若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。

三、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，即时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。

四、门诊大厅内如遇重危患者或晕厥情况，导诊护士应就近呼唤本院医师，为首诊医生，首诊医生首先对病人进行抢救，并通知科主任；若为复杂病例或抢救较困难，立即通知医教部、总值班、业务院长等，以便立即调集各有关部门进一步诊断、抢救。

五、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接收科室医师于床前交接病人。

六、病人如确需住院，须待病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收科室。

七、如遇到的重危或晕厥患者，经抢救后病情稳定或超出本院诊治范围及技术力量，需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或/和本科室负责医师同意，同时报告医务科和医院行政总值。医务科和医院行政总值应请求120或由专人护送至就近具有抢救、医治能力的医院。转诊前要进行转诊登记写好转诊纪录。

查房制度

一、业务院长查房：由业务院长率领，由医务科召集医疗科室负责人参加，每月1次，内容包括：医疗质量、医疗安全、病房管理等。查房结束后，有医务科详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并

督促、检查落实情况。’

二、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每月1次，由病房、门诊科主任安排，医务科督查。

1．查房前要自下而上的作好充分准备，阅读病志和理化检查材料，查房时住院医师应向上级医师报告简要病历，提出要解决的问题。对上级医师诊断治疗意见，应如实认真执行。

2．查房过程要充分发扬民主，认真听取下级医护人员意见，经过讨论如对诊断和治疗发生分歧时，应按上级医师意见执行。

3.查房时对预后不良的疾病或能造成患者精神紧张的意见不应在病人面前讨论。在尊重病人知情权的同时，要采取保护性医疗措施，避免对患者产生不利后果。

4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及由鉴定意义的阴性体征和分析即下步处理意见，记录于病程记录之内。

三、查房要求

1、主任、副主任医师查房每周一次，主治医师查房每周2－3次，住院医师查房每日两次。

2、主任、副主任查房，应有实习医生、进修医师、住院医师、主治医师、护士长和有关人员参加。查房前要做好准备，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房是要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师要解决的问题。主任、副主任（科主任）医师，可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

3、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、正、副主任医师临时查房。

4、查房内容：

（1）科主任、主任、副主任医师查房，要解决疑难病例：审查对新入院，危重病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；；抽查医嘱病历，护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；请听病人的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病情变化并检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

（3）住院医师查房，要求重点巡视危重、疑难待诊断、新入院，手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果；提出进一步检查和治疗意见；检查化验报告单，分析检查结果；提出进一步检查和治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

教学、术前、疑难、死亡病例讨论制度

一、教学病例讨论

（一）选择住院、出院，门诊少见、特殊病例，经主任医师或科主任同意，进行定期或不定期的临床病例讨论会。

（二）临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行：有病理检查的病例，可以邀请病理科主任医师参加。

（三）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给参加人员，以便做好发言准备。

（四）讨论会由主治科室的科主任或主任医师主持，经治医生负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见。