肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉PPT课件
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嗜铬细胞瘤的麻醉PPT课件
一般情况下除补充禁食、禁水、肠道准备 的丢失、生理需要量、第三间隙转移、出 血量等以外，用于扩容的量大约要达到病 人血容量的20-30%（500-1500ml左右）， 在肿瘤静脉全部切断前均匀输入 必须注意，术中肿瘤切除前常出现高血压 发作或高血压危象，绝不能因为血压高而 施行欠缺补充方案，在调控血压的同时必 须补足血容量。
小结
儿茶酚胺症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质 增生。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大， 需进行正确的病情估计，充分和足够的术 前治疗，严密和正确的围术期处理，方能 最大限度地保证病人的安全。 近年来死亡率已大大降低，约1%~5%，甚 至有多个零死亡报道。
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2、心律失常 短效的β 受体阻滞药艾司洛尔 室性心动过速或频繁室性早搏，应马上对 症采取有效措施控制
3、低血压 明显减少。但属严重并发症，可致死 手术中外科医生应当提醒麻醉医生，可稍 提前30秒钟左右停止一切降压措施，并密 切观察血压、心率、CVP变化，给以充分补 充液体， 必要时立即静脉注入去甲肾上腺素0.1g 0.2g/kg，继以微量泵持续输注0.05g 1g/kg/min，肾上腺素亦可选择使用。
钙通道阻滞剂 单用α 受体阻滞剂效果不理 想，如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异博 定)、硝苯苄胺啶等 血管紧张素Ⅱ 转换酶抑制剂 部分病人在高 儿茶酚胺和低血容量的刺激下可发生高肾 素血症，嗜铬细胞瘤亦可异常分泌肾素， 这将使血管紧张素Ⅱ的生成增加。应用甲 巯丙脯酸或苯丁醋脯酸
二）纠正心律失常：β 受体阻滞剂，阿替 洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心安)— 术前准备 ；艾司洛尔 —术前、术中高血压 危象时心动过速或心律失常 三）补充容量：扩容是一项十分重要的措 施。 四）改善一般情况：如纠正电解质紊乱、 调整血糖及术前心理准备工作
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护理课件
教授患者应对疾病的应对技巧 ，如放松训练、深呼吸等，帮
助他们更好地应对病情。
THANK YOU
感谢聆听
手术前全面评估患者情 况，了解手术难度和风 险。
手术中仔细操作，避免 损伤周围组织。
手术后定期随访，及时 发现并处理并发症。
05
康复与护理指导
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或异常情况。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，有助于身体的恢复 。
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护 理课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤切除手术概述 • 麻醉护理在手术中的作用 • 手术过程与护理配合 • 并发症的预防与处理 • 康复与护理指导
01
嗜铬细胞瘤切除手术概述
嗜铬细胞瘤的定义与特性
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，主要起源于肾上腺髓质或交感神 经节，具有分泌大量儿茶酚胺的能力，导致血压波动和代谢紊乱 。
手术的历史与发展
总结词
嗜铬细胞瘤切除手术经历了多年的发 展和改进，目前已经形成了较为成熟 的手术技术和麻醉护理方案。
详细描述
随着医学技术的进步，手术的安全性 和有效性得到了显著提高。未来，随 着新型药物和技术的出现，嗜铬细胞 瘤的治疗将更加完善。
02
麻醉护理在手术中的作用
麻醉前的评估与准备
评估患者情况
适度运动
在医生的指导下进行适度的运 动，有助于提高身体的免疫力 ，促进康复。
保持良好的生活习惯
如保证充足的睡眠、避免过度 劳累等，有助于身体的康复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁、卫 生，避免患者接触有害
助他们更好地应对病情。
THANK YOU
感谢聆听
手术前全面评估患者情 况，了解手术难度和风 险。
手术中仔细操作，避免 损伤周围组织。
手术后定期随访，及时 发现并处理并发症。
05
康复与护理指导
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或异常情况。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，有助于身体的恢复 。
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护 理课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤切除手术概述 • 麻醉护理在手术中的作用 • 手术过程与护理配合 • 并发症的预防与处理 • 康复与护理指导
01
嗜铬细胞瘤切除手术概述
嗜铬细胞瘤的定义与特性
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，主要起源于肾上腺髓质或交感神 经节，具有分泌大量儿茶酚胺的能力，导致血压波动和代谢紊乱 。
手术的历史与发展
总结词
嗜铬细胞瘤切除手术经历了多年的发 展和改进，目前已经形成了较为成熟 的手术技术和麻醉护理方案。
详细描述
随着医学技术的进步，手术的安全性 和有效性得到了显著提高。未来，随 着新型药物和技术的出现，嗜铬细胞 瘤的治疗将更加完善。
02
麻醉护理在手术中的作用
麻醉前的评估与准备
评估患者情况
适度运动
在医生的指导下进行适度的运 动，有助于提高身体的免疫力 ，促进康复。
保持良好的生活习惯
如保证充足的睡眠、避免过度 劳累等，有助于身体的康复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁、卫 生，避免患者接触有害
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读()ppt课件
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
20
三、术中麻醉管理
18
三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物 • 肌肉松弛剂
19
三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
14
二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
15
二、术前准备与管理
10
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
11
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
32
二、术前准备与管理
（一）术前检查 3. 影像学检查
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
20
三、术中麻醉管理
18
三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物 • 肌肉松弛剂
19
三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
14
二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
15
二、术前准备与管理
10
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
11
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
32
二、术前准备与管理
（一）术前检查 3. 影像学检查
嗜铬细胞瘤麻醉PPT课件
1、血压下降并稳定于正常水平，无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象，
2 g/kg（10-100ug）•，继2以、微持量泵续持性续高输注血0.压 型 : 可 多 年 被 误 诊 为 原 发 性 高 血 压
和/或给与琥珀氢可100-200mg 临床表现复杂，不特异 6、艾司洛尔1支，10mg/ml 也称为多发性内分泌腺瘤病，是指在两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生，出现多种内分泌功能障碍，有明显的家族遗传性。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大，需进行正确的病情估计，充分和足够的术前治疗，严密和正确的围术期处理，方能最大限度地保证病人的安全。 对切除双侧肾上腺者应充分作好预防发生肾上腺危象的准备，必要时可留少量正常肾上腺组织。 迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg 静脉注射，硝普钠微量泵输人，先从0. 05 g -1 g/kg/min，肾上腺素亦可选择使用。 1、建立静脉通路后立即静注咪唑安定1-2mg，芬太尼25-50ug。 三）多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasia，MEN） 肾上腺危象：双侧，皮质缺血
• 临床表现复杂，不特异
嗜床铬旁细 血胞气瘤分•（析术p、h血e前o糖ch容检ro测m易oc误yto诊ma、）起漏源诊于嗜，铬在细胞进的行肿瘤其 他 手 术 时 出 现 难 以 解 释 的 急 剧 血 压 升 高 或 剧 烈 波 动 ， 应 想 到 是 否 有 嗜 铬 细 术5迅“嗜0前速铬有 根g的-效据2副0的情神0扩况经g胞容采节/k治用g瘤瘤/疗酚m”或的i并妥n异输不拉存位注能明嗜（在完1-铬外5全m细周满g胞静足静瘤脉术脉。）中注需射求，，硝普钠微量泵输人，先从0.
• 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
• 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感 神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。
2 g/kg（10-100ug）•，继2以、微持量泵续持性续高输注血0.压 型 : 可 多 年 被 误 诊 为 原 发 性 高 血 压
和/或给与琥珀氢可100-200mg 临床表现复杂，不特异 6、艾司洛尔1支，10mg/ml 也称为多发性内分泌腺瘤病，是指在两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生，出现多种内分泌功能障碍，有明显的家族遗传性。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大，需进行正确的病情估计，充分和足够的术前治疗，严密和正确的围术期处理，方能最大限度地保证病人的安全。 对切除双侧肾上腺者应充分作好预防发生肾上腺危象的准备，必要时可留少量正常肾上腺组织。 迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg 静脉注射，硝普钠微量泵输人，先从0. 05 g -1 g/kg/min，肾上腺素亦可选择使用。 1、建立静脉通路后立即静注咪唑安定1-2mg，芬太尼25-50ug。 三）多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasia，MEN） 肾上腺危象：双侧，皮质缺血
• 临床表现复杂，不特异
嗜床铬旁细 血胞气瘤分•（析术p、h血e前o糖ch容检ro测m易oc误yto诊ma、）起漏源诊于嗜，铬在细胞进的行肿瘤其 他 手 术 时 出 现 难 以 解 释 的 急 剧 血 压 升 高 或 剧 烈 波 动 ， 应 想 到 是 否 有 嗜 铬 细 术5迅“嗜0前速铬有 根g的-效据2副0的情神0扩况经g胞容采节/k治用g瘤瘤/疗酚m”或的i并妥n异输不拉存位注能明嗜（在完1-铬外5全m细周满g胞静足静瘤脉术脉。）中注需射求，，硝普钠微量泵输人，先从0.
• 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
• 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感 神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读ppt课件
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读(2017)
1
1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
2
一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
18
三、术中麻醉管理
8
二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
5
二、术前准备与管理
（一）术前检查 1. 常规检查：血细胞比容（Hct）、血糖 2. 儿茶酚胺相关检查（定性）
首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 其次：血或尿儿茶酚胺测定（判断类型）
6
二、术前准备与管理
（一）术前检查 3. 影像学检查
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概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
2
一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
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三、术中麻醉管理
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
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二、术前准备与管理
（一）术前检查 1. 常规检查：血细胞比容（Hct）、血糖 2. 儿茶酚胺相关检查（定性）
首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 其次：血或尿儿茶酚胺测定（判断类型）
6
二、术前准备与管理
（一）术前检查 3. 影像学检查
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理28页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处 理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处 理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读PPT课件
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类 、 李子、菠萝、香 蕉、茄子等
2019/8/22
12
二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三
联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
2019/8/22
24
四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
17
三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
2019/8/22
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类 、 李子、菠萝、香 蕉、茄子等
2019/8/22
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三
联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
2019/8/22
24
四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
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三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
2019/8/22
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读ppt课件
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物 • 肌肉松弛剂
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三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二 氧化碳以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收
-
3
一、概述
4. 临床表现：
① 持续性或阵发性高血压、85%以上 ② 代谢紊乱 ③ 三联征
头痛（70%~90%） 大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5. 治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
-
4
一、概述
6. 风险：
① 围术期血流动力学不稳定 ② 高血压危象 ③ 恶性心律失常 ④ 多器官功能衰竭
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读(2017)
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概述
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术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
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一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
• 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动总时间大于 50min
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二 氧化碳以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收
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一、概述
4. 临床表现：
① 持续性或阵发性高血压、85%以上 ② 代谢紊乱 ③ 三联征
头痛（70%~90%） 大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5. 治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
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一、概述
6. 风险：
① 围术期血流动力学不稳定 ② 高血压危象 ③ 恶性心律失常 ④ 多器官功能衰竭
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读(2017)
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概述
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术前准备与管理
3
术中麻醉管理
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术后管理
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一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
• 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动总时间大于 50min
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注 意事项
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读ppt课件
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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg
心率
坐位60~70次/min 立位70~80次/min
（2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次/5min ；
（3）血管扩张，血容量恢复，Hct降低，体重增加等
（4）高代谢、糖代谢异常改善
17
三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
8
二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性
• 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d
其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
10
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
11
二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg
心率
坐位60~70次/min 立位70~80次/min
（2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次/5min ；
（3）血管扩张，血容量恢复，Hct降低，体重增加等
（4）高代谢、糖代谢异常改善
17
三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
8
二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性
• 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d
其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
10
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
11
二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
嗜铬细胞瘤手术的麻醉ppt文档
嗜铬细胞瘤
➢可分为有功能型和无功能型 ➢大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单
侧，少数起源于两侧肾上腺
嗜铬细胞瘤 病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3／4；
※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌 变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左 心衰竭和肺水肿
麻醉前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
❖ 应用、肾上腺素能受体阻滞剂 ❖ 纠正低血容量 ❖ 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明
❖ 是一种起效慢、作用时间长的口 服药，降血压作用平稳，术前2-3 周开始口服酚苄明10mg，2次/d， 逐渐增加剂量至血压控制满意，大 部分患者用至80～200mg/d
二）补充血容量
❖ 应用-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造 成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始
❖ 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补 充血容量
❖ 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助 提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药
•
• 入ICU后呼吸机支持治疗（SIMV模式） 泵注去甲肾上腺素、利尿、限制补液。
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源于两侧肾上腺 ➢ 异位关联，如腹主动脉两侧，还可能出现在 肠系膜下静脉、膀胱等部位
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
➢ 病情常十分凶险 ➢ 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺分泌
引起血液动力学的大幅度波动 ➢ 麻醉管理难度较大，需要熟练的麻醉技术以及术中管理
皮质醇减少阿迪孙病
网状带： 皮质的最内层 ，性激素 （雄激素、雌激素）
肾上腺疾病：
肾上腺髓质病变： 嗜铬细胞瘤
肾上腺皮质病变 ：
醛固酮增多症 皮质醇增多症 皮质醇减少症 肾上腺性征异常症
其他肾上腺肿瘤 ： 肾上腺腺瘤
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
嗜铬细胞瘤： 嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，主要见于肾上腺
和判断能力
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
二、病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3／4 （正常以肾上腺素为主，去甲肾上腺素仅占18％）。 肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。儿茶酚 胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍
※ 肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体，如α、 β受体，影响相应的组织器官，引起一系列临床表现。嗜铬 细胞瘤患者的所有病理生理基础，均与肿瘤的这一分泌功能 有直接的关系。
❖ 是一种起效慢、作用时间长的口服药，降血压作 用平稳，术前2-3周开始口服酚苄明10mg，2次 /d，逐渐增加剂量至血压控制满意，大部分患者 用至80～200mg/d
❖ 不良反应包括体位性低血压、反射性心动过速、 恶心、鼻塞等。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-哌唑嗪(prazosin)
髓质，其它含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有 可能发生嗜铬组织可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚 胺，引起高血压等症状 。
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
➢ 可分为有功能型和无功能型 ➢ 大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢ 约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单侧，少数起
止，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心衰及严重的心律失常，心排血量锐减。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
（二）代谢紊乱
❖ 大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同时抑制胰岛-细胞 分泌胰岛素，空腹血糖增加，糖耐量降低和出现尿糖
❖ 脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加，病人消瘦乏力，少 数发生恶液质
❖ 可见类似甲状腺功能亢进的症状如基础代谢率上升，中枢神经 及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发 热。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
四、麻醉及手术前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的
调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45% ❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可 诱发高血压危象或休克状态，应重视
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
（一）病情评估
模糊。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖ 阻滞1、2-受体，对动、静脉均有扩张作用，对小动脉扩
张作用更强，使周围血管扩张，动脉压和肺动脉压下降 ❖ 多用于高血压危象以及嗜铬细胞瘤病人围术期高血压 ❖ 一般以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可将10mg酚妥拉明溶入
肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉
第一节 概 述
肾上腺是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后，左右各一， 在双侧肾脏的内前上方
髓质
概述
肾上腺素：占总体80%
去甲肾上腺素： 18%
多巴胺： 2%
肾上腺
球状带： 皮质最外层 ，盐皮质激素（醛固酮）
原发性醛固酮增多症
皮质
束状带：
内、外两层之间 ，糖皮质激素（氢化可的松） 皮质醇增多症or柯兴综合症
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
(三)心脏病变
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷，同时也 直接损害心肌
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏死，弥 漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为儿茶酚胺心肌病，严重 时可发生左心衰竭和肺水肿
❖ 心电图及X线检查，大多有不同程度左心肥厚、高电压、ST 段T波改变，或心动过速等
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
二、病理生理
★以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主要 决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例，以 释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高；以释 放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动 过速、心律失常及血糖升高。
★嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系统的 调节
❖ 正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 ❖ 必要的检查与试验，以及血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物
测定确定肿瘤分泌激素是以去甲肾上腺素或是以肾上腺素 为主 ❖ 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进行肿瘤的诊断 及定位 ❖ 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视，心电图或心脏 彩超检查有助于判断心功能的情况。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
（二）术前病情的控制
❖ 应用肾上腺素能受体阻滞剂、肾上腺素能受体阻滞剂 ❖ 纠正低血容量 ❖ 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明(Pheoxy-oenzarmne)
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
（一）高血压
❖ 是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临床症状 ❖ 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重。血压升高的程
度往往较严重。 ❖ 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便时发作 ❖ 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的合并症状 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替，主要原因是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终
❖ 是一种短效制剂 ❖ 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松
弛血管平滑肌 ❖ 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的前后
负荷，从而改善心功能 ❖ 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次/日，
逐渐增加至3～9mg/d，共2周 ❖ 对于急性病人可加大剂量 ❖ 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
➢ 病情常十分凶险 ➢ 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺分泌
引起血液动力学的大幅度波动 ➢ 麻醉管理难度较大，需要熟练的麻醉技术以及术中管理
皮质醇减少阿迪孙病
网状带： 皮质的最内层 ，性激素 （雄激素、雌激素）
肾上腺疾病：
肾上腺髓质病变： 嗜铬细胞瘤
肾上腺皮质病变 ：
醛固酮增多症 皮质醇增多症 皮质醇减少症 肾上腺性征异常症
其他肾上腺肿瘤 ： 肾上腺腺瘤
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
嗜铬细胞瘤： 嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，主要见于肾上腺
和判断能力
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
二、病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3／4 （正常以肾上腺素为主，去甲肾上腺素仅占18％）。 肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。儿茶酚 胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍
※ 肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体，如α、 β受体，影响相应的组织器官，引起一系列临床表现。嗜铬 细胞瘤患者的所有病理生理基础，均与肿瘤的这一分泌功能 有直接的关系。
❖ 是一种起效慢、作用时间长的口服药，降血压作 用平稳，术前2-3周开始口服酚苄明10mg，2次 /d，逐渐增加剂量至血压控制满意，大部分患者 用至80～200mg/d
❖ 不良反应包括体位性低血压、反射性心动过速、 恶心、鼻塞等。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-哌唑嗪(prazosin)
髓质，其它含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有 可能发生嗜铬组织可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚 胺，引起高血压等症状 。
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
➢ 可分为有功能型和无功能型 ➢ 大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢ 约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单侧，少数起
止，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心衰及严重的心律失常，心排血量锐减。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
（二）代谢紊乱
❖ 大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同时抑制胰岛-细胞 分泌胰岛素，空腹血糖增加，糖耐量降低和出现尿糖
❖ 脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加，病人消瘦乏力，少 数发生恶液质
❖ 可见类似甲状腺功能亢进的症状如基础代谢率上升，中枢神经 及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发 热。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
四、麻醉及手术前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的
调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45% ❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可 诱发高血压危象或休克状态，应重视
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
（一）病情评估
模糊。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖ 阻滞1、2-受体，对动、静脉均有扩张作用，对小动脉扩
张作用更强，使周围血管扩张，动脉压和肺动脉压下降 ❖ 多用于高血压危象以及嗜铬细胞瘤病人围术期高血压 ❖ 一般以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可将10mg酚妥拉明溶入
肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉
第一节 概 述
肾上腺是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后，左右各一， 在双侧肾脏的内前上方
髓质
概述
肾上腺素：占总体80%
去甲肾上腺素： 18%
多巴胺： 2%
肾上腺
球状带： 皮质最外层 ，盐皮质激素（醛固酮）
原发性醛固酮增多症
皮质
束状带：
内、外两层之间 ，糖皮质激素（氢化可的松） 皮质醇增多症or柯兴综合症
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
(三)心脏病变
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷，同时也 直接损害心肌
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏死，弥 漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为儿茶酚胺心肌病，严重 时可发生左心衰竭和肺水肿
❖ 心电图及X线检查，大多有不同程度左心肥厚、高电压、ST 段T波改变，或心动过速等
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
二、病理生理
★以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主要 决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例，以 释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高；以释 放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动 过速、心律失常及血糖升高。
★嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系统的 调节
❖ 正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 ❖ 必要的检查与试验，以及血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物
测定确定肿瘤分泌激素是以去甲肾上腺素或是以肾上腺素 为主 ❖ 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进行肿瘤的诊断 及定位 ❖ 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视，心电图或心脏 彩超检查有助于判断心功能的情况。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
（二）术前病情的控制
❖ 应用肾上腺素能受体阻滞剂、肾上腺素能受体阻滞剂 ❖ 纠正低血容量 ❖ 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明(Pheoxy-oenzarmne)
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
（一）高血压
❖ 是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临床症状 ❖ 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重。血压升高的程
度往往较严重。 ❖ 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便时发作 ❖ 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的合并症状 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替，主要原因是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终
❖ 是一种短效制剂 ❖ 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松
弛血管平滑肌 ❖ 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的前后
负荷，从而改善心功能 ❖ 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次/日，
逐渐增加至3～9mg/d，共2周 ❖ 对于急性病人可加大剂量 ❖ 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力