骨科专科疾病的康复护理

骨科专科疾病的康复与护理

一、骨折的康复护理

2)骨折康复护理分期进行：

①早期：伤后2周内，局部损伤反应明显，肢体肿胀疼痛达到最大程度，然后逐渐消退。

主要锻炼方式：a.肌肉自主充分的收缩和舒张 b.上肢：用力握拳，充分伸指 c.下肢：股四头肌有节奏的收缩和舒张，踝关节背伸和足趾活动。

②中期：骨折后3~6周。损伤反应已经消退，肿胀消失，开始较大幅度的关节活动。

③晚期：骨折已达临床愈合，外固定已解除，进行全面的肌肉和关节功能锻炼，直至完全恢复功能。

④对活动功能仍有不同程度障碍的关节肌肉，继续有针对性的进行锻炼。

3)主动活动和被动活动：主动活动是锻炼的根本，被动活动则是主动活动的准备和补充，不可能也不

应该取代主动活动。

因此骨折后的功能锻炼应坚持以主动活动为主，被动活动为辅的原则。有利于主动活动的被

动活动则进行，不利的则禁止。

①有利于主动活动的被动活动：a.按摩：b.关节的被动活动：c.挛缩肌腱的被动牵张术：d.僵硬关节的手法治疗：

e.CPM器械的应用

②主动锻炼：主动活动一般不易过度。被动活动不容易掌握，容易发生问题，尤其是完全以被动活

动代替主动活动的做法必须禁止。

•主动活动并非全部有利，期中以不增加或减弱骨折端应力活动的锻炼都是有利的。

•等长收缩：促进骨折端紧密接触，克服分离趋势，协助夹板，维持骨折复位后的位置，防止侧向移位的发生。

•对每个患者功能锻炼的体位和具体动作应严格从有利和不利两个方面加以充分分析，严格要求，不能盲目的，不顾时间、条件的追求早期恢复功能，忽略了锻炼方法的合理使用。

•总之，一切有利的主动活动应该积极进行，一切不利的活动都必须禁止。

4)物理治疗：

①主要作用是：消除瘀血，促进渗液吸收，减少疤痕粘连，促进局部血液循环，活跃细胞代谢，松

弛肌肉，解痉止痛，促进骨折愈合。

②骨折脱位经骨科处理24~45h后可以开始理疗：

③方法：1、光疗：改善局部血液循环和营养，促进局部渗液和代谢产物的吸收。常用的有：红外

线、白炽灯等

2、直流电离子导入：提高局部钙、磷浓度，促进骨折愈合

3、透热疗法：使深部组织充血，改善局部血液循环，活跃细胞代谢，消炎、消肿，有助

于骨痂形成。

常用：中波、短波、微波等

4、超声波：每平方厘米小于0.1W的小剂量超声有助于骨痂形成。但骨骺未闭合的小儿

禁用。

此外还有蜡疗、中药熏洗、温水浸浴、泥疗

5）康复护理中功能锻炼注意事项：

•1、自骨折复位固定后开始，直至骨折愈合及功能恢复到最大程度为止。

•2、内容应根据骨折治疗阶段不同而改变。强度应根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度循序渐进•3、必须加强重点关节的功能锻炼，又不能忽视相邻关节的功能锻炼

•4、功能锻炼以恢复肢体的功能为主。

•5、功能锻炼必须注意增加有助于骨折修复的活动，避免不利于骨折端稳定的活动。

•6、功能锻炼要在医务人员的指导下进行，加强医患合作，提高患者主观能动性。

二、颈椎病的康复护理

5、心理护理：颈椎病病程较长，非手术治疗症状易反复，患者往往有悲观心理和急躁情绪，因此应以

科学的态度向患者作宣传和解释，帮助患者树立信心，配合功能锻炼，对于交感神经型患

者出现焦虑情绪更应予同情和关怀，鼓励患者树立乐观主义精神、配合治疗，早日康复。

6、及早预防

1）、从小注意颈部姿势保持正确，不盲目做损伤颈椎的活动（1分）；2）、青少年时代不要过多的负重，到壮年以偶不可超负荷工作（1分）；3）、适当体育锻炼可增加颈椎区的血液循环和新陈代谢，延缓颈椎退行性改变（1分）；4）、避免颈部长期维持在一个特殊姿势。如①长期伏案工作（1分）；

②注意端正头颈肩背的姿势，不要偏头耸肩，谈话看书时要保持脊柱的正直、正面注视（1分）；③

避免头颈负重物和过度疲劳，坐车时不要打瞌睡，及早彻底的治疗颈、肩软组织劳损，防止其发展为颈椎病（1分）；④避免高枕睡眠的不良习惯，平卧时枕头不宜过高，侧卧时枕头可与肩同等高度（1分）；⑤不易长时间持续看电视，并应注意电视机放置高度，避免卧床看电视或阅读（1分）；

⑥使用双光眼镜是镜片的光学中心应稍上衣，以免过度仰头（1分）。同时还需注意经常改变头颈部

的体位，避免在单一姿势下持续时间过久，改变颈椎负荷力线，加强颈后肌群锻炼等（1分）。

三、下腰痛患者的康复护理

4、一般康复护理

1）心理护理：同情患者的心理需求，给予必要的解释和安慰，帮助患者解除紧张急躁的情绪，减轻顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。

2）牵引疗法及护理：

•腰椎牵引在神经根症状时被视为首选疗法。分为机械牵引和人力牵引。

•牵引后必须绝对卧床休息，否则影响疗效或极易复发。

•卧床期间积极协助日常生活护理。

•下床活动时佩戴腰围，保护腰椎。

3）推拿按摩疗法：

•适用于各种诊断明确，不伴有器质性病变的腰痛及协助术后康复。

•推拿适用于慢性劳损

•对脊柱神经根受压为主要症状者，诊断不明或无法排除椎管内肿瘤，脊柱伴有感染或有破坏性病变及骨折脱位者为推拿禁忌

•使用推拿手法是需要做到以下几点：

1、排空大小便，稳定情绪，全身放松

2、保持室内温度适宜，清洁、舒适

3、治疗过程中随时观察患者反应，如剧烈不良反应则应停止手法

4、手法使用时应由浅入深，由轻到重，切忌用力过猛

5、饱餐后不宜立刻行手法治疗

4）物理疗法：

•直流电疗法、药物离子导入、低频电疗法、中频电疗法、超声波疗法、红外线疗法等

•机理：产生热效应，改善局部血液循环，增强代谢，对神经肌肉产生良性刺激，消炎、消肿，止痛等。

•治疗时要注意：

1、保持室内清洁，安静，空气流通，保护患者隐私

2、加强巡视，注意观察患者反应

3、注意温度、热度，以患者舒适为度

4、根据患者耐受程度，调节电流强度

5、使用电极者注意观察电极处有无皮炎等，并观察局部反应。

5）药物治疗

•1、消炎镇痛药（NSAIDS）：最常用，必不可少。如：消炎痛、布洛芬、芬必得、双氯芬酸钠、塞来昔布（西乐葆）等

急性期使用效果较好，慢性期效果较差。

小剂量开始，症状明显时可用较大剂量，2肘内取得最大抗炎效果时停用。

•2、急性期肌肉痉挛是，使用肌肉松弛药：复方氯唑沙宗片（鲁南贝特）或配合使用复方丹参片