女性压力性尿失禁

“气候”。
概 念

女性压力性尿失禁多见于老年女性，指 腹压突然增加时，如大笑、咳嗽或活动 增加时尿液不随意地从尿道口漏出的现 象。
Baidu Nhomakorabea 义
国际尿控协会（ International Continence Society ,ICS）提出的张力性尿失禁 （Urinary Stress Incontinence, USI）定义 为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不 是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引 起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突 然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会 和卫生问题。 发病率各家报告不一，新近的流行病学调查结 果是张力性尿失禁在绝经后妇女的发生率为 17.1%（2000年）。
（二）尿道膀胱的压力关系

控尿机制良好者其近侧尿道压力等于或高于膀 胱内压力，在腹压增加时，由于腹压平均传递 到膀胱及2／3近侧尿道(位于腹腔内)，使尿道 压力仍保持与膀胱内压相等或较高，因此不发 生尿失禁。相反，张力性尿失禁病人由于盆底 松弛而致2／3近侧尿道移位于腹腔之外，在静 止时尿道压力减低(仍高于膀胱内压)，但腹内 压增加时，压力只能传向膀胱而不能传递给尿 道，使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力，遂引 起尿液外溢。解释了解剖型张力性尿失禁的发 生机理。
尿失禁（外科6版）

④压力性尿失禁：当腹内压突然增高(咳 嗽、喷嚏、大笑、屏气等)时，尿液不随 意地流出。这是由于膀胱和尿道之间正 常解剖关系的异常，使腹压增加，传导 至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增 高而没有相应的尿道压力增高。另外， 也与盆底肌肉松弛有关。主要见于女性， 特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未 生育的女子。
尿失禁（外科6版）

②假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而 造成尿不断溢出。见于各种原因所致慢 性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时， 尿液持续或间断溢出。
尿失禁（外科6版）

③急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而 膀胱不受意识控制而发生排空，通常继 发于膀胱的严重感染。这种尿失禁可能 由膀胱的不随意收缩引起。
女性压力性尿失禁
从20世纪90年代中期起，尿失禁就已成为世
界五大疾病之一。
美国约39％、大约有1000-1200万女性是压力
性尿失禁患者。
德国约27％。
台灣有近200萬婦女飽受尿失禁之苦。
香港六十万以上女性有尿失禁毛病，十万
人要用护垫才放心外出活动。
我国北京、上海、广州、武汉等城市女性
（三）尿道膀胱的解剖关系

正常尿道与膀胱底部的后角应为90100，上 尿道轴与站立位垂直线，所成的尿道倾斜角约 30。在张力性尿失禁患者，由于盆底组织松 弛，膀胱底部向下向后移位，遂使尿道膀胱后 角消失，尿道缩短。这种改变，宛如排尿动作 的初期阶段，一旦腹内压增加，即可以诱发不 自主排尿。除尿道膀胱后角消失外，尿道轴也 发生旋转，使其从正常的30增加至大于90。 这也从某一侧面解释了解剖型张力性尿失禁的 发生机理。

病 因
新近研究： 1.体重。许多文献报告张力性尿失禁的 发生与患者的体重指数（Body Weight Index, BWI）的增高有关。 2.周期性张力性尿失禁。在月经后半期 的张力性尿失禁症状更明显，可能与黄 体酮使尿道松弛有关。

正常的排尿反射
发病机制
张力性尿失禁的发病机理目前尚不清楚。 没有一种假说被广泛接受，但可能的机 制包括以下几种： （一）尿道阻力降低保持有效地控尿机 制需要两个因素 （二）尿道膀胱的压力关系 （三）尿道膀胱的解剖关系

张力性尿失禁分为两型。 90%以上为解剖型张力性尿失禁，为盆底 组织松弛引起； 约不到10%为尿道内括约肌障碍型张力性 尿失禁，为先天性或原因不明。

（一）尿道阻力降低保持有效地 控尿机制需要两个因素

完整的尿道内部结构和足够的解剖支持。尿道 内部结构的完整性决定于尿道粘膜对合和尿道 闭合压二者所产生的阻力。尿道粘膜对合是由 粘膜皱壁、分泌物表面张力和粘膜下静脉丛形 成的，对合密闭可阻止漏尿。尿道闭合压来自 粘膜下血管和肌肉的张力。尿道闭合压增高， 阻力大，可控制排尿。盆底组织的松弛损伤而 致尿道阻力减低。有研究发现是神经肌肉的传 导障碍在腹压增高时不能反射性地引起尿道内 压的升高。这类张力性尿失禁为尿道内括约肌 障碍型。
正常尿道与膀胱底部的后角为90—100度,后尿道 轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力 性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。
临床表现



1．大笑、咳嗽或活动增加时尿液不随意地从尿道口漏 出的现象。 2．妇科检查了解盆、腹腔的情况。 3．诱发试验病人憋尿、截石位、增加腹压时尿液从尿 道口溢出，停止动作后尿流停止，则诱发试验阳性， 反之为阴性。 4．膀胱抬举试验病人憋尿、截石位，检查者将两手指 放在阴道前壁尿道两侧，病人增加腹压，如两手指上 抬、尿流停止，则试验阳性，反之为阴性。 【80%的张力性尿失禁患者有膀胱膨出，但膀胱膨出的 患者只有半数有张力性尿失禁。】
原 因
目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿
失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔 少量漏尿不值得上医院看病。
有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞
于启齿，或私下找“黑医”了却心病。
原 因
有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲
笑。
有的不知道该到哪个科室看病。 尿失禁的治疗，目前在我国还没有形成
病 因
（一）妊娠与阴道分娩为张力性尿失禁 的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先 露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引 器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹 压增高等均可造成盆底组织松弛。 （二）尿道、阴道手术。阴道前后壁修 补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术 等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

病 因
鉴别诊断

急迫性尿失禁的临床表现与压力性尿失 禁相似，可通过尿动力学检测明确诊断。
治疗方案及原则



1.非手术治疗 (1)盆底肌训练：通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌及 尿道括约肌，加强病人盆底肌肉的张力，减轻膀胱尿道下移的程 度，增强尿道括约肌的括约作用。【凯格尔运动】 (2)生物反馈治疗：采用一尿道电极，插入尿道内，记录病人括约 肌活动的肌电图改变，在医师指导下，病人根据肌电图的变化， 找到收缩尿道括约肌的正确方法，明显提高盆底训练的功效。 (3)电刺激疗法：通过肛门电极或阴道内电极刺激盆底肌肉，以达 到治疗目的。 (4)药物治疗： 1)雌激素类：恢复尿道黏膜及黏膜下的丰富血管和疏松结缔组织， 增加尿道的闭合作用。 2)α-受体激动剂：能增强膀胱颈和近端尿道平滑肌的张力，提高 后尿道的括约作用。 【最新非手术治疗】
治疗方案及原则
的尿失禁发生率高于40%。中老年女性的
发生率更高，大约为50%。
尿失禁称为“社交癌”
。
会阴部及大腿内侧皮疹、皮肤感染、溃烂。
泌尿系统感染----严重者可影响双肾功能。

第三军医大学西南医院泌尿中心和北京 大学泌尿外科研究所一项调查，随机抽样北 京和重庆两地18岁以上的1000位健康成年人， 竟有289人患有不同重度尿失禁，但其中近 七成的人从未看过病。

辅助检查
(1)棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。截 石位，消毒后尿道插入4cm长的棉签，在应力 状态下和无应力状态下，棉签活动的角度超过 30°为尿道下垂。 (2)膀胱尿道造影：了解膀胱尿道后角(膀胱底 部切线和尿道轴线的角度)，正常人为90°， 如所测角度为110°～115°，则提示尿道下移。 (3)尿动力学检查：

尿失禁（外科6版）
尿失禁：尿不能控制而自行流出。 尿失禁可分为以下四种类型： ①真性尿失禁 ②假性尿失禁 ③急迫性尿失禁 ④压力性尿失禁

尿失禁（外科6版）

①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指 尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状 态。常见的原因为外伤、手术或先天性 疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。 还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘 等。
其他检查方法


（一） 压力试验(Stress test)： 将一定量的液体（一般为300毫升）注入膀胱后，嘱病人取站立位， 用力咳嗽810次，观察阴部有无尿液漏出。如有尿液流出,为阳 性。 （二） 布垫试验（Pad test）： 尿道压力试验阴性者可行纱布垫试验。患者带一事先称重的无菌 尿布进行爬楼梯等活动，然后再称重而得知溢尿量。此法为定量 检测方法，1小时测尿垫重量试验程序：嘱患者放臵已知重量的会 阴垫，饮水500ml，进行日常活动如行走、上楼梯、坐下起立10次、 咳嗽10次、从地板拾物5次、洗手1分钟等共1小时后测量会阴垫的 重量。根据其重量的增加来评价尿失禁的程度。失尿>2g，为尿失 禁。失尿2-10g，为轻至中度尿失禁；失尿10-50g，重度尿失禁； 失尿>50g，严重尿失禁。纱布垫试验也可用来评价治疗效果，如 溢尿量为02ml，则为治愈；溢尿量减少大于50%，则为有效；溢 尿量少于50%，则为无效。
分度 2
2度：
任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如 提举重物时。
3度：
行走或运动时即可发生尿失禁。
分度 2
分度 2
4度： 站立或斜卧位时都可 发生尿失禁。
诊断要点
1．病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症 状、每日使用尿垫或卫生巾的情况、有 无排尿困难、既往病史、合并疾病、有 无手术史及生育情况等。 2．体检着重了解有无引起该病的解剖和 神经系统方面的异常。 3．临床表现见上述。 4．辅助检查酌情选用下列辅助检查：
其他检查方法



（三） 内窥镜检查： 尿道镜和膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力和除外膀胱粘膜 的病变。 （四） 尿道压的测定： 尿道压力图常可证明张力性尿失禁病人在静息状态的尿道括约肌 机能减弱。尿道压力图可以明确是否为内括约肌障碍型张力性尿 失禁。 （五） 磁共振成像（MRI）： 在软组织的区别上可产生清晰的图像。并可通过阴道内放臵腔内 卷和直肠内放臵外卷技术来提高图像的清晰度。有学者通过MRI对 张力性尿失禁患者的盆底组织进行研究，发现尿失禁与尿道纹状 泌尿生殖括约肌的多少有关。也可以对膀胱前间隙的进行测定。 （六） 超声检查： 可以经阴道和经直肠进行检查。了解静息状态和Valsalva动作时 膀胱的位臵改变，从而了解膀胱颈活动度。新近有文献报道结合 计算机技术可以辅助进行更精确的诊断。

尿动力学检查



1)尿流率：检查时尿量>150ml时，尿参数有效，最大 尿流率应>20ml／s。如尿流率降低，需行完全性膀胱 测压以进一步诊断。 2)完全性膀胱测压：了解患者在膀胱充盈期有无不稳 定膀胱或逼尿肌反射亢进，除外急迫性的可能。在排 尿期主要了解患者逼尿肌的反射功能和有无下尿路梗 阻。 3)尿道压力描计：最大尿道闭合压<20cmH2O，则可能为 Ⅲ型压力性尿失禁。 4)压力性尿道压力描计：尿道闭合压力曲线近端尿道 部分出现下臵波，提示膀胱尿道下移。 5)腹压性漏尿点压力测定：腹压性漏尿点压力为尿道 固有的括约肌张力参数，如腹压性漏尿点压力<60cmH2O， 则提示重型压力性尿失禁(腹压轻度增加时或仅在重力 作用下即可出现明显的尿失禁)。
（三）功能障碍。先天性膀胱尿道周围组织支 持不足或神经支配不健全,为青年女性及末产 妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退， 而使尿道及膀胱三角区粘膜下静脉变细，血液 供应减少和粘膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层 上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩， 因而尿失禁。 （四）盆腔肿物。当盆腔内有巨大肿物，如子 宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交 接处位臵降低而尿失禁。
分

度
1
有主观分度和客观分度。客观分度主要 基于尿垫试验，临床常用的为主观分度： 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时， 至少每周发作2次； 中度：尿失禁发生在快步行走等日常活 动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。
分度 2
1度：
腹压增高时， 偶尔有尿失禁发生。 如咳嗽、大笑、打 喷嚏等。