肺部曲霉菌感染的诊治策略
肺部曲霉感染病谱及诊治策略
• 主要免疫功能严重抑制患者或AIDS病人，部分见于免疫正常者。侵犯气道基底层和细 支气管，很少血管浸润和凝固性坏死，累及部位不同，表现不同。
• 气管支气管炎型： 发热，呼吸困难，CT无异常，偶见管壁增厚或阻塞性肺炎，肺不 张。气管镜下见管腔内块物，表面不光滑，不同程度堵塞。细支气管HRCT见小叶中央 小结节，树芽征，病灶内见坏死及空洞，管腔内充满炎性物质。
一 50 岁的 CPA。部分塌陷 的左上肺叶中可见一个 大空洞中被一典型的真菌球 充满，空洞内可见空气 新月征。胸膜增厚，余左肺 出现变形。
.
• 长期采用糖皮质激素治 疗的 COPD 患者继发 CPA。双肺实变区域可 见多个空腔。
• 结节部位可见小的气体 新月征，
• 可见肺气肿进一步加重 。
• 单纯曲霉肿是由曲霉菌属引起的，以烟曲霉最常见，其他的菌种如黄 曲霉，黑曲霉和土曲霉也可致病。瘢痕肺和已有的肺部空洞均可出现 曲霉属真菌定植，这一现象可能是由既往感染引起的，以 TB 最为常
• 支气管肺炎型： 支气管周围实变区，偶见大叶分布实变。
• 患者通常无症状，咳血是其严重并发症，CT可见新月征，但空腔内球体可随 体位变化，即Monod征。
• 分为曲霉结节，单发曲霉球，慢性空洞型肺曲霉病（CCPA），慢性纤维化型 肺曲霉病。这几种类型相互交叉，可向CNPA演变。
• 易患因素： 肺部空洞，空腔，囊性基础病变，如慢性空洞型肺结核、支气管 扩张，囊性肺纤维化及手术残腔。
与IPA相比：进展缓慢，局部侵袭，很少播散到其他器官； 病理：可见非活动性结核的肉芽肿性炎性改变。少见血管侵犯、慢性炎症、组织
坏死或破坏
症状：隐匿，慢性咳嗽、咳痰、发热及非特异性症状，约15%有咯血，表现为 慢支症状及反复轻度咯血；
肺烟曲霉菌感染治疗方案
一、概述肺烟曲霉菌感染（Pulmonary Aspergillosis）是一种由烟曲霉菌引起的肺部感染性疾病，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、恶性肿瘤患者等。
肺烟曲霉菌感染的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，严重者可导致呼吸衰竭、死亡。
本文旨在探讨肺烟曲霉菌感染的治疗方案。
二、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解患者的免疫状态、基础疾病、用药史等。
2. 体格检查：注意肺部体征，如呼吸音、湿啰音、干啰音等。
3. 实验室检查：（1）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的涂片检查，观察是否有曲霉菌菌丝。
（2）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的真菌培养，观察是否有烟曲霉菌生长。
（3）血清曲霉菌抗原检测，如血清曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）检测。
4. 影像学检查：（1）胸部X光片或CT检查，观察肺部是否有结节、空洞、肺炎等表现。
（2）必要时可行支气管镜检查，观察支气管黏膜、肺泡等部位是否有曲霉菌感染。
三、治疗方案1. 抗真菌治疗（1）两性霉素B：为首选药物，适用于重症患者。
剂量为0.5-1.0mg/kg/d，静脉滴注，连续2-3周。
之后改为口服氟康唑或伊曲康唑维持治疗。
（2）氟康唑：适用于轻、中度患者。
剂量为400-800mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为200-400mg/d维持治疗。
（3）伊曲康唑：适用于轻、中度患者。
剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为100-200mg/d维持治疗。
（4）伏立康唑：适用于重症患者。
剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为100-200mg/d维持治疗。
2. 免疫调节治疗（1）糖皮质激素：适用于重症患者，可减轻炎症反应，剂量为泼尼松1-2mg/kg/d，口服，连续2-4周。
之后逐渐减量至维持剂量。
（2）利妥昔单抗：适用于免疫抑制患者，剂量为375mg/m²，静脉滴注，每周1次，连续4周。
肺曲霉菌治疗有哪些
肺曲霉菌治疗有哪些我的邻居大叔是以为中学教师，经常要拿着粉笔写字，因为吸入的粉尘比较多，所以经常会出现咳嗽的症状，每次大叔都是随便拿点药就可以解决病情，可是随着咳嗽的加剧，慢慢的咳嗽的痰中还会带着血丝，这下阿姨着急了，就带着大叔去医院做了一个全身的检查，这才发现大叔的了肺曲霉菌。
肺曲霉菌跟人体的支气管炎有很大的关系，随着医疗技术的发展，肺曲霉菌治疗的方法也越来越多，下面我们就来说一说有哪些肺曲霉菌治疗方法。
1 侵袭性肺曲霉病：治疗首选两性霉素B，尤其对威胁生命的严重感染尽可能给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/（kg·d）］。
如患者不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 溶于5％葡萄糖溶液中缓慢避光静滴，逐日增加5-l0mg，至最大耐受剂量后维持治疗。
目前对疗程、总剂量还没有统一的意见，可根据患者病情的程度、对治疗的反应、基础疾病或免疫状态个体化给予。
滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎。
主要不良反应为畏寒、发热、心慌、腰痛及肝肾功能损害等。
但用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。
两性霉素B脂质复合体，其肾毒性较小，主要适合已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，剂量5mg/（ kg·d）。
还可选用伏立康唑、卡泊芬净和米卡芬净等。
2曲霉肿：曲霉肿的治疗主要预防威胁生命的大咯血，如条件许可应行手术治疗。
支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗。
支气管内和脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。
3、变应性支气管肺曲霉病：急性ABPA 需用糖皮质激素，开始可用泼尼松0．5mg/（kg·d）,1周后改为隔日1次。
对重症患者加用抗曲霉菌治疗可能有效。
慢性ABPA糖皮质激素剂量7.5-10mg/d。
其剂量和疗程根据情况决定。
可酌情使用β2-受体激动剂或吸人糖皮质激素。
以上就是我们介绍的肺曲霉菌治疗方法。
现在医疗技术发展了，医院的技术和方法也在增加了许多，所以当自己发现自己感染疾病的时候一定要及时去正规的医院检查和治疗。
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。
肺曲霉菌治愈标准
肺曲霉菌治愈标准
肺曲霉菌是一种常见的细菌，可引发严重的呼吸道疾病。
临床上，肺曲霉菌的治疗需要严格的治疗标准。
本文将介绍肺曲霉菌的治疗标准，以期对该病症的治疗提供更好的参考。
首先，肺曲霉菌感染患者需要用抗生素治疗，包括氨苄西林、利福平和多粘菌素等抗生素。
肺曲霉菌抗生素选择应根据细菌环境、防治目标等因素，结合抗生素药敏结果，科学选择抗生素药剂。
对于感染肺曲霉菌的治疗，常用的抗生素药物为青霉素、头孢噻肟或头孢哌酮等。
其次，肺曲霉菌治愈标准也可以根据临床症状如发热、咳嗽、咯痰等临床表现，来采取相应的治疗措施。
有的患者可能需要辅助治疗，包括抗生素联合抗炎药物如乙酰氨基酚、布洛芬等，以及相应的抗痰剂，如布洛唑胺，以此改善患者的呼吸系统症状。
如果患者出现肺炎、肺部穿孔、肺结核等严重并发症，应对其采取更严格的治疗措施。
病原体清除是治愈肺曲霉菌感染的关键。
抗生素治疗应该有较长的时间，以确保病原体完全清除，避免发生耐药、复发和迁移，保障患者的病情得到更好的控制。
一般情况下，肺曲霉菌感染的治疗抗生素应持续5-7天，如果病情未能改善，应结合病情加重，调整抗生素治疗方案。
最后，肺曲霉菌感染患者要加强护理和营养，其护理方式包括有规律的活动、贴心的咨询等，营养方面应选择多种滋补的食物，尽量摄取营养均衡的食物来增加免疫力，以促进治疗的顺利进行和恢复。
肺曲霉菌的治疗需要严格的治疗标准，合理的药物治疗、营养支持以及护理等措施是肺曲霉菌感染的治愈标准。
只有将治疗标准结合起来，才能有效控制肺曲霉菌感染，从而获得更好的治疗效果。
肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断思路
细鉴别。空气新月征多为局部坏死发展 的结果 ， 其
对 于 ＩＡ诊 断 的灵 敏 度 为 ４ ％ ～６ ％ ， 在 免 疫 Ｐ ８ ８ 常
等¨ 对 ２５例 ＩＡ患 者 进 行 的分 析 表 明 ，ｌ 的 ３ Ｐ ６％ 患者肺 部 Ｃ Ｔ存 在 晕征 ， 部 分患 者 对 于抗 真 菌 治 这 疗 的疗 效 明显 好 于其他肺 部 Ｃ Ｔ异常 的患者 （ 效 有 率分别 为 ５ ％ 和 ２％ ， ＜ ．０ ）并且 有更 高 的 ２ ９ Ｐ ００ １ ，
菌 阳性结 果对 诊断 有 意义 ， 阴性 结果 或 检 获细 菌 而
影响患者生存 和生活质量 的重要因素。随着氟康
唑 在 高危人 群 中 的广泛 预 防性 应 用 ， 白念 珠 菌 的感
染较前 已有所减少 ， 而曲霉菌 的感染 比例则有所增 加 ， 至 已超 过 了 ５ ％ ｌ 。 由于 曲霉 菌 的 孢 子 主 甚 ０ ｌ Ｊ
６ ％ ～ ８ Ｌ 。在 肺 部 ｃ ０ ９％ ６ ２ Ｔ上 出现 大结 节 影 伴 有
诊断的金标准之一。通过开胸肺活检 、 Ｃ 肺 Ｔ引导 下 的 针穿刺 活 检 或 支 气 管 镜 下 活检 ＿取 得 的组 织 ３
标本 ， 行 Ｈ 进 Ｅ或 特殊 染 色 （ 过 碘 酸 － 夫 染 色 、 如 雪
其 次 ， 于肺 部 Ｃ 对 Ｔ未见 典 型 ＩＡ 征 象 而 Ｇ Ｐ Ｍ
实验 阳性 的患 者 ， 可 以根据 Ｇ 实 验 的结 果判 断 则 Ｍ
人群中， Ｍ实验 的阳性预测值越高 ， 之其 阴性 Ｇ 反 预测值越高。③界值 ： ａｒ ｎ 等¨ 进行的 Ｇ Ｍ ｅ ｅｓ 叫 ｔ Ｍ实
验 优化 研究表 明 ， 当界值 从 １５降低 至 ０５时 ， Ｍ ． ． Ｇ 实验 的灵敏 度提 高 了 ２ ％ （ ７ ．％ 到 ９ ．％ ） １ 从 ６３ ７４ ， 而特 异度 只降低 了 ７ （ ９ ．％到 ９ ．％ ） ％ 从 ７５ ０５ 。因 此， 目前 欧美 已将 界 值 划 定 为 连续 两 次 血 清 检 测
曲霉菌肺炎治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
曲霉菌肺炎治疗方法
导语：肺炎是很常见的疾病，肺炎对身体健康影响很大，自身一旦患有肺炎疾病后，一定要及时的进行治疗，否则肺炎疾病严重后，对身体损害很大，那曲
肺炎是很常见的疾病，肺炎对身体健康影响很大，自身一旦患有肺炎疾病后，一定要及时的进行治疗，否则肺炎疾病严重后，对身体损害很大，那曲霉菌肺炎是很多人不熟悉的，这样肺炎病因比较多，治疗上也是有不同方法，那曲霉菌肺炎治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。
曲霉菌肺炎治疗方法：
致病真菌分为两大类：
①原发病原菌：如组织胞浆菌，新型隐球菌，芽生菌等.
②条件致病菌：如念珠菌，曲霉菌，毛霉菌等.深部真菌病常为继发感染，多在糖尿病，血液病，恶性肿瘤，大面积烧伤，严重营养不良或其他慢性消耗性疾病的基础上发病.或长期应用抗生素，糖皮质激素，免疫抑制剂，使机体内菌群失调或抑制了机体的免疫反应而诱发.曲霉菌病是由致病曲霉菌所引起的疾病.致病菌主要经呼吸道心如侵犯肺部，也可侵犯皮肤，黏膜.严重者可发生败血症，使其他组织和系统受累.近年来证明一些曲霉菌可致癌.
指导意见：
静脉滴注二性霉素B为多烯类抗生素
开始义用小量，每日0.1mg/kg，如无不良反应，渐增至每日1—1.5mg/kg，疗程1—3个月.静注时用5%葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05—0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完.浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生抽搐，心律时常，血压骤降，甚至心跳
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
曲霉菌的治疗方法
曲霉菌的治疗方法曲霉菌是很多人不熟悉的，这样疾病对身体危害严重，患有曲霉菌后，患者要立即接受治疗，不能拖延治疗时间，否则疾病治疗上会更加复杂，治疗曲霉菌时间比较长，而且治疗曲霉菌过程中，患者要积极配合，那曲霉菌的治疗方法都有什么呢，也是很多人不清楚的。
曲霉菌的治疗方法：该病的死亡率很高，即使是没有播散的曲霉病，患者死亡率也高达50%～70%。
患者的康复情况有赖于他们免疫系统的重建情况。
(一)肺曲菌感染的治疗首选两性霉素B，开始静脉滴注1～5mg/d或者每次0.02～0.1 mg/kg，以后按照病人的耐受情况，每1～2天增加5mg，要求快速增加剂量到每日最大耐受剂量，成人每日剂量最高不超过1mg/kg，次选伊曲康唑、两性霉素B脂质体，伏立康唑也可被选用，尤其对耐两性霉素B的曲菌感染有效。
局部治疗可用两性霉素B 5mg加于蒸馏水或生理盐水20ml中，每天3次雾化吸入。
肺曲菌球的内科治疗效果不住，可同时行手术切除。
(二)变态反应型曲菌病的治疗在抗真菌治疗的同时加用支气管解痉剂，如氨茶碱0.1g，每日3次，病情严重者用泼尼松5mg，每日4次，合并细菌感染时给予相应的抗茼药物。
(三)播散性曲菌病的治疗两性霉素B是首选药物，同时加氟胞嘧啶口服。
也可用酮康唑、每天0.2一0.4g顿服，疗程不短于3个月。
氟康唑或伊曲康唑每天100—400mg顿服，连续治疗1～22个月。
疗效不佳或者病人不能耐受的，可选用两性霉素B脂质体、伏立康唑。
(四)外耳道、鼻旁窦曲菌盛染的治疗可局部用甲紫溶液、碘化钾液、制霉菌素溶液灌洗或喷雾，并可酌情配合手术治疗。
(五)对反复发作性大咯血的患者需要给予治疗，治疗主要是通过外科手术切除空洞。
在对曲霉菌的治疗方法认识后，治疗曲霉菌的时候，都是可以按照以上方法进行，不过要注意的是，在对曲霉菌治疗过程中，患者饮食上也要注意，这个时候患者选择流食对疾病治疗有很好帮助，吃一些难消化的食物，对疾病治疗会产生阻碍。
肺曲霉菌病的诊断和治疗
肺曲霉菌病的诊断和治疗作者：胡艳牟向东来源：《中国社区医师》2008年第08期病原学曲霉菌属于真菌界半知菌亚门的丛梗孢科，有18个群、132个种，至少有20个种可以引起人类感染，如烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉和土曲霉等。
其中烟曲霉最常见，可引起90％的感染，肺是最常见的原发感染灶，中枢神经系统其次，其他感染部位还有皮肤、鼻窦、咽、消化道、肝、脾等。
流行病学和危险因素曲霉菌在自然界广泛分布于有机质坏死物、发霉的谷物、饲料、水、土壤和空气中，其感染缺乏区域性，但呈一定的季节性。
一般秋冬阴雨季节多发，但骨髓移植患者在夏季常见。
肺曲霉菌主要是外源性感染，绝大多数是由呼吸道吸入了大量的曲霉菌孢子所致，极少数为外伤性接种引起。
医院邻近建筑工地或使用曲霉污染的空调系统，可造成医院内小范围暴发流行。
曲霉菌为条件致病菌，当免疫功能受到抑制或损伤时易于受到感染，常见的易感因素包括：骨髓移植、恶性血液病、实体器官移植、AIDS等，中性粒细胞减少是最重要韵危险因素。
分型和临床表现肺曲霉菌病临床可分为：①非致病性腐生菌寄殖；②肺曲霉菌球；⑧变态反应介导的肺曲菌病，包括曲菌性哮喘、变应性支气管肺曲霉病(AB-PA)、外源性过敏性肺泡炎；④侵袭性肺曲霉菌病(IPA)。
ABIIA表现为喘息、血嗜酸细胞和曲霉菌特异TgE升高，是机体对曲霉抗原发生的超敏反应：曲霉球是寄生曲霉菌病的典型表现，通常出现在免疫功能正常的个体。
IPA的临床症状主要表现为持续性发热、咳嗽、胸痛等，严重时出现呼吸困难；发热很常见，并且常常发生在广谱抗生素治疗的同时，此外，发热也常常被激素的应用所掩盖。
曲菌苗丝容易侵犯血管，形成局部的栓塞和出血，引起咯血。
IPA是中性粒细胞缺乏者常见的咯血原因。
影像学特征IPA的胸部x线片表现包括单发或多发结节、段或亚段实变、弥漫毛玻璃影(经常进展为实变)以及空洞。
但25％IPA患者的胸部x线片可正常，HRCT对IPA的诊断有较大帮助。
抗生素与肺部真菌感染念珠菌肺炎曲霉肺炎的治疗策略
抗生素与肺部真菌感染念珠菌肺炎曲霉肺炎的治疗策略抗生素与肺部真菌感染念珠菌肺炎/曲霉肺炎的治疗策略肺部真菌感染是一种常见但危害性较大的疾病，其中包括念珠菌肺炎和曲霉肺炎。
抗生素是抗击细菌感染的常规治疗方法，但对于真菌感染，抗生素的效果相对较弱。
因此，在治疗肺部真菌感染时，必需采取一系列有效的治疗策略来提高疗效和治愈率。
本文将介绍抗生素在治疗肺部真菌感染中的作用，并探讨对念珠菌肺炎和曲霉肺炎的治疗策略。
1. 抗生素在肺部真菌感染治疗中的限制抗生素是用于治疗细菌感染的药物，它们通过抑制细菌的生长和繁殖来发挥作用。
然而，抗生素对真菌往往没有同样的疗效。
抗生素不能直接杀死真菌，因为真菌和细菌具有不同的细胞结构和生物学特性。
因此，在治疗肺部真菌感染时，抗生素的作用受到限制，需要采取其他治疗策略。
2. 念珠菌肺炎的治疗策略念珠菌肺炎是由念珠菌属真菌感染引起的疾病。
治疗念珠菌肺炎的首要目标是清除病原菌和恢复肺功能。
以下是治疗念珠菌肺炎的有效策略：（1）抗真菌药物治疗：为了抑制和清除念珠菌的生长，抗真菌药物是必不可少的。
在选择抗真菌药物时，应根据临床病情和药物的疗效、安全性进行评估。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、阿莫西林等。
（2）支持性治疗：念珠菌肺炎患者往往出现咳嗽、气短等症状，因此需要进行支持性治疗。
包括给予输氧、保持水电解质平衡、合理用药等。
（3）病因治疗：对于导致免疫抑制的患者，需要适当调整和治疗其原发病，如控制糖尿病、恶性肿瘤等。
3. 曲霉肺炎的治疗策略曲霉肺炎是由曲霉属真菌感染引起的肺部疾病。
治疗曲霉肺炎的策略主要包括以下几个方面：（1）抗真菌药物治疗：曲霉菌对一些抗真菌药物具有耐药性，因此选择合适的抗真菌药物尤为重要。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑、阿莫西林等。
应根据患者的具体情况，选择合适的抗真菌药物。
（2）手术治疗：对于曲霉肺炎病变较大、药物治疗效果不理想的患者，手术治疗是一种有效的选择。
肺曲霉菌病的诊断与治疗
追问病史患者因智障，喜欢捡垃圾 曲霉菌？
4 月 11 日（停用抗生素 3 天） G 试验 <10
血清 GM(-) 4 月 12 日肺泡灌洗液 GM 实验两次（ + ） 纤支镜刷检未见癌细胞，未见真菌，未见结核杆菌 粘膜活检示慢性炎症
4 月 18 日肺泡灌洗液示黑曲霉菌
4 月 12 日予以伏立康唑 200mg q12h 静滴
4 月 26 日（伏立康唑抗炎 14 天）复查胸部 CT 治疗前 治疗后
最后诊断：
1 、侵袭性肺曲霉病 2 、癫痫
诊断思路
社区获得性肺炎初始治疗失败的思考 是否感染？ 是否 CAP ？ 是哪一种病原体相关 CAP ？ 是否病毒、结核、真菌或少见病原体？ ---CAP 治疗很大程度上决定于准确的病原学诊
肺曲霉菌的临床困惑
曲霉感染的诊断流程
组织病理学检查 纤维支气管镜
曲霉培养 半乳甘露聚糖抗原 (GM)
β-1,3-D 葡聚糖 (G 试验 )
胸片
诊断方法方法 诊断方法
胸 / 肺部 CT
曲霉 DNA 检查 (PCR)
免疫功能正常者肺曲霉菌感染特点
1. 有大量曲霉菌孢子接触史 2. 一般血清 GM 实验阴性 3. 支气管肺泡灌洗液 GM 实验阳性率高
TYhoaunk
断 --- 肺泡灌洗是肺部感染性疾病诊断流程的重要
部分
成人 CAP 诊疗 6 步法 (2016 指 南）
患 者 诊 断
非感染患者
感染患 者
评估 CAP 病情严重 程度选择治疗场所
经验性选择抗菌药物治疗
推测 CAP 可能的 病原体及耐药风险
病原学检查
动态评估 CAP 经验性抗感染效 果
治疗后随访，健康教育
肺曲霉菌的诊断与治疗
01
肺曲霉菌病的治疗方法
药物治疗
抗真菌药物：如两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑等 糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应 免疫调节剂：如环孢素、他克莫司等，用于调节免疫功能 辅助治疗：如吸氧、呼吸支持等，用于改善呼吸功能
手术治疗
手术适应症：严重肺曲霉菌病，药物治疗无效或效果不佳 手术方式：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等 手术时机：病情稳定，无明显呼吸困难、发热等症状 术后护理：注意伤口愈合，预防感染，定期复查肺部CT等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
分类：根据感染部位和临床表现， 可分为急性、亚急性和慢性肺曲 霉菌病
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸 困难等
病因和发病机制
曲霉菌是一种 常见的真菌， 主要存在于土 壤、植物和动
物中
吸入曲霉菌孢 子是导致肺曲 霉菌病的主要
原因
免疫功能低下 的人群更容易 感染肺曲霉菌
病
肺曲霉菌病的 发病机制包括 免疫反应、炎 症反应和组织
公司
肺曲霉菌的诊断与 治疗
单击此处添加副标题
汇报人：XX
目录
单击添加目录项标题
01
肺曲霉菌病的概述
02
肺曲霉菌病的诊断方法
03
肺曲霉菌病的治疗方法
04
肺曲霉菌病的预防和预后
05
01
添加章节标题
01
肺曲霉菌病的概述
定义和分类
定义：肺曲霉菌病是由曲霉菌引 起的肺部感染性疾病
病因：吸入曲霉菌孢子或菌丝体， 引起肺部感染
微生物学检查
培养法：将痰液、血液等样本接种于培养基上，观察菌落形态和生长情况 显微镜检查：观察痰液、血液等样本中的微生物形态和数量 分子生物学检测：通过PCR、基因测序等方法检测样本中的微生物基因 免疫学检测：通过血清学检测、免疫荧光法等方法检测样本中的微生物抗原 生物信息学方法：通过分析样本中的微生物基因组数据，进行物种鉴定和功能预测
肺曲霉菌感染者的微生物检验与临床诊治
肺曲霉菌感染者的微生物检验与临床诊治高静(涡阳县人民医院,安徽涡阳233600)性染色体数目增加或减少大多智力发育正常,性腺发育不良,副性征不发育[2]。
常见的有特纳综合征(核型为45,X )、X X X 综合征(核型为47,X X X )、克氏综合征(核型为47,X X Y )。
本文中性染色体数目异常有7例,有4例男性核型为47,X X Y ,性染色体多一条,临床表现为身材高大,性发育不良,无精或严重少弱精。
有2例女性核型为45,X ,临床表现为原发性闭经,卵巢及子宫发育不良。
有1例为特纳综合征嵌合体,45,X [72]/46,X X [28],临床表现随异常核型比例的增多而加重。
染色体结构异常包括易位、倒位、缺失等,本文有10例均为平衡易位携带者。
平衡易位是指两条不同源染色体的某一片段发生断裂后相互交换,并没有遗传物质的改变[3],因此,临床表现一般正常。
但是患者生殖细胞数分裂时会形成一种叫做四射体的结构,这种四射体可能产生18种配子,最终产生的胚胎中只有一种完全正常,一种为表型正常的携带者,其余16种均为异常胚胎,这些异常胚胎以孕早期自然流产为主[4]。
罗氏易位是一种特殊的染色体重排类型,是指发生在5条近端着丝粒染色体上的着丝粒断裂短臂丢失,长臂融合成为一条染色体,导致染色体数目减少的现象。
罗氏易位携带者产生的配子与正常配子结合会形成三体或单体,均会导致早期流产。
染色体多态性是指染色体结构或带型强度的微小变异,通常指异染色质区长度改变,但由于异染色质区主要为非编码的D N A ,没有转录活性,所以一般不影响染色体基因的表达,传统观念认为染色体多态属于正常变异,不具有临床病理意义。
随着检测技术的更新和对非编码基因的深入研究,有研究发现在细胞分裂中染色体多态部分会造成同源染色体配对困难,使染色体不分离,从而形成异常的配子,最终引发流产、不孕不育[5,6]。
本文有15例患者核型为多态染色体,占不孕不育总人数的11.9%,表明染色体多态性是引起不孕不育的重要原因,与国内外研究结果相符。
2024慢性肺曲霉病的诊疗要点
2024慢性肺曲霉病的诊疗要点慢性肺曲霉病(chronicpu1monaryaspergi11osis,CPA)是由曲霉菌引起的肺部真菌感染性疾病。
CPA主要继发于存在慢性阻塞性肺疾病、肺结核及支气管扩张等肺基础疾病患者或轻度免疫缺陷患者中近年来CPA发生率不断升高。
CPA的诊断主要依据临床症状、基础疾病、影像学检查及微生物学证据等，但由于CPA起病隐匿，早期诊断CPA难度较大。
本文总结其诊断诊疗要点，以加深读者对该疾病的认识。
01、CPA的分型CPA分型如下：①单纯怅市曲霉球；②慢性空洞性肺曲霉病/复杂性肺曲霉壬求(chroniccavitarypu1monaryaspergi11o-sis/comp1exaspergi11oma z CCPA);③慢性纤维化性肺曲霉病(chronicfibrosingpu1monaryaspergi11osis z CFPA);④曲霉结节；⑤亚急性侵袭性肺曲霉病(subacuteinvasivepu1monaryaspergi11osis z SAIA),这种类型既往被称为慢性坏死性肺曲霉病(chronicnecrotizingpu1mo-naryaspergi11osis z CNPA)z现倾向于将SAIA归于侵袭性肺曲霉病(IPA)进行诊治。
02、CPA的诊断CPA常发生在有肺部基础病变(如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化）患者中，也可发生在轻度免疫缺陷人群。
CPA病程通常在3个月以上，常见临床表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，患者往往还伴有全身慢性消耗性疾病临床症状，如潮热盗汗、体重减轻。
咯血可发生在多种临床类型中，可发展成为严重的致命性大咯血。
胸部CT常见的表现包括肺部空洞影、曲霉球和胸膜增厚和支气管扩张等，空洞周围可以有实变影和条索影。
但CPA和临床和影像学表现不具特异性，明确的诊断需曲霉菌感染的额外微生物学和血清学证据（图1）。
慢性肺曲霉病（CPA）的诊断临床标准：・慢性肺部或全身症状（持续时间＞3个月），至少包括下列症状之一：体重减轻、湿咳或咯血・无明显免疫功能低下实验室标准：・血清曲霉沉淀素或曲霉IgG抗体阳性结果或从肺或胸膜腔分离出曲霉菌（直接显微镜检查/培养/PCR）・炎症标志物（C反应蛋白、红细胞沉降率）水平升高。
肺曲霉菌感染治疗哪种方法比较好
肺曲霉菌感染治疗哪种方法比较好
肺曲霉菌感染，其实就是一种病毒感染疾病，而我们都知道发现这种情况的话，当然应该从根源上去消灭这种病菌，可是如何进行治疗问题，现在很多人都不太认识，因此下面来为大家介绍一下，关于肺曲霉菌感染的治疗，希望大家对于这些常识的了解也应该注重，这也是为了更好的保护自己避免受到它的危害。
（1）有症状的局限性肺曲霉菌病，病情稳定，允许进行手术治疗者；
（2）诊断不明确，不能排除恶性肿瘤和其他可治疾病者；
（3）切除手术有助于治疗原有肺部基础病变者。
我们认为，
不论有无症状，只要病变局限，不能排除恶性病变，内科治疗无效的咯血，患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗，而出现大咯血时应急诊手术，手术切除局限性病变是治疗肺曲霉菌病的主要方法，手术目的是消灭症状，预防咯血复反，尽可能延长患者的寿命。
肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式，若累及胸壁亦应作胸壁切除，但较高的手术并发症发生率（25%左右）
和手术死亡率（5%～10%）是影响人们积极手术的主要原因。
引起手术并发症和死亡的主要原因是:（1）患者有原发疾病，病变附近的胸膜炎症反应严重，病灶边界模糊，手术困难；（2）丰富的侧支循环使手术过程复杂化；（3）剩余的肺组织难
以复张，使患者易受感染并易发生支气管胸膜瘘、脓胸，特别是胸膜增厚明显，肺实质破坏超过一个肺叶，空洞病变侵及上胸壁者术后并发症高达到30%。
了解了这些常识之后，那么大家对于什么是肺曲霉病君感染，以及它的治疗问题，应该有更多了解了吧，在生活当中关注这些常识，才是保护自己健康的一个根本方法, 而对于如何治疗，还还是应该听从医生的治疗建议。
曲霉菌感染治疗方法有什么
曲霉菌感染治疗方法有什么曲霉菌感染是人体深部组织的机会性治病霉菌，在治疗上相对来说比较困难，其中依据曲霉菌感染治疗方法也是有多种方法的，但是依据每个人的状况的不同需要选择不同的方法，接下来我和大家一起共享一下曲霉菌感染治疗方法有什么吧。
曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌，肺是曲霉菌感染的好发器官，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染，寄生引起肺曲霉菌病.本组工人和农夫发病占89％.临床上本病通常分4型，其中慢性寄生性肺曲霉菌病，即曲霉菌寄生于肺空洞性病变内，形成团块状肉芽肿性曲霉菌球，这是最常见的一种类型，占肺曲霉菌的61％.目前对慢性寄生性肺曲菌球病，均主见手术治疗，目的在于切除肺部原发病和寄生性曲菌球，防止出血.因此，早期诊断和准时的手术处理是本病治疗的关键.手术指征：（1）肺部原发病需要手术切除治疗者;（2）有反复咯血的肺部慢性寄生性曲菌球病，内科治疗无效者;（3）不能排解肿瘤者;（4）病情稳定，全身状况允许手术者.手术方式以肺叶切除术为宜，尽量避开全肺切除术.治疗原则1.应首先在感染部位实行标本进行涂片检查及培育，找到病原真菌时方可确诊。
自无菌部位实行的标本培育阳性者为疑似病例。
2.依据感染部位、病原菌种类选择用药。
3.疗程需较长，一般为6～12周或更长。
4.严峻感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增加疗效并延缓耐药菌株的产生。
5.在应用抗真菌药物的同时，应乐观治疗可能存在的基础疾病，增加机体免疫功能。
6.有指征时需进行外科手术治疗。
当人体消失曲霉菌感染的状况时肯定要留意不要随便使用药物甚至是偏方，肯定要依据正规的检查有针对性的进行治疗，在我们日常生活中还需要保持良好的心态，留意饮食的均衡，对任何病情的治疗都是特别的有利的，盼望我的回答对您有关心，祝您健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现
高热、气道分泌物增加 静息状态下喘息（激素无效）、干罗音 呼吸衰竭（II型） 血象持续升高 肾功能急剧恶化 双肺影像学进展迅速（广谱抗生素治疗无效） 多脏器功能衰竭：休克、消化道出血
胸片渗出影是IPA严重的标志
2004-12-29
2005-1-4
2004-12-29入RICU，2005-1-5死亡
胸片渗出影出现前后比较
胸片渗出影 T, ℃ WBC，109/L N, % pH 前48-72 hr（12） 37.0±0.8 13.7±8.7 89±9 7.34±0.11 后48-72 hr（12） 37.9±0.9 17.8±8.0 91±5 7.31±0.10 P值 0.023 0.251 0.376 0.592
双相菌：酵母型(37℃)或丝状型(25℃)
• (副)球孢子菌，组织胞浆菌，芽生菌
一般形态模式图
酵母菌-新型隐球菌
类酵母样菌-模式图
类酵母样菌-白色念珠菌
双相真菌-模式图
双相真菌-组织胞浆菌
丝状真菌(霉菌)-模式图
丝状真菌(霉菌)-烟曲霉菌
真菌的致病性
致病性：
外毒素 产酶/酸性代谢产物
文献供参考
GM抗原检测（ELISA法）的阳性敏感预计值为1ng/mL 可在临床征象出现之前提示诊断 抗原血症在发热、胸片阳性、HRCT阳性和首次痰培养阳性之前出现，中位时间分别为3.5天、8天、 6天和9天 每周至少需进行两次检测 然而，其他研究并不支持这一结论 甚至有作者报道其敏感度低达29.4% 抗原血症超过基线值的升高幅度与单一测定值超过临界值的幅度相比，可能更有意义
PaCO2, mmHg
PaO2/FiO2, mmHg Cr, μmol/L MOF aspergillus (+)
54±21
264±205 116±40 0/12 2/12
59±17
181±85 139±61 7/12 10/12
0.590
0.230 0.288 0.035 0.003
COPD合并IPA的诊治
临床分类
浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲(癣)
深部真菌：侵犯皮肤深层和内脏
深部真菌病的条件致病菌和致病菌
条件致病性真菌
• 隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉
致病性真菌
• 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌
• 皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌
真菌的概念
根据深部真菌的生物学性状，分为：
单细胞真菌
哌拉西林/他唑巴坦或阿莫西林/克拉维酸的患者可出现假阳性结果
确诊标准
镜下曲霉菌（病理片）
防治原则
1.一般预防
2.靶向预防(预防性治疗) 3.拟诊治疗(经验性治疗)
4.临床诊断治疗(先发/抢先治疗)
5.确诊治疗(靶向治疗)
抗真菌治疗的药物种类
细胞膜功能
多烯类
两性霉素B
细胞壁合成
治疗
早期积极治疗极为重要 Amphotericin B 1.0–1.5 mg/kg/day. Amphocil (Amphotec) 3–4 mg/kg/day → 6 mg/kg/day
Itraconazole 400–600 mg/day(2 days)→ 200 mg/day
肺部曲霉菌感染的诊治策略
真菌的概念
真菌属真核细胞型微生物
具有真正细胞核、产生孢子、不含叶绿素 以寄生或腐生方式吸取养料 能进行有性和(或)无性繁殖 具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两者兼有的细胞 壁的有机体
有记载的真菌达10万种
与人类有关的 400种
真菌的概念
• 酵母菌：菌落与一般细菌相似，以出芽方式繁殖，如新型隐球菌 • 类酵母菌：外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，它是 由伸长的芽生孢子形成，如念珠菌
多细胞真菌
• 由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体(mycelium)，并 长有各种孢子，这类真菌即一般称为丝状真菌(filamentous fungus) 或霉菌(mold)
临床特征
影像学检查 局限的单发或多发结节状或斑片状阴影 数天后病灶周围出现晕轮征(halo sign) 10～15 d肺实变区周围坏死、液化出现新月征 (crescent sign)或空洞
这是IPA较为特征的征象，有诊断意义。
由于影像学特征在一定程度总是相对性的，且受读片者个人因素 等的影响，故在实际应用中应注意排除其他可能。
CT影像学改变
气管镜
气管支气管炎表现
溃疡
结节
伪膜
斑块
PMATB镜下表现
微生物学和组织病理学检查
1. 合格的深部咳痰标本培养连续2次分离到霉菌。 2. 气管内吸引物、支气管肺泡灌洗液(BALF)或胸 液分离到霉菌。 3. BALF 和(或) 血液G-test或曲霉半乳甘露聚糖 抗原(galactomannan, GM)连续2次阳性。 4. 肺组织标本病理学检查在肉芽肿病变中见粗细 较均匀、呈45°分叉、放射状分布的典型霉菌菌丝 和(或)组织研碎培养分离到霉菌。
在机体内大量繁殖和侵袭，造成的机械性损伤
菌体/代谢产物的抗原性—变态反应—组织损伤
宿主易感性：危险因素
广谱抗生素使用 免疫抑制(DM，血液病，器官移植，AIDS)
侵入性操作
肺曲霉菌病
过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
侵袭性肺曲霉菌病（IPA） 曲霉球(瘤)
各型肺曲霉菌病与免疫功能的关系
棘白菌素类
卡泊芬净
麦角固醇合成 唑类
核酸合成
5-氟胞嘧啶
氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑
COPD合并IPA的流行病学
曲霉菌导致死亡的患者中COPD占1.3%
COPD合并IPA的死亡率72%-95%
高危因素
激素(静脉与吸入)
广谱抗生素 气道结构破坏，防御力下降
曲霉菌定植
IPFI的分级诊断标准
诊断级别 确诊
(Proven) 临床诊断
危险因素
临床特征
微生物学
组织病理学
+
+
+
+
(Probable) 拟诊
(Possible)
+
+
+
-
+
+
-
-
IPFI发病危险因素
外周血白细胞(WBC) < 0.5 ×109 /L >10 d HSCT患者
长期激素治疗 > 3周以上
过去90天内接受T细胞免疫抑制剂治疗 严重先天免疫缺陷疾病
镜下曲霉菌（痰涂片）
G-Test(1,3-β-D葡聚糖)
1,3-β-D葡聚糖(1,3-β-D-glucan)
存在于大部分真菌，除外隐球菌和接
合菌
是真菌细胞壁的成分 缺乏特异性，假阳性率高
受多因素影响
GM-Test(半乳甘露聚糖)
半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）
GM大部分存在于曲霉，是曲霉生长过程中释放的细胞壁多 糖成分，还存在于青霉
Caspofungin 70 mg BID (1 day)→50 mg BID Voriconazole 6 mg/kg IV b.i.d. (day 1) 4 mg/kg b.i.d. until patient stabilizes then 200 mg b.i.d. orally
联合用药