血液灌流临床应用
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2、内源性凝血系统状态的评估： 选择性检测部份凝血活酶时间（APTT）、凝血时间
（CT）或活化凝血时间（ACT）。 3、凝血共同途径状态的评估：
如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共 同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋 白原（FIB）和凝血酶时间（TT），如果 FIB 水平正 常，则提示血中存在抗凝物质或FIB 功能异常。
2020/5/31
水溶性药物或酸性毒物中毒，如 甲醇，乙醇，水杨酸等，血液透析效 果好。
2020/5/31
血液灌流的临床应用
安眠药中毒 有机磷中毒 洋地黄中毒 甲亢危象• • • • •
2020/5/31
血液净化疗法的技术要求
1、设备 2、血管通路 3、抗凝
2020/5/31
• 灌流器 • 血泵 • 管路
。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性
脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿
瘤化疗等。
2020/5/31
禁忌证
• 对灌流器及相关材料过敏者。
2020/5/31
血液透析疗法的相对禁忌证
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ② 大手术后3天内或有严重出血者； ③ 严重贫血； ④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤ 严重高血压； ⑥ 严重感染； ⑦ 晚期肿瘤； ⑧ 极度衰竭、临危患者； 20⑨20/5/31高龄患者。
2020/5/31
原理
树脂:
合成树脂是一类具有网状立体结构的高 分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。 常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂， 因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质， 对电解质的平衡有一定的影响。
2020/5/31
适应证
1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压
血液灌流治疗的临床应用
2020/5/31
百度文库
血液净化的地位？ 血液净化的重要性！ 从肾内科走向各科，尤其急诊、ICU
2020/5/31
血液净化方法
血液透析（HD） 血液滤过（HF）
血液透析滤过（HDF）
血液灌流（HP） 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
（连续性血液净化治疗CBP）
血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 腹膜透析（PD）
但是不能够清除体内多余的水份，不能够 纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。
目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血 液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感 染性疾病的内毒素吸附等。
2020/5/31
原理
活性炭:
吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择 性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引 起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引 起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了 这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。
板药物。 3、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在
出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24小时内。
2020/5/31
（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发 生的风险
1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管 炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病。
2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心 肌梗死等血栓栓塞性疾病。
脂溶性或与蛋白结合的药物或毒 物中毒时，血液灌流效果好。
2020/5/31
1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、 甲丙氨酯和水和氯醛等；
2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等； 3、抗抑郁药：如丙咪嗪、阿米替林和三环类抗抑郁药； 4、洋地黄、硫氮卓酮、奎尼丁、某些抗癌药（阿霉素、 甲氨喋呤）和异烟肼等； 5、有机磷和有机氯等； 6、毒蕈类，百草枯 ； 7、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。
设备
2020/5/31
灌流器与血路的冲洗
（1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的 方向固定于固定支架上。
（2） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然 后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路 连接于灌流器的静脉端口上。
（3） 启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总 量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到 游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换 。
2020/5/31
2020/5/31
普通肝素
• 一 般 首 剂 量 0.5 ～ 1.0mg/kg ， 追 加 剂 量 10 ～ 20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（ 常用）；
• 预期结束前30min停止追加。 • 实施前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保
留20min后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有 助于增强抗凝效果。 • 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导
致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
2020/5/31
（三）凝血指标的检测与评估
1、外源性凝血系统状态的评估： 选择性检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度或 国际标准化比值（INR）。
2020/5/31
血管通路
• 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性 血管通路为宜，深静脉置管。
2020/5/31
抗凝
（1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药 物的选择 。
（2） 抗凝方案
2020/5/31
（一）评估患者出血性疾病发生的风险
1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小
（4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与 整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静 脉端向下的固定方式，准备开始治疗。
2020/5/31
• 如果患者处于休克或低血容量状态时， 可于灌流治疗开始前进行体外预冲。
• 预冲液可采用代血浆、新鲜血浆或5％白 蛋白，从而降低体外循环对患者血压的 影响。
2020/5/31
血液灌流（hemoperfusion,HP）
是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸 附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药 物以及代谢产物，从而达到净化血液的目的。
2020/5/31
血 液 灌 流 器
2020/5/31
血液灌流治疗示意图
血液灌流（hemoperfusion,HP）
（CT）或活化凝血时间（ACT）。 3、凝血共同途径状态的评估：
如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共 同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋 白原（FIB）和凝血酶时间（TT），如果 FIB 水平正 常，则提示血中存在抗凝物质或FIB 功能异常。
2020/5/31
水溶性药物或酸性毒物中毒，如 甲醇，乙醇，水杨酸等，血液透析效 果好。
2020/5/31
血液灌流的临床应用
安眠药中毒 有机磷中毒 洋地黄中毒 甲亢危象• • • • •
2020/5/31
血液净化疗法的技术要求
1、设备 2、血管通路 3、抗凝
2020/5/31
• 灌流器 • 血泵 • 管路
。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性
脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿
瘤化疗等。
2020/5/31
禁忌证
• 对灌流器及相关材料过敏者。
2020/5/31
血液透析疗法的相对禁忌证
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ② 大手术后3天内或有严重出血者； ③ 严重贫血； ④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤ 严重高血压； ⑥ 严重感染； ⑦ 晚期肿瘤； ⑧ 极度衰竭、临危患者； 20⑨20/5/31高龄患者。
2020/5/31
原理
树脂:
合成树脂是一类具有网状立体结构的高 分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。 常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂， 因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质， 对电解质的平衡有一定的影响。
2020/5/31
适应证
1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压
血液灌流治疗的临床应用
2020/5/31
百度文库
血液净化的地位？ 血液净化的重要性！ 从肾内科走向各科，尤其急诊、ICU
2020/5/31
血液净化方法
血液透析（HD） 血液滤过（HF）
血液透析滤过（HDF）
血液灌流（HP） 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
（连续性血液净化治疗CBP）
血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 腹膜透析（PD）
但是不能够清除体内多余的水份，不能够 纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。
目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血 液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感 染性疾病的内毒素吸附等。
2020/5/31
原理
活性炭:
吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择 性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引 起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引 起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了 这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。
板药物。 3、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在
出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24小时内。
2020/5/31
（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发 生的风险
1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管 炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病。
2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心 肌梗死等血栓栓塞性疾病。
脂溶性或与蛋白结合的药物或毒 物中毒时，血液灌流效果好。
2020/5/31
1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、 甲丙氨酯和水和氯醛等；
2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等； 3、抗抑郁药：如丙咪嗪、阿米替林和三环类抗抑郁药； 4、洋地黄、硫氮卓酮、奎尼丁、某些抗癌药（阿霉素、 甲氨喋呤）和异烟肼等； 5、有机磷和有机氯等； 6、毒蕈类，百草枯 ； 7、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。
设备
2020/5/31
灌流器与血路的冲洗
（1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的 方向固定于固定支架上。
（2） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然 后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路 连接于灌流器的静脉端口上。
（3） 启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总 量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到 游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换 。
2020/5/31
2020/5/31
普通肝素
• 一 般 首 剂 量 0.5 ～ 1.0mg/kg ， 追 加 剂 量 10 ～ 20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（ 常用）；
• 预期结束前30min停止追加。 • 实施前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保
留20min后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有 助于增强抗凝效果。 • 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导
致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
2020/5/31
（三）凝血指标的检测与评估
1、外源性凝血系统状态的评估： 选择性检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度或 国际标准化比值（INR）。
2020/5/31
血管通路
• 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性 血管通路为宜，深静脉置管。
2020/5/31
抗凝
（1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药 物的选择 。
（2） 抗凝方案
2020/5/31
（一）评估患者出血性疾病发生的风险
1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小
（4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与 整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静 脉端向下的固定方式，准备开始治疗。
2020/5/31
• 如果患者处于休克或低血容量状态时， 可于灌流治疗开始前进行体外预冲。
• 预冲液可采用代血浆、新鲜血浆或5％白 蛋白，从而降低体外循环对患者血压的 影响。
2020/5/31
血液灌流（hemoperfusion,HP）
是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸 附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药 物以及代谢产物，从而达到净化血液的目的。
2020/5/31
血 液 灌 流 器
2020/5/31
血液灌流治疗示意图
血液灌流（hemoperfusion,HP）