关节腔积液穿刺检查
关节腔穿刺术
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4
目 的
①检查关节腔内积液,以明确诊断。
②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到 减压。
③关节腔内注入某些药物进行治疗。
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5
用 物 准 备 ①常规消毒治疗盘1套。
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和 20ml注射器、洞巾、纱布。
• ①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。 • ②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免
污染床单。
• ③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞
巾，穿刺点进行浸润麻醉。
• ④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。 • ⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱
布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。
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8
节 穿 刺 手 术
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9
节
穿
刺
手
方法一：在髌骨两侧缘各作一
术
条与肢体相平行的线，再在髌骨上 下缘各作一条与前两线相垂直的线，
各线相交的四点处均可进针穿刺。 穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖 刺向髌骨下，即可进入关节腔。
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节
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在
穿
髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝 眼，在外侧的称外膝眼。
性状：无色澄明的粘稠液体。
适应症：膝关节退行性骨关节炎。
规格：1、2ml:20mg;
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18
法 用 量
用法：关节腔注射给药。
用量：一次2ml，一周一次。4-5 周为一个疗程。
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19
不 良 反 应
个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、 瘙痒等症状，一般2-3天内可自行消失，若 症状持续不退，应停止用药，进行必要的 处理。
关节腔积液检验
演讲人
关节腔积液检验
01.
02.
03.
04.
目录
关节腔积液概述
关节腔积液检验方法
关节腔积液检验结果分析
关节腔积液检验注意事项
关节腔积液概述
1
关节腔积液定义
4
3
关节腔积液的正常量通常在1-2毫升之间，过多或过少都可能导致关节问题。
关节腔积液的检查方法包括光、超声、关节穿刺等。
2
1
关节腔积液是指关节腔内积聚的液体，通常由滑膜分泌。
关节腔积液免疫学检查：包括类风湿因子、抗核抗体等
关节腔积液影像学检查：包括X线、CT、MRI等
关节腔积液检验结果分析
3
检验结果解读
关节腔积液的性质：透明、黄色、红色、绿色等
01
关节腔积液的量：少量、中量、大量等
02
关节腔积液的细胞计数：白细胞、红细胞、淋巴细胞等
03
关节腔积液的生化指标：葡萄糖、蛋白质、乳酸等
保存方法：及时送检，避免样本变质或失效
采集量：根据检验需求，适量采集关节腔积液
检验结果解读注意事项
1
检验结果需要结合临床症状和影像学检查进行综合分析
2
检验结果可能受到多种因素影响，如标本采集、运输、保存等
3
检验结果需要与正常参考值进行比较，判断是否异常
4
检验结果需要结合其他实验室检查结果进行综合分析，如血常规、尿常规等
03
感染性积液：细菌、病毒等微生物感染引起的积液，如细菌性关节炎、病毒性关节炎等
02
病理性积液：关节疾病或损伤引起的积液，如关节炎、关节损伤等
04
免疫性积液：自身免疫性疾病引起的积液，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等
膝关节穿刺
缺点
髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪 垫(解剖上叫翼状襞)，从而易将药物注射到髌 下脂肪垫中 ，导致注射后疼痛并发症多 。
解决办法：针头尽量顶住皮肤往深里扎，回 抽是否有关节液，注射的同时注意询问病人 有无疼痛，如果回抽无关节液或注射时病人 有明显的疼痛，应停止推注，推回皮下改变 方向，调整后再试 。
膝关节穿刺
膝关节穿刺的意义
通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液， 减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解 滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关 节腔内注射药物治疗关节疾病。
适应症
1. 已明确的关节炎，关节腔较多积液，影响 关节功能时。
2. 未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节 液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检 Байду номын сангаас尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。
刺方向。 3. 膝关节穿刺术后，患者应尽可能休息1～2
天，针眼处6小时内不要接触水，48小时内 不宜涂抹外用药。 4.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一年内同 一关节注射的次数最好不超过三次。
膝关节解剖概要
膝关节腔内注射常用进针点
穿刺部位的选取
常用的穿刺部位（一）
患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘处与 股外侧肌交界处 ，斜向髌股关节中心，以 45度角穿刺进入关节腔。
常用膝关节穿刺部位（三）
患者仰卧位，膝关节伸直，将髌骨内缘分 为3 份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即 为进针点 ，针尖朝向外后上方，与冠状面成 20～30度角，与水平面成10—15度角，经皮 肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关 节腔。
优点
1. 体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关 节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘 及膝内侧的凹陷即为此穿刺点，不需触摸， 肉眼即能看清。
关节腔积液检验护理课件
案例二：骨关节炎患者的关节腔积液检验
总结词
骨关节炎是一种退行性疾病，表现为关节软骨磨损和关节腔 积液。
详细描述
骨关节炎患者的关节腔积液多为浆液性，白细胞计数正常或 轻度增加，且不伴有红细胞和纤维蛋白原的增加。此外，骨 关节炎患者的关节腔积液中葡萄糖含量较高，有助于与感染 性关节炎相鉴别。
案例三：痛风患者的关节腔积液检验
反馈与改进
收集医生和患者的反馈意见，不断改进检验和报告的准确性和及时 性。
04 关节腔积液检验的案例分 析
案例一
总结词
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，会导致关节炎症和关节腔积液。
详细描述
类风湿性关节炎患者的关节腔积液多为浆液性，白细胞计数增加，且常伴有红 细胞和纤维蛋白原的增加。此外，类风湿因子和抗角蛋白抗体谱呈阳性，有助 于诊断。
关节腔积液检验护理 课件
目录
CONTENTS
• 关节腔积液检验概述 • 关节腔积液检验的护理 • 关节腔积液检验的解读与报告 • 关节腔积液检验的案例分析 • 关节腔积液检验的未来发展与展望
01 关节腔积液检通过抽取关节腔内的液体，进行实验室检查，以诊断关节疾病、 评估疾病进程和治疗效果的一种方法。
总结词
痛风是由于尿酸盐结晶沉积在关节内而引起的炎症反应，表现为关节红肿热痛和 关节腔积液。
详细描述
痛风患者的关节腔积液多为浆液性或脓性，白细胞计数明显增加，且常伴有红细 胞和纤维蛋白原的增加。此外，痛风患者的关节腔积液中尿酸盐含量明显升高， 有助于诊断。
05 关节腔积液检验的未来发 展与展望
新技术与新方法的研发与应用
关节腔积液检验通常采用穿刺术，通过细针插入关节腔，抽取一定量的液体样本。
膝关节腔穿刺术
【目的】
常用于检查关节腔内积液的性质（如炎 症、结核等） ，或抽液后向关节腔内注药 （如关节腔内注射玻璃酸钠）。
概括为诊断目的和治疗目的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关节解剖
【方法】 1. 患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。 2. 选择穿刺部位，一般位于髌骨上方、股四头
7. 当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注 射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等。
8. 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注 射器。
9. 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】 1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌
的关节腔渗液继发感染。 2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3. 如关节腔积液过多，于抽吸后适当加压固定。
肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。 3. 按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒
洞巾。 4. 2%利多卡因局部浸润麻醉。
5. 用7-9号注射针头，一般于髌骨上方、股四 头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧 带旁向后穿刺达关节囊。
6. 术者右手持注射器，左手固定穿刺点。边抽 吸边进针，注意有无新鲜血流，如有，说明刺入血管， 应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。
关节穿刺术
前侧穿刺
2、穿刺方法
（1）前侧方法： 将前臂被动旋转，可触 及桡骨小头， 然后在其 近端，于桡骨头外 侧间隙穿刺进针。
（2）后侧方法： 将肘关节屈曲45度，于 肘后尺骨鹰嘴突中点和肱骨外上髁之间的 间隙进针。
前面入路
前面入路
后面入路
桡骨小头旋转触摸
网球肘好发部位
（三）腕关节穿刺术 1、腕关节解剖结构 腕关节包括，桡腕关
关节穿刺术
陈立正
概述
临床上很多疾病表现为关节腔积液，不同 性质的关节内积液又有可能与不同的疾病 有关，进行关节穿刺，获取关节积液并对 其进行检测，可以了解关节积液性质，便 于协助对关节疾病的诊断治疗。
大量关节液伴关节张力增高时，抽取滑液 可减轻症状及减少潜在的关节损伤。对于 炎性或化脓性关节炎，通过清除炎性物质， 再注射抗炎药物，可明显缓解关节症状， 甚至达到治愈的目的。
再见
（2） 提前选定穿刺点，术者的手指不可接 触进针点，针进入皮肤要快，然后轻轻同时 回吸，慢慢进针直到出现滑液。
（3） 可以不做局麻，如果抽取标本，勿向 深部注入麻醉剂，以免影响检查结果。
（4） 穿刺针不可太细和太短，否则较粘稠和含有 颗粒物质的滑液难以抽出，并引起针头阻塞。如 估计关节内液量较多，选用针管不可太小。针头 也不可太粗 一般用18—20号针头，针头过粗容 易损伤关节。
外观呈饱满状。
（三）腕关节穿刺术
1、腕关节解剖结构
腕关节包括，桡腕关节、桡尺关节和腕间 关节，是由桡骨远端关节盘和一排三个腕 骨（舟、月、三角）及豌豆骨、构成。腕 间关节在近远两排腕骨结合处，另一排是 （钩、头、小多角、大多角）。
腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条、正 中神经通过。背侧有指伸肌腱通过。
关节腔积液报告单样本
关节腔积液报告单样本概述关节腔积液报告单是一种临床医学中常见的检查报告单，用于评估关节腔积液的性质和判断疾病的类型。
本文将通过逐步思考的方式，介绍关节腔积液报告单样本的各个部分和其含义。
1. 病人信息在关节腔积液报告单的顶部，通常会列出病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄和就诊日期。
这些信息对于医生在进行疾病诊断时非常重要，可以帮助医生了解病人的个体差异和病程等因素。
2. 报告单编号每张关节腔积液报告单都会有一个独特的编号，用于标识该报告单的唯一性。
报告单编号对于医院管理和患者档案管理非常重要，可以确保每个患者的报告单都能被准确归档和查询。
3. 采集信息接下来的部分通常包括关节腔积液的采集信息，如采集日期和采集部位。
关节腔积液的采集是通过穿刺关节腔，将积聚在其中的液体抽取出来进行检查的过程。
采集信息可以帮助医生判断采集操作的准确性和及时性。
4. 检查结果关节腔积液报告单的核心部分是检查结果，通常分为物理性质和化验结果两个部分。
4.1 物理性质物理性质包括外观、颜色和黏稠度等指标。
这些指标可以帮助医生初步判断关节腔积液的性质，如是否为透明、浑浊或混浊，颜色是否正常或异常，以及黏稠度是否正常或异常。
4.2 化验结果化验结果是关节腔积液报告单中最重要的部分，通常包括以下几个指标：细胞计数、炎症指标、结晶检查和细菌培养等。
•细胞计数：通过显微镜观察关节腔积液中的细胞数量，可以判断是否存在关节炎等疾病。
•炎症指标：包括白细胞计数、中性粒细胞比例等，可以判断是否存在炎症反应。
•结晶检查：通过显微镜观察关节腔积液中是否存在结晶，可以判断是否存在痛风等结晶性关节炎。
•细菌培养：将关节腔积液进行培养，可以判断是否存在细菌感染。
5. 诊断结果在关节腔积液报告单的最后，通常会列出医生的诊断结果。
诊断结果根据检查结果和病人的临床症状综合判断，可以确定疾病的类型和严重程度。
常见的诊断结果包括滑膜炎、感染性关节炎和痛风等。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。
关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。
2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。
关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。
滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。
滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。
滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。
滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。
滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。
当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。
行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。
一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。
（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。
（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。
二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。
3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。
（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2.适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3.穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4.目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
关节腔积液穿刺检查
关节腔积液穿刺检查关节腔积液穿刺检查：一般性状检查 1．量正常关节腔内存在 0.1-2ml 滑膜液很难抽出。
静置后不会凝固。
轻度炎症时色泽变黄，因漏出的红细胞崩解，血红蛋白游离出来所致。
穿刺损伤的出血，可从注射器内液体分段不均一性得到证实，职离心后上清液为深黄色是关节陈旧性出血。
在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。
乳糜样滑膜液可见于结核性关节炎、慢性类风湿关节为、急性痛风性关节炎等。
3．透明度正常滑膜液为透明清亮。
混浊者可能与白细胞增加有关。
还可能是大量结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状的退化滑膜细胞形成的悬浮组织，可用清、微浑、浑浊等报告。
4．粘稠度正常滑膜液的粘稠度高。
关节炎症时，由于滑膜液中透明擀酸聚合物被游离的溶解酶分解，又因炎症滑膜液增多，致使透明质酸聚合物浓度被稀释，所以滑膜液粘稠性有不同程度降低，一般用拉丝试验检查其粘稠度，此法简便。
1/ 15患化脓性关节炎时，则滑膜液拉不出丝来。
5．凝块形成正常滑膜液不含纤维蛋白原和其它凝血因子因此不会凝固。
当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块大小一般与炎症程度成正比。
[ 返回] 化学检查滑膜液的化学检查除粘蛋白凝块形成试验外，常因粘稠度高而取样困难，必要时可用透明质酸酶降低其粘度后，再测定化学成分。
1．粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。
如果凝块形成一般或差。
说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
2．蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为 10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为 4：1，无纤维蛋白原。
炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。
滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常 SF 蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。
3．葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L 以内，差值如在2.2mmol/L 以上时，应考虑为化脓性关节炎。
临检--关节腔积液检查
关节腔积液检查（一）标本采集与保存标本应分装在3支无菌试管内，第一管作理学和微生物学检查；第二管加用适量肝素抗凝做化学检查和细胞学检查；第三管不加抗凝剂用于观察积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常关节腔内液体极少，约0.1～2.0ml，且很难采集。
在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔液量增多。
2.颜色正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。
病理情况下可出现不同的颜色变化。
3.透明度正常关节腔液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液。
4.黏稠度正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。
炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。
重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。
黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。
5.凝块形成正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。
当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可形成凝块，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。
（三）化学检查1.黏蛋白凝块形成试验正常关节腔液中含有大量的黏蛋白，在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。
正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。
而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。
2.蛋白质正常关节腔液蛋白质为11～30g/L，清蛋白与球蛋白之比为4:1，无纤维蛋白原。
其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。
蛋关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。
3.葡萄糖正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。
其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。
（四）显微镜检查1.细胞计数（1）检测原理：清晰或微浑的关节腔积液标本，可直接计数细胞总数和白细胞数。
关节腔穿刺及关节液检验 PPT
规格：1ml/支
注射药物---玻璃酸钠
玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成 分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时 发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的 生理功能。
并发症
医源性感染 局部软组织反应 ：1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩
，色素改变 局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征 肌腱断裂或损伤 全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性
颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 缺血性骨坏死:有争议 对软骨的影响:有争议
膝关节
操作过程
操作后处理
复查 生命体征
交待 注意事项
处理 医疗废物
注意事项
1.穿刺时，切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺，以免 损伤关节。
2. 有某些严重感染如心内膜炎、肾孟肾炎引起的败血症或 有化脓性关节炎禁止激素关节内注射；
3. 避免将激素直接注入附近的神经(如腕管综合征)； 4. 一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关
操
操
操
作
Hale Waihona Puke 作作准步
后
备
骤
处
理
操作准备
医生
• 病史、穿刺目的 • 适应症、禁忌症 • 与病人交流，说明目
的、过程、注意事项， 签署知情同意书 • 准备相关用品（穿刺 用品、消毒用品、药 品等）
患者
• 做好心理准备 • 排空膀胱 • 测量生命体征 • 摆好体位 • 选好穿刺点
膝关节穿刺点
下方穿刺
患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。 于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药。
3关节腔积液检查
各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉
脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的
结 晶可同时存在。关节腔
积液结晶检查主要用于 鉴别痛风和假性痛风。 尿酸钠结晶见图7-14， 几种关节腔积液结晶特 性及临床意义见表7-37
图7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光 ）
5．微生物学检查
关节腔积液微生物学检查应列入常规
三
关节腔积液检查
一、关节腔积液标本采集和处理
1．标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无
菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录
采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第1管
用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠25U/ml
）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂用于观
察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂，
3．透明度 【参考区间】透明清亮。 【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分 、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液， 炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当 积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化
的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。
4．黏稠度
【参考区间】高度黏稠。
【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质
酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释
均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度 越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透 明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。
5．凝块形成
【参考区间】无凝块。
【临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因 子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形 成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝 块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为3度，
关节腔积液常规标准操作规程
关节腔积液常规标准操作规程【操作人员】经批准人授权的同志。
【部门主管】【质量控制员】【目的】保证测试结果的准确性。
【适用仪器范围】双目显微镜，计数板。
【该SOP变动程序】该标准操作程序的更改，可由任一使用本程序的操作人员提出并报请专业主管及科主任签字后生效。
【应用范围】关节腔积液常规检查的手工操作。
【穿刺适应证】1．采集积液，查找病原菌。
2．原因不明的关节积液。
3．疑为感染性关节炎，类风湿性滑膜炎等。
4．抽积液或向关节腔内注射药物，以达到治疗目的。
5．判断积液的性质及病因。
【标本处理】草酸盐及EDTA粉剂不宜用作抗凝剂，以免影响显微镜检查。
如果注射器中抽出液很少（仅几滴)时，应连同针头和注射器一起插入无菌橡皮塞一并送检，可做显微镜下观察及革兰染色。
采取标本后应及时送检。
【一般性状检查】1. 颜色正常参考值：淡黄色或草黄色。
临床意义：轻度炎症时色泽变黄，因漏出的红细胞崩解，血红蛋自游离所致。
在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。
1）红色：见于血友病、关节肿瘤、神经性关节病、色索性绒毛结节性滑膜炎以及穿透关节的骨折等。
但须与穿刺损伤区别，后者常凝固且离心后上清液为淡黄色而病理性出血上清液显暗红色或暗棕色。
2）乳白色：见于结核性关节炎，急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。
3）脓性黄色: 细菌感染性关节炎。
4) 绿色：见于绿脓菌性关节炎。
5) 黑色：褐黄病。
2. 透明度正常参考值：清晰透明。
临床意义：滑液的浑浊度常与其细菌数量成正比。
炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
3. 粘稠度正常参考值：悬滴法：粘稠拉丝长达4-6cm以上。
自然下滴法：1滴＜1秒。
临床意义：各种炎症时粘稠度下降。
4. 凝块正常参考值：无凝固。
临床意义：当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块大小一般与炎症程度成正比。
【显微镜检】1. 关节液白细胞计数原理：当细胞数不多时，可直接将标本滴入计数池中计数；当白细胞明显增多时，可参照血液白细胞计数法进行。
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关节腔积液穿刺检查：
一般性状检查
[返回]化学检查
透明质酸酶降低其粘度后，再测定化学成分。
1．粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。
如果凝块形成一般或差。
说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
2．蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为4：1，无纤维蛋白原。
炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。
滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常SF蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。
3．葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。
主要是由细菌对葡萄糖消耗所致的。
4．尿酸：滑膜液显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用生化定量方法测定尿酸含量加经鉴别，这对尿酸盐育风的诊断是有价值的。
5．乳酸：在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高，但洒病奈瑟SF的乳酸通常是正常的。
类风湿性关节炎时SF乳酸可见轻度增加。
至今滑膜液中乳酸含量的参考值尚无公认，因此各实验室应自行检查确定。
6．其它有报道正常滑膜液中尿素为7-12.5mmol/L，白蛋白定时为5.5-55g/L透明质酸聚合物3-4g/L，一些炎症时SF中LD活性可增加。
[返回]显微镜检查
（2）焦磷酸钙结晶：呈比折射的捧状，长方形或菱形，长度为1-20μm。
宽度约为4μm，可峥于假风湿甲状腺功能低下或甲状膀腺功能亢进的SF中。
（3）磷灰石结晶：由于它是非双折射性的，而且大小，仅1μm左右不易在光镜下认出，有时这些结晶重叠成球状时较易发现。
这种结晶可被细胞吞噬后成为胞质内的包涵体。
偶见于关节钙化的SF中。
（4）脂类结晶：以胆固醇结晶较为常见，除平板缺口形外，在慢性渗出液时也可呈双折射针形或菱形，见于类风湿性关节炎、结核性关节炎的SF中。
（5）草酸钙结晶：形态与尿液中草酸钙结晶相似，除游离于细胞外，有时吞噬细胞内也可出现草酸钙结晶，可见于慢性肾衰、先天性草酸盐代谢障碍引起的急、慢性关节炎的SF中。
（6）滑石粉结晶：呈十字架形，大小约为5-10μm。
见于手术后残留滑石粉引起的慢性关节炎。
（7）皮质类固醇结晶：可呈针状、菱形，有时经短棒状、盘状、碎片状或重叠成大块状。
这种结晶可见于注射过该药的庆节腔内，并持续数月之久。
有人发现不同的结晶可在同一标本中出现，例如尿酸盐和焦头烂额磷酸盐，尿酸盐和磷灰石结晶同时存在等。
4．其它：在系统性红斑狼疮患者的滑膜液中可找到LE细胞，但并非特异在类风湿性关节炎患者的滑膜液中有时也可能有LE细胞出现。
阳性率较血清高，而且早于血清中出现，胆也并非特异如结核性亲节炎时SF中也可出现RF
如果怀疑结核性时可用ZiehlNeelson染色后寻找抗酸性杆菌，但其阳性率仅20%左右，
[返回]几种常见关节滑膜液的特征
常见关节炎可分成三类：非炎症性、非化脓性和化脓性。
其各自滑膜液的特征见下表。