癌症康复者的心理和行为支援服务

个案工作计划

癌症康复者的心理和行为支援服务

----陈先生的个案工作计划

工作员乙

癌症患者在手术后需继续接受治疗，治疗成为癌症康复者生活的有机组成部分。癌症发生、治疗和康复会带来多方面困境，这些困境会给康复者及其家庭带来其他压力，而且妨碍其康复过程。

帮助癌症康复者适应患病生活、恰当应对压力是使他们迈向康复的一个重要课题。

本方案为江东新村的陈先生提供心理和行为支援服务，为期七节。工作者期望在干预过程中透过不同方法，协助案主以达观、积极的心态直面自己的问题和需要，认识满足这些需要的方法，并采取积极手段帮助自己逐步摆脱困境。

一、案例背景

陈建国，男，48岁，高中文化。1981年结婚，育一女。2001年发现患有胃癌，同年7月完成手术。因患病，陈先生失去工作，妻子为照顾丈夫，也辞工全心家务并照顾丈夫。目前全家靠最低保障费维持生活。时届女儿中专毕业，因无力支付学费，其继续就学及就业都面临困难。因此，陈先生及其全家面临物质、精神等多方面压力。

二、个案分析

根据了解，陈先生及其家庭至少面临以下问题和需要。

1．疾病与治疗。癌症是特殊的生命事件，康复更是长期过程，这些都给康复者带来负面作用。癌症事件、康复过程、药物副作用等给陈先生及其家庭带来心理压力、经济短缺、失去工作等消极影响。

2．无业。发现癌症后，陈先生不再工作。手术半年后，他曾瞒着家人进行身体锻炼以期重新工作，但巨大负效果彻底击碎了他的梦想。自陈先生患病/手术至今，妻子辞工全心照顾丈夫。女儿今年中专毕业，尚未正式就业。因此，全家三人都没有正式工作。

3．经济紧陈。陈先生康复需要不少医疗和营养费用。医疗费用中极大部分可由医疗保险费和职工互助基金报销，自己尚需负担总费用的7%，每月约200多元到300元。全家都靠最低保障费（每人每月280元）维持生活。家庭经济十分紧陈，无法保证陈先生的充足营养费用，有时甚至连200多元医疗费也无力支付。

4．女儿读书与就业。由于经济短缺，处于继续就学年龄的女儿只好寻求就业。由于尚欠学校不少学费，其就业的必要手续无法办理。女儿获得正式工作岗位并继续深造得到全家的高度关注，因为女儿是全家的未来，也是全家改变命运的主要希望所在。

5．心理压力。癌症康复者在康复治疗过程中，情绪起伏会很大，经常出现忧郁、无助感，对疾病及生命比较焦虑。由于陈先生及其家庭面临“复合”困境，他们不可避免面临焦虑、烦恼等心理问题。

于陈先生及其家庭的困境而言，疾病是其初始诱因，上述困境之间存在如图所示的时序关系。这些问题目前同时存在，成为陈先生家庭系统现状的有机组成部分。

三、工作目标

本方案的根本目标在于增强案主应对压力的能力。具体而言，可以分为任务目标和过程目标两大类。

任务目标：

1．协助案主直面当前的康复、无业、经济紧陈、女儿读书与就业、心理压力等困难。2．分析可能解决途径并发掘资源----

（1）针对康复：向案主提供市癌症康复俱乐部的联络资讯，以利其得到有效康复指导、抒发个人情感并获取情绪支援；介绍体育（气功）锻炼技巧以改善其心理和身体健康状况。（2）针对无业：鼓励案主及其家庭开发力所能及的、可行的工作岗位；鼓励家庭成员从事非正规的工作？

（3）针对女儿就业与读书：鼓励陈小姐在实习期间表现出优秀的员工行为；提供复旦大学或其他院校的继续教育方面的资讯。

（4）针对经济紧陈：建议案主进行伤残鉴定从而设法办理提前退休手续；鼓励并协助案主联络相关部门开发力所能及的工作岗位。

（5）针对心理压力：提供辅导，与案主交流对人生事件的看法；教导案主抒发情感的技巧，学习释放，达致平静心境。

过程目标：

1．帮助案主能够达观、积极地看待人生事件；

2．指导案主掌握管理情绪的技巧；

3．协助案主及家庭学会巩固和建立支援网路的方法，从而扩大案主的人际交往，缓解寂寞感，获取情感性帮助和工具性帮助；

4．推动案主积极主动地参与社会生活，融入地理社区和功能社区，满足多个层面的个人需要；

5．学会自行应对未来可能压力事件的能力。

四、选取目标的理念

癌症康复者是社会的弱势人士。由于健康水平下降、康复费用昂贵，因此，如果他们应变不当，可能会导致失业、贫穷、心理健康水平下降等一系列后续的负面事件。这些物质和精神层面的事件不但会影响其本人康复，而且会影响家庭的整个生命过程。

癌症康复者比一般人面临更多的困难。Young指出，重要需求的降临或失去可能成为个人未来幸福好坏的转捩点，个人面临这一情况时会处于不安状态，该不安状态就称为“危机”（crisis）。因此，癌症康复者面临的各种困难其实都可以视为一个危机。

癌症康复者是弱势人士，其中极大多数人士的个人资源不足和客观环境恶劣。这可能使他们缺乏恰当回应危机的办法，或者采取不当方式回应困境。因此，他们首先需要他人和社会的支援和帮助，协助提供心理辅导、解决现实问题。鉴于“助人自助”是社会工作的重要原则，协助他们“自助”即达观面对困境、增强应对压力的能力是帮助其解决问题的根本手段。

由于癌症康复者会同时面临诸多问题，这些问题是案主所在系统的有机组成部分。根据“一般系统理论”（general systems theory）原理，这些问题作为系统的一个部分会相互依赖，任何一个问题的舒缓或解决都会对其他问题产生影响。因此，如果针对这些问题同时采用干预手段，那么，任何一个问题的舒缓或解决显然都会有利于其他问题的良性发展。

五、工作原理：危机干预法

本方案采用危机干预法对案主提供帮助。“危机干预法”（crisis intervention）是经过专门设计的、旨在影响危机过程的活动，以达到改善案主应对未来危机能力及其他良好结果。其基本假定是：个人应该与其环境处于平衡状态，面临危机者其平衡就被打破。危机干预法的基本技术涉及情绪、认知和行为等方面。其效果取决于案主原先的应变资源（如：个人意志、情绪控制能力、积极达观的认知等）、可用的社会支援系统、危机的本质、帮助者采用的干预手段等。

对危机干预法的工作步骤的说法众多（Samuel，1987；Roberts，1990；Gilliland & James，