股骨颈骨折病人
股骨颈骨折病人的护理ppt课件
目录 CONTENTS
• 股骨颈骨折概述 • 术前护理 • 术后护理 • 康复训练与指导 • 营养支持与饮食调整 • 心理护理与人文关怀 • 总结回顾与展望未来发展
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨 颈基底部之间的骨折，多见于中 、老年人，女性略多于男性。
注意观察病人意识状 态，评估神经系统功 能。
定时记录体温变化， 观察是否有发热等异 常情况。
疼痛控制及舒适度提升
根据病人疼痛程度，合理使用 镇痛药物，减轻病人痛苦。
定期对病人进行疼痛评估，及 时调整镇痛方案。
保持病人舒适体位，避免不必 要的搬动和刺激。
并发症预防与处理
严密观察切口情况，定期更换敷料，保持切口清洁干燥 ，预防感染。
对患者进行长期随访，关注其康复效 果及生活质量，及时给予指导和帮助 。
调整建议
根据评估结果，对康复训练计划进行 相应调整，如增加训练强度、改变训 练方式等，以进一步提高康复效果。
05
营养支持与饮食调整
营养需求分析与补充策略
蛋白质摄入
骨折愈合过程中，蛋白质是重要 的营养素，应增加优质蛋白质的
摄入，如瘦肉、鱼、禽蛋等。
给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其 树立战胜疾病的信心
鼓励患者参与社交活动，增强自信心
组织患者参加病友交流会，分享 治疗经验和感受
鼓励患者参加康复训练，提高身 体功能和自信心
帮助患者培养兴趣爱好，丰富精 神生活
关注家属需求，提供家庭式关怀服务
与家属保持密切联系，及时了解患者家庭情况和需求 提供家属心理支持和情感关怀，减轻其焦虑和压力
的睡眠质量。
术前准备与评估
股骨颈骨折病人标准护理计划
股骨颈骨折病人标准护理计划股骨颈骨折病人标准护理计划股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人，其治疗按骨折分型而异。
护理上依老年人特点和不同治疗方式（牵引、手术）施护、常见护理问题包括：（1）自理缺陷；（2）有牵引效能降低或失效的可能；（3）有体位不当的可能；（4）有发生意外的可能；（5）潜在并发症--褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等。
一、自理缺陷相关因素：1 骨折。
2 医疗限制：牵引、石膏固定等。
3 瘫痪。
4 卧床治疗。
5 体力或耐力下降。
6 意识障碍，如合并有脑外伤。
主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕。
护理目标：1 病人卧床期间生活需要能得到满足。
2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。
1/ 153 病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。
护理措施：1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。
5 保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。
6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。
） 7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
重点评价：1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）是否得以满足。
2 病人自理能力是否逐步在恢复或部分恢复。
二、有牵引效能降低或失效的可能 A [相关因素] 缺乏维持牵引有效效能的知识。
病人意识障碍或不配合。
[主要表现] 牵引装置松散、倚床、落地。
牵引肢体受压、扭曲。
化脓性关节炎、关节结核等关节挛缩病人牵引后肢体疼痛仍未减轻。
[护理目标] 病人牵引效能良好，达到了预期目标，表现为：骨折复位。
脱位纠正。
化脓性关节炎、关节结核等关节挛缩病人牵引后肢体疼痛减轻。
起到了固定肢体的作用。
病人及其家属能配合维持牵引有效效期。
股骨颈骨折病人的护理
手术中可能出现的意外，手术后可能出现的并发 症，同时也要介绍一些有效的护理措施使患者明 白，即使出现了危险情况，只要积极有效的治疗 皆可以转危为安，使患者有一个良好的心理状态， 增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于心理 承受力较弱的患者，手术前后要向家属交代手术 中及手术后可能出现的问题，而只向患者说明积 极治疗和护理的重要性及手术后的一些注意事项， 以免加重心理负担。
1.潜在并发症：骨折移位。 2.躯体活动障碍 与骨折、牵引或石 膏固定有关。3有皮肤完整性受损的 危险 与骨折、软组织损伤或长期卧 床有关。
五.常见护理诊断
（1）.心理护理 股：骨颈骨折不仅 给病人身体带来痛苦，心理也呈现焦 虑情绪，
六.术前护理
主要由大多数病人为意外事故受伤的较多， 尤其老年人更是心神不宁，负担加重，造 成心跳加快，睡眠不好，术前正确的认识 疾病和了解治疗过程及方法是减轻不良情 绪的关键，护士要向患者交待病情，对于 心理素质好，文化水平较高而能正确对待 疾病的患者可以较详细地向他们交代有关 手术的一些情况。
（2）术前指导：培养功能锻炼 股骨颈骨 折术后要卧床2—3周，这就要求患者适应 床上锻炼。术前指导病人需要做什么运动， 怎么去做，术前当日做一些简单活动。如： 上肢运动，股四头肌功能收缩锻炼，踝关 节的伸缩，练习深呼吸运动等。术后2—6 天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关 节屈伸的训练，同时进行上肢肌的练习， 能良好的恢复上肢肌力，使患者术后能较 好的使用拐杖。
髋部X线摄片可确定骨折的部位、类型和 移位方向。
1非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、 外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦 适用于年龄过大、全身情况较差或有其他 脏器合并症者。
三.辅助检查
四.处理原则
股骨颈骨折病人术后护理要点
股骨颈骨折病人术后护理要点股骨颈骨折是常见的关节损伤，术后护理在保证患者及时疗养恢复，降低复发风险、减少并发症，提高护理效果等方面具有十分重要的作用。
本文从护理诊断、护理措施、护理观察和护理相关性几个方面，针对股骨颈骨折患者术后护理，总结出了以下护理要点：一、护理诊断1、生理诊断：主要注意检查患者的情况，看是否出现肌肉的劳损，运动功能障碍，肢体血液循环减慢，神经受损等现象；2、心理诊断：术后注意患者的心理情绪，了解术后的恐惧，观察患者的表现，并及时给予必要的心理卫生护理；3、饮食诊断：术后要重视患者营养，应注意患者进食情况，应定期进行营养检查，科学调整饮食，督促患者多饮水，以免受损。
二、护理措施1、照顾患者的全面服务，在治疗过程中，活动应力应适度，提供良好的护理环境，提高护理质量；2、科学的药物治疗，术后定期给予抗炎、抗菌药物，以减轻疼痛；3、多让患者安体位静养，应强调术后加强护理以防止病情复发或发展；4、应观察股骨颈骨折术后的出血，及时给予补充血液等治疗；5、术后进行恰当的运动康复治疗，恢复患者肢体机能和疼痛控制；6、适当提供营养补充剂，促进功能恢复；7、及时给予应激的心理护理，建立良好的心理情绪，增强免疫力。
三、护理观察1、密切观察患者病情，注意留意肢体和神经功能恢复情况；2、测量体温，及时发现发热现象；3、解释正确知识，鼓励患者参加运动治疗，防止运动不足引起体质变化；4、及时记录异常现象，定期检查骨折组织的地方；5、定期监测血压，多测测尿液常规，防止发生并发症；6、及时给予补充液体，增加细胞的排出；7、有条件的要及时补充维生素，增强抵抗力和免疫力。
四、护理相关性1、注意营养支持：在术后护理中，应提供充足的营养支持，合理安排饮食，促使患者早日康复；2、及时处理并发症：及时处理患者出现的各种并发症，及时给予有效的护理，有效地改善患者的健康状况；3、加强运动康复治疗，有助于改善股骨颈骨骨折患者外形，改善关节功能；4、正确引导患者控制痛：及时给予安抚、深呼吸、进食饮水等方法，以缓解症状；5、保持积极心态：在护理过程中，多给予患者鼓励和支持，引导患者保持乐观、积极地心态。
股骨颈骨折病人护理常规
股骨颈骨折病人护理常规LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】股骨颈骨折病人护理常规一、定义股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。
主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致常出现骨折不愈合（15%）和股骨头缺血性坏死（20%~30%）等并发症。
二、临床表现1、骨折初期；伤后1-2周以内，患肢疼痛，肿胀明显，皮下可有瘀斑，肢体畸形和活动受限。
2、骨折中期：伤后3-6周，患肢疼痛，肿胀减轻。
3、骨折后期：伤后7周以后，患肢疼痛，肿胀消失，肢体畸形和活动受限改善。
三、护理诊断1、疼痛：与骨折有关。
2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。
3、有牵引效能降低或失效的可能：与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关。
4、有废用综合征的危险：与长期卧床，缺乏锻炼有关。
5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，躯体活动受限有关。
四、观察要点1、术前（1）观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化情况。
（2）手法整复，牵拉时应严密观察患者面色及生命体征变化。
（3）观察牵引、外固定装置是否合适有效：①观察皮牵引时皮肤有无过敏或水泡形成。
②观察外固定及身体骨突出处皮肤有无压迫。
③观察各种针、钳经皮处有无渗血、渗液等。
（4）观察患肢末端血液循环是否障碍。
（5）观察患肢的肿胀情况。
2、术后（1）观察患者生命体征。
（2）观察伤口有无渗血、渗液。
（3）观察伤口引流管是否通畅。
（4）观察手术后有无感染征象。
五、护理措施1、术前护理：（1）同骨科常规术前护理。
（2）生活护理：勤巡视病房，给予病人生活上的照顾，满足其基本的生活需要，如协助饮水、进食及大小便等；对长期卧床者，定期协助翻身、按摩、洗头、剪指甲、更衣等；做好口腔及皮肤护理。
保持病室环境和床单位整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。
（3）采取合适的体位：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，可穿防旋矫正鞋固定，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成骨折移位。
股骨颈骨折病人护理查房
监测生命体征
01
定时记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标，发
现异常及时处理。
观察病情变化
02
留意病人的疼痛程度、关节活动度、肌肉力量等方面的变化情
况，及时调整护理计划。
记录护理过程
03
详细记录病人的护理过程，包括护理措施、效果评价和调整方
案等，为后续护理提供参考。
与医生沟通，了解治疗方案调整情况
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整康复训练计 划，以达到最佳的康复效果。
心理护理措施
心理疏导
关注病人的心理状态，及时进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等 不良情绪。
健康教育
向病人及家属提供关于股骨颈骨折的疾病知识和护理知识，提高其 对疾病的认知水平。
鼓励与支持
给予病人鼓励与支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 和护理。
保持伤口清洁、干燥，定期更换 敷料，观察伤口愈合情况，预防
感染的发生。
预防血栓形成
协助病人进行适当的运动，促进血 液循环，预防血栓形成。
预防关节僵硬
在康复训练过程中，注意保护关节 ，避免过度运动和损伤，预防关节 僵硬的发生。
03 护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度进行评估，了 解其疼痛的性质、部位和持续时
疼痛记录
对病人的疼痛情况进行记 录，以便于观察病情变化 和调整护理计划。
康复训练
早期康复
在骨折愈合初期，进行适 当的关节活动和肌肉锻炼 ，以促进血液循环和减轻 肿胀。
中期康复
随着骨折愈合的进展，逐 渐增加康复训练的强度和 难度，包括负重训练和步 态训练等。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复关 节功能和肌肉力量，提高 病人的生活自理能力和运 动能力。
2024版09120_股骨颈骨折病人的护理
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密切观察生命体征变化
监测体温
每4小时测量一次体温，及时发 现并处理可能的感染。
监测脉搏和呼吸
定时测量脉搏和呼吸频率，注意 有无呼吸急促、困难等异常情况。
监测血压
定期测量血压，保持血压在正常 范围内，避免过高或过低的血压
对康复造成不良影响。
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切口敷料更换和引流管维护
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肺部感染预防措施部署
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环境控制
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保持室内空气流通，定期开窗通风，保持适宜的温湿度。
呼吸道管理
02
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。对于排
痰困难者，可给予雾化吸入、胸部叩击等协助排痰。
口腔护理
03
保持口腔清洁，定期进行口腔护理，以减少口腔内细菌滋生和
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完善术前检查项目安排
常规检查
包括血常规、尿常规、心 电图等，以评估病人的全 身状况。
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专科检查
如X线、CT或MRI等影像 学检查，明确骨折类型、 移位程度及周围软组织情 况。
特殊检查
对于合并其他疾病的病人， 如糖尿病、高血压等，需 要进行相应的特殊检查， 以评估手术风险。
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病人护理需求评估
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疼痛程度评估与处理措施
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字 评分法（NRS）对病人疼痛程度进行 量化评估，了解疼痛部位、性质、持 续时间及影响因素。
疼痛处理措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药 物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药 物等。同时，可采用物理疗法如冷敷、 热敷、按摩等缓解疼痛。
老年股骨颈骨折患者的出院护理指导
老年股骨颈骨折患者的出院护理指导各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。
由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。
而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。
凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。
另一种易漏诊的情况是多发损伤，此时常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。
在院接受一系列的相关之后，出院回家后并不代表骨折已经痊愈，同样不可掉以轻心，仍旧需要进行一些康复训练以及生活护理：一、出院后需要注意哪些1、保持良好的作息习惯。
骨折后的患者要长期静养，在没有完全康复之前不要轻易下床活动，避免造成股骨颈进一步的损伤，影响骨折后的康复。
夜晚不要熬夜，保持充足的睡眠，有利于机体正常发育，还可以促进骨骼细胞再生，加快骨折愈合的速度。
2、拥有良好的心态。
骨折康复过程是相当缓慢的，需要一定时间的静养和休息，经过较长时间的休息，才能够恢复到受伤前的水平。
因此，患者应当有乐观的心态，了解康复过程虽然比较缓慢，但一般不会留下后遗症，在接受治疗时应当配合医生的检查，并且积极地接受治疗。
3、预防老人抑郁。
因为股骨颈骨折后老年人的生活可能无法自理，家人也可能会将老人当成易碎的玻璃娃娃。
这些情况，可能会导致老人不高兴。
所以，家人更应该关爱老人的生活，使老人可保持乐观的心态。
心情欢乐，病症可能会尽早痊愈。
4、治疗后要进行一定的功能锻炼。
患者在进行股骨颈骨折后要积极配合进行后续治疗，家人可以给患者的患病肢体进行按摩来预防肢体萎缩。
进行拄拐进行不负重行走时，不要起得太猛这样可能会导致头晕。
应该先坐一段时间，再进行训练。
5、预防泌尿道感染。
因为患者患病卧床不起，一切都需要人照护，上厕所可能更是如此，所以患者可能因为一些心理原因而不愿麻烦别人而少喝水这样可能会的泌尿道传染。
股骨颈骨折病人的临床护理
保 持 病 人 住 院期 间 皮 肤 完 好 。
２ １ ５ 术前 准备 ．． 指 导 病 人 术 前 １ ２ ｈ禁 食 、 ～ ６ ｈ禁 饮 ， ４ｈ 手
术前 １ｄ备 皮 ， 围 上 界 平 肋 弓 ， 界 至 小 腿 １ ３处 。 后 均 超 范 下 ／ 前
［］ 王 嘉 伟 ， 晓 梅 ． 骨 颈 骨 折 病 人 的护 理 及 术 后 康 复 锻 炼 Ｆ； 护理 ２ 孙 股 Ｊ． 研 究 ，０ ７ ２ （ ｕ ｐ． ：６—５ ． ２ ０ ，１ １Ｓ ｐ １） ５ ７ ［ ］ 王 晶 锋 ， 凤 梅 ， 美莲 ， ． 年 股 骨 颈 骨 折 嗣 手 术 期 并 发 症 的护 ３ 郭 张 等 老 理 ［］ 护 理 研 究 ，０ ７ ２ （ ｕ ｐ． ：４ Ｊ． ２ ０ ，１ ２Ｓ ｐ １） １ １—１２ ４． ［］ 武兰 芳． 年 股 骨颈 骨折 的 护理 ［ ］ 护理 研 究，０５ １ ８ ： ４ 老 Ｊ． ２ ０ ， ９（Ｃ）
（ 文编 辑 本 卫竹 壤 ）
论 病 情 ， 了解 手 术 方 案 ， 而更 好 地 进 行 病 情 观 察 和 护 理 。 术 以 从
郁心理ｌ ］ ２ 。老 年 病 人 需 要 亲 朋 好 友 的照 顾 和鼓 励 ， 亲 朋 多探 故 视 、 护 病 人 ， 其 精 神 有 所 寄托 、 理 困扰 有 诉 说 的对 象 ， 而 陪 使 心 从 积极 配合 治疗 。 ２ １ ２ 饮 食 护 理 向病 人 及 家属 介 绍 饮 食 与排 便 、 食 与 疾 病 ．． 饮
情况 。 ２ １ ４ 皮 肤 护 理 因老 年 人 体 格 多 数 消 瘦 ， 之 患 肢 牵 引极 易 ．． 加
发 生 压 疮 ， 须 首 先 保 持 床 铺 平 整 、 洁 、 燥 ， 次 保 持 皮 肤 清 必 清 干 其 洁 、 燥 。定 时 按 摩 受 压 部 位 皮 肤 及 骨 突 出 处 ， 导 病 人 主 动 活 干 指 动 健 侧肢 体 。 正确 使 用 便 盆 ， 止 皮 肤 擦 伤 ， 及 时 清 洗 外 阴 ， 防 并
股骨颈骨折病人的护理
股骨颈骨折病人的护理【观察要点】1、观察患者意识状态、生命征。
2、评估疼痛性质与程度、有无麻木、活动障碍。
3、观察患肢末梢血运情况。
4、评估功能锻炼掌握程度。
5、观察有无并发症及既往史。
【护理措施】1、心理护理：股骨颈骨折患者大多为老年人，需卧床时间长，担心子女不愿照顾及给子女经济、工作带来负担，而产生焦虑。
2、予患肢制动，有行牵引患者按牵引护理常规。
3、预防并发症护理：年老、卧床时间长、因疼痛不敢活动等因素易引起肺炎、泌尿系感染、褥疮及下肢静脉血栓等合并症。
因此，鼓励患者深呼吸、咳嗽、拍背、多饮水，定时解除局部受压及按摩，必要时采取睡气垫、海棉垫等措施，指导患者主动功能锻炼及被动活动。
4、鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量食物，适当床上活动，促进胃肠蠕动，保持心情舒畅，增进食欲。
合并心脏病、糖尿病、高血压，应正确指导患者合理用药，根据病情调理饮食。
5、保守治疗护理：主要适于骨折无移位或有明显嵌插者，即外展型股骨颈骨折。
（1）皮牵引或骨牵引按其常规护理，患肢保持外展中立位，限制外旋，未牵引者可穿“丁”字鞋，牵引时间一般8—12周。
（2）早期应鼓励患者训练股四头肌等长收缩活动，4—6周后可在床上锻炼患肢活动，练习抬腿，锻炼股四头肌的活动，3—4个月可拄拐行走。
6、内固定术后护理（1）按骨科术后一般护理常规。
（2）根据老年病人疾病特点，应经常与患者交流，注意意识改变。
（3）患肢制动，保持外展15—20°中立位，防止患肢内收、外旋，可在两腿间放一枕头，穿“丁”字鞋，嘱患者不要盘腿。
（4）鼓励病人进食，手术早期供给较清淡的饮食，随时调整，保证摄入。
（5）注意切口渗血情况及患肢末梢血运、皮肤颜色、温度、趾端活动情况、足背动脉搏动情况及肿胀程度，发现异常及时报告。
（6）尽早鼓励患者坐起，病情允许，疼痛消失后，即可开始髋关节和膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌锻炼，患肢向心性肌肉按摩，术后6—8周可扶双拐下地不负重行走，3个月后，参阅X线片，愈合顺利者可稍负重，一般6个月后可完全去拐负重。
股骨颈骨折病人术后护理要点
股骨颈骨折病人术后护理要点股骨颈骨折属于老年群体的高发性骨科疾病，近年来，随着老龄化程度的加深，使得股骨颈骨折患者数量逐年上升，若未能及时治疗此病，将增加患者发生骨折不愈合以及股骨头缺血坏死的风险。
手术为目前治疗股骨颈骨折病症的主要方式，老年群体合并基础性疾病较多且身体机能较差，致使其术后发生不良并发症的机率较高且会影响其术后恢复，为改善预后，应注重术后护理，促进骨折恢复，缩短住院时间。
基于此，本文对股骨颈骨折患者的术后护理要点展开了详细的论述，如下。
1.一般护理术后48h内进行常规心电监护，对其血压、意识、体温等体征指标进行检测，发现异常情况后及时告知医生。
营造好干净舒适的病房环境，定时消毒，定期更换床单被褥。
指导患者遵医嘱用药，保持用药合理性。
1.心理护理掌握患者动态化心理变化过程，若其存在有多疑、焦虑等负面情绪时，多因担忧手术效果及医疗费用等而引起，对此，护理人员应结合患者负面情绪产生原因进行排忧解难，主动与其进行沟通交流，加强健康宣教，以消除疑虑，改善不良情绪，主动积极配合治疗，多向患者讲解治疗成功案例，提高术后康复信心。
1.管道护理术后应常规性保留负压引流管、吸氧管及导尿管等基础性护理管道，护理人员在开展整个术后护理工作时应注意管理护理。
导尿管作为患者术后主要排尿手段之一，应在术后一天内结合其实际情况及医嘱进行夹闭，应注重锻炼患者的膀胱收缩能力，嘱咐其定时进行放尿，最佳放尿间隔时间为3小时，另外，应将患者一天内的排尿量作为患者静脉输液量的参考依据，确保输液量科学合理。
为了有效避免患者出现尿路感染及肾功能损害现象，导尿管最长使用时间为72小时。
应及时做好负压引流管的引流量及颜色的记录工作，保持引流管畅通，尽可能每隔半小时对引流管挤压一次，以便掌握患者病情。
1.疼痛护理一般而言，股骨颈股折老年患者发生疼痛的时间段为术后3-5小时之间，且疼痛剧烈，因此，护理人员应及时开展相关护理工作，结合患者的实际疼痛程度及医嘱采取相应的止疼措施。
股骨颈骨折病人的护理
股骨颈骨折病人的护理目的：通过对股骨颈骨折病人全面的护理，促进病人尽早康复。
方法：对股骨胫骨折病人进行手术护理，保守疗法护理及正确功能锻炼。
结果：通过对病人实行全面护理，无并发症发生，且疗程缩短。
结论：对股骨颈骨折病人需进行全面护理。
标签：骨折股骨颈护理股骨颈骨折病人在临床上较常见，尤其老年人更易发生。
因老年人常有高血压、糖尿病、老慢支、缺钙并骨质疏松症等疾病，一旦跌跤就可能出现肢体功能暂时或永久性的功能障碍，给病人的生理、心理方面造成不同程度的伤害。
为了给该类患者能够积极配合治疗和以良好的生活质量达到最佳的生活和心理状态，我科2011年3月—2014年1月对105例股骨颈骨折病人的临床护理体会如下。
1 临床资料本组105例，其中男85例，女20例；年龄30岁～72岁，平均58.2岁；新鲜骨折96例，陈旧性骨折9例；外伤性骨折86例，病理性骨折19例；头下型32例，经颈型52例，基底型21例，其中合并股骨转子间骨折5例；采用半髓关节置换术37例，全髓关节置换术34例，实施单极人工股骨头置换31例，双极人工股骨头3例；采用骨水泥型21例，非骨水泥型84例。
所有病人均经X 线片检查，确诊为股骨颈骨折。
27例合并有不同程度的骨质疏松。
2护理2.1 心理护理股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。
股骨颈骨折病人大多由于不慎跌伤或暴力致伤造成，病人突然变成了行动不便或卧床，再加上对骨折疾病的不了解，常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化。
基于此特点，要有计划地进行护理。
首先认真倾听病人诉说，耐心向病人解释疾病发生的原因、治疗方法和科学的康复过程，使病人信任并对自己所患的疾病有所认识，树立战胜疾病坚强的信心，积极配合治疗。
2.2牵引病人的护理2.2.1病人应卧硬板床采取仰卧位，做直腿皮牵引或骨牵引。
2.2.2列入交接班凡新上牵引的病人，应列入交班项目。
2.2.3保持牵引的有效性牵引垂应保持悬空，重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合。
国开作业外科护理学（本）-第27章 骨折患者的护理65参考（含答案）
题目：股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是（）。
选项A：30o外展中立位
选项B：30o内收中立位
选项C：30o外展外旋位
选项D：30o内收内旋位
选项E：双腿并拢中立位
答案：30o外展中立位
题目：关于脂肪栓塞综合征的叙述，错误的是（）。
选项A：股骨干等粗大骨发生骨折时
选项B：髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏
选项C：脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环
选项D：肌肉和神经因急性缺血而发生系列征候群
选项E：病人可有进行性呼吸困难、发绀
答案：肌肉和神经因急性缺血而发生系列征候群
题目：股骨颈骨折病人，行皮牵引时抬高床尾的主要目的是（）。
选项A：设置对抗力量
选项B：减轻患肢疼痛
选项C：使病人感到舒适
选项D：便于观察肢端情况
选项E：促进患肢血液循环
答案：设置对抗力量
题目：女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎后1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是（）。
选项A：保暖
选项B：给止痛药
选项C：抬高前臂
选项D：适当松解石膏绷带
选项E：增加上肢主动活动
答案：适当松解石膏绷带
题目：骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是（）。
选项A：下肢着凉
选项B：针孔感染
选项C：骨折移位
选项D：肌肉萎缩
选项E：牵引重量过大
答案：牵引重量过大。
股骨颈骨折病人护理试题及答案
股骨颈骨折病人护理试题及答案1 .股骨颈骨折术后第1周，患者需要多进行哪些运动？OA.被动关节活动度练习B.轻度主动练习C.腿部肌肉的收缩和放松运动D.逐渐增加活动量2 .预防股骨颈骨折术后血栓的形成，可以采取哪些措施？OA.多进行腿部肌肉的收缩和放松运动IB.多进行被动关节活动度练习C.多吃蔬菜水果D.多吃肉类3 .股骨颈骨折术后第4周，患者可以逐渐恢复哪些活动？OA.被动关节活动度练习B.轻度主动练习C.逐渐增加活动最D.日常生活4 .股骨颈骨折囊内骨折指OA.头下型B.经颈型C.基底型D.头下型、经颈型（―）E.头下型、基底型5 .外展型股骨颈骨折者行皮牵引时应采取患肢OA.30。
外展中立位B.30。
内收中立位C.30。
外展外旋位D.30。
内收内旋位E.双腿并拢中立位6 .股骨颈骨折常见的畸形为OA^外翻畸形B、内翻畸形C、外旋畸形（1：确?孑父）D、内旋畸形7 .股骨颈骨折容易并发OA、周围神经损伤B、动脉损伤C、骨化性肌炎D、缺血性肌挛缩E、缺血性骨坏死滴备案）8 .女性60岁，跌倒致右股骨颈骨折，现给予皮肤牵引处理，该病人最易发生的并发症是（）A.休克B.右坐骨神经损伤C.微关节创伤性关节炎D.右股骨头缺血性坏死E.骨化性肌炎9 .王女士因右侧股骨颈骨折接受了人工股关节置换术，术后3个月内她可以采取的动作是OA.弯腰拾物B.盘腿C系鞋带D.坐高椅E.右腿跷二郎腿10 .股骨颈骨折有潜在的股骨头坏死的可能与哪项有关OA.活动减少B、手术C、骨折类型C而答案）D、长期卧床11 .股骨颈骨折内固定术后穿T字鞋的目的是OA.防止患肢内旋B.防止患肢外旋C.保持踝关节功能位D.防止战脱位E.防止髓内收12 .股骨颈骨折术后第2周，患者可以开始进行哪些练习？OA.被动关节活动度练习川魂B.轻度主动练习（1f；二）C.逐渐增加活动量D.恢复日常生活13.股骨颈骨折术后康复过程中，患者需要注意哪些问题？OA.预防感染B.避免剧烈运动（C.多吃蔬菜水果D.多进行被动关节活动度练习14 .术后护理对于股骨颈骨折的康复非常重要，正确的护理可以促进伤口愈合和功能恢复。
股骨颈骨折病人护理查房
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
非手术治疗——复位与固定
❖ 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，6月弃拐行走。
护理问题及措施
P1:沟通障碍 P2:焦虑 P3:营养失调：与消瘦、低蛋白血症、摄入不足、消化
系统机能低下有关 P4:潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、感染、
分 类(classification)
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按骨折线角度（Pauwells角）
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
❖ 入院诊断：1.右股骨下段粉碎性骨折 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.重度贫血
❖ 处理：遵医嘱起一级护理，病重，心电监护，指脉氧监测，中流量吸氧； 行右下肢石膏外固定，观察血运情况；行留置导尿，观察尿量及颜色； 静脉输注骨瓜提取物注射液、氯化钾注射液、维生素C注射液、丹参川 穹注射液，补液、活血通络、营养骨头；口服洛芬待因缓释片、藤黄健 骨片、活血止痛片， 止痛健骨。经过20+天的治疗，患者病情稳定。
2.严格执行无菌操作，预防感染。
3.密切观察患者体温情况。
4.鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保 持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理， 预防泌尿系感染。
5.遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良 反应。
6预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时 健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营 养，加强观察。建立翻身卡，每2h翻身1次，骨 突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁 干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染 时随时清洗。给病人翻身或使用便器时，动作轻 柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。
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（2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向 患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效果。 通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手术专家， 让患者与病区内同类患者交谈等方法，增强患 者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的 配合。
（3）严密观察病情变化：对合并有心脑血管疾 病及其其他内科疾病的患者，术前应请相关内科 会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行 手术治疗。术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应 注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有 无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况， 发现异常，及时报告医师，给予相应处理。
6.功能锻炼
主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。 1.第一阶段 术后第1-2天，主要以患肢肌肉静力收缩运动和远端关节的活 动为主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。 （1）踝关节主动背伸，跖屈运动 仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作 保持10秒后，再放松。 （2）股四头肌、腘绳肌训练 仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下可垫一软枕，主动 下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后 放松。 （3）臀肌收缩运动 平卧位伸直腿，上肢舒适地放着身体的两侧，收缩臀部肌肉， 保持10秒，放松。以上每个动作持续作10~12分钟每次，2~3次每 天。
股骨颈骨折病人 护理
主诉：外伤致右髋部疼痛、肿胀、畸形伴活动受限2天. 现病史：患者于2天前走路时不慎摔倒，伤及右髋部，即感右髋部疼痛、畸 形、肿胀伴功能障碍。被人救起后急送往当地医院，拍X片示：“右股骨颈 骨折，骨折线清晰，折断明显移位”。该院建议手术治疗置换关节，患者及 家属为求进一步治疗，特来我院，我门诊医师以“右股骨颈骨折”收入院。患 者自入院以来，一般情况可，无寒战及高热，无头痛及头晕，大小便正常 体征：患者平车推入病房，右下肢短缩约2cm，向内畸形，局部压痛明显， 可触及骨折端，闻及骨嚓音，有异常活动，主动活动不能，被动活动疼痛 加剧。右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。
术前护理？
（1）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常 规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、x线片 等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟， 指导患者进行引体向上运动及床上排便，将 教会下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确 使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。 拟定合理护理计划。评估全身情况。肥胖患 者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者 术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉 注射。
3.第三阶段 术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强四头肌力量训练 的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体平衡性和肢体的协调性， 防止意外发生。 （1）从侧卧到坐位训练，嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起。曲 健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边 让小腿自然下垂，注意屈髋不能大于90°，患肢外展。 （2）坐坐位到展位训练：护士站在患侧辅助患者，让其健侧用力着地，递 给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不 负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20-30KG，直到可以完 全负重。 （3）站位到行走训练：行走时健侧在先行，患肢跟上，在移动步行器向前。 （4）平衡能力训练：为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用双手扶 步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了 解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，防止体位 性低血压和休克的发生。 （5）上下楼梯拐杖行走法:上楼梯时健侧在上，拐杖和患肢留在原阶，下 楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不易登高。 （6）训练日常生活自理能力:指导患者独立完成各项日常生活所必需的动 作，如穿裤，穿鞋，穿袜，上下床等，增强患者日常生活自理能力。
适应性
全髋关节置换术？
适应症
01
1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换 的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用 于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和 显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这 并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术， 现在高龄本身并非手术禁忌症
髋关节组成?
髋臼 股骨头
股骨头血供? 小凹A 滋养A升支 旋股内外侧A
病因？
特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。加之髋 周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨折。
01
老年人
一般因严重的外伤，如车祸或高处坠 落伤等。
02
青壮年
分类哪些？
01
头下骨折----易坏死
按 骨 折 线 部 位 分 类 ：
.牵引的护理 1.术前护理 3.观察局部血运皮温 4.预防压疮 2.术后护理 5.功能锻炼 6.有效咳嗽排痰 3.出院指导 7.注意三不：不过度负重， 不做盘腿动作，不坐矮凳
.
体位？
牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收 的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。 避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。 为防止患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。
（4）术前训练指导：为防止术后并发症的发 生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运 动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血 栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学 会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止 术后坠积性肺炎，同时，训练患者床上大小便， 以适应术后生活。
术后护理？
观察病情变化监测生命体征
脱位
发生率为0.6%～7%，脱位原因与关节类型、 手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼 不得当及病人自身条件有关。 护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱 位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同 (患肢缩短)，成过度外旋位。 一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生 进一步处理。
预防褥疮
引流管的护理
预防并发症
01
02
03
04
05
06
患肢护理
饮食指导
功能锻炼
1.观察病情变化监测生命体征
回病房后以“轻、缓、平”原则将患者移至床上，观 察伤面是否有渗血、渗液，体温超过38.5℃以上，提示有 感染的可能，应及时报告医师及早处理。术后禁食6h，头 偏向一侧，注意患者的意识状态，如患者出现躁动，给予 肢体制动，观察患肢末梢血液循环及皮肤的温度、感觉、 足趾运动，保持关节的稳定，观察术后引流管的情况，发 现异常及时告知医师，及时给予处理。
预防便秘
由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢， 加之蔬菜水果吃的少，床上排便不习惯等因 素，极易发生便秘。 向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物， 多饮水。 每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患 者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通 畅。
预防下肢深静脉血栓
深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发 症。 表现为：下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至 出现胸闷、呼吸困难。 预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也 可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血 栓的作用。 护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动 情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、 疼痛加剧，应警惕栓塞的发生 。
规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。 卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。 注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。 对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部 血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局 部压力。 对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法 按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行 局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避 免烫伤。
2.患肢护理
保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症， 为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关节， 又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退 的位置。 髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直， 术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引， 保持患肢外展30°中立位;防内收，两下肢间垫一软枕保持肢体外 展位，防止人工假体脱位。 术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温 低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后2—3 d拍x片，了解 人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特别注意，应将骨 盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如病人发生髋关节剧烈 疼痛，应立即报告医生，进一步明确有无脱位。
术后并发症
02
1.股骨上段破裂。发生率为6.0%——15.3% 。
2.人工髋关节脱位。人工髋关节脱位是全髋置换术 的早期主要并发症 。 3.严重疼痛 。
4.感染。感染发生率为2.1% ～10.3%。 5.假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常 见原因，也是术后返修术的主要原因。
保守治疗护理
4.饮食指导
应多食与骨折修复关系密切 的钙、磷、维生素C、维生素D 且易于消化的食物，如豆类、鱼、 瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加 强营养，有利于骨折愈合。
5.预防并发症
感染 预防坠积性肺炎 预防尿路感染 预防便秘 预防下肢深静脉血栓 脱位 预防褥疮
感染
人工髋关节置换术感染的几率由早期 10%～15%控制在目前的1%左右。感染多 发生在术后早期，是造成手术失败的主要原 因之一。主要为血源性感染。
经颈骨折----易坏死
03
基底骨折----较易愈合
01
不完全骨折
02
按 移 位 程 度 分 （
Garden
无移位的完全骨折
）
03
部分移位的完全骨折
04
完全移位的完全骨折
症状和体征？
01
畸形
02
疼痛
03
肿胀
04
功能障碍
05
患肢缩短
如何治疗？ 皮牵引 骨牵引 内固定
02
保守治疗
01
手术治疗
股骨头置换
牵引的护理？
皮牵引重量不宜超过6kg； 骨牵引者，（1）准备好牵引架、牵引带;（2）患者 取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展 20~30°，患足呈中立位，防止内外旋转;其牵引重量视 情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。（3）预防骨牵 引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何 敷料，每日用75%酒精滴针眼2次，针眼处有分泌物或痂 皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓 励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。 3～4周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继 续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当 扶拐下床锻炼，患肢不负重。 3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。