抗菌药物的处方点评
抗菌药物专项点评细则
抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
抗菌药物处方点评制度
（医 抗菌药物处方点评制度为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量 和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 （试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床 应用管理办法》等有关法律、法规、规章，结合我院实际情况， 制定本制度。
一、 处方点评组织医院处方点评工作在药事管理和药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导下，建立由医院药学、临床医学、临床微生 物学和医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点 评工作提供专业技术咨询。
处方点评工作由处方点评工作小组负 责实施。
二、 点评要求1、 按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工 作表》对门急诊抗菌药物专项处方进行点评。
2、 每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方嘱）进行点评，每名医师不少于 50份处方（医嘱）（医师处方、 医嘱数量不足者按实际数量点评）重点抽查外科、呼吸科、心内 科、神经科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入手 术治疗病例。
3、 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确 的书面记录。
医院定期公布处方点评结果，通报不合理处方。
三、 处方点评结果具体参照《西安市第一医院处方点评制度》四、监督管理1、医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前 10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前 10名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
医疗机构对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。
2、对出现抗菌药物超常处方 3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。
抗菌药物处方点评制度
抗菌药物处方点评制度
根据卫生部、省卫生厅关于做好《全国抗菌药物临床应用专项治理活动》的通知及实施方案，为了加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药，结合我院实际，制定抗菌药物处方点评制度。
1、由医院合理用药监督小组监督，处方点评小组负责组织相关人员对我院临床科室医师的抗菌药物处方，医嘱实施专项点评。
2、处方点评小组每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方，医嘱进行点评，重点为化疗科，外科、妇瘤科及Ⅰ类切口手术的病例，点评结果上报医院。
3、医院将根据有关规定，将处方点评结果给予奖罚和公示，对合理使用抗菌药物的前3名医师，提出表扬并在全院公示和奖励，对不合理使用抗菌药物前3名的医师在全院进行通报，并按有关规定给予处罚
4、遵照上级部门的规定，医院今年将加大抗菌药物处方查处力度，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方权后，仍2次以上超常处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。
附件1
卫生部规定：抗菌药物使用率和使用强度控制合理范围
1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%
2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过20%，使用强度力争控制在40DDD以下。
静滴处方比例不超过20%。
3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
抗菌药物处方点评
钢花中心抗菌药物处方分析与点评根据2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我中心开展抗菌药物处方专项检查和分析，共检查处方200张。
抗菌药物使用比例达26%，抗菌素使用比例偏高，存在不合理用药现象，具体范例点评如下：合理处方范例处方一： 32岁化脓性中耳炎NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3g,ivgtt,Bid. 点评：诊断规范，用药规范（用法用量，每日二次）处方二：60岁左下肢软组织外伤并感染NS500ml+克林霉素注射液1.2，ivgtt,QD. 点评：诊断明确，用药规范处方三： 58岁支气管肺炎NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt, Bid. 左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,QD. 点评：诊断规范，用药规范，联用抗菌谱扩大。
不合理处方范例处方一：69岁胃癌双氯芬酸钠栓0.5g 塞肛吲哚美辛栓0.1*10 0.1 塞肛芬必得胶囊0.3*12 0.3 Bid.PO. 丁溴东莨菪碱针20mg im 盐酸山莨菪碱针10mg5mg iv 左氧氟沙星0.4 ivgtt QD.点评：1、用抗菌药物指征不明确2、多种止痛药联用：为重复用药，疗效不增加，而副作用增加。
3、丁溴东莨菪碱和山莨菪碱作用机理相似，不宜联用。
处方二： 50岁上呼吸道感染左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,Bid. 氨溴索氯化钠100ml ivgtt,Bid. 点评：无明确适应症，上呼吸道感染以病毒为主，一般不使用抗生素。
处方三： 36岁胆囊炎 5%GS250ml+克林霉素1.2 ivgtt QD. 点评：选药不妥。
若为胆道感染可选用头孢哌酮、左氧氟沙星、甲硝唑等胆道分布浓度高的药物。
处方四：56岁慢性前列腺炎头孢呋辛分散片0.25*6*3 0.25 PO. Bid. 点评：选药不当，慢性前列腺炎（Ⅱ型）根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择用药，常用氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星），四环素类（米诺环素），COSMZ 处方五：39岁急性肠炎头孢呋辛4g+NS250ml,ivgtt,QD. 左氧氟沙星0.4, ivgtt,QD. 点评：1、无联用抗菌药物指征2、肠道感染以口服抗生素为主处方六：48岁胆囊炎NS100ml+西咪替丁0.6g,ivgtt,QD. NS250ml+左氧氟沙星0.4g，ivgtt,QD. 点评：1、胆囊炎超出西咪替丁适应症范围2、选药不当：宜选在胆汁中浓度高的三代头孢类：头孢他啶，头孢曲松、头孢哌酮。
抗菌药物处方点评制度
抗菌药物处方点评制度为落实卫健委《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫健委抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，制定本制度。
1、医院处方点评专家组和处方点评工作小组负责抗菌药物处方点评工作。
2、加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；对医务人员进行合理用药知识培训与教育。
3、门（急）诊抗菌药物处方点评。
对抗菌药物选择的合理性进行评价，计算门（急）诊患者抗菌药物使用比率（按就诊人次计算，同一患者的多张处方用药按1张处方计算）。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
4、标准要求。
（1）医院总体目标要求。
住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
（2）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
5、加强处方点评的信息化管理，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、外科、妇产科等临床科室以及Ⅰ类切口手术病例。
6、监督管理（1）落实抗菌药物处方点评结果。
医务科、药剂科定期对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果与科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优树先挂钩。
（2）医务科和药剂科对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
抗菌药物处方点评管理制度
抗菌药物处方点评管理制度一总则第一条为规范我院抗菌药物处方点评工作，提高处方质量，促进抗菌药物的合理用药，保障医疗安全，根据《医院处方点评管理规范》和《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿），结合我院实际情况，制定本制度。
第二条抗菌药物处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及抗菌药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床抗菌药物合理应用的过程。
第三条抗菌药物处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床抗菌药物治疗水平的重要手段。
第四条加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师开具抗菌药物的处方行为，落实药师对抗菌药物处方的审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二组织管理第五条抗菌药物处方点评工作在医院药事管理和药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由质管科和药剂科共同组织实施。
第六条根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作小组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成，为抗菌药物处方点评工作提供专业技术咨询。
第七条药剂科成立抗菌药物处方点评工作小组，负责抗菌药物处方点评的具体工作。
第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：（一）具有较丰富的抗菌药物应用经验和合理用药知识；（二）具备中级以上药学专业技术职务任职资格。
三抗菌药物处方点评的实施第九条药剂科会同医务部，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，每个月组织对25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50 份处方、医嘱，重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入治疗病例。
2024年度抗菌药物处方点评情况总结
近年来，随着抗生素的广泛应用，抗菌药物的滥用和不合理使用已经成为世界性问题。
抗菌药物的滥用会导致细菌对药物的耐药性增加，从而导致感染病的治疗难度增加，甚至可能无法根治。
为了合理使用抗菌药物，医疗机构普遍采取了处方点评的措施，以减少不必要的抗菌药物使用。
本文将对我国2024年度抗菌药物处方点评情况进行总结。
据统计，2024年度我国医疗机构共处方抗菌药物2080万人次，其中，社区医疗机构处方1270万人次，占总处方量的61%，而医院处方810万人次，占总处方量的39%。
这说明社区医疗机构在抗菌药物使用中的地位较为重要。
在2024年度的抗菌药物处方点评情况中，医疗机构普遍存在以下问题：1.抗菌药物广谱使用，缺乏定向治疗。
许多医生在处方抗菌药物时过于依赖广谱抗生素，而忽视了根据细菌培养和药敏结果进行定向治疗的重要性。
这不仅增加了用药的成本，也加剧了细菌耐药性的发展。
2.抗菌药物使用时间过长。
抗菌药物使用的时间过长会增加细菌产生耐药性的风险。
但在实践中，很多医生在患者病情好转后仍继续使用抗菌药物，没有及时停药。
这种情况在社区医疗机构尤为常见。
3.复杂症状下的滥用。
在患者出现发热等症状时，一些医生往往倾向于立即使用抗菌药物，而没有进行进一步的检查和病因诊断。
这种滥用抗菌药物的情况在社区医疗机构尤为突出。
4.医生对抗菌药物的了解不足。
一些医生对抗菌药物的适应症、用药剂量等方面了解不足，导致用药不当。
此外，一些医生在处方时也没有考虑到患者的过敏史等相关因素。
在针对这些问题进行点评的过程中，我国医疗机构也取得了一定的进展：1.加强医生的培训和教育。
通过开展培训和教育活动，提高医生对抗菌药物合理使用的认识，增强其在临床实践中的指导意义。
2.建立抗菌药物临床应用指南。
医疗机构将根据国内外的临床指南，在具体的临床场景中提供科学合理的抗菌药物使用建议。
3.强化抗菌药物处方点评制度。
医疗机构将加强对抗菌药物处方的点评力度，及时对不合理使用抗菌药物的医生进行指导和纠正。
抗菌药物处方点评分析
抗菌药物处方点评分析引言随着抗菌药物的广泛应用，合理使用抗菌药物已成为临床工作中的重要问题。
合理的抗菌药物处方能够有效治疗感染疾病，并减少抗菌药物的滥用引起的不良反应和耐药性的产生。
本文将对抗菌药物处方进行点评分析，以探讨现有处方模式的优缺点，并提出一些建议以改善抗菌药物的处方实践。
优点分析1. 根据患者具体情况进行个体化处方抗菌药物处方应该根据不同患者的具体情况进行个体化的处理。
例如，在选择抗菌药物时，应考虑患者的病原菌类型、敏感性、肾功能、年龄、孕妇等特殊情况。
合理的个体化处方能够提高抗菌疗效，减少不必要的药物使用。
2. 考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性合理的抗菌药物处方还应考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性的问题。
在处方时，应对患者的过敏史、药物不良反应风险进行评估，并选择适当的药物剂量和疗程。
此外，还应避免滥用抗菌药物，以减缓耐药性的发展。
3. 综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范合理的抗菌药物处方应综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范。
临床实践指南提供了针对不同感染疾病的抗菌药物选择建议，有助于指导临床医生进行抗菌药物处方。
同时，抗菌药物使用规范提供了对抗菌药物的合理使用和滥用风险的指导，对临床医生的处方决策起到了指导作用。
缺点分析1. 过度使用抗菌药物目前，抗菌药物在某些情况下被过度使用，导致了抗菌药物的滥用和耐药性的逐渐增加。
一些医生过于依赖抗菌药物，即使在不明确感染原因的情况下也会使用抗菌药物进行治疗。
这种滥用抗菌药物的现象不仅增加了不必要的药物成本，还加剧了耐药性的发展。
2. 忽视患者个体差异在抗菌药物处方中，有些医生倾向于一铺子一把草的方式进行处方，忽视了患者的个体差异。
例如，对于敏感细菌感染的患者，有些医生可能会使用超强抗菌药物，而不考虑患者肾功能等情况。
这种方式的处方可能造成不必要的不良反应和药物浪费。
3. 缺乏及时的微生物学检测结果合理的抗菌药物处方应基于可靠的微生物学检测结果。
某院门诊抗菌药处方点评及合理使用分析
海峡药学2021年第33卷第(期需要预防性地使用抗菌药物，只有在一些高危因素存在时，如患者高龄、有糖尿病、免疫功能低下、手术范围大时间长、有异物置入或涉及重要器官、营养不良等情况下预防性应用抗菌药物944年3月5日卫生部医政司发布的《204年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例最高上限为34%〔-。
本次调查结果显示，该院200例I类切口手术病例中，围手术期预防使用抗菌药物的病例为59例，占比29.50%,没有超过规定。
调查显示该院关节置换手术预防性应用抗菌药物的比例为60.53%。
3.2I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的品种选择I类切口手术部位的感染主要是由金葡球菌引起，I类切口手术围术期选择预防使用抗菌药物要结合手术的种类、手术部位常见的病原菌和患者的基本情况，抗菌药物中一、二代头抱类药物对金葡球菌具有较强的杀伤作用,并且它们安全性高、价格低廉，一、二代头抱类药物已经成为I类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的首选,如果对头抱类药物过敏的患者，可以选用克林霉素、万古霉素等4S-。
本调查结果显示，头抱唑林钠和头抱咲辛的使用率最高，但也有选用左氧氟沙星或三代头抱药物的情况，使用高级别的头抱类抗菌药物预防I类切口手术部位的细菌感染，非常容易引起耐药细菌的产生，同时目前细菌对氟喹诺酮类药物的耐药趋势越来越严重，喹诺酮类药物对于手术部位的细菌感染应严格限制预防性应用,这也表明该院还有不合理选择抗菌药物。
3.5I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的输注给药时机本次调查发现,3例住院手术患者的抗菌药物预防给药时间与规定不符，其中术前＞、h输注抗菌药物6例，术中输注抗菌药物5例，术后输注抗菌药物2例。
根据规定住院患者围术期预防性静脉输注抗菌药物的时间控制在术前0.2 ~14h或麻醉开始的时候，目的是保证手术部位暴露时，局部组织中抗菌药物浓度已经达到可以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度〔-,提前或者太晚给予抗菌药物，并不能有效预防手术部位的细菌感染。
抗菌药物处方点评分析药学部
抗菌药物处方点评结果分析：包括抗菌药物处方点评结果分析表、抗菌药物处方点评结果图 等 抗菌药物处方点评结果改进措施：包括抗菌药物处方点评结果改进措施表、抗菌药物处方点 评结果改进措施图等
针对点评结果采取的改进措施和效果评估
抗菌药物合理使用和管理的科技发展与创新的挑 战与机遇：如人工智能、大数据等技术在抗菌药 物合理使用和管理中的挑战与机遇
国际间抗菌药物处方点评的交流与合作
国际间抗菌药物处方点评的现 状
国际间抗菌药物处方点评的挑 战与机遇
国际间抗菌药物处方点评的合 作模式
国际间抗菌药物处方点评的未 来发展趋势
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抗菌药物合理使用和管理的科技发展与创新
抗菌药物合理使用的科技发展：如人工智能、大 数据等技术在抗菌药物合理使用中的应用
抗菌药物管理创新的科技发展：如物联网、区块 链等技术在抗菌药物管理中的应用
抗菌药物合理使用和管理的科技发展与创 新的未来发展方向：如人工智能、大数据 等技术在抗菌药物合理使用和管理中的未 来发展方向
抗菌药物处方的经济性评价
治疗效果：评估药物的疗效 和副作用
患者负担：考虑患者的经济 承受能力
药物成本：考虑药物的价格、 剂量和疗程
医保政策：考虑医保报销政 策和药物的医保覆盖范围
抗菌药物处方点评结果统计和分析
抗菌药物处方点评结果：包括处方数量、处方类型、抗菌药物使用情况等
抗菌药物使用情况分析：包括抗菌药物使用率、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用剂量等
抗菌药物处方点评的依据和标准
抗菌药物处方点 评的依据：国家 卫生计生委发布 的《抗菌药物临 床应用指导原则》
抗菌药物处方点评内容
抗菌药物处方点评内容以下是 9 条抗菌药物处方点评内容：1. 嘿，大家知道不，医生开的抗菌药物剂量对不对可太重要了！就像做菜放盐一样，多了不行少了也不行。
比如上次我看到个处方，那剂量是不是有点偏高啦？这要是不对，不就可能没效果或者有副作用嘛，咱可得好好看看呀！2. 哎呀，抗菌药物的适应证选对了没呀？这可不是能随便乱来的呀！就好比上战场要拿对武器，要是选错了适应证，那不就跟拿错武器一样糟糕嘛。
就说那次碰到个处方，怎么感觉选的抗菌药物不太合适那个病症呢，这能行么？3. 哇塞，用抗菌药物得考虑患者的特殊情况呀！就像给小朋友吃糖，得注意有没有蛀牙一样。
有回看到个处方是给老人开的药，那老人的肝肾功能能承受得住么？这可不能马虎呀！4. 你们说，这抗菌药物的用药疗程合理不？总不能没完没了地用吧，那不成依赖啦？好比跑步，得知道什么时候该停下休息呀。
上次有个处方，用抗菌药物的时间是不是太长啦，会不会有问题哟？5. 嘿呀，抗菌药物的联合用药有讲究的嘞！不能随便就搭在一起呀，那可不像穿衣服想怎么搭就怎么搭。
我记得有回看到个处方，两种抗菌药物一起用，会不会相互作用产生不良反应呢，这可得好好斟酌下！6. 哇哦，处方上抗菌药物的给药途径对不对呢？这就跟走路选哪条道一样重要呀。
比如静脉给药和口服给药，可不能选错了呀。
那次看到个处方，怎么感觉这给药途径不太合适呢，让人好担心呀！7. 呀，抗菌药物的更换有没有道理呀？总不能无缘无故就换吧，那多乱套呀。
就跟换工作一样，得有合适的理由呀。
有一次那处方上抗菌药物换得好突然，真的合适吗？8. 诶哟喂，抗菌药物的过敏史了解清楚没有呀？这可不能开玩笑的呀！就好像知道一个人对什么过敏才能避免送错礼物一样。
上次看到个处方，医生有没有仔细询问过敏史呢，万一出事了咋办呀？9. 抗菌药物的使用，真的要方方面面都考虑到呀！剂量、适应证、患者情况等等，都不能马虎。
就像搭积木，一个没搭好就容易垮。
所以呀，咱们对抗菌药物处方可得严格把关，不能让任何不合适的地方溜过去呀！。
处方抗菌药物专项点评总结
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。
2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。
点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。
点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。
分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。
不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。
限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。
抗菌药为处方点评结果分析：给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。
静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。
静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。
抗菌药物处方点评制度
抗菌药物处方点评制度
根据卫生部办公厅、河南省卫生厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项治理活动的通知及实施方案,为了加强抗菌药物临床应用管理,促进临床合理用药,结合我院实际,制定抗菌药物处方点评制度,请相关科室遵照执行
1、由医院医政科监督,药剂科主任负责组织相关人员对我院临床科室医师的抗菌药物处方,医嘱实施专项点评;
2、药剂科每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方,医嘱进行点评,重点为内科,外科、妇产科及一类切口手术的病例;内科每名医师的处方和医嘱不少于50份,妇产科每名医师30份外科30份,点评结果上报医院;
3、医院根据卫生部规定,将处方点评结果给予奖罚和公示,对合理使用抗菌药物的前3名医师,提出表扬并在全院公示和奖励,对不合理使用抗菌药物前3名的医师在全院进行通报,并按有关规定给予处罚
4、遵照上级部门的规定,医院今年将加大抗菌药物处方查处力度,对出现抗菌药物超长处方3次以上且无正当理由的医师予以警告,限期整改,依照抗菌药物分级管理规定,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权,限制处方权后,仍2次以上超长处方且无正当理由的,将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理;处方点评依据及规定见附件1
中信中原医院陇海中心
附件1
卫生部规定：抗菌药物使用率和使用强度控制合理范围
1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%
2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过20%,使用强度力争控制在40DDD以下;静滴处方比例不超过20%;
3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
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2.抗菌药物选择不适宜处方举例
选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药，不 熟悉药动学
处方7：患者，女，35岁 诊断：尿路感染 Rx：阿奇霉素颗粒 0.5g，po，qd
• 尿路感染主要以大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球 • 。菌、肠球菌等为主，阿奇霉素对上述病原菌耐药率高，且
阿奇霉素主要经肝脏清除，尿路浓度低，不适宜用于尿路 感染。可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或 喹诺酮类等。 • 各类感染指南均未推荐使用大环内酯类治疗尿路感染。
国卫办医发〔2015〕43号 --- 《抗菌药物临床应用指导原则·2015版》
国卫办医发〔2019〕12号 --- 《国家卫生健康委办公厅关于持续做 好抗菌药物临床应用管理工作通知》
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抗菌药物处方点评——文件依据
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学 、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项 点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药 物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学 科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
• 患者诊断类风湿性关节炎，血常规未见异常，无感染临 床症状，无使用抗菌药物指征。
• 同类诊断：咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、湿疹、血管 性头痛、药物性日光性皮炎、早孕、痛风、声带息肉、 常规产后随诊、色斑。。。。
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1.抗菌药物无适应症用药处方举例
诊断书写不完善
处方4：患者，女，5岁，诊断：疱疹性咽峡炎 Rx：0.9%氯化钠注射液50ml 注射用五水头孢唑林钠 0.4g，ivgtt，bid
无细菌感染诊断用抗菌药物
处方2：患者，男，48岁，诊断：乳腺发育增生 Rx：头孢呋辛酯片0.5g， po， bid 祛瘀散结胶囊1.92g，po，tid
• 无适应证用药。乳腺发育增生为非感染性疾病，无指征 使用抗菌药物。
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1.抗菌药物无适应症用药处方举例
无细菌感染诊断用抗菌药物
处方3：患者，女，52岁，诊断：类风湿性关节炎 Rx：头孢地尼胶囊0.2g， po， tid
• 用法、用量不适宜的。头孢呋辛成人常用剂量为2.254.5g，每8小时给药0.75-1.5g，病情严重者可增加至 6g，每6小时1.5g，患者诊断肺部感染，每次给药3g， 每天两次，单次给药剂量偏大。
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3.抗菌药物用法、用量不适宜处方举例
药物剂量不适宜（偏大、偏小）
处方18：患者，女，6岁 诊断：急性扁桃体炎 Rx：阿莫西林克拉维酸钾片 0.114g，po，bid
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2.抗菌药物选择不适宜处方举例
有配伍禁忌或者不良相互作用的
处方11：患者，女，46岁。诊断：乳腺包块切除围手术 期用药，无药物过敏史，无皮试。
Rx：0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素0.6g，ivgtt，qd 罗红霉素胶囊 150mg，po，bid
• 根据指导原则,乳腺包块切除围手术期用药，不应预防用药 ，除非患者有糖尿病、粒细胞减少等免疫抑制情况。
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Part Four
04 抗菌药物
处方点评的适度原则
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处方点评的适度原则
先培训，后点评（循序渐进，由易而难，由普遍简单的 错误开始，逐个突破，不点专业性太强的问题）。
先沟通，后扣罚 (沟通为主，扣罚为辅)。 多培训，多沟通，少扣罚。 对重点科室、药物、个人集中突出问题进行专项点评。
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提高抗菌药物 处方质量
促进合理用药 遏制细菌耐药
保障医疗安全
持续改进
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抗菌药物处方、医嘱点评主要内容
有效 性
安全 性
适宜 性
经济 性
规范 性
有无用药适应症 药品遴选是否合理 药物用法用量是否适宜 给药途径是否恰当 是否越级用药 是否超量开药 联合用药合理性 用药相关的检查是否完善 更换用药方案是否适宜 是否符合经济性的原则 皮试结果的确认
抗菌药物的处方点评
右江民族医学院附属医院 周歧骥
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目录
医院简介 抗菌药物处方点评依据 抗菌药物处方点评目的 抗菌药物处方点评的适度原则 抗菌药物常见问题处方实例 抗菌药物处方点评的体会
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Part one
01 医院简介
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医院简介
建于1980年，是三级甲等医院 滇黔桂三省交界地区医疗中心 国家级住院医师规范化培训基地 国家全科医学培训基地 2019年实际开放床位1800张
处方13：患者，女，19岁 诊断：化脓性中耳炎 Rx ：0.9%NS100ml+五水头孢唑林1g，qd
处方14：患者，男，28岁，诊断：支原体感染，泌尿生 殖道感染
Rx ：克拉霉素分散片 0.5g，po，qd 29
3.抗菌药物用法、用量不适宜处方举例
给药频次不适宜，浓度依赖性和时间依赖性长PAE 抗菌药物，给药频次过短。
• 克林霉素和罗红霉素合用，两药竞争同一结合位点，可拮 抗抗微生物作用并增加心脏毒性的风险(QT间期延长、尖 端扭转型室性心动过速 、心脏停搏) 。
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3.抗菌药物用法、用量不适宜
给药频次不适宜； 药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； 药物的给药时机、给药速度等。
处方20：患者，男，59岁，诊断：三尖瓣置换术后， 肺部感染
Rx：0.9%氯化钠注射液50ml+注射用亚胺培南 2g ivgtt， bid
• 头孢呋辛在糖水中的稳定性降低； • 亚胺培南说明书推荐0.5g，需溶于100ml输液中。
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4.其他不合理项
给药途径不适宜
医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，保存提交处 方前未予审核所致，此类处方是可以避免的。
Part Five
05 抗菌药物
常见问题处方实例
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1. 抗菌药物应用无适应症
无细菌感染诊断使用抗菌药物（最常见） 诊断书写不完善，包括病毒感染等 无预防用抗菌药物指征
• 医师对抗菌药物应用指征把握不严 • 未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定 • 过度依赖抗菌药物 • 预防性用药指征过宽 • 按患者要求开药等
越级开具抗菌药物 重复给药的 无理由三联使用抗菌药物的
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无理由三联使用抗菌药物的
处方21：患者，男，32岁 诊断：尿道炎 Rx：盐酸多西环素片 0.2g，po，bid 奥硝唑分散片 0.5g，po，bid 氟康唑分散片 0.1g，po，qd 依诺沙星片 0.3g，po，bid
• 病毒疣激光术后，无使用抗菌药物指征。 I类切口手术， 一般情况下无需预防性使用抗菌药物。
• 具有感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。危险因素 包括：高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、 手术范围大、手术时间长、出血量大、涉及重要器官如 头颅、心脏、肾脏等、有异物植入的手术等。
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2. 抗菌药物选择不适宜
处方15：患者，男，30岁 诊断：软组织感染 Rx：左氧氟沙星胶囊 0.2g，po，bid
处方16：患者，女，3岁，诊断右眼上睑麦粒肿 Rx：阿奇霉素颗粒 0.1g，po，tid 盐酸洛美沙星滴眼液0.02ml，滴右眼，qid
。
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3.抗菌药物用法、用量不适宜处方举例
药物剂量不适宜（偏大、偏小）
处方17：患者，男，40岁 诊断：肺部感染 Rx：注射用头孢呋辛3g， ivgtt，bid
• 给药频次不适宜，尤其是儿科患者，可能是患者为输液 方便，要求医师一次给药。
• 药物用法、用量等问题处方，原因是医师对药物用法、 用量不熟悉，或是特殊病理状态下未对用药剂量进行调 整。
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3.抗菌药物用法、用量不适宜处方举例
给药频次不适宜，时间依赖性抗菌药物，给药频 次过长。
处方12：患者，男，21岁 诊断：38远中阻生 Rx：头孢呋辛，0.25g，po，qd 罗红霉素胶囊 150mg，po，qd
• 患者年纪大，79岁，为避免肾损害，不宜大剂量使用氨基 糖苷类药物，尚有其他可以选择的药物。
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2.抗菌药物选择不适宜处方举例
未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药
处方9：患者，男，35岁。诊断：混合痔（Ⅳ期）入院行 PPH、痔剥扎术、硬化剂注射术。
Rx：奥硝唑氯化钠注射液0.5g，bid
• 根据2015抗菌药物临床应用基本原则，结直肠手术以革 兰阴性菌及厌氧菌为主，预防用药可选第一、二代头孢菌 素±甲硝唑，仅选用奥硝唑氯化钠注射液预防厌氧菌感染 ，忽视革兰阴性菌，不妥，建议按照指导原则选用第一二 代头孢菌素加或不加甲硝唑预防用药。
• 诊断疱疹性咽峡炎，属病毒感染，不应开具抗菌药物 五水头孢唑林钠。若有血常规：白细胞、中性粒细胞 增高，提示合并细菌感染，可联合抗菌药物，否则不 宜使用抗细菌类药物。
• 医师对抗菌药物应用指征把握不严,过度依赖抗菌药物
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1.抗菌药物无适应症用药处方举例
无预防用抗菌药物指征
处方5：患者，男，59岁，诊断：皮肤脂肪瘤 Rx：克林霉素磷酸酯分散片150mg，po，qid 头孢地尼胶囊 0.1g，po，tid
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1.抗菌药物无适应症用药处方举例
无细菌感染诊断用抗菌药物
处方 1：患者，男，55岁，诊断：过敏性皮炎 Rx：氟康唑分散片50mg ，po ， qd 红霉素软膏 10g，外用，qd
• 过敏性皮炎的临床表现为非感染性炎症，不属于细菌感 染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。
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1.抗菌药物无适应症用药处方举例
• 皮下脂肪瘤切除术，属于I类切口手术，按照2015版抗 菌药物指导原则，不需预防使用抗菌药物，该患者二联 使用克林霉素与头孢地尼预防，属于无适应证用药。
• 预防性用药指征过宽,未严格执行抗菌药物临床应用指 导原则及相关规定。