恙虫病护理培训

五）其它 50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人 可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。
六）并发症：有中毒性心肌炎、急心肾功能不全、支气管肺 炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、、 心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡 病例多发生于病程的第2～3周。
流行病学
1.易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高
2.流行特征：散发 夏秋季 5~11月
6~7月高峰
3.流行地区：恙螨分布在温暖潮湿地区，尤其热带雨林中更
多。东南亚地区的恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中的地
区。我国以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其云南至广
东。
4.传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主 ，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野 兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本 病。鼠类感染后多隐性感染，但体内保 存立克次体时间很长，故传染期较长。 人患本病后，血中虽有立克次体，但由 于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患 者作为传染源的意义不大。
病理改变
此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质 炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、 细胞变性，以致坏死 。
被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继而 形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂，焦 痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内 皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出 血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎 。
（三）皮疹的护理
皮疹始于发病后3-6天，多分布于胸、腹、背部，呈淡红色， 压之褪色，呈散发性，很少融合成片，无出血性皮疹。面部、
四肢较少，，手掌和足底未发现，皮疹多无瘙痒，约2-3
天后消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此需密切观察皮疹情 况，仔细分析。嘱患者注意保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓 ，若继发感染，可用炉甘石洗剂溶液洗患处。
恙虫病的护理
胸心六区黄怡芳
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恙虫病 的概念
又名丛林斑疹伤寒。是带有恙虫病东方体（ Orientia tsutsugamushi）的恙螨幼虫叮咬而 传播的一种自然疫源性虫媒传染病，古称沙虱热 和沙虱毒。
恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科的立 克次体属，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明 显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方 体属，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。
疾病传播
恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理纤恙螨）经卵 传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包括家鼠 ，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏 期约6-21天左右（平均10-12天），起病往往突然，典型病例 常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至39-40度， 常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热的5-8天，躯 体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退， 或变成斑丘疹，色泽加深。在发热的第1周，可有咳嗽；第2 周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食 欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例 ，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，间质 性心肌炎也比其他立克次体病更常见。
（二）焦痂及溃疡护理
焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊断具有十分重要 的意义。其外观呈圆形或椭圆形，直径3 mm～1.5 cm，焦黑 色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后 ，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。护理时注 意保持焦痂及溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹 2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。因恙虫病侵袭人 体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位如腹股沟、肛周、会阴、外 生殖器、腋窝等，偶尔在胸、乳房、脐、趾间、眼睑部位。需 细致检查，精心护理，同时保护患者隐私。
焦痂
临床表现
潜伏期4～20天，一般为10～14天
（一）急性起病，出现寒战、高热、头痛、结膜充血。体 温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型 或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡 、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。 。（二）焦痂及溃疡 为本病特征 发病初期于被恙螨幼虫 叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，丘 疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟，患 者突发头痛、发热、发冷、周身不适。常见于腋窝，腹股 沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、 足趾等部位。
（四）饮食护理
应给予易消化,少纤维的营养丰富饮食。发热期可给流质或半 流质饮食，多饮水；恢复期患者食欲好转明显，可开始进食 稀饭和软饭，然后逐渐恢复正常饮食。
（五）心里护理
患者对本病陌生，出现情绪紧张，有的听到恙虫、恙螨即谈 恙色变，胆战心惊，能不能治彻底，会不会终身生体内携带 恙虫；会不会传染给他人以及家人，忧心重重，患者会产生 被隔离、被歧视、被社会抛弃的感觉，有时患者会产生不被 理解及接受的孤独感。针对患者心理特征、文化层次，有针 对性给予心理支持，及患者建立良好的护患关系。向患者及 家属讲述恙虫病的来龙去脉，传播方式，恙虫病不会由人传 染给人，也不会殃及家人，不会通过性传播，用抗生素是可 以治愈，病死率1%～3%，使患者解除顾虑，安心养病接受治 疗。
（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋 巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有 疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。
四）皮疹 约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。 无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓 延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮 疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7 ～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。
护理措施
（一）高热护理
高热是恙虫病的首发症状之一。发热时采取物理降温方法，应 用温水或酒精擦浴，效果不明显时按医嘱予药物降温。 1.退热时患者大量出汗，及时更换衣服，以防着凉；保持床单 及被单干燥整洁，病房空气新鲜，温、湿度适宜。 2.鼓励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富、容 易消化的流质或半流质，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒等 ），并嘱病人少量多餐，同时 保持口腔清洁，防止口腔感染 。