一氧化碳中毒急救及护理 ppt课件

临床表现
临床表现
急性一氧化碳中毒迟发性脑病
少数病人抢救苏醒后，经2-60天 “假愈期”后，可出现“迟发性脑病” 症状，表现为精神障碍、偏瘫、 震颤麻痹、癫痫、痴呆、失语、 失明等。
实验室检查
□血液碳氧血红蛋白HbCO测定； □脑电图：可见中、高度异常波； □头部CT：可见脑部有病理性密度减低区。
急救与护理
纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳被吸入
人体后，85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋 白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240 倍，且其解离速度只有氧合血红蛋白的1/3600，碳氧血红蛋白的 存在还能阻碍氧的释放和传递，引起组织缺氧。因此，迅速给氧 是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸 氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时 间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。 吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可 缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。
兴奋剂或机械通气； 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿； 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。
护理诊断与医护合作性问题
急救与护理
加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决
于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机 体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至 关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤 气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。 给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将 患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医 院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途 中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。
急救与护理
做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患者昏
迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢 体组织缺氧、水肿、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压 部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿， 需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1~2次，每周更 换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操 作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功 能，保证电解质平衡
急救与护理
严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不
一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、 尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性 高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温为主的冬眠 疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病 情。3~5天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中 毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救 治。
小贴士
小贴士
谢谢
急救与护理
高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳
中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋 白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出， 从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解 有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征 稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗 ，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品
急救与护理
心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属
往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听 患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病 的信心。
健康教育
向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现 及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时 要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱， 烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休 息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救 知识及技术，以减少意外伤害的发生。
诊断依据
1.有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火 取暖，同室人一齐发病等；
2.临床表现：轻度中毒仅头晕、头痛、恶心、呕 吐、胸闷等；中度中毒尚有皮肤、粘膜呈樱红 色；重度中毒除上述症状外，可出现昏迷或惊 厥，血压下降、呼吸困难等；
3.测定血中碳氧血红蛋白高于10％以上。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则
1、立即迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸
急性一氧化碳中毒
急诊科 谷红娟 2017年12月04日
急性一氧化碳中毒原因
临床表现
急性中毒按中毒程度可分为三度： □轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。
血液COHb浓度为10%-20%。 □中度中毒时除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，
出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态；血液COHb浓 度为30%-40%。 □重度中毒时患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大小 便失禁，四肢 厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快 而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散 大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液COHb 浓度为50%以上。