血气分析的判断
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21
举例４说明
• 病人PH为7.６０，PCO２为１７mmHg， HCO3- 为３２mmol／L BE为11.4 • 第一步：PH＞7.４5，为碱中毒 • 第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性 • 第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看 PCO2↓为呼吸碱中毒。
• 结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 常见于高热＋呕吐
8
临床上常见血气分析仪器 一、血气分析的意义
雷度 ABL80
9
2 一、血气分析的意义 采集血气标本的注意事项
• （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动 脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸 碱平衡状态。 常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、前
臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只
是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气 测定，但与动脉血差别较大。
3
1 一、血气分析的意义 呼吸功能
动脉血气分析判断呼吸衰竭最客观指标， 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和 II型呼吸衰竭。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：
I型呼衰
PaCO2 正常或下降，PO2 ‹60mmHg; PaCO2 >50mmHg，PO2 ‹60mmHg;
4
II型呼衰
一、血气分析的意义 1 呼吸功能
正常范围为95％～99％。
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可 直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的 SaO2是依PaO2和pH推算所得
7
一、血气分析的意义 1 PaO2和氧合指数（OI）
FiO2 1OO%<6小时 FiO2 80%<48小时 FiO2 60%<3天 FiO2<50%可长期使用
14
3
血气分析常用指标 HCO3-（即实际碳酸氢盐） • 可以受代谢或呼吸因素影响 • 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下 所测的血浆HCO3-值。 • 正常值21-27mmol／L 平均为24mmol／L • HCO3- ↑ 碱中毒 HCO3- ↓ 酸中毒
15
3
血气分析常用指标
BE（即剩余碱） • BE是代谢性酸碱失衡的重要指标。
25
动脉血和静脉血血气分析的区别
当循环功能不好时，动脉和中心静 脉血气之间的各指标的差值会增大，提 示预后不好。但需牢记静脉血气分析只 能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼 吸功能！
26
谢谢聆听 Thank you
27
PH值（酸碱度） • 指体液内氢离子浓度的反对数。 • 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.05 • PH ＞7.45 表示碱中毒 • PH ＜7.35 表示酸中毒
13
3
血气分析常用指标
• • • • • •
PaCO2（二氧化碳分压） 是呼吸性酸碱失衡重要指标 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 动脉血35～45mmHg ，平均值40mmHg PaCO2 ↑ 酸中毒 PaCO2 ↓ 碱中毒 同代异呼（看PaCO2和PH值的反向） 从Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］ / α ×pCO2中可以看出pH与pCO2之间的关系
23wk.baidu.com
临床共有５种 混合性双重酸碱平衡紊乱
1、代酸+ 呼酸 2、代碱 +呼碱 3、代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐） 4 、代酸 + 呼碱 ( 感染性休克伴高热 , 尿毒症伴通气过 度) 5、代碱 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) 呼酸+呼碱（不会发生）
24
动脉血和静脉血血气分析的区别
１、静脉血PH值较动脉血低0.03～0.05。
血气分析的判断
1
目
1
录
血气分析的意义
采集血气标本的注意事项
2
3
血气分析常用指标
4
如何快速判断血气分析结果
2
1 一、血气分析的意义 血气分析的意义
• 血气分析---是医学上常用于判断机体是否存在酸碱 平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 • 对于检测患病儿童的气体交换是必需的，它是一个 评估肺泡气体交换和酸碱状态的一个出色工具。 • 血气分析的功能： ①呼吸功能 ②检测酸碱状态
氧合指数（OI）=PaO2（动脉血氧分压）/FiO2 （吸入氧浓度） 参考值为 400-500mmHg
氧合指数≤300mmHg 氧合指数≤200mmHg; 呼吸衰竭 ARDS
6
一、血气分析的意义 1 SaO2动脉血氧饱和度
SaO2 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血 红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
吸氧条件下判断有无呼衰有两种情况： 若PaCO2 >50mmHg，PO2 >60mmHg 可判断为吸氧 条件下II型呼衰；
若PaCO2 ‹50mmHg，PO2 >60mmHg 需计算氧合指 数。 氧合指数小于300mmHg,提示呼吸衰竭。
5
一、血气分析的意义 1 PaO2和氧合指数（OI）
PaO2 是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压 力。 PaO2正常值80～100mmHg
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举例５说明
• 病人PH为7.５０，PCO２为５０mmHg， HCO3- 为３２mmol／L BE为11.4 • 第一步：PH＞7.４5，为碱中毒 • 第二步：PCO2升高，为同向改变，表明为代谢性 • 第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看 PCO2↑为呼吸酸中毒。
• 结论：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。 常见于慢性阻塞性肺疾病＋呕吐
10
2 采集血气标本的注意事项 一、血气分析的意义
• （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必 须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素，浓度为 500-1000U/ml）。
• （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空 气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降 低，并污染血标本。
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一、血气分析的意义 2 采集血气标本的注意事项
• 指在T 37℃，PCO2 40mmHg，SaO2 100％的标准条件 下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的 量。 • 正常范围：-3～+3mmol/L ，平均值为0
• 正值增加提示为代谢性碱中毒 • 负值增加提示为代谢性酸中毒
16
4
血气分析的三步法
（1）病人是否存在酸中毒或碱中毒？ （看PH值） （2）酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性的？ （看PaCO2 和 PH值，同代异呼） （3）判断是单纯因素？还是同时合并存在代 呼因素？ （看PaCO2 和 BE 是否存在代呼因素）
２、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细
血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。
３、动静脉血HCO3-大致相等，静脉血HCO3-高1～2mmHg
４、动脉血和静脉血 PaO2,SaO2 相差很大，动脉血和 静脉血 PaO2 相差 40mmHg, 所以静脉和毛细血管血 PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。
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举例３说明
• 病人PH为7.２０，PCO2为５５mmHg， HCO3- 为１８mmol／L BE为-5.7 • 第一步：PH＜7.３5，为酸中毒 • 第二步：PCO2升高，为异向改变，表明为呼吸性 • 第三步：看BE负值↑HCO3-↓为代谢酸中毒，PCO2↑ 为呼吸酸中毒。
• 结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 常见于重症毛支炎＋腹泻
17
18
举例１说明
• 病人PH为7.58，PCO2为20mmHg， HCO3- 为24mmol／L BE为-1.4 • 第一步：PH＞7.45，为碱中毒 • 第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性 • 第三步：BE和HCO3-表明在正常范围，无代谢因素。 • 结论：病人为单纯性呼吸性碱中毒。
• （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则， 会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2， 并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不 能检测，应将标本置于冰箱中保存，最多不超过2 小时。 • （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静 息状态造成的误差。
12
3
血气分析常用指标
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举例２说明
• 病人PH为7.２０，PCO２为２０mmHg， HCO3- 为１５mmol／L BE为-13.7 • 第一步：PH＜7.３5，为酸中毒 • 第二步：PCO2降低，为同向改变，表明为代谢性 • 第三步：看BE负值↑和HCO3-↓为代谢酸中毒，看 PCO2↓为呼吸碱中毒。
• 结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。 常见于感染性休克伴高热，尿毒症伴通气过度
举例４说明
• 病人PH为7.６０，PCO２为１７mmHg， HCO3- 为３２mmol／L BE为11.4 • 第一步：PH＞7.４5，为碱中毒 • 第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性 • 第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看 PCO2↓为呼吸碱中毒。
• 结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 常见于高热＋呕吐
8
临床上常见血气分析仪器 一、血气分析的意义
雷度 ABL80
9
2 一、血气分析的意义 采集血气标本的注意事项
• （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动 脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸 碱平衡状态。 常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、前
臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只
是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气 测定，但与动脉血差别较大。
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1 一、血气分析的意义 呼吸功能
动脉血气分析判断呼吸衰竭最客观指标， 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和 II型呼吸衰竭。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：
I型呼衰
PaCO2 正常或下降，PO2 ‹60mmHg; PaCO2 >50mmHg，PO2 ‹60mmHg;
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II型呼衰
一、血气分析的意义 1 呼吸功能
正常范围为95％～99％。
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可 直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的 SaO2是依PaO2和pH推算所得
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一、血气分析的意义 1 PaO2和氧合指数（OI）
FiO2 1OO%<6小时 FiO2 80%<48小时 FiO2 60%<3天 FiO2<50%可长期使用
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血气分析常用指标 HCO3-（即实际碳酸氢盐） • 可以受代谢或呼吸因素影响 • 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下 所测的血浆HCO3-值。 • 正常值21-27mmol／L 平均为24mmol／L • HCO3- ↑ 碱中毒 HCO3- ↓ 酸中毒
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血气分析常用指标
BE（即剩余碱） • BE是代谢性酸碱失衡的重要指标。
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动脉血和静脉血血气分析的区别
当循环功能不好时，动脉和中心静 脉血气之间的各指标的差值会增大，提 示预后不好。但需牢记静脉血气分析只 能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼 吸功能！
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谢谢聆听 Thank you
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PH值（酸碱度） • 指体液内氢离子浓度的反对数。 • 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.05 • PH ＞7.45 表示碱中毒 • PH ＜7.35 表示酸中毒
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血气分析常用指标
• • • • • •
PaCO2（二氧化碳分压） 是呼吸性酸碱失衡重要指标 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 动脉血35～45mmHg ，平均值40mmHg PaCO2 ↑ 酸中毒 PaCO2 ↓ 碱中毒 同代异呼（看PaCO2和PH值的反向） 从Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］ / α ×pCO2中可以看出pH与pCO2之间的关系
23wk.baidu.com
临床共有５种 混合性双重酸碱平衡紊乱
1、代酸+ 呼酸 2、代碱 +呼碱 3、代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐） 4 、代酸 + 呼碱 ( 感染性休克伴高热 , 尿毒症伴通气过 度) 5、代碱 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) 呼酸+呼碱（不会发生）
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动脉血和静脉血血气分析的区别
１、静脉血PH值较动脉血低0.03～0.05。
血气分析的判断
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目
1
录
血气分析的意义
采集血气标本的注意事项
2
3
血气分析常用指标
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如何快速判断血气分析结果
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1 一、血气分析的意义 血气分析的意义
• 血气分析---是医学上常用于判断机体是否存在酸碱 平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 • 对于检测患病儿童的气体交换是必需的，它是一个 评估肺泡气体交换和酸碱状态的一个出色工具。 • 血气分析的功能： ①呼吸功能 ②检测酸碱状态
氧合指数（OI）=PaO2（动脉血氧分压）/FiO2 （吸入氧浓度） 参考值为 400-500mmHg
氧合指数≤300mmHg 氧合指数≤200mmHg; 呼吸衰竭 ARDS
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一、血气分析的意义 1 SaO2动脉血氧饱和度
SaO2 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血 红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
吸氧条件下判断有无呼衰有两种情况： 若PaCO2 >50mmHg，PO2 >60mmHg 可判断为吸氧 条件下II型呼衰；
若PaCO2 ‹50mmHg，PO2 >60mmHg 需计算氧合指 数。 氧合指数小于300mmHg,提示呼吸衰竭。
5
一、血气分析的意义 1 PaO2和氧合指数（OI）
PaO2 是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压 力。 PaO2正常值80～100mmHg
22
举例５说明
• 病人PH为7.５０，PCO２为５０mmHg， HCO3- 为３２mmol／L BE为11.4 • 第一步：PH＞7.４5，为碱中毒 • 第二步：PCO2升高，为同向改变，表明为代谢性 • 第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看 PCO2↑为呼吸酸中毒。
• 结论：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。 常见于慢性阻塞性肺疾病＋呕吐
10
2 采集血气标本的注意事项 一、血气分析的意义
• （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必 须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素，浓度为 500-1000U/ml）。
• （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空 气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降 低，并污染血标本。
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一、血气分析的意义 2 采集血气标本的注意事项
• 指在T 37℃，PCO2 40mmHg，SaO2 100％的标准条件 下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的 量。 • 正常范围：-3～+3mmol/L ，平均值为0
• 正值增加提示为代谢性碱中毒 • 负值增加提示为代谢性酸中毒
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4
血气分析的三步法
（1）病人是否存在酸中毒或碱中毒？ （看PH值） （2）酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性的？ （看PaCO2 和 PH值，同代异呼） （3）判断是单纯因素？还是同时合并存在代 呼因素？ （看PaCO2 和 BE 是否存在代呼因素）
２、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细
血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。
３、动静脉血HCO3-大致相等，静脉血HCO3-高1～2mmHg
４、动脉血和静脉血 PaO2,SaO2 相差很大，动脉血和 静脉血 PaO2 相差 40mmHg, 所以静脉和毛细血管血 PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。
20
举例３说明
• 病人PH为7.２０，PCO2为５５mmHg， HCO3- 为１８mmol／L BE为-5.7 • 第一步：PH＜7.３5，为酸中毒 • 第二步：PCO2升高，为异向改变，表明为呼吸性 • 第三步：看BE负值↑HCO3-↓为代谢酸中毒，PCO2↑ 为呼吸酸中毒。
• 结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 常见于重症毛支炎＋腹泻
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举例１说明
• 病人PH为7.58，PCO2为20mmHg， HCO3- 为24mmol／L BE为-1.4 • 第一步：PH＞7.45，为碱中毒 • 第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性 • 第三步：BE和HCO3-表明在正常范围，无代谢因素。 • 结论：病人为单纯性呼吸性碱中毒。
• （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则， 会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2， 并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不 能检测，应将标本置于冰箱中保存，最多不超过2 小时。 • （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静 息状态造成的误差。
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3
血气分析常用指标
19
举例２说明
• 病人PH为7.２０，PCO２为２０mmHg， HCO3- 为１５mmol／L BE为-13.7 • 第一步：PH＜7.３5，为酸中毒 • 第二步：PCO2降低，为同向改变，表明为代谢性 • 第三步：看BE负值↑和HCO3-↓为代谢酸中毒，看 PCO2↓为呼吸碱中毒。
• 结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。 常见于感染性休克伴高热，尿毒症伴通气过度