流行病学的形成及发展

• 代表性事件：
• 20世纪20年代病例--对照研究
• 50年代队列研究
• 1951年Cornfield提出相对危险度、比值比
• 1959年分层分析法
• 以后学者们又在偏倚、混杂、比值比、可信度 方面作了重大贡献。
• 总结这一时期，流行病学与社会经济、卫生保 健发展情况相适应，无论从防病的总任务或学 科的方法来看，都取得了突飞猛进的发展，甚 至是质的飞跃。流行病学科已成为医学中的重 要学科。
• （三）疾病病因和危险因素的研究
• 寻找关键危险因素，也能在很大程度上解决防 病问题。如，吸烟与肺癌，吸烟只是肺癌的一 个危险因素，而病因可能是烟草中的某个成分， 控制吸烟却能有效预防肺癌。
• 流行病学调查寻找病因事例：
• 1957年，某市爆发预防注射后引起的四肢瘫 痪，证明是由鼠脑制作的乙型脑炎疫苗所致。
• 例：美国明尼苏达州癫痫的患病率是376/10 万，发病率为30.8/10万，则病程为12.2年。
• （四）感染率（infection rate）：是指在某 个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染 者人数所占的比例，其性质与患病率相似。
• 感染率=受检者中阳性人数/受检人数
• （五）续发率（secondary attack rate， SAR）
用。流行病学主要是一门应用学科，也是一门 方法学，有别于理论科学。
流行病学的原理与应用
• 流行病学的原理和应用
• 一 基本原理 • 疾病与健康在人群中的分布原理，包括疾病流
行现象 • 疾病的发病过程，涵盖了机体的感染过程和传
染病流行过程 • 人与环境的关系，即疾病的生态学
• 病因论，特别是多因论 • 病因推导原则 • 疾病防制原则，三级预防，疾病发展的数学模
• （三）患病率（Prevalence rate）
• 1定义：患病率也称现患率。指某一特定时间 内总人口中，曾患有某病（新和旧病例）所占 比例。按观察时间份，时点患病率（一月内）、 期间患病率。
• 时点患病率=某一时点内一定人群中现患某病 新旧病例数/该时点人口数
• 期间患病率=某观察期间一定人群中现患某病 的新旧病例数/同期平均人口数
• （一）学科形成前期（人类有文明史~18世纪）
• 早期认为疾病是妖魔、“瘴气”所致，以后认 识到与环境有关。其代表事件：
• 中国出现五行说
• 《空气、水和地点》（Hippocrates，希腊）
• 再随后发现传染病
• 代表性事件：
• 《内经素问》记载：“黄帝曰，余闻五疫之至， 皆相染易”。
• 宋朝天花大流行，
• 二预防性：所有预防医学的科目都具有预防性 • 三 宏观方法性：流行病学方法是医学科学中不
可缺少群体宏观研究方法 • 四 实用性：直接应用到具体防病。
疾病的分布
•
疾病频率的测量指标
• 一发病指标
• （一）发病率（Incidence rate）
• 1 定义：表示在一定期间内、一定人群中某病 新病例出现的频率。
• 指在某一定时间内死亡（发病）人数占某确定 人群中的比例，多用百分率表示。通常说明在 某一年龄前死于恶性肿瘤的累计概率的大小， 有时累计死亡率可由各年龄死亡专率相加获得。
• 为了全面疾病的危害和人群的生命质量，近年 来出现的一些新指标：
• 1 潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）：某病某年龄组人群死亡者的期 望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所 造成的寿命损失。
• 总结这一时期人们对疾病的认识从无知发展到 懂得疾病可能由外界物质引起，甚至在人类中 形成猛烈的传播，因而意识到疾病是可以预防
• 的，并采取了一定法规和个别措施来控制和预 防，这是一大进步，流行病学方法则局限于对 病情的描写与记载，没有系统分析。不过此时 已形成了流行病学萌芽。
• （二）学科形成期（18世纪末~20世纪初， 200年）
• （三）现代发展期（20世纪40年代~现在，叫 现代流行病学，Modern epidemiology ）
• 与传统流行病学的区别：
• 任务由局限于传染病→为人群的一切疾病和健 康状态
• 方法由传统的调查分析→充分利用多种资料来 源进行整套的统计分析研究，电子计算机的发 展和利用有决定性的关系。
• 原因是流行病学总任务面临第二次卫生革命 （慢性病的预防与控制，促进健康和延长生命）
• 鼠疫大流行，第一次鼠疫大流行始于埃及，持 续50余年，伦敦1665年鼠疫流行，一周内 7165人死亡。
• 出现的预防措施：
• 隋朝开设“疠人坊”，隔离麻风病人
• 峨嵋山人用人痘接种
• 印度制订麻风、天花和鼠疫预防法规
• 威尼斯规定外来船只在港外停留40天-------检 疫（guarantine）的由来
• 与此同时生命统计发展。如17世纪中叶英国 Graunt区（镇）死亡证明按周统计，用生存 概率和死亡概率表述死亡经历→寿命表和生命 统计雏形
• 英国统计总监Farr强调数字方法在医学研究中 的意义，是生命统计的先驱，开创了某些流行 病学概念和计算，如患病率、死亡率、标化死 亡率、人年、剂量反映关系、特异危险度和超
• 《流行病学辞典》定义：流行病学研究在人群 中与健康有关状态和事件的分布及决定因素、 以及应用这些研究维持和促进健康的问题。
• 一流行病学定义的诠释
• （一）流行病学研究对象的三个层次
• 疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染病 等一切疾病
• 伤害：意外、残疾、弱智和身心损害
• 健康：身体生理生化的各种功能状态、疾病前 状态和长寿
• 发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同 时期暴露人口数
• 2 分子分母的确定
• 分子是一定期间内的新发病人数。若观察期间 内一个人多次患病时，则应多次计为新发病例， 如流感、腹泻。对发病时间难以确定的一些疾 病可将初次诊断时间作为发病时间，如恶性肿 瘤、精神病等。
• 分母中所规定的暴露人口是指可能发生该病的 人群，对那些不可能患该病的人，不应计入分 母内，如传染病的非易感者，已接种疫苗的有 效者。单实际工作中不易做到。通常分母用该 集团该时间内的平均人口数。如观察时间以年 为单位，可用年初人口与年终人口之和除2所 的的平均人口数，或者以当年7月1日的人口数 表示。
型等
• 二实际应用
• （一）疾病预防和健康促进
• 预防：策略和措施。策略是战略性和全局性的； 措施是战术性和从属性的。
• 健康促进：现在已有健康流行病学出现。
• （二）疾病监测
• 它是长期地、连续地在一个地区范围内收集并 分析疾病及影响因素的动态，以判断疾病及影 响因素的发展趋势，并评价预防对策的效果或 决定是否修改已制订的预防对策。目前，卫生 部的全国传染病监测点有145个。
• （六）病残率：病残人数/调查人数
• 二死亡指标 • （一）死亡率（mortality rate） • 定义 ：表示在一定期间内，在一定人群中，死
于某病（或死于所有原因）的频率。 • 死亡率=某期间内（因某病）死亡总数/同期平
均人口数。 • 粗死亡率（crude death rate）：死于所有原
• 发病率按不同特征（年龄、性别、职业、种族 等）分别计算，叫发病专率。对比不同资料， 应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标 化。
• 3 应用
• 描述疾病的分布，反映疾病发生的频率，提出 病因假说，评价防治效果等
• （二）罹患率（attack rate）
• 该指标和发病率一样，也是人群新病例数的指 标。通常多指在某一局限范围内，短时间内的 发病率。时间以日、周、旬、月为单位。
流行病学的形成及发展
流行病学的历史 流行病学（EPIDEMI0LOGY） EPI：希腊词（在……之中、之上） DEMI：人群 OLOGY：学问 研究在人群中发生（事情）的学问 在医学范畴中首先就是指人群疾病问题。它明 确提出流行病学不是单纯从个人出发对待疾病 的。
•
一 历史时期
• 三个时期：学科形成前期、学科形成期（成长 期）、现代发展期
• 总结这一时期流行病学以防制传染病为主要任 务，以独特的调查分析方法为特点，并结合实 行具体措施成长为一门独立学科-------传统流 行病学（traditional epidemiology）。它 首先在发达国家取得了控制天花、古典型霍乱、 鼠疫等烈性传染病和一批主要肠道儿童及呼吸 道传染病的伟大成就而进入到现代发展期
• 第一次卫生革命，防制传染病。（工业革命→
城市→上下水道，污物处理→个人清洁卫生、 环境卫生）
代表性的工作：
1796年jenner发明牛痘
• 1846年丹麦医生panum对法罗群岛的麻疹调 查
• 1848~1854年Snow伦敦宽街霍乱调查（死 亡名单→标点地图→分布规律→饮用水→控制 流行）
• 1850年伦敦成立流行病学会→流行病学科形 成
• （三）生存率（survival rate）
• 指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经 若干年随访（1、3、5年）后，尚存活的病人 数所占的比例。
• 生存率=随访满n年尚存活的病例/随访满n年 活的病例数
• （四）累计死亡（发病）率[cumulative mortality（incidence ）rate]
流行病学的定义
• 1931年：流行病学是关于传染病的科学---它 们的主要原因、传播蔓延及预防的科学。
• 1970年：流行病学是研究人类疾病的分布及 疾病频率决定因子的科学。
• 1980年：流行病学是研究人群群体中疾病的 表现形式（表型），影响这些表型的因素。
• 苏德隆（1964年）：流行病学是医学中的一 门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对 策。
• 2影响患病率升高、降低的因素
• （1）升高因素：病程延长、未治愈者寿命延 长、新病例增加、病例迁入、健康者迁出、诊 断水平提高、报告率提高。