神外护理措施和护理诊断

神外护理措施和护理诊断

术前

1、疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关

1、密切观察患者的生命体征，神志，瞳孔的改变

2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒。

3、做好心理护理，安抚患者消除紧张情绪，可分散患者的注意力，如：听音乐，深呼吸等。

4、评估患者疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状，必要时可根据医嘱给予止痛药。

2、潜在并发症：再出血、脑疝

1、严密的观察患者的意识，瞳孔，生命体征的变化。

2、嘱病人绝对卧床休息，提供安静、舒适、安全的环境。

3、告知患者及家属容易诱发再出血的因素。

4、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂，维持正常血压。

3、营养失调低于机体需要量与呕吐多次、进食量减少有关

1、根据患者的病情合理的安排进食的量，可急性期进食高蛋白、高热量清淡易消化的半流质饮食，可少量多餐。

2、记录患者每天的进食量，调整饮食计划，监测患者体重。

3、呕吐后立即漱口，保持口腔的清洁，激烈呕吐者应暂停进食

4、提供舒适、干净的进食环境，提供色、香、味俱全的饭菜，但应避免辛辣刺激性食物。

5、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白等以指导治疗，必要时给予静脉营养。

4、活动受限与疾病期间绝对卧床有关

1、协助患者翻身、拍背，每2小时一次

2、指导患者家属协助患者进行床上的被动运动，及时更换脏的衣物，保持皮肤的干燥

3、告知患者适当的床上运动及绝对卧床的重要性。5、生活自理缺陷与长期卧床（医源性限制）有关

1、保持床单位整洁，做好基础护理

2、将物品放在容易取处，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进。

3、做好患者的心理护理，讲解绝对卧床的重要性。

6、焦虑与担心疾病发生发展、预后及手术等有关

1、评估患者的焦虑情况及原因，理解安慰患者，做好心理护理。

2、向患者介绍病区的环境、责任护士及医生

3、耐心的回答患者提出的各种问题，满足患者需要，向患者讲解疾病及DSA、手术的相关知识。

4、发挥社会、家庭支持系统，合理安排探视，必要时遵医嘱使用镇静剂。

7、知识缺乏缺乏疾病的相关知识

1、评估患者的学习、接受能力

2、有计划的实施疾病相关知识与各种检查、手术相关知识的讲解

3、讲解疾病常见诱因及发病时的紧急处理方法等

术后

1、疼痛与手术切口有关

1、密切观察患者的生命体征及切口的情况

2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒。

3、做好心理护理，安抚患者消除紧张情绪，可分散患者的注意力，如：听音乐，深呼吸等。

4、评估患者疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状，必要时可根据医嘱给予止痛药。

2、有感染的危险与术后伤口、放置引流管及静脉留置针等有关

1、严密的监测患者的生命体征，尤其是体温的测量。

2、密切观察患者引流液的量、颜色、性状等，观察术后伤口、引流管、留置针周围皮肤有无红肿热痛、伤口有无渗血渗液等异常

3、一切医疗护理操作都应该严格遵守无菌操作技术。

4、遵医嘱合理的使用抗生素。

3、舒适的改变与留置尿管、头部引流管及体位有关

1、提供安静的环境保证患者的休息，保持床单位清洁干燥，皮肤清洁，做好各项基础护理措施。

2、经常调整体位，以自觉舒适为宜。

3、经常检查尿管及引流管的位置，保持位置适当有效。

4、潜在并发症：管道脱落、下肢静脉血栓、颅内感染、泌尿道感染

1、严密观察患者的生命体征、意识、尿量。

2、观察引流管的固定是否妥当、有无脱落的现象，翻身时应该特别注意避免引流管的打折、扭曲、受压等

3、嘱家属协助患者做床上被动运动，条件允许的可适当增加下肢的活动等

4、观察引流出的尿液的颜色及量，抗反流尿袋每周更换，进行无菌操作。

5、生活自理能力下降与疾病治疗限制活动有关

1、评估患者的生活自理情况及影响因素。

2、保持床单位整洁，做好基础护理，每半小时巡视病房及时满足患者的需要，将呼叫器放于患者床旁。

3、指导患者适当的做床上运动，避免过度用力

6、有便秘的危险与长期卧床有关

1、鼓励患者多饮水，每日顺肠蠕动的方向按摩腹部数次。

2、指导患者进食富含纤维素的新鲜水果及蔬菜等，避免排便时过度用力。

3、必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。

7、有皮肤受损的危险与长期卧床有关

1、保持床单位干净整洁，及时更换衣物。

2、翻身时避免拖、拉、拽，使用便盆时避免擦伤。

3、定时翻身，按摩骨隆突处，加强营养支持。