二尖瓣狭窄Microsoft PowerPoint 演示文稿
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二尖瓣狭窄PPT课件
二、病理解剖学 风湿性二尖瓣狭窄主要病理改变是二尖瓣前后叶交界处、瓣尖 、瓣体、腱索甚或乳头肌的不同程度的粘连、增厚、纤维化或钙化； 舒张期二尖瓣叶开放活动受限；二尖瓣口变形、面积减小。大约30%的 患者病变发生于交界处，大约15%的患者病变发生于瓣尖，大约10%的 患者病变发生于腱索，大约45%的患者病变往往累及二尖瓣结构的多个 部位。当纤维化和钙化病变广泛累及整个二尖瓣装置时，出现漏斗状 二尖瓣，表现为狭窄和关闭不全联合病变。左房高压导致左房扩大和 肥厚。左房内常有附壁血栓形成。
缺血性二尖瓣返流 （1）乳头肌功能不全 受累乳头肌或局部左室壁运动异常，部分患者见乳头 肌纤维 化或钙化。支持腱索在收缩期对二尖瓣前叶的不正常牵拉，造成二尖瓣前叶 前移而呈帐篷样改变，减少了前后叶的对合面积。 （2）乳头肌断裂 可为乳头肌完全断裂或部分断裂。二尖瓣叶呈连枷状 运动，常伴有重度二尖瓣返流，游离的乳头肌残端与一组腱索连结，随心动周期 在左房左室内自由摆动。 2． 功能性二尖瓣返流 左室和二尖瓣环扩张，收缩期二尖瓣前后叶 不能充分闭合，瓣尖见缝隙，出现中心型返流。 3． 先天性二尖瓣返流 (1) 二尖瓣叶裂缺 (2) 双孔型二尖瓣 。 (3) 二尖瓣横桥
7 其他 马凡氏综合征、胸部外伤、系统性红斑狼疮、放射治疗损伤、嗜伊 红细胞增生性心内膜心肌炎、心内膜心肌纤维化、心内膜弹力纤维增生症、肥厚性 心肌病、心脏肿瘤等。
7．
一、病理生理学 二尖瓣叶收缩期对合异常→二尖瓣返流口→返流量→左房收缩期容量负荷过重和 左室舒张期容量负荷过重。左房收缩期容量负荷过重→左房扩大→左房和肺静脉压 力升高→肺淤血→肺动脉高压。左室舒张期容量负荷过重→左室扩大→左室功能不 全。 返流量（RV）是决定血流动力学变化的最基本因素，它取决于返流口面积(A)、返 流 压 差 （ PG） 和 返 流 持 续 时 间 （ T） 三 个 因 素 ， 其 数 学 关 系 式 为 ： RV = c·A·√PG·T，其中 c为常数。左室前后负荷、左室心肌收缩力、左房顺应性及心 率等因素的变化均可导致二尖瓣返流量发生变化。
二尖瓣狭窄PPT课件
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
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经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
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经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
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病理基础
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根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
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心尖四腔心切面
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短轴切面
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TTE左心室长轴切面
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经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
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（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
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2-1-1瓣膜病Microsoft PowerPoint 演示文稿
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
8
心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄 并血栓
青岛大学医学院附属医院
9
心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄并血栓
左图为胸骨旁左室长轴切面（动态图像）：显示二尖瓣回声增强，瓣尖见钙化，二尖瓣 前叶舒张期呈“曲棍球”样改变，开放受限；左房扩大，左房内可见团块样中等回声。
右图为同一切面CDFI（静态图像）：显示舒张期二尖瓣口红色为主五彩镶嵌狭窄射流 束；左房扩大，左房内可见中等团块样回声。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
11
心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄并血栓
上图为胸骨旁二尖瓣水平短轴切面（静态图像）：显示二尖瓣回声增粗、增强，舒张期 二尖瓣口面积变小，约0.7cm2。
右图为非典型切面（动态图像）：显示左房内血液淤滞呈自发显影。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
18
病例四 风心病二尖瓣狭窄并 心瓣膜病 血栓及左房自发显影
左图为心尖四腔心切面（动态图像）：显示二尖瓣瓣尖增厚、钙化、粘连， 开放受限;瓣 下腱索融合、挛缩；左房扩大，左房内可见自发显影，左房侧壁可见附壁血栓。
心瓣膜病
第三章 心瓣膜病
青岛大学医学院附属医院
1
心瓣膜病
第一节 二尖瓣病变
青岛大学医学院附属医院
2
心瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
青岛大学医学院附属医院
3
心瓣膜病
病例一 风心病二尖瓣狭窄
青岛大学医学院附属医院
4
病例一 风心病二尖瓣狭窄 心瓣膜病
左图为左室长轴切面（动态图像）：显示左房内径增大，二尖瓣回声增强，瓣尖见钙化， 二尖瓣前叶舒张期呈“曲棍球”样改变，开放受限。
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心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄 并血栓
青岛大学医学院附属医院
9
心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄并血栓
左图为胸骨旁左室长轴切面（动态图像）：显示二尖瓣回声增强，瓣尖见钙化，二尖瓣 前叶舒张期呈“曲棍球”样改变，开放受限；左房扩大，左房内可见团块样中等回声。
右图为同一切面CDFI（静态图像）：显示舒张期二尖瓣口红色为主五彩镶嵌狭窄射流 束；左房扩大，左房内可见中等团块样回声。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
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心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄并血栓
上图为胸骨旁二尖瓣水平短轴切面（静态图像）：显示二尖瓣回声增粗、增强，舒张期 二尖瓣口面积变小，约0.7cm2。
右图为非典型切面（动态图像）：显示左房内血液淤滞呈自发显影。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
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病例四 风心病二尖瓣狭窄并 心瓣膜病 血栓及左房自发显影
左图为心尖四腔心切面（动态图像）：显示二尖瓣瓣尖增厚、钙化、粘连， 开放受限;瓣 下腱索融合、挛缩；左房扩大，左房内可见自发显影，左房侧壁可见附壁血栓。
心瓣膜病
第三章 心瓣膜病
青岛大学医学院附属医院
1
心瓣膜病
第一节 二尖瓣病变
青岛大学医学院附属医院
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心瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
青岛大学医学院附属医院
3
心瓣膜病
病例一 风心病二尖瓣狭窄
青岛大学医学院附属医院
4
病例一 风心病二尖瓣狭窄 心瓣膜病
左图为左室长轴切面（动态图像）：显示左房内径增大，二尖瓣回声增强，瓣尖见钙化， 二尖瓣前叶舒张期呈“曲棍球”样改变，开放受限。
二尖瓣狭窄PPT课件
• （2）是应用于预测经皮球囊瓣膜成形术手术效果的重要及 可靠办法。
22
三维超声心动图
23
彩色多普勒血流成像
1）最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切 面。 TEE：食管中段四心腔和两心腔切面。
24
彩色多普勒血流成像
（2）诊断方法及要点 ①二尖瓣狭窄时可见左心室流入道血流在二尖瓣瓣口近端加速形成五彩镶嵌的 射流束。射流束的宽度与狭窄程度成反比，即狭窄程度越重，射流束越细。 ②邻近二尖瓣瓣口心房面可显示血流汇集区域（PISA），表现为半圆形的彩色 混叠区，用于估测二尖瓣口面积。 瓣口面积=近端血流流率/二尖瓣瓣口早期峰值血流速度=（2∏r2Vr）） /VEr=PISA的半径，Vr=彩色多普勒混叠血流速度 ③显示右心扩大，出现不同程度的三尖瓣反流。
25
彩色多普勒血流成像
26
彩色多普勒血流成像
27
脉冲型和连续型频谱多普勒
（1）成像切面和测量指标 TTE和TEE四腔切面和两心腔切面测值可对二尖瓣狭 窄进行较为准确的定量诊断。将取样容积置于狭窄的二尖瓣瓣口，由于血流在此处 突然加速，记录到舒张期较高速的血流频谱。可根据彩色多普勒显示二尖瓣瓣口射 流束来确定频谱多普勒取样容积的放置位置。 主要测量指标：二尖瓣的峰值流速、VTI、峰值压差、平均压差和压力减半时间 （PHT）。 （2）二尖瓣跨瓣压差的测量：二尖瓣瓣口连续型多普勒得到舒张期二尖瓣瓣口血 流的VTI值，测得瓣口的峰值流速和平均压差。测得压差与二尖瓣狭窄程度相关。
二 尖 单瓣 狭 击
此
窄 处
添 加 标 题
1
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
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三维超声心动图
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彩色多普勒血流成像
1）最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切 面。 TEE：食管中段四心腔和两心腔切面。
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彩色多普勒血流成像
（2）诊断方法及要点 ①二尖瓣狭窄时可见左心室流入道血流在二尖瓣瓣口近端加速形成五彩镶嵌的 射流束。射流束的宽度与狭窄程度成反比，即狭窄程度越重，射流束越细。 ②邻近二尖瓣瓣口心房面可显示血流汇集区域（PISA），表现为半圆形的彩色 混叠区，用于估测二尖瓣口面积。 瓣口面积=近端血流流率/二尖瓣瓣口早期峰值血流速度=（2∏r2Vr）） /VEr=PISA的半径，Vr=彩色多普勒混叠血流速度 ③显示右心扩大，出现不同程度的三尖瓣反流。
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彩色多普勒血流成像
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彩色多普勒血流成像
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脉冲型和连续型频谱多普勒
（1）成像切面和测量指标 TTE和TEE四腔切面和两心腔切面测值可对二尖瓣狭 窄进行较为准确的定量诊断。将取样容积置于狭窄的二尖瓣瓣口，由于血流在此处 突然加速，记录到舒张期较高速的血流频谱。可根据彩色多普勒显示二尖瓣瓣口射 流束来确定频谱多普勒取样容积的放置位置。 主要测量指标：二尖瓣的峰值流速、VTI、峰值压差、平均压差和压力减半时间 （PHT）。 （2）二尖瓣跨瓣压差的测量：二尖瓣瓣口连续型多普勒得到舒张期二尖瓣瓣口血 流的VTI值，测得瓣口的峰值流速和平均压差。测得压差与二尖瓣狭窄程度相关。
二 尖 单瓣 狭 击
此
窄 处
添 加 标 题
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病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
二尖瓣狭窄病症PPT演示课件
概括二尖瓣狭窄的研究现状
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
二尖瓣狭窄幻灯片课件
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病理
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病理
正常：4-6cm2 轻度：1.5～2cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
10
瓣膜狭窄程度与症状的关系
正常的二尖瓣的面积为4-6c㎡,当瓣口狭窄到2 c㎡时 ，舒张期左心房血液就不能顺利流入左心室，使左心 房血液瘀滞，左心房逐渐增大，左心房压升高。此时 患者开始出现劳累后呼吸困难、心悸，休息时无明显 症状。随着病变的进展，当瓣口狭窄至1.0 c㎡左右 时，肺静脉淤血加重，肺动脉压力增高，肺顺应性下 降，患者稍一活动即感到明显的呼吸困难、心悸、咳 嗽。体力活动后可出现咯血，表现为痰中带血丝或大 口咯血，口唇发绀，颧骨及面颊部潮红。当瓣口狭窄 至0.8 c㎡左右时，左房淤血严重，肺静脉压显著增 高，肺动脉压也明显增高。肺内渗出增多，呼吸困难 、气短、咳嗽均加重。劳累、分娩或伴上呼吸道感染 11 时诱发急性肺水肿。
临床症状
轻度狭窄
一般多无症状，偶尔 在体检中发现
中度狭窄 重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白 色泡沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、 粉红色泡沫痰
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临床症状
呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
13
6
病因和病理
病因： 最常见为风湿热、女性多见(2/3) 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤 维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索 融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞 。
7
病理
15
二尖瓣狭窄PPT参考幻灯片
隔膜漏 斗型
瓣膜广泛受 累，腱索粘 连，瓣叶活 动受到限制
漏斗 型
瓣膜明显纤维化、增厚、 钙化，腱索、乳头肌融 合和痉挛，瓣膜活动严 重受限，呈漏斗状。
5
病理生理
二尖瓣瓣口横截面积 4~6cm2，小于2.5时心 脏杂音，无明显临床表
现。
瓣口面积小于1.5，即 可出现血流动力学改变
和临床表现。
瓣口面积小于1.0时跨 瓣压差显著增大，血流 障碍更加明显，出现严
9
辅助检查
(1)心电图：中、重度狭窄者表现为电轴右偏、p泼 增宽，呈双峰或电压增高。 （2）X线：中、重度狭窄者可见左心房和右心室扩 大，心脏影呈梨形。Kerley线：长期肺淤血者表现 为肺门增大而模糊，有时可见肺淋巴管扩张及肺小 叶间隔积液所致下部及肋膈处水平细线。
（3）超声心电图，试管超声检查有助于发现左心 房心衰。
优点：创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药
12
（2）人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
13
14
病人的一般情况·
姓名：张峰 性别：男 年龄：50 籍贯：盱汩 名族：汉 婚姻：已婚 职业：务农
15
主诉：胸闷心悸10年余，加
重1月。
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现病史：十年余前无明显诱因出现胸闷心悸，伴咳嗽，咯血，无痰，活动
重的临床症状。
6
左心房和肺 静脉压增高
肺毛细血管扩张淤血，影响肺 内气体交换，运动时压力增高 更明显，肺顺应性降低，出现 劳力性呼吸困难。
肺毛细血管压力增高超过血浆胶 体渗透压30mmHg时，出现急性 肺水肿。发病早期易出现，晚期 右心衰竭。
7
临床表现
症状： 轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促。 中度以上二尖瓣狭窄；可出现疲倦和心悸 活动后气促。 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活 动耐力显著下降。
二尖瓣狭窄_PPT课件
服用抗凝药物期间应密切观察有无出血倾向，入=如鼻腔牙龈出 血、血尿，女病人月经量增多等，如有出血倾向首先减用或暂 停抗凝药
术后护理--引流管护理
关 知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预
防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
术后再狭窄 已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规 加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理 并发症的观察、预防、护理
密切观察
所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常
以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征） 二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征)
1、心尖搏动正常或不明显
术后护理--引流管护理
关 知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预
防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
术后再狭窄 已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规 加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理 并发症的观察、预防、护理
密切观察
所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常
以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征） 二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征)
1、心尖搏动正常或不明显
二尖瓣狭窄Microsoft_PowerPoint_演示文稿
直视手术
直视手术： 需在体外循环下进行。通常采用正中胸 骨切口。经房间沟切开左心房，显露二 尖瓣，切开融合交界，扩大瓣口和切开、 分离粘着融合的键索和乳头肌，以改善 大瓣活动度。如瓣膜病变严重，已有重 度纤维化、硬化、孪缩或钙化，则需切 除瓣膜，作人工瓣膜替换术。
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
室增大。
辅助检查 超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双峰 消失，舒张早期形成E峰， 形成城墙样改变，二尖瓣前 后叶同向运动
鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变， 其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。
Ningyifuyuan
2、严重的主动脉瓣 关闭不全（Austin-Flint 杂音） ：不伴第l心音亢 进和开瓣音，有严重的主 动脉瓣关闭不全的体征， 超声心动图可资鉴别。
3、相对性二尖瓣 狭窄：在严重的二尖 瓣关闭不全、室间隔缺 损、动脉导管未闭、甲 亢、严重贫血的病人， 二尖瓣口的面积虽然正 常，但流经二尖瓣口的 血流量增加，造成相对 性二尖瓣狭窄。此种病 人也可有舒张期杂音， 但不伴第一心音亢进和 开瓣音。 超声心动 图可资鉴别。
4、缩窄性心包炎： 缩窄如发生于左房 室沟处将产生舒张 期杂音：心包炎病 史、胸片示心包钙 化、超声心动图示 二尖瓣口面积无变 小、瓣叶及瓣下结 构无增粗和钙化等 可资鉴别。 Ningyifuyuan
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
二尖瓣狭窄教学演示课件
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
与二尖瓣狭窄不同，二尖瓣关闭 不全表现为心脏收缩期杂音，且
超声心动图检查结果不同。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者也可出现心脏 杂音和心衰症状，但超声心动图
检查可明确区分二者。
其他心脏疾病
如心肌病、心包炎等心脏疾病也 可能出现类似二尖瓣狭窄的症状 和体征，但通过详细的病史询问 、体格检查和影像学检查可进行
鉴别。
04
治疗与管理
药物治疗
利尿剂
帮助身体排出多余水分， 减轻心脏负担。
抗凝药物
防止血栓形成，降低栓塞 风险。
心律控制药物
维持正常心律，减少房颤 等心律失常的发生。
手术治疗
二尖瓣置换术
通过手术将狭窄的二尖瓣替换为 人工瓣膜，恢复心脏正常功能。
二尖瓣成形术
通过修复或调整二尖瓣结构，改 善其开放和关闭功能。
02
症状与体征
症状
呼吸困难
二尖瓣狭窄患者可能出 现不同程度的呼吸困难 ，尤其在运动或躺下时
更为明显。
咳嗽
患者可能因肺部淤血而 引发咳嗽，有时伴有痰
。
疲劳和乏力
由于心脏泵血功能下降 ，患者可能感到疲劳和
乏力。
心悸
患者可能感到心跳不规 律或过快。
体征
01
02
03
04
心脏杂音
医生使用听诊器可在心尖区听 到舒张期隆隆样杂音，这是二
对患者和社会的意义和影响
对患者的意义
随着研究的深入和新技术的发展，二尖瓣狭窄患者将获得更为精准的诊断和个性 化的治疗方案，从而提高生活质量，延长寿命。
对社会的意义
二尖瓣狭窄作为一种常见的心脏瓣膜病，其研究和治疗水平的提高将有助于减轻 社会医疗负担，提高整体健康水平。同时，随着精准医疗等先进技术的应用，二 尖瓣狭窄的诊治将更为高效和经济，有利于医疗资源的优化配置。
先天性二尖瓣狭窄讲课PPT课件
定期进行心脏 检查，及早发 现先天性二尖
瓣狭窄。
保持健康的生 活方式，包括 合理饮食、适 量运动和良好 的作息时间。
对于已经患有 先天性二尖瓣 狭窄的患者， 应遵循医生的 建议，按时服 药，定期复查。
避免过度劳累 和情绪激动， 以免加重心脏
负担。
Part Five
康复训练的必要性 康复训练的方法和步骤 康复训练中的注意事项 康复训练的效果评估
病例二：患者女性，52岁，有高血压病史，因心悸、乏力就诊，确诊为先天性二尖瓣狭窄， 药物治疗效果不佳，最终采取手术治疗。
病例三：患者男性，48岁，因心前区疼痛就诊，确诊为先天性二尖瓣狭窄合并冠心病，采取 搭桥手术和二尖瓣置换术治疗。
病例四：患者女性，29岁，因晕厥就诊，确诊为先天性二尖瓣狭窄，采取球囊扩张术治疗， 术后恢复良好。
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
先天性二尖瓣狭 窄是一种心脏瓣 膜疾病，是指在 出生时就已存在 的二尖瓣口狭窄。
先天性二尖瓣狭 窄通常分为三种 类型：隔膜型、 漏斗型和过渡型。
隔膜型是最常见 的类型，大约占 先天性二尖瓣狭 窄的75%。
漏斗型是最少见 的类型，仅占先 天性二尖瓣狭窄 的5%。
药物治疗需在医生指导下进行，患者需按时服药，并定期复查调整治疗方案。
手术适应症：药物治疗无效或无法耐受，症状严重，二尖瓣狭窄程度严重 手术方式：二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣瓣膜置换术 手术效果：改善症状，提高生活质量，延长生存期 术后注意事项：定期复查，遵医嘱治疗和随访
介入治疗：通过导管等器械 对狭窄部位进行扩张或放置 支架
预防：预防先天性二尖瓣狭窄的复发和并发症的发生，如定期复查、保持良好的生活习惯等
二尖瓣狭窄疾病PPT演示课件
03
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
06
研究与展望
研究现状和挑战
流行病学研究
二尖瓣狭窄的发病率和死亡率在不同地区和人群中存在差 异，需要更深入的流行病学研究来揭示其分布规律和危险 因素。
病理生理机制
尽管对二尖瓣狭窄的病理生理机制已有一定了解，但仍有 许多细节和未知领域需要进一步探索，如瓣膜钙化、炎症 反应等。
发病原因和机制
风湿热
风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要 原因，链球菌感染后引发的自身 免疫反应可累及心脏瓣膜，导致
瓣膜炎症、粘连和增厚。
先天性畸形
部分患者在出生时即存在二尖瓣结 构异常，如瓣叶发育不良、腱索过 长等，导致瓣膜功能受限。
老年性瓣膜钙化
随着年龄增长，心脏瓣膜可发生退 行性变，表现为瓣膜钙化、僵硬和 变形，从而引起二尖瓣狭窄。
急性肺水肿
二尖瓣狭窄患者最常见的并发症，也是相 对早期的常见并发症，可能为患者就诊的 首发症状。
重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为突 然发作的严重呼吸困难、发绀、大汗、烦 躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
血栓栓塞
右心衰竭
20%的患者可发生体循环栓塞，其中80% 伴房颤，血栓栓塞最常发生于脑动脉。
诊断技术和标准
目前二尖瓣狭窄的诊断主要依赖于超声心动图等影像学检 查，但不同检查方法和标准之间存在差异，需要进一步完 善和优化诊断技术。
未来研究方向和趋势
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来可能实现对二尖瓣狭 窄患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
再生医学
再生医学为二尖瓣狭窄的治疗提供了新的思路，如利用干细胞或组 织工程技术修复或替换病变的瓣膜组织。
二尖瓣狭窄健康宣教PPT
二尖瓣狭窄健 康宣教PPT
目录 简介 病因和症状 诊断和治疗 生活方式管理 心理支持 预防和注意事项 结语
简介
简介
狭窄二尖瓣是一种常见的心脏病， 会严重影响患者的生活质量和心脏 功能。
这份PPT旨在为患有二尖瓣狭窄的 患者提供健康宣教，帮助他通过这份PPT，我们希望患者能 够积极面对疾病，采取正确的 措施来保持身体健康。
生活方式管理
生活方式管理
健康饮食：患有二尖瓣狭窄的患者 应注意饮食平衡，减少高盐和高脂 肪食物的摄入。
合理锻炼：适量的锻炼有助于改善 心脏功能，但患者应避免剧烈运动 和过度疲劳。
生活方式管理
规律就诊：定期复诊并按医生 的建议接受治疗，以监测疾病 的进展。
心理支持
心理支持
患者和家属都需要心理支持， 以应对二尖瓣狭窄带来的压力 和不安情绪。
结语
我们希望通过这份PPT向患者传 达正确的健康宣教，提供帮助 和支持，让他们能够更好地应 对二尖瓣狭窄。
谢谢您的 观赏聆听
病因和症状
病因和症状
病因：二尖瓣狭窄一般是由于 二尖瓣过度增厚和钙化导致的 ，也可能是先天性缺陷引起的 。
症状：二尖瓣狭窄的常见症状 包括呼吸困难、胸痛、疲劳和 心悸等。
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：二尖瓣狭窄可以通过心 脏超声检查和其他相关的检查 来确诊。
治疗：治疗二尖瓣狭窄的方法 包括药物疗法、手术治疗和介 入治疗等。具体的治疗方案需 要根据患者的情况而定。
寻求专业的心理辅导和与其他 患者交流，可以帮助患者更好 地面对疾病。
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防：积极控制患有心脏病的 相关因素，如高血压和高胆固 醇。
注意事项：患者应定期测量血 压和保持良好的口腔卫生，以 预防感染和其他并发症的发生 。
目录 简介 病因和症状 诊断和治疗 生活方式管理 心理支持 预防和注意事项 结语
简介
简介
狭窄二尖瓣是一种常见的心脏病， 会严重影响患者的生活质量和心脏 功能。
这份PPT旨在为患有二尖瓣狭窄的 患者提供健康宣教，帮助他通过这份PPT，我们希望患者能 够积极面对疾病，采取正确的 措施来保持身体健康。
生活方式管理
生活方式管理
健康饮食：患有二尖瓣狭窄的患者 应注意饮食平衡，减少高盐和高脂 肪食物的摄入。
合理锻炼：适量的锻炼有助于改善 心脏功能，但患者应避免剧烈运动 和过度疲劳。
生活方式管理
规律就诊：定期复诊并按医生 的建议接受治疗，以监测疾病 的进展。
心理支持
心理支持
患者和家属都需要心理支持， 以应对二尖瓣狭窄带来的压力 和不安情绪。
结语
我们希望通过这份PPT向患者传 达正确的健康宣教，提供帮助 和支持，让他们能够更好地应 对二尖瓣狭窄。
谢谢您的 观赏聆听
病因和症状
病因和症状
病因：二尖瓣狭窄一般是由于 二尖瓣过度增厚和钙化导致的 ，也可能是先天性缺陷引起的 。
症状：二尖瓣狭窄的常见症状 包括呼吸困难、胸痛、疲劳和 心悸等。
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：二尖瓣狭窄可以通过心 脏超声检查和其他相关的检查 来确诊。
治疗：治疗二尖瓣狭窄的方法 包括药物疗法、手术治疗和介 入治疗等。具体的治疗方案需 要根据患者的情况而定。
寻求专业的心理辅导和与其他 患者交流，可以帮助患者更好 地面对疾病。
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防：积极控制患有心脏病的 相关因素，如高血压和高胆固 醇。
注意事项：患者应定期测量血 压和保持良好的口腔卫生，以 预防感染和其他并发症的发生 。
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心 脏 瓣 膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
?
Valvular Heart Disease
心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)
正常收缩 正常舒张
狭窄
关闭不全
概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺
血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、 乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。
MS----并发症
心房颤动：常见、相对早期发
生
急性肺水肿：重度MS的严重并
发症
充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
3、相对性二尖瓣 狭窄：在严重的二尖 瓣关闭不全、室间隔缺 损、动脉导管未闭、甲 亢、严重贫血的病人， 二尖瓣口的面积虽然正 常，但流经二尖瓣口的 血流量增加，造成相对 性二尖瓣狭窄。此种病 人也可有舒张期杂音， 但不伴第一心音亢进和 开瓣音。 超声心动 图可资鉴别。
4、缩窄性心包炎： 缩窄如发生于左房 室沟处将产生舒张 期杂音：心包炎病 史、胸片示心包钙 化、超声心动图示 二尖瓣口面积无变 小、瓣叶及瓣下结 构无增粗和钙化等 可资鉴别。 Ningyifuyuan
(二)特殊检查
心电图
电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ 波” 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
MS----辅助检查
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影 正常心影
二尖瓣狭窄的X线表现
后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图） 示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
心脏为何会有瓣膜病?
风湿性心脏病
先天性畸形
缺血性坏死：冠心病、心肌梗 死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌
等
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口 面积为4.0～6.0cm2， 当二尖瓣口的面积因某 种原因变小时(当瓣口面 积减小一半即对跨瓣血 流产生影响)，称为二尖 瓣狭窄。约25％的病人 为单纯二尖瓣狭窄，约 40％的病人合并二尖瓣 关闭不全。
介入：经皮球囊二
尖瓣成形术
优点
创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时 间短 不需长期服用抗凝药
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
课外作业
二尖瓣狭窄是如何 引起右心功能不全 的？
Ningyifuyuan
Байду номын сангаас
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
Thanks
Thanks
(一)
临床表现
无症状
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
三 部 曲
食欲不振
左房衰竭症状 右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血：
1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽
4、扩大左房压迫左喉返神经
声嘶
Ningyifuyuan
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign
心脏外体征
of MS）
二尖瓣面容：见于部分病人。
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）
①心尖博动正常或不明显 ②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 ③心尖部舒张期“隆隆”样
杂音伴震颤为特征性体
征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
(mitral stenosis MS )
宁夏医科大学临床医学院 内科教研室 心内科 王竟靖
课程要求
1.掌握二尖瓣狭窄瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。
2.熟悉二尖瓣狭窄病因、鉴别诊断、并 发症、治疗原则及手术适应证。
3.了解二尖瓣狭窄的检查方法及治疗上 的新进展。
stenosis )
重 ＜1.0
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压力
三 部 曲
肺循环压力
右心室压力
心脏血流动力学
右心房 右心室
左心房 左心室
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
室增大。
MS辅助检查 超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双峰 消失，舒张早期形成E峰， 形成城墙样改变，二尖瓣前 后叶同向运动
鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变， 其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。
Ningyifuyuan
2、严重的主动脉瓣 关闭不全（Austin-Flint 杂音） ：不伴第l心音亢 进和开瓣音，有严重的主 动脉瓣关闭不全的体征， 超声心动图可资鉴别。
Ningyifuyuan
病 理
瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。
Ningyifuyuan
二尖瓣狭窄 (MS, mitral
狭窄程度 瓣口面积(cm2) 正常 4～6 轻 2～1.5 中 1～1.5