张力性气胸PPT课件
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水封瓶闭式引流
插管部位；锁骨中线外侧第2肋间，或腋中线第 4～5肋间。局限性气胸，选择适当部位进行
方法；在局麻下沿肋骨上缘平行作1．5～2cm 皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊， 通过套管将灭菌胶管插入胸腔。一般选用大号导 尿管或硅胶管，在其前端剪成鸭嘴状开口，并剪 一二个侧孔，以利引流。亦可在切开皮肤后，经 钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直 接送入胸膜腔内。导管固定后，另端置于水封瓶 的水面下 1～2cm，若胸腔内积气超过此正压， 气体便会通过导管从水面逸出。
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排气疗法
紧急时（高压性气胸）任何穿刺均可用于穿刺抽 气；
1.将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度 正压胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。
2.可用大注射器接连三路开关抽气，或者经胸壁 插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体 得以单向排出。
3.可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指 套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气。
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X线检查
诊断气胸的重要方法；显示气胸线以外透亮度增 高，无肺纹可见。
肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘 连、胸腔积液和纵隔移位等。
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临床表现
在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气 急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔 细比较，并作胸部X线检查。
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治疗48小时后仍有持续漏气或 肺复张不良时才加用。
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治疗
化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大疱 ④肺功能不全，不能耐受手术者
方法 多西环素、滑石粉 + NS60-100ml
先闭式引流尽量使肺充分复张 注入200mg利多卡因后转动体位 10-20min后注入粘连剂 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物 2-3day后复查X线，气胸已愈可拔管
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治疗
手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证
主要适用于长期气胸、血气胸、双侧 气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败 者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多 发性肺大疱者
胸腔镜 开胸手术
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治疗
并发症及其处理 (一)脓气胸 (二)血气胸 (三)纵隔气肿与皮下气肿
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胸腔穿刺抽气
（一）胸腔穿刺抽气适应征
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、
且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别
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鉴别诊断
急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
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鉴别诊断
肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、
心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
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鉴别诊断
肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气
胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残 遗物
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治疗
化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大疱 ④肺功能不全，不能耐受手术者
方法 多西环素、滑石粉 + NS60-100ml
先闭式引流尽量使肺充分复张 注入200mg利多卡因后转动体位 10-20min后注入粘连剂 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物 2-3day后复查X线，气胸已愈可拔管
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治疗
手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证
主要适用于长期气胸、血气胸、双侧 气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败 者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多 发性肺大疱者
胸腔镜 开胸手术
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治疗
并发症及其处理 (一)脓气胸 (二)血气胸 (三)纵隔气肿与皮下气肿
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胸腔穿刺抽气
（一）胸腔穿刺抽气适应征
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、
且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别
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鉴别诊断
急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
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鉴别诊断
肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、
心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
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鉴别诊断
肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气
胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残 遗物
17级临床课程：气胸课件[一中心内科学]
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检查(check)：气管向 健侧移位，伤侧胸部 叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失。X线 检查可显示不同程度 的肺萎陷和胸膜腔积 气，有时尚伴有少量 积液。
治疗(therapy)：小量气胸（肺压缩<30%） 不需治疗，可于1-2周内自行吸收。大量气胸， 需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔 引流术，促使肺及早复张，同时应用抗生素 预防感染。
闭式胸腔引流术的适应证 (Indication):
（1）中、大量气胸、开放性气 胸、张力性气胸 （2）气胸、血胸或脓胸需要持 续排气、排血或排脓者 （3）需使用机械通气或人工通 气的气胸或血气胸 （4）切开胸膜腔者。
闭式胸腔引流的方法
根据体征和胸部X线检查， 明确胸膜腔内空气、液体的部 位，选定插管的肋间隙。
循环系统(circulatory system)：胸腔积气使 胸腔内压力升高影响静脉血液回流心脏，中心 静脉压升高，但心输出量下降，循环不稳定。 临床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉 曲张，但血压下降甚至休克，补充血容量难以 纠正。
闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸均会在 不同程度上对呼吸和循环产生不利影响。相比 而言，张力性气胸的危害最大，开放性气胸次 之，闭合气胸危害较小。临床上应首先明确诊 断，辩症施治。
三、张力性气胸
张力性气胸(tension pneumothorax)又称高压性气 胸，常见于较大肺气泡的破裂或 较大较深的肺裂伤或支气管破裂， 其裂口与胸膜腔相通，且形成活 瓣。故吸气时空气可从裂口进入 胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭， 不让腔内空气回入气道排出。如 此，胸膜腔内积气不断增多，压 力不断升高, 导致胸膜腔压力高 于大气压。
小结：
1、掌握几个概念：闭合性气胸、开放性气胸、 张力性气胸、纵隔扑动。
张力性气胸ppt课件
（穿透伤、胸壁伤）
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临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰或 咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常呼吸 (paradoxical respiration)、压痛、骨擦音、皮下 气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、 听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支气管破 裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支气管活 瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通， 空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
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闭合性气胸 Closed Pneumothorax
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.
胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
18
.
开放性气胸 Open Pneumothorax
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
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.
病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
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.
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通 过胸壁伤口出入的吹 风声音。气管向健侧 移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱 或消失，X线检查示胸 膜腔积气、肺萎陷。
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临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰或 咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常呼吸 (paradoxical respiration)、压痛、骨擦音、皮下 气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、 听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支气管破 裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支气管活 瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通， 空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
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闭合性气胸 Closed Pneumothorax
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胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
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开放性气胸 Open Pneumothorax
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
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病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
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临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通 过胸壁伤口出入的吹 风声音。气管向健侧 移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱 或消失，X线检查示胸 膜腔积气、肺萎陷。
新生儿气胸 完整版ppt课件
辅助检查
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
治疗
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 • 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给 予相应处理
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸 膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅 四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管 • 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线 示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
胸腔闭式引流护理
张力性气胸护理业务学习PPT课件
第一节：什么是张力性气胸
张力性气胸的症状和体征：呼吸困难、 胸痛、呼吸频率加快、心跳加快、血压 下降等。
第二节：张力 性气胸的护理
第二节：张力性气胸的护理
护理目标：缓解呼吸困难、减 轻疼痛、降低心脏负担、维持 循环稳定等。 护理措施1：立即维持气道通畅 ，采取气道管理措施，如吸痰 、气管插管等。
决方法
第五节：护理中的问题与解决方法
问题1：气管插管困难 - 方法：采用相关技术支持，如经皮
气管切开术等。
第五节：护理中的问题与解决方法
问题2：呼吸困难持续加重 - 方法：及时调整呼吸机参
数，增加气道支持。
第五节：护理中的问题与解决方法
问题3：患者焦虑情绪高涨 - 方法：提供心理支持，舒缓患者情
第二节：张力性气胸的护理
护理措施2：给予纯氧吸入，维持血氧 饱和度。 护理措施3：采取合适的体位，如半侧 卧位，有利于排气。
第二节：张力性气胸的护理
护理措施4：监测患者生命体征， 特别关注呼吸、心率、血压等指标 。 护理措施5：密切观察患者病情变 化，及时调整治疗和护理措施。
第三节：张力 性气胸的并发
症和预后
第三节：张力性气胸的并发症和预后
并发症1：心包填塞，由于气胸导致心 脏压迫，进而导致心包腔压力升高而发 生心包填塞的情况。 并发症2：循环衰竭，呼吸困难加重、 心脏负担增加、血氧供应不足等因素可 导致循环衰竭的产生。
第三节：张力性气胸的并发症和预后
预后：早期发现和积极治疗张 力性气胸可提高患者的预后， 但并发症的发生会对患者产生 不良影响。
谢谢您的观赏聆听Leabharlann 第四节：护理 中的注意事项
第四节：护理中的注意事项
安全：在气胸患者的护理过程中，要注 意避免发生意外事故，如跌倒、抢救设 备准备不足等。 交流：与患者和家属进行有效沟通，提 供必要的信息和支持。
《气胸的护理》ppt课件
复张。
手术治疗
对于复发性气胸、自发性气胸合 并肺大疱等患者，可能需要手术 治疗，如肺大疱切除术、胸膜固
定术等。
气胸治疗的并发症及预防
并发症
气胸治疗过程中可能出现的并发症包括复张性肺水肿、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等。
预防措施
为预防气胸治疗过程中的并发症，需要严密监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，合 理选择治疗手段，避免不必要的手术治疗，减少并发症的发生。此外，加强患者的营养支持，提高患者的免疫力 ，也有助于预防并发症的发生。
气胸的流行病学特征
发病率
气胸在人群中的发病率较高，男性多 于女性，多发生于青壮年。
危险因素
吸烟、肺部基础疾病（如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等）、胸部外伤等是 气胸发病的危险因素。
气胸的临床表现
• 症状：突发胸痛，呼吸困难，咳嗽，胸闷等。 • 体征：患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音等。 • 并发症：严重气胸可能导致纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等并发症。 • 以上内容为《气胸的护理》ppt课件中“气胸概述”部分的内容扩展。在实际制作课件时，可根据需要补充更多详细内容，
03
气胸患者的护理评估
初始评估：了解患者的病史和症状
病史询问
详细询问患者的既往病史，是否有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等基础疾病 ，以及是否有过气胸发作的经历。
症状了解
了解患者的症状，包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等，以及症状的发作时间、频率 和严重程度。
持续评估：监测患者的生命体征和症状变化
生命体征监测
保持室内空气流通，定期清洁病房，减少灰尘和刺激性气味的产生，以降低对患 者呼吸道的刺激。
体位调整
根据患者病情，合理调整床位角度，促进呼吸道分泌物排出，减轻肺部压力。
手术治疗
对于复发性气胸、自发性气胸合 并肺大疱等患者，可能需要手术 治疗，如肺大疱切除术、胸膜固
定术等。
气胸治疗的并发症及预防
并发症
气胸治疗过程中可能出现的并发症包括复张性肺水肿、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等。
预防措施
为预防气胸治疗过程中的并发症，需要严密监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，合 理选择治疗手段，避免不必要的手术治疗，减少并发症的发生。此外，加强患者的营养支持，提高患者的免疫力 ，也有助于预防并发症的发生。
气胸的流行病学特征
发病率
气胸在人群中的发病率较高，男性多 于女性，多发生于青壮年。
危险因素
吸烟、肺部基础疾病（如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等）、胸部外伤等是 气胸发病的危险因素。
气胸的临床表现
• 症状：突发胸痛，呼吸困难，咳嗽，胸闷等。 • 体征：患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音等。 • 并发症：严重气胸可能导致纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等并发症。 • 以上内容为《气胸的护理》ppt课件中“气胸概述”部分的内容扩展。在实际制作课件时，可根据需要补充更多详细内容，
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气胸患者的护理评估
初始评估：了解患者的病史和症状
病史询问
详细询问患者的既往病史，是否有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等基础疾病 ，以及是否有过气胸发作的经历。
症状了解
了解患者的症状，包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等，以及症状的发作时间、频率 和严重程度。
持续评估：监测患者的生命体征和症状变化
生命体征监测
保持室内空气流通，定期清洁病房，减少灰尘和刺激性气味的产生，以降低对患 者呼吸道的刺激。
体位调整
根据患者病情，合理调整床位角度，促进呼吸道分泌物排出，减轻肺部压力。
气胸护理查房PPT精选课件
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胸腔闭式引流的护理
• 术前护理 • 1、通知禁食、水 • 2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器 术前一天做消炎
药皮试。 • 3、当天早上手术进行备皮。 • 4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会 自我调节。
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胸腔闭式引流的护理
一、保持管道的密闭 1. 检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 2. 水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； 3. 引流管周围用油纱布包盖严密； 4. 更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入，备两把
向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； •健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； •气管与纵隔可向健侧移位； •并发胸水或血液时，可见到液平面。
11
影像学检查
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影像学检查
13
影像学检查
•胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； •确定胸腔积气的位置、程度； •有可能发现肺气肿疱； •易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
4.血胸
5.脓胸
6.乳糜胸
7.胸腔积液
8.开胸手术后
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治疗
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者， 或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用 胸腔镜治疗。 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸 膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连， 防止气胸复发。
血管钳在患者床旁； 5. 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流
导管，并更换引流装置； 6. 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理
•进针部位：下一肋骨上缘； •抽气量：每次不超过1000ml； •抽气时间：2~3日一次； •注意引流瓶的消毒。
胸腔闭式引流的护理
• 术前护理 • 1、通知禁食、水 • 2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器 术前一天做消炎
药皮试。 • 3、当天早上手术进行备皮。 • 4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会 自我调节。
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胸腔闭式引流的护理
一、保持管道的密闭 1. 检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 2. 水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； 3. 引流管周围用油纱布包盖严密； 4. 更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入，备两把
向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； •健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； •气管与纵隔可向健侧移位； •并发胸水或血液时，可见到液平面。
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
•胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； •确定胸腔积气的位置、程度； •有可能发现肺气肿疱； •易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
4.血胸
5.脓胸
6.乳糜胸
7.胸腔积液
8.开胸手术后
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治疗
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者， 或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用 胸腔镜治疗。 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸 膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连， 防止气胸复发。
血管钳在患者床旁； 5. 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流
导管，并更换引流装置； 6. 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理
•进针部位：下一肋骨上缘； •抽气量：每次不超过1000ml； •抽气时间：2~3日一次； •注意引流瓶的消毒。
气胸病人的护理ppt课件
2021精选ppt
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胸腔闭式引流术
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胸腔引流术：
* 查：引流管通畅，引流装置密闭
* 注液体约500ml于引流瓶并标记液面
* 引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系 统密封
* 排气管不能接触水，离液面 5cm以上
* 按需要接负压装置，保持负压 -10 — 20cmH2O
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（二）发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜破 裂
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
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临床分型
1、闭合性（单 纯性）气胸
空气进入胸膜腔后， 裂口随即关闭，胸 膜腔与外界不再沟 通
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闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
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2、排气减压治疗：
• 闭合性气胸：每日或隔日抽气一次 ，每次抽气不超过1L，直至肺大 部分复张。
• 高压性气胸：病情急重，危及生命 ，必须尽快排气。
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气胸治疗
一、内科保守治疗：
• 1.卧床休息。 • 2.高浓度吸氧。 • 3.镇痛、镇静、止咳。 • 4.有感染时给予抗生素治疗
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保守治疗：
◆ 积气量少于20%时，气体可在2
～3周内自行吸收，不需抽气，动态 监测病情变化
◆ 卧床休息、氧气吸入等
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排气治疗
适应症：适用于呼吸困难明显者， 或肺压缩﹥30%以上，尤其是张 力性气胸病人
• 气胸针穿刺抽气法 • 胸腔闭式引流术
张力性气胸ppt课件
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4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维 持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析， 处理电解质，酸碱紊乱等。 5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺 膨胀 6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大 量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支 气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于 濒死状态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放 性气胸处理。
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鉴别诊断
肺大泡 1、起病缓慢、病程长 2、X线检查肺大疱为圆形 或椭圆形透光区，位于肺 野内 。 3、经较长时间观察， 肺大疱大小很少发生变化
1 起病急，病史短。 2、条带状影，位于肺野 外胸腔内。 3 、气胸形态则日渐变化 最后消失。
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鉴别诊断
急性心肌梗死 1、急性胸痛、胸闷、 呼吸困难 2、有高血压病史、心 音性质及节律改变 3、无气胸体征
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紧急处理
7 穿刺排气后限定合适的潮气量和气道压， 密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根 据病情及时调整。 8 应用抗菌药物控制感染。 9 使用镇咳药如可待因防止咳嗽。
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排气： 锁骨中线第 2肋间
17Leabharlann 手术室中发生的张力性气胸全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸
手术进行，患者气管阻力迅速增大， BP下降，HR升高SpO2 下降，听诊伤 侧肺呼吸音消失，正常侧呼吸音减 弱，伤侧叩诊高度鼓音，颈部有皮 下气肿，捻发音。
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定义
张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的 创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开 放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从 胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不 断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压 力性气胸或活瓣性气胸。
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4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维 持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析， 处理电解质，酸碱紊乱等。 5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺 膨胀 6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大 量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支 气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于 濒死状态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放 性气胸处理。
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鉴别诊断
肺大泡 1、起病缓慢、病程长 2、X线检查肺大疱为圆形 或椭圆形透光区，位于肺 野内 。 3、经较长时间观察， 肺大疱大小很少发生变化
1 起病急，病史短。 2、条带状影，位于肺野 外胸腔内。 3 、气胸形态则日渐变化 最后消失。
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鉴别诊断
急性心肌梗死 1、急性胸痛、胸闷、 呼吸困难 2、有高血压病史、心 音性质及节律改变 3、无气胸体征
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紧急处理
7 穿刺排气后限定合适的潮气量和气道压， 密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根 据病情及时调整。 8 应用抗菌药物控制感染。 9 使用镇咳药如可待因防止咳嗽。
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排气： 锁骨中线第 2肋间
17Leabharlann 手术室中发生的张力性气胸全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸
手术进行，患者气管阻力迅速增大， BP下降，HR升高SpO2 下降，听诊伤 侧肺呼吸音消失，正常侧呼吸音减 弱，伤侧叩诊高度鼓音，颈部有皮 下气肿，捻发音。
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定义
张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的 创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开 放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从 胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不 断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压 力性气胸或活瓣性气胸。
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造成气胸的原因？
1 胸壁创伤与胸膜腔相通：如胸廓外伤或手 术，空气经壁层胸膜进入胸腔。
2 任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘， 空气从气道或肺泡逸入胸膜腔 。
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气胸的发生一方面与呼吸机因数相关联， 如过高的峰压，平台压，潮气量及不合适 的PEEP可至气压伤，容积伤或生物伤。通 过限定潮气量和气道压证实气压伤的发生 与患者本身的肺部疾患相关，在 ARDS,COPD等疾病时，肺组织已受到病理 损伤不能承受正压机械通气造成的肺泡内 较高的压力，肺泡壁可发生破裂，最后发 展成为气胸。
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紧急处理
7 穿刺排气后限定合适的潮气量和气道压， 密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根 据病情及时调整。 8 应用抗菌药物控制感染。 9 使用镇咳药如可待因防止咳嗽。
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排气： 锁骨中线第 2肋间
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手术室中发生的张力性气胸
全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸
手术进行，患者气管阻力迅速增大， BP下降，HR升高SpO2 下降，听诊 伤侧肺呼吸音消失，正常侧呼吸音 减弱，伤侧叩诊高度鼓音，颈部有 皮下气肿，捻发音。
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手术室中发生的张力性气胸
锁骨下静脉穿刺引起张力性气胸
1 操作时针与胸壁皮肤角度过大 2 穿入过深 3 反复操作 4 患者本身的原因：患者解剖结构异常,操
作中不配和,肺气肿 ,身体极度消瘦
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剖宫产手 术中并发张力性气胸
从高压环境突然进入低压环境可诱发气胸 [1],胎儿从母体拿出，母体胸膜腔内压力降 低，可诱发脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡的破裂。
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症状
突发呼吸困难，表现为端坐卧位，发绀， 烦躁，胸闷，意识障碍，大汗淋漓，昏迷， 休克，甚至窒息。
体征
气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸 部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈 鼓音，合并皮下气肿时，前胸、颜面部肿胀
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辅助检查
床旁X摄片：胸片上多有明确的气胸线，肺 萎缩，气管和心脏像健侧偏移
1.肺部基础病史 2.突发的呼吸困难，
端坐呼吸 3.X线：胸片上多有明 确的气胸线
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紧急处理
1 急诊做X线检查 2 迅速排气减压：用粗针头在伤侧第2肋间 锁骨中线刺 入胸膜腔抽气减压，针头用止 血钳固定，并外接单向活瓣装置，紧急情 况下可在针柄处外接剪有小口的塑料袋， 防止外界空气进入胸腔。 3 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌 物，吸入纯氧6-8L/min。
诊断性穿刺：有高压气体向外冲出，外推针 筒芯，抽气后减缓但很快又加剧
胸部CT扫描 :能清晰显示胸腔积气的范围和 积气量、肺被压缩的程度
血气分析：PH下降，PaCO2不明显，PaO2 下降
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Winter发明了一种新的叩 诊诊断气胸的方法：病人仰 卧在病床上，用一个手指轻 叩病人的胸骨，同时用另一 只手拿听诊器在两侧前外侧 胸壁(腋前线)听，比较两侧 的声响，在条件相同的情况 下(既往胸壁和胸膜无病变)， 气胸一侧的叩诊音被放大， 有反响共鸣和隆隆作响音， 可以诊断气胸存在。
张力性气胸
米易县人民医院麻醉科 张劲涛
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一 定义 二 临床表现 三 辅助检查 四 鉴别诊断 五 紧急处理
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气胸 胸膜腔内积气称为气胸。正常胸膜腔 内没有气体，胸膜中的气体可以来自肺、 气管、支气管、食管、膈下空腔脏器和胸 壁的创口开放。
根据气胸的病理生理变化分为闭合性气 胸，开放性气胸和张力性气胸，张力性气 胸可迅速致死的急危重症，需紧急处理。
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4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维 持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析， 处理电解质，酸碱紊乱等。 5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺 膨胀 6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大 量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支 气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于 濒死状态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放 性气胸处理。
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全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性 气胸
肺大疱破裂与胸膜腔相交通，形成张力性 气胸，引起严重呼吸功能不全和低氧血 症。胸腔压力增高以及常伴有的纵膈气 肿压迫心脏及大静脉和肺血管，造成回 心静脉血流受阻，心排出量减少，引起 严重的循环功能障碍，甚至休克、死亡。
不但全麻诱导时插管力求平稳，拔管时也 要轻柔，尽量避免剧烈刺激。
[1]姚景鹏.内科护理学[M]. 2版:北京人民卫 士出版社，2001:55
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Thank You!
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鉴别诊断
肺大泡 1、起病缓慢、病程长 2、X线检查肺大疱为圆形 或椭圆形透光区，位于肺 野内 。 3、经较长时间观察， 肺大疱大小很少发生变化
1 起病急，病史短。 2、条带状影，位于肺野 外胸腔内。 3 、气胸形态则日渐变化 最后消失。
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鉴别诊断
急性心肌梗死 1、急性胸痛、胸闷、 呼吸困难 2、有高血压病史、心 音性质及节律改变 3、无气胸体征
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定义
张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的 创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开 放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从 胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不 断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压 力性气胸或活瓣性气胸。
6.ຫໍສະໝຸດ 7.机制①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失 通气和换气功能； ②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏 连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流 动； ③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气 和换气功能