主动脉夹层护理PPT课件
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主动脉夹层病人观察护理ppt课件
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呼吸频率与深度
观察呼吸频率、深度和 节律,评估有无呼吸困
难。
体温监测
定时测量体温,观察有 无发热及热型变化。
疼痛评估与记录
01
02
03
疼痛部位与性质
询问患者疼痛部位,描述 疼痛性质(如锐痛、钝痛 等)。
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法( VAS)等评估工具,定期 评估疼痛程度。
疼痛变化记流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较少见但具有潜在 灾难性的血管疾病,其发病率有逐年 上升趋势。
死亡率
未经治疗的主动脉夹层患者死亡率极 高,及时诊断和治疗是降低死亡率的 关键。
临床表现与分型
临床表现
主动脉夹层患者常表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛,伴有高血压、 心动过速等症状。部分患者还会出现脏器缺血、肢体动脉搏动减弱或消失等症 状。
卧床休息
患者应绝对卧床休息,避 免剧烈运动,以免加重病 情。
药物治疗护理
降压药物治疗
监测药物副作用
遵医嘱给予降压药物,控制血压在合 理范围,减少主动脉壁压力。
密切观察患者用药后的反应,及时发 现并处理药物副作用。
抗凝与抗血小板治疗
根据患者病情,给予抗凝或抗血小板 药物,预防血栓形成。
疼痛管理策略
主动脉夹层病人观察护理
ppt课件
演讲人:
日期:
• 主动脉夹层概述 • 观察与评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 营养与饮食指导 • 康复训练与健康教育
01
主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层而形成的血肿。
主动脉夹层患者的护理PPT
持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征变化,及时发现异常 情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量,包括尿量、 引流量、呕吐物量等,以评估病情和 治疗效果。
术前准备与禁食禁饮指导
01
02
03
04
术前检查
协助患者完成术前各项检查, 如心电图、胸片、血常规等,
确保手术安全。
皮肤准备
指导患者清洁手术区域皮肤, 备皮并消毒,防止术后感染。
密切观察血压变化
注意药物不良反应
观察患者是否出现降压药物相关的不 良反应,如头晕、乏力等,及时采取 措施予以缓解。
定期监测患者血压,发现异常及时报 告医生并调整用药方案。
抗凝、溶栓药物应用及观察
严格掌握用药指征
根据患者病情和医生建议,合理 选用抗凝、溶栓药物。
观察出血倾向
密切监测患者有无出血倾向,如皮 肤瘀斑、牙龈出血等,发现异常及 时处理。
分型
根据主动脉夹层破口位置及累及范围,可将其分为Stanford A型和B型。其中,A型夹层累及升主动脉,病情凶险,预后 较差;B型夹层仅累及降主动脉,病情相对较轻。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中,影像学 检查包括超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等,可明确显示主动脉夹层 的真假两腔及内膜片。
出血
密切观察切口渗血情况 ,及时更换敷料,保持
局部清洁干燥。
感染
下肢缺血
遵医嘱使用抗生素,定期 监测体温和白细胞计数, 发现感染迹象及时处理。
观察下肢皮肤颜色、温度 及足背动脉搏动情况,发 现异常及时采取措施。
肾功能损害
监测尿量及肾功能指标 变化,必要时给予利尿
记录出入量
准确记录患者的出入量,包括尿量、 引流量、呕吐物量等,以评估病情和 治疗效果。
术前准备与禁食禁饮指导
01
02
03
04
术前检查
协助患者完成术前各项检查, 如心电图、胸片、血常规等,
确保手术安全。
皮肤准备
指导患者清洁手术区域皮肤, 备皮并消毒,防止术后感染。
密切观察血压变化
注意药物不良反应
观察患者是否出现降压药物相关的不 良反应,如头晕、乏力等,及时采取 措施予以缓解。
定期监测患者血压,发现异常及时报 告医生并调整用药方案。
抗凝、溶栓药物应用及观察
严格掌握用药指征
根据患者病情和医生建议,合理 选用抗凝、溶栓药物。
观察出血倾向
密切监测患者有无出血倾向,如皮 肤瘀斑、牙龈出血等,发现异常及 时处理。
分型
根据主动脉夹层破口位置及累及范围,可将其分为Stanford A型和B型。其中,A型夹层累及升主动脉,病情凶险,预后 较差;B型夹层仅累及降主动脉,病情相对较轻。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中,影像学 检查包括超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等,可明确显示主动脉夹层 的真假两腔及内膜片。
出血
密切观察切口渗血情况 ,及时更换敷料,保持
局部清洁干燥。
感染
下肢缺血
遵医嘱使用抗生素,定期 监测体温和白细胞计数, 发现感染迹象及时处理。
观察下肢皮肤颜色、温度 及足背动脉搏动情况,发 现异常及时采取措施。
肾功能损害
监测尿量及肾功能指标 变化,必要时给予利尿
主动脉夹层的护理 ppt课件
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类,以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层,其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层,做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围,明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径,瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时, 可出现一系列神经系统症状。如:神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型AD ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛,肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
主动脉夹层术前护理ppt课件
是刺激血压增高的因素,在应用降压药物同时,适当使用镇静止
痛剂吗啡10 mg肌内注射,必要时4~6 h重复一次。协助患者采
取舒适的体位,创造安静、整洁、空气清新的病房环境,根据患
者爱好可播放一些舒缓的音乐,增加家属的陪伴,轻柔有节律的
按摩,转移注意力,使患者情绪放松。
(3)、持续低流量吸氧,术前根据情况给予营养支持及对症治
mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠,微
量泵持续泵入1~10 μg(kg·min),由小剂量开始,硝普钠的另
一作用是反射性心搏增强,口服心得安或美托洛尔将心率控制
在60~70次/min。控制血压同时留置尿管,监测每小时尿量并
记录尿液性状、颜色,尿量在0.5 ml/(kg·h)以上时,血压控
疗,做好相应护理。
(4)、组织灌注不良护理 在夹层形成过程中,主动脉分支如冠
状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻
塞,血流受影响。引起相应组织缺血,灌注不良。每4 h触摸并
对比四肢动脉脉搏强弱,判断有无组织灌注不良。通过观察患者
神志、认知情况了解有无脑灌注不良,评估中枢神经系统功能状
完整版ppt课件
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2、术后护理:
(1)、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录,严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察 心电图ST段变化肾灌注情况,加强看护,小心病人躁动,平卧, 头偏向一侧,预防呕吐、窒息。 (2)、术后血压、心率的监护与控制:动脉压和左室射血速度 是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素, 术后为避免再次夹层分离出血,应控制血压和左心室射血的力量, 降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度,以达到降低主动脉张力 的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入,使收缩压控制在90110mmHg,舒张压60—70mmHg之间,根据血压调整硝普钠的 剂量。 (3)、肢体血供的观察及护理:术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
加强护理人员的专业培训和技能提升
总结词
加强护理人员的专业培训和技能提升是提高护理质量和患者 满意度的重要手段。
详细描述
定期组织护理人员参加专业培训和技能提升课程,提高护理 人员的专业素质和技能水平。同时,鼓励护理人员参加学术 交流和研讨会,了解最新的护理技术和研究成果,不断更新 知识结构。
推广先进的护理技术和设备的应用
04
主动脉夹层护理案例分析
病例一:重症监护病房的护理
01 总结词
细致入微,严密监测
02 详细描述
03 总结词
预防并发症,提高生活质量
在重症监护病房中,对主动脉夹层 患者的护理需要格外关注。首先, 要密切监测患者的生命体征,包括 心率、血压、呼吸等指标。同时, 要确保患者得到充足的休息,避免 情绪激动和剧烈运动
药物治疗护理流程
根据医生开具的处方,正确给药。 定期监测凝血功能、肝肾功能等指标。
观察药物不良反应,及时报告医生。 注意药物之间的相互作用,避免不良反应的发生。
心理护理流程
与患者建立良好的沟通关系,了解其心理状况。 避免不良刺激和心理压力,保持情绪稳定。
给予关心和支持,增强患者的信心和勇气。
根据患者情况,采用适当的心理疏导方法,如放松训 练、冥想等。
健康教育
疾病知识宣教
01
向患者及家属宣教主动脉夹层的病因、症状、治疗方法及预防
措施等知识,以增加患者及家属的自我保健意识。
用药指导
02
向患者及家属宣教药物的作用、用法、副作用及注意事项等,
以增加患者及家属的用药依从性。
生活方式指导
03
指导患者保持良好的生活习惯,避免过度劳累、情绪激动等不
良刺激,定期到医院进行复查。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因,约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛,可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况,遵医嘱给予镇痛 药物,缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态, 给予心理支持和疏导, 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征, 特别是血压和心率的 变化,及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要,遵医 嘱给予相应的药物治 疗,如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病, 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等,但无主动脉夹层的 影像学特征,可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面,研究者们不断探索新的治疗方法,如微创介入手术、杂交手术 等,以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制,以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步,未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法,提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层护理与病例介绍ppt课件
体位改变的心理障碍。 ❖ 保持患者及其床单位清洁,除急性期不宜翻身更换体位外,应定时予翻身,预防
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼,预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页,共四十四页。
护(Hu)理
监测:
❖ 严密监测生命体征变化,神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱,用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页,共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位, ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型, ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页,共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病:马方综合征(最为常见)、特纳(Turner)综合征、 埃-当(Ehlers-Danlos)综合征
血培养:表皮 葡萄球菌感染
Cr高,肾内 科:急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡, 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹,
平稳,持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓,
皮肤科:单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常,停止 泵入
SPO2%下降,无 创辅助呼吸, 停镇静剂 护胃治疗
抗炎,降温处 理
治疗目的:阻止夹层血肿的进展
第十七页,共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗(药物治疗)
❖介入治疗(带膜支架腔内隔绝术) ❖外科手术治疗(开胸人工血管置换术)
第十八页,共四十四页。
内科治疗适应症
1)远端撕裂(Ⅲ型)而无并发症;
2)稳定的孤立弓(Gong)部撕裂;
3)稳定的慢性剥离,2周以上。
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼,预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
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护(Hu)理
监测:
❖ 严密监测生命体征变化,神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱,用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
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Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位, ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型, ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
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病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病:马方综合征(最为常见)、特纳(Turner)综合征、 埃-当(Ehlers-Danlos)综合征
血培养:表皮 葡萄球菌感染
Cr高,肾内 科:急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡, 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹,
平稳,持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓,
皮肤科:单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常,停止 泵入
SPO2%下降,无 创辅助呼吸, 停镇静剂 护胃治疗
抗炎,降温处 理
治疗目的:阻止夹层血肿的进展
第十七页,共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗(药物治疗)
❖介入治疗(带膜支架腔内隔绝术) ❖外科手术治疗(开胸人工血管置换术)
第十八页,共四十四页。
内科治疗适应症
1)远端撕裂(Ⅲ型)而无并发症;
2)稳定的孤立弓(Gong)部撕裂;
3)稳定的慢性剥离,2周以上。
主动脉夹层护理课件ppt
心理教育
心理干预
向患者和家属提供有关主动脉夹层疾病的 知识和心理支持方面的教育,提高患者的 认知能力和应对能力。
根据患者的具体情况,采取适当的心理干 预措施,如认知行为疗法、放松训练等。
生活方式指导
饮食指导
根据患者的具体情况,提供个性化的 饮食指导,包括营养均衡、控制盐摄 入等方面的建议。
运动指导
提供继续教育机会,使护理人员能够及时掌握最新的护理理念和技 术,提高护理质量。
控制高血压
遵循医嘱,按时服药, 定期监测血压,保持血
压稳定。
健康饮食
低盐、低脂、低糖,多 摄入蔬菜水果,保持营
养均衡。
适量运动
根据自身情况选择合适 的运动方式,避免剧烈
运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入, 保持良好的生活习惯。
定期复查与随访
定期复查
紧急情况处理
遵循医嘱定期进行相关检查,如心电 图、超声心动图、X线检查等。
血压记录
记录患者的血压情况,以便于 医生了解患者的血压控制情况 。
血压指导
向患者提供有关血压控制的指 导,包括饮食调整、运动锻炼
和心理调节等方面的建议。
心理护理与支持
心理评估
心理支持
对患者进行心理评估,了解患者的心理状 态和情绪变化。
根据患者的心理评估结果,提供适当的心 理支持和疏导,帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
ERA
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层,形成血肿,并随时间推移 逐渐扩大。
分类
根据破口位置和累及范围,主动 脉夹层可分为Stanford A型和B型 ,以及DeBakey I型、II型和III型 。
主动脉夹层护理ppt课件
最新编辑ppt
2
主要内容
定义 分型 临床表现 辅助检查及鉴别诊断 治疗要点及护理要点
健康教育
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LOGO
3
什么是主动脉夹层啊?夹着什么东西吗?LOGO
•
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4
定义
LOGO
• 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内 膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些 列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直 接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果 不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常 高。
LOGO
主动脉夹层
最新编辑ppt
急诊科
1
案例
LOGO
王经理今年50来岁,正处在事业的巅峰时期,平时工作忙,压力大,还免不 了应酬。王经理也知道这样下去对身体不好,毕竟自己血压高,血脂也高, 好在平时体检倒也没查出别的什么问题。一天,王经理生气后,感觉自己的 胸口和后背像是被人撕开了一样,疼痛难忍,赶紧叫了救护车,到了医院。 医生给王经理做了CT检查,告诉王经理他得的是一种叫做“主动脉夹层”的 疾病。
酌情使用杜冷丁或 吗啡,必要时使用 人工冬眠
最新编辑ppt
14
护理要点—病情观察
LOGO
血压和心率的观察与护理
测四肢血压变化: 健侧肢体血压
血压目标 值:SBP: 100~120 mmHg
避免血压过高过低β
受体阻滞剂以抑制心肌的 收缩力,使心率维持在60 ~80次/分(口服美托洛尔)
迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率,以减轻对
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5
分型
LOGO
De Bakey I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至 腹主动脉,此型最为常见。 De Bakey II 型: 内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主 动脉弓。 De Bakey III 型:内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或 腹主动脉。
相关主题
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8
顺行夹层: 沿主动脉壁向远心 端发展的夹层 。 逆行夹层: 沿主动脉壁向近心 端发展的夹层 。 原发破口:夹层起始处的破口 继发破口:夹层顺行或逆行发 展过程中在主动脉内膜再次出 现的一个或多个破口 。
9
继发破口的出现使主动脉腔和夹 层腔再次相通,在有原发破口和 继发破口同时存在时,夹层腔为 一开放性异常的血流通道,血流 可在夹层腔内持续流动。
数周。 3 慢性期:六周以上。此时多数病
人分离远端再次内膜撕裂形成双腔 主动脉而症状缓解或因夹层中血流 凝固或纤维化而自行愈合。
19
七 病理分型
据受累主动脉的部位及范围进行分类
stanford分类: A型:升主动脉和主动脉全段的
夹层。 B型:降主动脉的夹层。
20
DeBeKey分型:
I型 夹层起始于升主动脉并延伸到 降主动脉。
5
关键词
1 内膜撕裂 2 进入主动脉壁 3 破坏中层 4 剥离 5 严重
6
中层的裂开通常是在中层内1/3和外 2/3交界面。夹层使完整的主动脉壁 结构一分为二:由主动脉壁内膜层 和中层的内1/3所组成的部分主动脉 壁和由中层外2/3和外膜层组成另一 部分主动脉壁,前者称为夹层内壁,
后者称为夹层外壁。夹层内、外壁
3、内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭 窄
4、主动脉壁中血肿蔓延 5、妊娠,主动脉炎,创伤等
12
Marfan综合征为先天性疾病的主要原因
1 先天性结缔组织疾病。
2 多发生于主动脉根部。 3 有明显的主动脉中层缺陷。
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Marfan综合征
遗传学特征 微纤维原基因突变 (15q21.1)
骨骼异常 臂指间距超过身长,下部量
25
2.血压变化:
发 病 时 血 压 可 骤 然 升 高 , 达 200/110mmHg以上,近端型夹层累 及锁骨下动脉时,一侧上臂可呈低 血压,如果延伸到髂总动脉,下肢 血压降低,并感下肢麻木和乏力。
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3.心前区、胸、腹及背部可出现杂音
心脏杂音多为主动脉瓣受累所致 的主动脉瓣返流性杂音;胸、腹、 背部的杂音多为动脉受压狭窄引 起。
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4.并发症
(1)主动脉夹层外膜的破裂:破入心 包,可引起心包填塞;破入胸腔, 引起血胸;破入纵隔,引起纵隔血 肿;破入食道,出现呕血;破入支 气管,可致咯血;破入后腹膜, 可 致腹膜后血肿。
28
(2) 主动脉夹层所累及的血管受压, 或扩张的假腔压迫真腔,可出现 相应脏器缺血的表现:
29
累及颈总动脉时,可出现神志改变, 定向障碍等;累及到冠状动脉,可 引起心肌缺血,甚至发生心肌梗死; 累及肾动脉,可引起腰痛,尿少, 急性肾功能衰竭和肾性高血压; 累 及肠系膜动脉,可致急性小肠坏死。
形成, 在撕裂的位置形成偏心的膨出。 4型: 粥样斑块的破裂导致主动脉溃
烂, 主动脉粥样硬化溃疡的浸润, 伴 有周围血肿的形成, 通常位于外膜下。 5型: 医源性或外伤性夹层。
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八 临床表现
1. 疼痛: 90%以上的病人发生疼痛 特点: 一发作即达高峰的剧烈胸痛,
随着夹层的进一步扩展, 疼痛的部位 可相应地改变, 疼痛常被描述成锐痛、 撕裂样痛和刺痛等。近端的主动脉 夹层,疼痛常位于胸骨后;而远端 的夹层,可表现为两肩胛骨之间的 背痛或腹痛。
间的裂开间隙为夹层腔。为了与主
动脉腔区别,夹层腔称为假腔,后
者称为真腔。根据这一定义,夹层
与单纯的内膜撕裂和主动脉壁完全 破裂不同。
7
主动脉夹层的原发破裂口在主动脉的 分布上有明显的节段性差别
62%的原发破裂口位于升主动脉, 16%的原发破裂口位于主动脉弓降 部(主动脉峡部),10%位于降主 动脉,9%位于主动脉弓部,而在腹 主动脉仅占2%左右。了解夹层破裂 口部位的分布比率,对夹层破裂口 的确认是一种提示。
状排列形成。 3 稍厚的外层。
3
4
二 定义
主动脉夹层是由于某一部位的主动 脉内膜突然发生破裂, 在主动脉腔内 强有力的血液压力推进下, 血液流入 裂口, 使动脉壁中层与内膜层间或中 层与外膜层间分离开来, 形成夹层。 随着心脏的搏动, 血液从裂口不断进 入主动脉壁的夹层, 并向前推进, 主 动脉壁夹层剥离随之向前延伸. 为一 种严重的心血管急症。
II型 夹层局限于升主动脉。 III型 夹层起始于降主动脉,并向远
心端延伸。
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22
新分类法: 新的研究显示, 主动 脉壁内出血, 内膜血肿和主动脉 溃疡也是主动脉夹层形成的征象。 因此提出了新的分类方法。
23
1型: 典型的主动脉夹层, 在真腔和假 腔之间有内膜瓣形成。
2型: 主动脉壁内血肿或出血。 3型: 不连贯的或微小的夹层, 无血肿
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内膜撕裂达到中层后,决定夹层 形成和扩展的主要因素:
1 主动脉壁中层改变的程度和范围 2 心脏搏动和主动脉的相应收缩和
舒张为主形成的血流动力学作用, 表现为主动脉内压力上升速度 (左室内压变化最大速率, dp/dtmax)
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六 分期
1 急性期:病程在24-48小时内。 2 亚急性期:发病后已存活数天到
主动脉夹层
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概述
主动脉夹层动脉瘤,简称主动脉夹层。 是指各种原因引起的主动脉壁内膜破裂 ,导致内膜与中层分离而形成的血肿。 主动脉瘤是严重威胁生命的疾病,一旦 破裂,死亡率很高。近年来发病率有不 断增高的趋势,治疗上较为复杂,风险 大。
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一 主动脉壁的分层
1 很薄且容易受损的内皮细胞层。 2 较厚的中层, 由弹力组织呈螺旋
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三 发病率
1: 0.5-2.95/10万/年。 2 :多见于50-70岁。男女之比:
2:1。 3: 40岁以下的女性病人中50%
发生在妊娠期(后3个月),40 岁以下除外妊娠者,多为Marfan 综合征。
1 70%~ 9 0%
2、主动脉中层病变:Marfan综合征、 Ehlers Danlos综合征
超过上部量,蜘蛛脚。
心血管改变 AAO扩张》45mm
眼部改变 晶状体向上脱位,角膜扁平
皮肤表现 胸腹臀膨胀性萎缩纹
肺部表现 脓胸、气胸(结缔组织活力缺失)
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五、发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行 性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分 完整性的疾病进程或其他条件都能 使主动脉易患夹层分离。
顺行夹层: 沿主动脉壁向远心 端发展的夹层 。 逆行夹层: 沿主动脉壁向近心 端发展的夹层 。 原发破口:夹层起始处的破口 继发破口:夹层顺行或逆行发 展过程中在主动脉内膜再次出 现的一个或多个破口 。
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继发破口的出现使主动脉腔和夹 层腔再次相通,在有原发破口和 继发破口同时存在时,夹层腔为 一开放性异常的血流通道,血流 可在夹层腔内持续流动。
数周。 3 慢性期:六周以上。此时多数病
人分离远端再次内膜撕裂形成双腔 主动脉而症状缓解或因夹层中血流 凝固或纤维化而自行愈合。
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七 病理分型
据受累主动脉的部位及范围进行分类
stanford分类: A型:升主动脉和主动脉全段的
夹层。 B型:降主动脉的夹层。
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DeBeKey分型:
I型 夹层起始于升主动脉并延伸到 降主动脉。
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关键词
1 内膜撕裂 2 进入主动脉壁 3 破坏中层 4 剥离 5 严重
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中层的裂开通常是在中层内1/3和外 2/3交界面。夹层使完整的主动脉壁 结构一分为二:由主动脉壁内膜层 和中层的内1/3所组成的部分主动脉 壁和由中层外2/3和外膜层组成另一 部分主动脉壁,前者称为夹层内壁,
后者称为夹层外壁。夹层内、外壁
3、内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭 窄
4、主动脉壁中血肿蔓延 5、妊娠,主动脉炎,创伤等
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Marfan综合征为先天性疾病的主要原因
1 先天性结缔组织疾病。
2 多发生于主动脉根部。 3 有明显的主动脉中层缺陷。
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Marfan综合征
遗传学特征 微纤维原基因突变 (15q21.1)
骨骼异常 臂指间距超过身长,下部量
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2.血压变化:
发 病 时 血 压 可 骤 然 升 高 , 达 200/110mmHg以上,近端型夹层累 及锁骨下动脉时,一侧上臂可呈低 血压,如果延伸到髂总动脉,下肢 血压降低,并感下肢麻木和乏力。
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3.心前区、胸、腹及背部可出现杂音
心脏杂音多为主动脉瓣受累所致 的主动脉瓣返流性杂音;胸、腹、 背部的杂音多为动脉受压狭窄引 起。
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4.并发症
(1)主动脉夹层外膜的破裂:破入心 包,可引起心包填塞;破入胸腔, 引起血胸;破入纵隔,引起纵隔血 肿;破入食道,出现呕血;破入支 气管,可致咯血;破入后腹膜, 可 致腹膜后血肿。
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(2) 主动脉夹层所累及的血管受压, 或扩张的假腔压迫真腔,可出现 相应脏器缺血的表现:
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累及颈总动脉时,可出现神志改变, 定向障碍等;累及到冠状动脉,可 引起心肌缺血,甚至发生心肌梗死; 累及肾动脉,可引起腰痛,尿少, 急性肾功能衰竭和肾性高血压; 累 及肠系膜动脉,可致急性小肠坏死。
形成, 在撕裂的位置形成偏心的膨出。 4型: 粥样斑块的破裂导致主动脉溃
烂, 主动脉粥样硬化溃疡的浸润, 伴 有周围血肿的形成, 通常位于外膜下。 5型: 医源性或外伤性夹层。
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八 临床表现
1. 疼痛: 90%以上的病人发生疼痛 特点: 一发作即达高峰的剧烈胸痛,
随着夹层的进一步扩展, 疼痛的部位 可相应地改变, 疼痛常被描述成锐痛、 撕裂样痛和刺痛等。近端的主动脉 夹层,疼痛常位于胸骨后;而远端 的夹层,可表现为两肩胛骨之间的 背痛或腹痛。
间的裂开间隙为夹层腔。为了与主
动脉腔区别,夹层腔称为假腔,后
者称为真腔。根据这一定义,夹层
与单纯的内膜撕裂和主动脉壁完全 破裂不同。
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主动脉夹层的原发破裂口在主动脉的 分布上有明显的节段性差别
62%的原发破裂口位于升主动脉, 16%的原发破裂口位于主动脉弓降 部(主动脉峡部),10%位于降主 动脉,9%位于主动脉弓部,而在腹 主动脉仅占2%左右。了解夹层破裂 口部位的分布比率,对夹层破裂口 的确认是一种提示。
状排列形成。 3 稍厚的外层。
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二 定义
主动脉夹层是由于某一部位的主动 脉内膜突然发生破裂, 在主动脉腔内 强有力的血液压力推进下, 血液流入 裂口, 使动脉壁中层与内膜层间或中 层与外膜层间分离开来, 形成夹层。 随着心脏的搏动, 血液从裂口不断进 入主动脉壁的夹层, 并向前推进, 主 动脉壁夹层剥离随之向前延伸. 为一 种严重的心血管急症。
II型 夹层局限于升主动脉。 III型 夹层起始于降主动脉,并向远
心端延伸。
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新分类法: 新的研究显示, 主动 脉壁内出血, 内膜血肿和主动脉 溃疡也是主动脉夹层形成的征象。 因此提出了新的分类方法。
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1型: 典型的主动脉夹层, 在真腔和假 腔之间有内膜瓣形成。
2型: 主动脉壁内血肿或出血。 3型: 不连贯的或微小的夹层, 无血肿
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内膜撕裂达到中层后,决定夹层 形成和扩展的主要因素:
1 主动脉壁中层改变的程度和范围 2 心脏搏动和主动脉的相应收缩和
舒张为主形成的血流动力学作用, 表现为主动脉内压力上升速度 (左室内压变化最大速率, dp/dtmax)
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六 分期
1 急性期:病程在24-48小时内。 2 亚急性期:发病后已存活数天到
主动脉夹层
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概述
主动脉夹层动脉瘤,简称主动脉夹层。 是指各种原因引起的主动脉壁内膜破裂 ,导致内膜与中层分离而形成的血肿。 主动脉瘤是严重威胁生命的疾病,一旦 破裂,死亡率很高。近年来发病率有不 断增高的趋势,治疗上较为复杂,风险 大。
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一 主动脉壁的分层
1 很薄且容易受损的内皮细胞层。 2 较厚的中层, 由弹力组织呈螺旋
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三 发病率
1: 0.5-2.95/10万/年。 2 :多见于50-70岁。男女之比:
2:1。 3: 40岁以下的女性病人中50%
发生在妊娠期(后3个月),40 岁以下除外妊娠者,多为Marfan 综合征。
1 70%~ 9 0%
2、主动脉中层病变:Marfan综合征、 Ehlers Danlos综合征
超过上部量,蜘蛛脚。
心血管改变 AAO扩张》45mm
眼部改变 晶状体向上脱位,角膜扁平
皮肤表现 胸腹臀膨胀性萎缩纹
肺部表现 脓胸、气胸(结缔组织活力缺失)
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五、发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行 性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分 完整性的疾病进程或其他条件都能 使主动脉易患夹层分离。