《妇人大全良方》中乌梅的应用特点《妇人

或似疟的症状，可见应用乌梅时是辨病与辨证相结合的。《良方》一方面继承 了乌梅的基本功效，如治疗妇人骨蒸，漏胎下血，乌梅温酒下；另一方面，通 过实践不断扩大了乌梅的使用范围。由《良方》可知乌梅较少单独使用，必须 合理配伍其他药物才会有满意的疗效。 3 乌梅的用法与剂量 乌梅通过炮制可分为乌梅、乌梅肉、乌梅炭、醋制乌梅等，但《良方》中 最常使用的是乌梅与乌梅肉，其次是乌梅与它药合用煎汤送服丸、散剂，这是 乌梅应用的一大特色，如“五灵脂散……张氏云：亦治肠风下血。如不能饮酒 者，煎乌梅柏叶汤调下”及“大香甲圆散……空心，煎乌梅地黄汤下二、三十 圆” [1] 162 等均用此法。《良方》中乌梅的用法与现代临床应用颇吻合， 根据《中药炮制学》[13]的论述，生乌梅生津止渴作用是其他炮制品所不及 的，同时兼有乌梅炭和醋乌梅的作用，故临床应用最广。 剂量方面，《良方》的乌梅用量随剂型的不同有所变化。汤剂使用时，一 般用量是半个到 1 个。用于丸散剂时，用量就会有几十个至几两的变化。现代 临床乌梅用量一般是 3~1(> g 。根据宋代 1 斤等于 16两，1 两等于 10钱的换算 方法，《良方》中乌梅汤剂用量与现在用量相仿。 综上所述， 《良方》 中乌梅适应症范围广，可治疗月经、妊娠及产后诸症， 并且炮制和用法多样，其中既有阐发古义，又有推陈出新，对于妇科临床合理 配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。 【参考文献】 [ 1 ] 宋• 陈自明. 妇人大全良方[ M ] . 北京:人民卫生出版社，1985.
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1 3 妇人阴肿 陈氏认为“妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，胞络虚而有风邪客之。风气 乘于阴，与血气相搏，令气否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令肿也”。[1] 275 从中可知阴肿是由于正气虚衰，又加外邪侵袭，二者相触而发病。正气不 足，感受外邪，致使气机不畅，腠理壅闭，不得发越而肿。故治宜攻补兼施， 补益正气，解表行气，化湿消肿。《良方•妇人阴肿方论》以“麻黄汤洗方” [1] 276 治疗，该方中乌梅与麻黄、黄连、蛇床子、当归、艾叶配伍使用， 其中麻黄解表利水消肿，当归、艾叶等补血温经以固本；蛇床子与黄连共用， 可以解毒敛疮；乌梅亦奏消疮毒作用。《本草易读》[7]和《本草备要》[9] 有乌梅清痰涎、消肿痛的记载，与解表、清热、化痰、消肿药配伍可消阴肿。 根据经络的循行部位，阴肿应为肝经受邪所致，乌梅归足厥阴经，有臣使作用， 可引药直达病所。 1 4 妇人阴挺 妇人阴挺，多为气虚无力固涩子宫，致子宫脱出阴道的疾病。陈氏认为 “妇人胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力 偃气，而阴下脱者” [1] 280 。由此可知，宋代医家对阴挺的认识已相当 准 确。《良方•妇人阴挺出下脱方论》记载《广济方》有“蛇床子五两，乌梅十 四枚右锉，以水五升，煮取三升，去滓，热洗，日五次” ； 《本草纲目》[6] 记载：“产后阴脱：蛇床子五两，乌梅十四个。煎水，日洗五六次”。以方测 症，乌梅治疗的阴挺程度较轻，如果病情较重，恐难有效。在历代本草专书 中 并没有直接记载乌梅能治阴挺，《良方》用乌梅，可能取其收涩作用以助子 宫 收缩。 1 o 妊娠腰腹及背痛 《良方•妊娠腰腹及背痛方论》中有大地黄丸“治产前后腰腹痛，一切血 疼。《信效方》治血气虚，四肢不举，骨髓热疼。熟地黄二两，乌梅肉，当 归 各一两上为细末，炼蜜圆如弹子大。每服一圆，白汤嚼下，空心” [1] 373。 以药测症，应是产后血虚肾亏所引起的腰腹及背痛。腰为肾之府，腰腹又为 带
[6] 明•李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社， 2004:1738, 1269, 843, 1662. [7] [8] 清•汪初庵.本草易读[M].北京:人民卫生出版社，1987:270 明•兰茂.滇南本草[M].昆明：云南科技出版社，200^1:86.
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服 之 ， 日 二 ” 的 记 载 ， 《 本 草 易 读 》 [7] 中 亦 有 用 乌 梅 治 “ 崩 血 不 止 ” 。 考 《滇南本草》[8]在“遍地金”中记载了其与乌梅相伍治疗“日久水泻、久痢 赤白”，遍地金味苦、涩，性寒，有收涩之功，但未说明遍地金有止血的功效， 由此可测知乌梅有止血作用。《本草纲目》[6]还有“肺痿咳血不止：用栝蒌 五十个连瓤瓦焙，乌梅肉五十个焙，杏仁去皮尖炒二十一个，为末”的记载， 虽属于止肺之咳血，但栝蒌、杏仁无止血的功效，以资佐证乌梅能收涩止血。
《妇人大全良方》中乌梅的应用特点
【摘要】 从适应症、配伍、用法和剂量等方面整理总结宋代医家陈自明 《妇人大全良方》中乌梅的临证用药特点。乌梅适应症范围广，可用治月经、 妊娠及产后诸症，其配伍、炮制和用法多样，对于现代妇科临床合理配伍用药 诊治疾病具有一定的指导意义。 【 关 键 词 】 乌 梅 /治疗应用；《妇人大全良方》；陈 0 明 ； 宋 代 宋代医家陈自明的《妇人大全良方》（简称《良方》）总结了宋以前医家 治疗妇科疾病的经验，提出了 “夫人之生，以气血为本。人之病，未有不先伤 其气血者”的基本观点，记述的妇人经带胎产病证特点和治疗方法，对临床有 一定指导意义。全书共有 20 余种疾病用到乌梅，大致出现 40 余次。其用乌梅 之道，遵古而不泥古。笔者试从适应症、配伍、用法和剂量等方面对乌梅的应 用进行探讨。 1 乌梅的适应症 乌梅味酸性平，归肝、肺、大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔功效， 可治久泄久痢，尿血血崩，牛皮癣，蛔虫病，肺热久咳等疾病。《良方》中还 通过用乌梅与他药配伍，对闭经、妊娠腹痛、阴挺、乳痈等有较好疗效。 1 1 室女经闭成劳 《良方•室女经闭成劳方论》云：“世有室女……积想在心，思虑过当， 多致劳损”，终致“女子月水先闭”，缘 T “忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭, 血逆竭则神色先散而月水先闭……此一种于劳中最难治” [1] 22 。在治疗中 强调：“室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以 凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝” [1] 23,因此常用养心血健脾药，以 补心、脾二脏之气，并佐清虚热药物。乌梅与延胡索、木香和滋阴养血药物配 伍，可提高整体疗效。室女经闭成劳的病因为热扰神明。心主神明，心安则神 安，心火消，月事则至。正如《素问•评热论》：“胞脉者，……心气不得下 通，故月事不来也”。《神农本草经》[2]注乌梅能“除热、烦满、安心”， 《汤液本草》[3]记述其能“去骨间热”，《御制本草品汇精要 4]记载其治 “虚劳瘦羸”等，在《食疗本草》[5]中则有“食之除闷，安神”的记载。可 见乌梅有除心火、养心阴的作用，适用于阴虚火旺之证。 1 2 妇女崩暴下血不止 妇人崩漏多为经旺血热型或是正气虚衰型，根据《良方》记载，虚实证中 乌梅均可加减运用。乌梅味酸，色黑，酸有收涩之功，且血见黑则止。根据急 治标、缓治本的原则，乌梅常烧炭存性，与棕榈炭、血余炭等均有止血作用。 亦可单独“用乌梅烧灰为末，乌梅汤调下”。查《良方》中，唯独血崩症时乌 梅用炭品。《本草纲目》[6]有“血崩不止：乌梅肉七枚，烧存性研末，米饮
脉所主，这些部位出现不适，应首先考虑肾与带脉的病变。方中熟地归肾经， 有滋肾阴、养阴血之功效；《得配本草•奇经药考》载“当归主……带脉为病， 腹满，腰溶溶如坐水中” [10]；乌梅归手足太阴经及足厥阴经，均与带脉相 交，互为影响，带脉受损可影响脾、肝二经，用乌梅可引药入经，发挥更大 的 作用。在《神农本草经》[2]中有乌梅主“肢体痛”之记载；《本草纲目》 [4] 记有：“闪损腰痛，趁痛丸：用白莴苣子炒三两，白粟米炒一撮，乳香、 没药、乌梅肉各半两，为末，炼蜜丸弹子大。每嚼一圆，热酒下”；《名医别 录》[11]言乌梅“利筋脉”，其收涩功能还可防止气脱。 1 6 产后儿枕心腹刺痛及产后余血奔心烦闷 《良方》言“儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散与儿俱下，贝 IJ 无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞，在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名 曰儿枕也。” [1] 550 儿枕与产后余血奔心烦闷，虽属不同的病症，但均为 瘀血阻滞导致经脉不通、气机不畅，在用药上体现了异病同治。《良方》用蒲 黄、五灵脂、琥珀、红花化瘀，延胡索、天仙藤行气，熟地养阴。《良方》中 用黑神散治疗产后儿枕心腹刺痛，金黄散治疗产后余血奔心烦闷。二方中的乌 梅虽只为使药，煎汤送服散剂，但乌梅确实具有通经脉、化瘀血的作用。黑神 散的加减中明确指出若“经脉不通，乌梅、荆芥酒调下。” [1]551 并且在 《和剂局方》中也有黑神散疗新产后腹痛，恶血不尽的记载。因瘀血入心可致 心烦气躁的症状，乌梅可化经络的瘀血，故可治疗心烦。在《汤液本草》[3] 言“治一切恶疮肉出，以乌梅烧为灰，杵末，敷上，恶肉立尽”，说明乌梅能 除瘀血。 1 7 乳痈 乳痈是一种急性化脓性乳房疾病。因热毒壅积于内无法袪邪于外而成，或 体质虚弱无力托毒丁•外而成，常用清热解毒、消痈散结、托毒通络方法治疗。 《良方•乳痈方论》记载有“《必效方》疗妇人乳痈。丹参膏：丹参、白芷、 芍药各二两右口父咀，以苦酒淹经宿，以猪脂半斤，微火煎之。白芷黄为度， 膏成，去滓敷之。治奶发痛不可忍。（《先人国器经效方》）水杨柳根新采者 一握，捶碎，以好酒同甘草、乌梅煎至七分，去滓，时时温服。” [1]650 乳痈主要病因为乳汁不出，壅积生热，需要运用通法治疗。《本草蒙筌》[12] 明确记载“梅实，……杵烂成膏，敷攻恶毒，治妇人乳痈最效”，这为乌梅治 疗乳痈提供依据。 2 乌梅的配伍 《良方》中乌梅之所以适应症较多，在于其与他药的合理配伍。除上述几 种疾病的治疗外，还有许多配伍组合。如乌梅与止咳、养肺气、固肺气药配伍 治疗妇人咳嗽；与收涩药配伍治疗妇人大便下血；与芳香化湿、理气除痰药配 伍治疗妇人泄泻；与化痰健脾消食药配伍治疗妊娠痰逆不思食；与活血化瘀药 配伍治疗血蛊；与解表、清热、化痰、消肿药配伍消阴肿等。在荆芥煮散、如 圣散、马鞭草散等方中使用乌梅时，临床表现常有寒热往来、五心烦热等虚热