肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义用)
肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义用)
李琦
2020/4/2
肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义 用)
1
近年来CT扫描技术不断发展，肺部解剖细节的显示率得 到了显著提高，是肺内多发小结节病变鉴别诊断的重要 方法
肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变，在肺内可 呈弥漫或局限性分布，可见于多种疾病
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肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义 用)
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肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义 用)
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肺内多发小结节的相关问题
➢ 如何分析？ 分析原则作为指导 ➢ 分析什么？ 重点分析分布特点及形态 ➢ 鉴别诊断？ 掌握疾病的共性和特性
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肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义 用)
✓ 小叶间隔厚约100 um(0.1mm)， 偶可见于正常人
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肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义 用)
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正常小叶间隔
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肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义 用)
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小叶间隔增厚
✓ 小叶间隔异常增厚，常系肺纤维化、肺水肿、细胞或其他物质 浸润所致
则状
断
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肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义 用)
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根据肺内多发小结节与次级肺小叶的位置关系， 从分布上可分为以下3种： ✓ 淋巴管周围分布 ✓ 小叶中心分布 ✓ 血源性分布，又称为随机分布
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肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义 用)
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淋巴管周围分布
✓ 结节因淋巴管病变所致，主要分 布在淋巴管内及其周围，包括支 气管血管束周围、小叶中央、小 叶间隔和胸膜下区，常见于结节 病、癌性淋巴管炎、尘肺或矽肺
肺部结节的CT鉴别诊断 PPT课件
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
肺内微小结节CT检查
多种窗位显示
• 常规肺窗、纵隔窗 • 多种中间窗
– 根据病灶的密度，利用多种视 窗显示各种层次的结构
• phantom visualization
– 利用视窗技术更• 细微钙化需要簿层扫描和适当的视窗调节 (也称phantom CT)方能最佳显示：将窗宽固 定在最小值(0HU)，调整窗中心至164HU， 则显示结构为钙化(国外通常将钙化定义为 ＞164HU的结构，国内有作者定为100HU)； • 将0－164之间分割成若干段，分别将窗中 心调至120、100、80、60HU等位点，则可 以分别了解各段密度范围的分布情况，提 高细微钙化的阳性率
肺部小病变 MSCT 检 查 技术讨论
• 要点：一全三多
– 薄层全容积靶成像 – 多种窗位显示 – 多期相密度分析 – 多种后处理并用
薄层全容积靶成像
– 全容积采集具有更丰富的信息量：图像 连续多层面显示 – 薄层：准直1mm，接近各向同性成像， 具有更高的空间分辨率 – 靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一 步提高空间分辨率 – 50%以上的重叠重建，提供最佳后处理 重建作形态学分析
多种后处理并用
• • • • MPR----多方位显示病灶形态 MIP/mIP----病灶与血管支气管的关系 3D-SSD----空间关系 4D
– 通常认为后处理只是提供另一种显示方 式，而不能增加定性诊断信息；但对小 结节而言，可能增加不少征像的显示
小肺癌的诊断与鉴别诊断 技术思维
• 针对小肺癌的影像特点(分叶征不典型， 毛刺征和胸膜凹陷征重要性增加，密 度有特点，空泡征、细支气管充气征 等出现率高...)，充分利用CT技术(一全 三多)，尽可能多地显示病灶影像特征， 才能建立最准确的诊断。
肺内多发小结节的CT表现及诊断价值
2．2 淋巴管周围分布： 8例癌性淋巴管炎结节分布不均，较局限，合并肺门纵隔淋巴结肿大3例，胸腔积液2例；3例肺癌可见肺门肿块；2例食道癌显示食道壁 增厚，1例乳腺癌乳区可见肿块。
2．3 小叶中ห้องสมุดไป่ตู้分布
12例肺结核支气管播散结节分布局限，7例位于两下肺，12例均同时可见其他结核状；6例可见斑片状、纤维索条影，空洞2例，胸腔积 液2例，纵隔淋巴结肿大3例。
淋巴管周围分布：结节主要分布淋巴管内及其周围。淋巴管位于支气管血管束小叶间隔及胸膜下，故此型结节沿支气管血管束分布， 也位于小叶中心，小叶间隔和胸膜下。结节的特征是在胸膜下分布较为突出及在肺内分布较局。主要见于癌性淋巴管炎、结节病和矽肺。
①癌性淋巴管炎：以支气管血管束不规则增粗，小叶间隔结节状增厚为特点，肺小叶结构存在，常伴同侧肺门区淋巴结增大、胸腔积液。 本组13例均有肿瘤史，并发肺内，纵隔淋巴结肿大，胸腔积液。CT和HRCT现为2—5mm，边缘模糊或清楚的小结节，位于小叶中心或胸膜 下；结节成弥漫性分布，以上肺及肺后部为多；融合成形态不规则的块影。肺门及纵隔淋巴结肿大。
1.2 扫描方法
肺部多发小结节病变的鉴别诊断
常见于
亚急性HP：暴露史、临床症状、血清抗体、BAL中L/N↑
亚急性HP
2.2 小叶中心性分布——无树芽征
▪ 鉴别诊断
RB
长期吸烟史 影像特点
结节数目少于HP；范围比HP小 上肺多见
MALTomas
2.2 小叶中心性分布——无树芽征
谢谢！
小叶间隔增厚明显，支气管血管束的不规则增厚 非对称性累及双肺下叶多见 常伴淋巴结肿大及胸腔积液 结节边界多数较清楚 常见于：肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌 临床意义：提示预后不良，平均生存期3月
癌性淋巴管炎
1.2 随机分布的结节
▪ 弥漫性而非成簇性—随机分布
结节特点
不仅沿胸膜和叶间裂分布 也沿支气管血管轴心间质分布 数量更多，常见于血源性转移 较光滑，边界清楚；但是形态可以多样 数mm~>1cm，但大小相近 双下肺多见（与血流有关） 空洞
▪ 鉴别诊断
LIP
常见于潜在免疫异常患者：pSS、AIDS 病理：弥漫性支气管相关淋巴组织增生，导致气道周围弥
漫性多克隆淋巴细胞浸润并扩展至肺间质 影像特点
胸膜下可见结节，边界不清 支气管血管束增厚，随机分布的薄壁囊腔
LCH
早期可见边界不清的小叶中心性结节 形态怪异，厚壁囊腔，远离肺底
次级肺小叶的示意图
正常细支气管直径<1mm，壁厚<0.1mm，HRCT不可见
形态学特点
▪ 大小一致／大小不一 ▪ 边缘锐利／模糊 ▪ 密度实性／非实性（磨玻璃） ▪ 树芽征有／无 ▪ 钙化：感染、陈旧病变 ▪ 空洞：细菌性栓塞、转移、LCH
诊断流程（1）
▪ 胸膜或叶间裂周有结节：小叶周围性
肺内多发小结节病变的HRCT诊断
肺内多发小结节病变的HRCT诊断肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变.一般将7mm以下的结节称为渺小结节,3mm以下为微结节.两肺多发小结节在肺内可漫溢散布,亦可为局限散布.此种影像表示见于多种疾病,HRCT 是辨别诊断的重要办法.表示为肺内多发小结节的罕有疾病有：肺转移瘤.肺结核.结节病.尘肺.细支气管肺泡癌.泛细支气管炎.个中前4种疾病最罕有,是辨别诊断的重点.一.肺内多发小结节的散布特色肺内多发小结节的CT表示分为3类：小叶中间性结节（Centrilobulardistribution）.淋巴管四周结节（Perilymphaticdistribution）和随机散布性结节（Randomdistribution）.1. 小叶中间性结节：此种结节仅限于小叶中间部位,不与小叶距离及肋膜相连,而分离与二者距离必定的间距,大约5mm.肺脏中.内区的支气管血牵制临近及四周也无此种结节.小叶中间性结节见于经气道吸入而产生的病变.重要见于：①过敏性肺炎,肺内结节的病理转变成细支气管炎.细支气管四周炎.肺泡炎症和肉芽肿.②嗜酸性肉芽肿,结节为细支气管四周间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿.③尘肺,粉尘由气道吸入,结节在呼吸性细支气管四周产生,形成小叶中间结节.疾病早期往往为小叶中间散布,但随病变进展也可产生小叶距离.肋膜下和支气管血牵制的结节.吝啬道疾病引起的结节称为吝啬道结节.其CT表示的病理基本为支气管末梢分支.细支气管及肺泡导管因黏液或炎性排泄物充填而引起的平常扩大.在HRCT检讨时可见3-5mm大小的结节状和短线状影像,并与支气管血牵制相连,使病变的支气管树如树枝的枝芽,称为“树枝抽芽”（tree-in-bud）征.结节及分支状的影像延支气管血牵制的外围分枝散布,并与其相连.病变以小叶中间散布为主,肋膜下及小叶距离处无结节散布.此影像见于多种炎性疾病：①支气管播散性结核：本病的树枝样影像为干酪性坏逝世物填充在终末性细支气管内所致.而“树芽”状影为干酪性物资充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像.②漫溢性全细支气管炎（diffusepanbronchiolitis, DPB）：表示为肺脏外围的分支状及结节状影像.分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管,小结节影为气腔内的炎性实变.③肺内炎症：早期支气管肺炎：在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快舒展到较小的气道和蔼腔,脓性排泄物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔.吸入性肺炎时在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像,病理上在吝啬道和临近的气腔内见有吸入物.④霉菌沾染：过敏性支气管肺性氟状菌病引起吝啬道栓塞,栓塞物为黏液.组织碎屑和霉菌菌丝.2.淋巴管四周结节：结节系因淋巴管病变所致,重要散布在淋巴管内及其四周.淋巴管位于支气管血牵制.小叶距离及肋膜下,故此型结节沿支气管血牵制散布,也位于小叶中间.小叶距离和肋膜下.罕有的疾病有：①癌性淋巴管炎：肿瘤在肺内系由淋巴管转移.原发于他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管,继而穿过血管壁进入血管四周的淋巴管,肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节.②结节病：结节病的结节为非干酪性肉芽肿,一般在1mm以下.也可融会为较大的结节.结节位于支气管血管四周的肺间质的淋巴管极其肺本质内,肋膜及肋膜下也可有肉芽肿形成.③尘肺：吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节,另一部分冲破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管四周.血管四周.小叶距离及肋膜的淋巴管内,向淋凑趣引流.部分尘粒在运转中可被巨嗜细胞或纤维所捕留,在间质内引诱成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节.3．随机散布性结节：随机散布性结节又称血源性结节,平均地散布于肺脏的各个部位.因结节与肺小叶的各个构造没有明白的固定的关系,结节既不是在肺小叶的中间散布,也不是淋巴管四周性散布,在散布上呈现随机性,故又称为随机散布的结节.结节可位于肺间质,如支气管血牵制.小叶距离及肋膜,也位于也位于小叶中间与小叶距离之间.其密度高,边沿一般清晰.罕有的疾病有：①血源性肺转移瘤,肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后,侵及并穿过血管壁,在其四周血管及肺泡内形成结节病灶.②急性粟粒型肺结核,结核菌从毛细血管进入四周间质,在支气管血牵制.小叶中间.小叶距离及肋膜形成结核结节.二.肺内多发小结节的辨别诊断肺内多发小结节的HRCT辨别诊断是根据结节的形态和散布特色.而结节的散布是重要根据.起首根据肋膜有无结节而分类,尔后再根据HRCT现象进一步辨别.1．肋膜下有结节：肋膜下结节表示为外围肋膜和叶间肋膜概况有小结节灶.见于血原性结节及淋巴管四周结节.而小叶中间结节及吝啬道结节一般不产生在肋膜下及叶间裂.因为肋膜及叶间肋膜的剖解形态和有无结节在HRCT上易于显示,故此现象在辨别诊断上有适用价值.对于肋膜下及叶间肋膜有结节的病例,支气管血牵制及小叶距离有无结节是进一步辨别血原性结节和淋巴管四周结节的根据.支气管血牵制及小叶距离有结节重要为淋巴管四周结节,结节的散布或局限性,或多灶性.引起淋巴管结节的不合疾病平日可根据影像和临床表示进一步辨别.如结节病的结节重要散布在近肺门的支气管血牵制,并有两侧肺门.纵隔淋凑趣肿大.癌性淋巴管炎的结节在外围间质多见,小叶距离可呈串珠状增厚,因为出血及水肿,小叶距离增厚较显著,或呈不规矩增厚.有的肺小叶呈多角状.常归并胸水.肺内或肺外可见原发肿瘤.尘肺结节有在小叶中间.小叶距离及肋膜下散布的偏向,早期病变在上肺野较多见.患者的职业病史及联合临床症状.和其他检讨可用于与转移瘤的辨别诊断.急性血行播散型肺结核的结节大小基底细似,多半结节在3mm以下,少数可达5mm.散布比较平均,密度均等.结节的边沿一般清晰,但当病变四周有渗出转变时结节隐约,归并急性呼吸拮据分解征时消失磨玻璃密度.而血行转移瘤的散布及密度平均,而大小不均,有些结节显著大于粟粒结节.在散布上肺的外围部及基底部较多见.但也有的急性血行播散型肺结核的结节病灶与小叶构造无显著关系,与某些表示为平均粟粒结节的血行性转移瘤辨别艰苦,如甲状腺癌转移.2．肋膜下无结节肋膜下及叶间肋膜无结节见于小叶中间散布的结节.这些结节既未到达小叶的边沿,也无距离间质和轴心间质的平常.根据是否有“树芽征”,可进一步分为吝啬道结节和非吝啬道结节.位于小叶中间的结节具有“树枝抽芽”征者是吝啬道结节的重要现象.具有“树枝抽芽”征的病变重要为漫溢性细支气管炎和支气管播散性结核.漫溢性细支气管炎除具有小叶中间线状及结节影之外,还可见有细支气管壁增厚.管腔扩大和蔼体潴留.沾染性细支气管炎,包含流感嗜血杆菌肺炎和支原体肺炎,也可消失相似的表示,但与其不合的是具有支气管或细支气管四周的病灶或实变.支气管播散性结核的结节散布不平均,在某一部分较多见或局限于某一区域.肺内有空泛.支气管肺炎的“树枝抽芽”征仅限于疾病的早期,常归并肺小叶实变及融会,两肺中下野.中内带多见.过敏性支气管性氟状菌病的“树枝抽芽”征多局限于一个肺叶或肺段,常归并较大支气管的扩大.小叶中间结节不具有“树枝抽芽”征者见于过敏性肺炎.嗜酸性肉芽肿等.过敏性肺炎的急性期为磨玻璃密度,密度低,结节内有时可见肺动脉的渺小分支.病变在肺脏的下野及背部多见.肺嗜酸性肉芽肿一般为小叶中间结节,但可归并肋膜下结节,结节内可消失透亮区,并可形成小的薄壁空泛.可归并肺间质纤维化,肺间质纤维化较轻微时结节的形态不规矩.病变在上肺野多见.。
肺内多发小结节病变的HRCT诊断
肺内多发小结节病变得ＨRＣT诊断肺内小结节就是指直径在1cm以下得结节病变。
一般将7mm以下得结节称为微小结节,3mm以下为微结节。
两肺多发小结节在肺内可弥漫分布,亦可为局限分布。
此种影像表现见于多种疾病,HRＣＴ就是鉴别诊断得重要方法、表现为肺内多发小结节得常见疾病有:肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管肺泡癌、泛细支气管炎。
其中前4种疾病最常见,就是鉴别诊断得重点、一、肺内多发小结节得分布特点肺内多发小结节得CＴ表现分为3类:小叶中心性结节(Cｅｎｔrilobuｌaｒdｉstriｂution)、淋巴管周围结节(Perｉlyｍｐhatiｃdistｒｉｂuｔiｏn)与随机分布性结节(Ra ｎdom dｉstriｂution)。
ﻫ1. 小叶中心性结节:此种结节仅限于小叶中心部位,不与小叶间隔及胸膜相连,而分别与二者间隔一定得间距,大约5mm。
肺脏中、内区得支气管血管束邻近及周围也无此种结节。
小叶中心性结节见于经气道吸入而发生得病变。
主要见于:①过敏性肺炎,肺内结节得病理改变为细支气管炎、细支气管周围炎、肺泡炎症与肉芽肿。
②嗜酸性肉芽肿,结节为细支气管周围间质内得组织细胞与嗜酸细胞性肉芽肿。
③尘肺,粉尘由气道吸入,结节在呼吸性细支气管周围产生,形成小叶中心结节。
疾病早期往往为小叶中心分布,但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下与支气管血管束得结节。
小气道疾病引起得结节称为小气道结节、其CT表现得病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起得异常扩张、在HRＣＴ检查时可见3—5mm大小得结节状与短线状影像,并与支气管血管束相连,使病变得支气管树如树枝得枝芽,称为“树枝发芽”(tree—in—buｄ)征。
结节及分支状得影像延支气管血管束得外围分枝分布,并与其相连。
病变以小叶中心分布为主,胸膜下及小叶间隔处无结节分布。
此影像见于多种炎性疾病:①支气管播散性结核:本病得树枝样影像为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。
肺部多发结节的诊断和治疗PPT课件
多发性肺结节评估方法
01
02
03
04
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查 ，观察结节的数量、大小、形
态、密度等特征。
实验室检查
包括血液肿瘤标志物、结核菌 素试验等，有助于判断结节性
质。
临床症状与体征
结合患者年龄、吸烟史、职业 暴露史等，分析结节可能的病
因。
病理学检查
对于疑似恶性的结节，可进行 穿刺活检或手术切除，通过病
放射治疗适应证及剂量控制
放射治疗适应证
放射治疗主要适用于肺部恶性肿瘤的辅 助治疗，对于某些肺部多发结节患者， 如无法耐受手术或药物治疗效果不佳， 可考虑放射治疗。
VS
剂量控制
放射治疗的剂量需根据患者病情、身体状 况及放射敏感性等因素综合考虑。在治疗 过程中，需密切关注患者反应，及时调整 剂量，确保治疗的安全性和有效性。
临床表现与诊断意义
临床表现
肺部多发结节的临床表现因结节性质、大小和位置而异。一些患者可能无明显 症状，而另一些患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
诊断意义
肺部多发结节的诊断对于明确结节性质、制定治疗方案和评估预后具有重要意 义。通过影像学检查、实验室检查和病理学检查等手段，可以对肺部多发结节 进行准确诊断。
高分辨率
CT扫描可以提供高分辨率 的肺部图像，清晰显示肺 部多发结节的大小、形态 和位置。
薄层扫描
采用薄层扫描技术，可以 进一步提高结节的检出率 和诊断准确性。
辐射剂量
CT扫描的辐射剂量相对较 高，但随着技术的进步， 低剂量CT扫描已逐渐应用 于临床。
磁共振成像技术
无辐射
MRI检查无辐射，对于需要多次 复查的患者更为安全。
肺部结节的CT诊断及处理方案医学课件
• 过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。 • 近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 • 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺
癌大国。
早期 肺癌
五年 生存率
>90%
III.IV期 肺癌
不同分期肺癌治疗效果差别巨大！！！
五年 生存率 5%-13%
7
早期肺癌诊断现状
如何提高早期肺癌的诊断？
• 低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶 • 扫描方法：薄层扫描、靶扫描、改变体位扫描、增强扫描（？） • 后处理：MPR • 其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等
（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM）， 腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏 层胸膜累及。
（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%， 贴壁生长型占20%）
提示良性的形态特征
• 不规则形态； • 边缘光滑； • 密度均匀，没有或轻微强化； • 病灶内有钙化，尤其是爆米花样钙化； • 动态观察病灶缩小或两年以上稳定（？）。
2014/03/19 2014/07/21
肺部真菌感染
（右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。
此ppt下载后可自行编辑
医学课件
肺部结节的CT诊断及处理方案
肺癌现状
• 1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年； • 肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万人，中国约占1/3以上。 • 吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大风险的
主要因素。 • 癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的19.4％）、肝癌（占
CT值：
动脉期18Hu
肺内多发小结节病变的HRCT诊断
肺内多发小结节病变得11R C T诊断肺内小结节就是指直径在lcm以下得结节病变。
一般将7mm以下得结节称为微小结节,3mm以下为微结节。
两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，亦可为局限分布。
此种影像表现见于多种疾病,HRCT就是鉴别诊断得重要方法、表现为肺内多发小结节得常见疾病有:肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管肺泡癌、泛细支气管炎。
其中前4种疾病最常见，就是鉴别诊断得重点.一、肺内多发小结节得分布特点肺内多发小结节得CT表现分为3类:小叶中心性结节(Ce n t rilobu lardi stri b ution)、淋巴管周用结节(Per i lym p hati c dist r i b n t i o n)与随机分布性结节(Ra n dom d i stri b ution)。
小叶中心性结节:此种结节仅限于小叶中心部位，不与小叶间隔及胸膜相连，而分别与二者间隔一泄得间距，大约5mm。
肺脏中.内区得支气管血管束邻近及周用也无此种结节。
小叶中心性结节见于经气道吸入而发生得病变。
主要见于:①过敏性肺炎，肺内结节得病理改变为细支气管炎、细支气管周用炎、肺泡炎症与肉芽肿。
②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周国间质内得组织细胞与嗜酸细胞性肉芽肿。
③尘肺，粉尘由气道吸入,结节在呼吸性细支气管周囤产生，形成小叶中心结节。
疾病早期往往为小叶中心分布,但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下与支气管血管束得结右。
小气道疾病引起得结节称为小气道结节、其CT表现得病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起得异常扩张、在HRC T检査时可见3-5mm大小得结节状与短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变得支气管树如树枝得枝芽，称为“树枝发芽” (tree-in-bu d )征。
结节及分支状得影像延支气管血管束得外围分枝分布，并与其相连。
病变以小叶中心分布为主，血膜下及小叶间隔处无结节分布。
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支气管血管束周围
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外周胸膜下及叶间胸膜
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小叶间隔
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小叶中心
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小叶中心分布
✓ 结节仅限于小叶中心部位，不与 小叶间隔及胸膜相连，分别与二 者间隔一定的距离，在肺外周通 常距胸膜面5～ 10mm，常见于 经气道吸入发生的病变，如过敏 性肺炎、支气管播散性肺结核、 弥漫性乏细支气管炎、尘肺等， 伴或不伴树芽征
✓ 小叶间隔厚约100 um(0.1mm)， 偶可见于正常人
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正常小叶间隔
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小叶间隔增厚
✓ 小叶间隔异常增厚，常系肺纤维化、肺水肿、细胞或其他物质 浸润所致
✓ 在不同的疾病中，增厚小叶间隔可呈光滑、结节状或不规则状
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2、小叶核心
✓ 小叶核心：为次级肺小叶的中央部分，含供给小 叶的动脉和细支气管及支气管血管周围(或轴状) 的支持结缔组织
✓ 密度较空气略高
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间质
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分为三大系统：
✓ 中轴纤维系统：包 裹支气管和肺动脉 分支的结缔组织
✓ 周围纤维系统：脏 层胸膜下的结缔组 织及由此向肺内深 入的小叶间隔
✓ 间隔纤维系统：肺 泡内的纤维组织网 和连接中轴纤维系 统及周围纤维系统 的纤维骨架
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与气道相关的术语
✓ 细支气管：管壁缺乏软骨的小气道，最大细支气管 直径约3 mm，管壁厚约0.3 mm
➢ 如何分析？ 分析原则作为指导 ➢ 分析什么？ 重点分析分布特点及形态 ➢ 鉴别诊断？ 掌握疾病的共性和特性
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内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的鉴别诊断及分析原
则
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肺实质
✓ 具有气体交换功能 的肺组织，包括肺 泡和肺泡壁
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✓ 终末性细支气管：指不参与气体交换的最后一级纯粹的 导气道，直径约0.7 mm，发出呼吸细支气管
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✓ 呼吸细支气管：从管壁发出肺泡的最大的细支气管，是 参与气体交换的最大细支气管，1条或多条呼吸细支气管 供给一个腺泡
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次级肺小叶
✓ 指一种根据Weibel的意见 规定的肺结构单位，由多 个腺泡组成，形态呈不规 则多角形，大小多为1至 2.5cm ， 二 次 肺 小 叶 边 缘 为含静脉和淋巴管的结缔 组织小叶间隔,由在小叶 核心的动脉和细支气管分 支供应
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3、腺泡
✓ 腺泡：为终末细支气管远侧，由第一级呼吸细支气管供 给的肺结构单位，是全部气道都参与气体交换的最大的 肺单位，成人腺泡直径为6 ～ 10 mm，平均7 ～ 8 mm
✓ 正常人HRCT上不能见到腺泡，虽然有时可见到腺泡动 脉，组成二次肺小叶的腺泡数目3～24个
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内容提要
断
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根据肺内小结节的形态可分为伴树芽征型和不 伴 树芽征 型 ✓ 伴树芽征结节即小气道结节 ✓ 不伴树芽征结节主要包括间质结节和气腔结节
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伴树芽征型-小气道结节
✓ CT表现为直径3～5 mm 的结节状和短 线状影像，并与支气管血管束相连，犹 如树枝的枝芽，称为“树芽征”
✓ 主要见于小气道的病变，其病理基础为 细支气管及远端小气道被黏液或炎性分 泌物充填
✓ 见于多种炎性疾病，如支气管播散性肺
结核、弥漫性乏细支气管炎、感染性细
支气管炎等
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不伴树芽征型-间质结节
✓ CT表现为边界清楚小结节影，主要位于肺间质内，包括 支气管血管束周围、小叶中心、小叶间隔和胸膜下
✓ 间质结节的病理基础为各种原因的肉芽肿、肿瘤及纤维组 织等
✓ 主要见于淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘 肺；血行播散性病变，如血行性转移瘤及血行播散性肺结 核
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊
断
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根据肺内多发小结节与次级肺小叶的位置关系， 从分布上可分为以下3种： ✓ 淋巴管周围分布 ✓ 小叶中心分布 ✓ 血源性分布，又称为随机分布
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淋巴管周围分布
肺内多发小结节病变的CT诊断
重庆医科大学附属第一医院放射科 李琦
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近年来CT扫描技术不断发展，肺部解剖细节的显示率得 到了显著提高，是肺内多发小结节病变鉴别诊断的重要 方法
肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变，在肺内可 呈弥漫或局限性分布，可见于多种疾病
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肺内多发小结节的相关问题
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随机分布
✓ 结节均匀地分布于肺脏的各个部 位，与肺小叶的各个结构没有明 确的固定关系，与小血管、小叶 间隔和胸膜面均可相关，在分布 上呈现随机性，常见于血行性肺 转移、粟粒性肺结核等
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内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊
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次级肺小叶解剖
组成
1、小叶间 隔及胸膜 下间质
2、小叶核 心结构
3、小叶实 质和腺泡
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1、小叶间隔
✓ 小叶间隔(interlobular septum)： 为结缔组织间隔，是二次肺小叶 的边缘部分，含肺静脉和淋巴管， 它代表由Weibel描述的伸展在肺 表面的脏层胸膜下的肺周围间质 向内的延伸
断
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分析原则
双肺多发性小结节
胸膜下有结节
胸膜下无结节
随机分布的结节 淋巴管周围结节
小叶中心结节
结节分布均匀
随机分布的结节
血播肺结核 血行转移瘤
胸膜下及支气 管血管周围
淋巴管周围结节
结节病 癌性淋巴管炎
尘肺
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树芽征
小气道结节
支气管播散性 肺结核
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不伴树芽征型-气腔结节
✓ CT表现为磨玻璃密度结节，边缘模糊，位于小叶中心 ✓ 气腔结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变，常见
于各种炎症，也见于出血及水肿 ✓ 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等
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内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊