易引起低血糖的药物
健康科普知识-使用降糖药,警惕低血糖!
使用降糖药，警惕低血糖！使用胰岛素及口服降糖药很常见的不良反应为低血糖，低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒、昏迷，严重时甚至危及生命。
对于非糖尿病患者来说，如果血糖<2.8mmol/L，可诊断为低血糖；对于糖尿病患者来说，如果血糖水平≤3.9mmol/L，就属于低血糖。
在口服降糖药物中，胰岛素促泌剂均可引起低血糖，其中磺脲类药物，如格列本脲、格列齐特等尤为常见，格列奈类药物中的瑞格列奈、那格列奈也会引起低血糖，但因其药理作用时间短，相对较少见。
而二甲双胍、α－糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）、噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮等）、DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀等）由于不直接刺激胰岛素分泌，单独使用时一般不会导致低血糖。
平时广大糖友应做好低血糖的预防工作，尤其是糖尿病合并心脑血管疾病的老年患者。
首先可以制定适宜的个体化血糖控制目标，充分认识引起低血糖的危险因素，患者自己及家属应了解降糖药的药代动力学特点，正确识别药物引起的低血糖症状及掌握自救方法。
应该定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量。
运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。
调整降糖方案，合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。
定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。
一旦发生低血糖，首先要解除低血糖症状，其次要纠正导致低血糖症的各种潜在原因。
对于轻中度低血糖，喝一些白糖水、含糖饮料或吃糖果即可缓解，并停用降糖药物。
重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时给予高浓度葡萄糖注射液静脉注射，继以低浓度葡萄糖液静脉滴注。
对于神志不清者，切忌喂食，以免呼吸道阻塞发生窒息。
警惕磺脲类药物合用苯扎贝特引起的低血糖反应
警惕磺脲类药物合用苯扎贝特引起的低血糖反应作者：赵志刚来源：《中国社区医师》2013年第09期糖尿病是一种慢性疾病，和其他疾病并发的可能性很大，随之而来的就是各种药物联合应用的机会大增。
口服降血糖药物可与很多药物引起相互作用，有增强也有减弱，作用增强时，血糖会过度下降而导致低血糖症状的出现；而作用减弱时，血糖则得不到很好的控制。
由于药物相互作用导致的低血糖，在老年、肝肾功能低下、营养不良等患者中特别容易发生，要给予重点关注。
典型病例病例1患者，女，75岁。
患有2型糖尿病、血脂异常。
66岁时确诊为2型糖尿病，68岁时开始服用格列本脲2.5mg/日。
因血糖控制效果不好，73岁时格列本脲用量改为5mg/日，后又增加到6.5mg/日。
增加用药量后，测空腹时血糖8.3～11.1 mmol/L，糖化血红蛋白为6.8%～7.9%，并发现。
肾功能低下（血清肌酐1.9mg/d1）。
临床为治疗血脂异常，给予患者普伐他汀10mg/日，效果不理想。
又将普伐他汀换为苯扎贝特400mg/日。
换药约1周后，患者早晨空腹时和晚饭前有明显的空腹感和出冷汗症状。
当把格列本脲从6.5mg/日减至2.5mg/日后，患者低血糖症状消失，空腹时血糖5.6～8.3mmol/L，糖化血红蛋白为5.4%～6.0%。
病例2患者，女，80岁。
患有2型糖尿病、血脂异常。
15年前确诊为2型糖尿病，血清肌酐0.8mg/dl，肝功能正常。
临床给予格列本脲10mg/日，空腹时血糖11.1 mmol/L，糖化血红蛋白为8%，血糖控制效果不佳。
为了治疗血脂异常（总胆固醇282 mg/dl，中性脂肪150 mg/dl），开始给予苯扎贝特治疗，但患者低血糖频繁发作。
此后，停止服用降血糖药物，空腹时血糖5.6 mmol/L，糖化血红蛋白为5.2%～6.1%，血糖控制效果满意。
磺脲类降糖药与其他药物相互作用分析磺脲类口服降血糖药物可与很多药物发生相互作用，有增强作用（表1），也有减弱作用（表2）。
常用磺脲类降糖药特点简表
磺脲类降糖药特点简表以下情况的糖尿病患者要特别谨慎，最好不用磺脲类降糖药：(1)有肝肾功能障碍的糖尿病病人慎用：因为磺脉类降糖药均需经过肝脏灭活，即经过肝脏代，变成无降糖作用的代产物，然后才能排出体外。
当有肝功能不全时，如肝硬化时，肝脏对这些药物的灭活能力下降，不能及时把它们代掉，因此容易出现严重而持久的低血糖，而且当肝功能严重损害时，肝糖生成能力降低，又可能诱发低血糖或增加低血糖的严重程度，所以对有肝功能障碍者要恒用。
(2)磺尿类药可使体重增力而双胍类药可使体重减轻。
一般主联合用药宜早，所用剂量宜小，然后根据血糖情况逐渐调整剂量，直到获得血糖控制满意的效果。
对单独用双肌类药效果不理想者可加服磺腺类药，反之，对磺腺类药原发或继发性失效者也可加服双肌类药。
(3)双胍类降糖药与磺脲类降糖药联合应用时一定要注意各类药品什么样人能用，什么样人不能使用，尤其要特别注意肝肾功能。
(4)双胍类药也可以与胰岛素联合使用。
无论是1型还是2型糖尿病正在用胰岛素治疗的病人，欲减少胰岛素用量或增强胰岛素的疗效都可加服双胍类降糖药。
但要注意：未用胰岛素治疗的1型糖尿病病人不能单独用双胍类药治疗，因为这类药品必须体有胰岛素存在的情况下才能发挥降糖作用。
5．磺脲类降糖药毒副作用磺脲类药物毒副作用一般很小，但用药不当易发生低血糖。
常见的副作用有：(1)胃肠道反应。
食欲减退、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等，药物减量后可以消退。
(2)皮肤反应。
如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。
偶见严重的剥脱性皮炎，应立即停止使用此类药物。
(3)血液系统反应。
有白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、溶血性贫血、再生不良性贫血及全血细胞减少等。
(4)磺脲类药物可引起中毒性肝炎，但少见，治疗中可有谷草转氨酶及碱性磷酸酶增高。
(5)氯磺丙脲有刺激抗利尿激素释放导致水潴留作用，糖尿病人原有的肾损害水潴留者，服药后加重。
哪些药物会引发低血糖
哪些药物会引发低血糖 The manuscript was revised on the evening of 2021哪些药物会引发低血糖低血糖最常见的原因，为糖尿病患者注射过量的胰岛素或服用大量的磺脉类降糖药物（如甲磺丁脲、优降糖、氯磺丙脲等），这种低血糖可导致昏迷、甚至死亡。
因此，应认清各种药物发生低血糖的机理，以便早期诊断和治疗。
下面这些药物会引发低血糖：1、脆岛素：多因剂量过大，又未及时进食，或体力活动过多，或同时服降糖药物而致低血糖。
老年人、月经前期、妊娠期以及刚分娩注射胰岛素时，因对胰岛素的敏感性增强，也易发生低血塘反应。
在病理情况下，如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退或垂体机能减退，注射胰岛素时，因体内抗胰岛素的激素减少，也发生低血糖反应。
2、磺脲类降糖药物：所有磺脲类药物都可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发生低血精症。
非糖尿病人用氯磺丙脲治疗尿崩症有时亦发生低血糖，原因即此。
氯磺丙脲的生物半衰期达36小时，故每日给药可使药物在体内蓄积，导致低血搪。
3、双胍类降糖药：降糖灵可抑制细胞色素氧化酶与琥珀酸脱氢酶，致组织缺氧，促进糖的无氧酵解作用，抑制搪原异生作用，因而血糖降低。
4、心得安：抑制胰高血糖素的释放，促进胰岛素的分泌。
抑制β肾上腺素能神经介导的糖原分解及抗脂质分解作用，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，因而发生低血糖。
5、单胺氧化酶抑制剂：能增加胰岛素的分泌和增加低血糖效应。
6、水杨酸盐类：与优降糖共同治疗糖尿病，不仅可使血内胰岛素水平增加，而且可增加胰岛β细胞对葡萄搪刺激的敏感度。
7、磺胺类杭生素：亦能刺激胰岛素的分泌。
8、镁、锰、氯丙嗓、酚妥拉明、抗痨药及抗组织胺制剂等，均可发生低血糖。
警惕药物性低血糖
家庭医药 2019.1043用药之道之道警惕药物性低血糖□郑州大学第一附属医院药学部主管药师 张爱玲新疆哈密市中心医院药学部药师 张海伟低血糖是糖代谢紊乱的一种综合征，常见交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；中枢神经症状表现如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。
一般来说，血糖浓度低于2.8mmol/L（毫摩尔/升）就可确定为低血糖，但接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖值低于3.9mmol/L，就属于低血糖范畴。
临床上低血糖最常由药物引起，常见会引起低血糖的药物有：1.胰岛素、磺脲类（如格列美脲）和非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈）均可引起低血糖。
2.氟喹诺酮类抗菌药物，如加替沙星通过阻断胰岛β细胞中的ATP敏感的钾通道，促进胰岛素释放，引发低血糖。
3.喷他脒属于抗寄生虫病药物/抗黑热病药，药物具有胰岛β细胞毒性，引起胰岛素释放，导致低血糖。
4.大剂量的水杨酸盐（阿司匹林）可能诱发低血糖，其可能机制是药物导致胰岛素代谢清除下降，肝糖生成减少，糖异生（生物体将多种非糖物质转变成葡萄糖或糖原的过程）受到抑制，外周组织对葡萄糖的利用增加。
5.β受体阻断剂引起低血糖发生的机制可能为药物增加胰岛素敏感性，导致外周葡萄糖摄取增加以及抑制脂肪分解等。
6.β2受体激动剂会诱导胰岛素的分泌增加引起低血糖。
7.单胺氧化酶抑制剂类药物的肼基通过直接刺激胰岛素释放，可能诱发低血糖。
8.血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利导致缓激肽水平的增高，血浆激肽水平的增高可能改善外周胰岛素的作用，从而导致低血糖。
9.纤维酸衍生物如氯贝特能够增加胰岛素敏感性，减少胰高糖素分泌，引起血糖下降。
10.其他诱发低血糖的药物有奎宁、利多卡因、奎尼丁、哌唑嗪、锂剂、四环素、甲苯哒唑、对乙酰氨基酚、阿米替林等。
11.能引起血糖降低的中药有麻黄、苍耳子、桑叶、葛根、知母、天花粉、夏枯草、黄连、生地、玄参、赤芍、紫草、地骨皮等。
对糖尿病患者来说，一生中难免会有几次低血糖的经历。
2023年慢病知识竞赛试题及答案
慢病知识竞赛试题一、选择题1下列最容易引起低血糖的药物是（）［单选题］*A、瑞格列奈VB、二甲双服缓释片C、伏格列波糖D、叱格列酮2α-糖昔酶抑制剂常见的不良反应是（）［单选题］*A、低血糖B、腹胀和腹泻√C、水肿D、乳酸酸中毒3关于血糖监测，下列说法错误的是（）［单选题］*A、糖尿病患者既要监测空腹血糖也要监测餐后血糖B、血糖控制达标后也要定期监测血糖C、测空腹血糖要服用口服降糖药√D、测餐后血糖要服用口服降糖药4导致糖尿病患者失明的主要原因是（）［单选题］*A、白内障B、青光眼C、视网膜微血管病变VD、视神经病变5女，66岁，体检发现血压高，其父亲49岁时死于急性心肌梗死。
测得血压155/1OOmmHg,血清总胆固醇偏高，尿蛋白阳性。
对该患者的高血压危险分层应为（）［单选题］*A、1级，局危B、2级，高危√C、1级，中危D、2级，很高危6男，80岁。
高血压病史30年,收缩压16OmmHg,舒张压70mmHg。
患者脉压异常的最可能原因是（）［单选题］*A、动脉瓣关闭不全B、心功能不全C、血脂异常D、大动脉管壁硬化√7关于他汀类药物，下列说法错误的是（）［单选题］*A、除降脂作用外还有抗动脉硬化的作用B、肾功能不全者服用不影响原药及其代谢产物的药代动力学C、他汀类药物不影响激素水平，所以可以和激素类药物联用VD、他汀类药物是高胆固醇血症的首选药物8以下哪类药物是高胆固醇血症的首选用药（）［单选题］*A、他汀类药物√B、贝特类药物C、烟酸类药物D、胆固醇吸收抑制剂9糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的（）［单选题］*A、病情轻可不用饮食治疗B、有并发症者不用饮食治疗C、用药治疗时可不用饮食治疗D、不论病情轻重都应饮食治疗√10有规律体育锻炼，是指（）［单选题］*A、每周体育活动3次以上，每次不少于30分钟√B、每周体育活动3次以上，每次IO-15分钟C、锻炼一周，休息一周D、每周锻炼一次，每次活动时间60分钟11”合理使用他汀类药物”叙述中，最正确的（）［单选题］*A、早晨服用B、一般睡前服用，C、中午服用D、随时服用12对三aI尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为（）［单选题］*A、小于3.9mmo1∕1B、小于7.0mmo1∕1C、小于I11mmOI/1D、小于2.8mmo1∕1√13下列哪种方案不属于指南优先联合用药推荐（）［单选题］*A、CCB+利尿剂B、ACEI∕ARB+利尿剂C、ACEI/ARB+CCBD、β受体阻滞齐∣J+ACEI∕ARB√14以下哪个说法是正确的（）［单选题］*A、糖尿病就是因为吃糖多导致的B、糖尿病是由于遗传因素和环境因素单独或共同导致的结果VC、糖尿病就是尿液中有糖D、患了糖尿病一定不能吃糖15男性,65岁。
低血糖的原因及症状
低血糖的原因及症状低血糖的原因及症状低血糖是糖尿病众多并发症其中的一个，了解低血糖病发症状有助于我们识别它，并针对性的治疗。
那么有哪些呢?一起来看看吧。
1、低血糖的原因有药物因素胰岛素:胰岛素注射过量或注射后摄食量过少而活动量相对过度,可能产生典型的急性低血糖反应。
磺脲类药物:这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。
当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时,即有出现低血糖的可能。
2、低血糖的原因有疾病因素严重肝病时,肝脏不能有效地调节血糖,当糖摄入不足时易发生低血糖。
肾上腺、甲状腺、垂体等内分泌疾病都有可能造成低血糖症。
3、低血糖的原因有生活习惯长期进食不足,过度消耗,如神经性厌食、慢性吸收不良、慢性腹泻、肾陛糖尿等,会促使血糖下降。
空腹过量饮酒刺激胰岛索大量分泌引起低血糖症。
持续剧烈运动、长期饥饿或高烧病人团血糖消耗过多,也可引起低血糖症。
4、低血糖的症状有早期糖尿病Ⅱ型糖尿病在发病早期反应性地引起低血糖,低血糖症状一般在进食3～5个小时以后出现,患者的空腹血糖值略高或是正常值的高限,很难被患者发觉,必须通过口服葡萄糖耐量试验诊。
5、低血糖的症状有功能性低血糖功能性低血糖的患者在检查后没有发现任何疾病,可能是糖代谢调节不够稳定的缘故。
患者以中年女性多见,病情与情绪不稳定、精神受刺激、焦虑有很大关系。
低血糖症状多在早餐后2～4个小时出现,而午餐和晚餐后很少会出现,每次发作持续15～20分钟后自行缓解,病情也不会继续发展,食用糖以后症状立即消失。
这种低血糖不需要特殊治疗,但一定要排除其他原因以后才能认定是功能性低血糖。
低血糖吃什么1、低血糖吃金针菇多数人都比较喜爱食用菌菇类食物,因为他们不但口感独特,其自身的营养价值也是非常高的,其实这种食物也非常适用于糖尿病患者,我建议他们多食用金针菇。
2、低血糖吃萝卜市面上售卖这不同品种的萝卜,不同的萝卜对人体的作用也是不同的,我建议患有低血糖的人群可以适量的食用红萝卜,一定要记住是红萝卜哦!其实这种萝卜被称为是人参,因为它除了含有较多的维生素B、C,除此之外,还含某中特殊的营养物质——胡萝卜素。
喹诺酮类药物易发血糖异常
• 使用喹诺酮类时,低血糖易发于糖尿病、联合使用降糖药物，老年， 败血症，低白蛋白血症，恶性肿瘤，肝病和慢性心脏衰竭患者，低血 糖 易可 发能 于是糖由尿于病阻、断肾胰功岛 能不β 全细、胞联KAT合P通糖道皮促质进激胰素岛治素疗释及放老；年而患高者血,糖机则制 尚不明确，可能是由于直接抑制胰岛素的释放和其他胰岛素抑制机制。
• 伴有或不伴有糖尿病的患者在使用氟喹诺酮类药物后均可引起血糖异常，但 对于糖尿病患者来说，发生较早且较重，恢复较慢，尤其是正在使用降糖药 物治疗的患者较易发生低血糖，可能与两类药物联合使用产生了累加效果， 使血糖降低过多过快有关。
• 大多数氟喹诺酮类药物主要是经肾脏、肝脏代谢。肾功能障碍的患者肌酐清 除率低，使用该药后容易出现血糖异常，所以肾功能不全者慎用；肝损害的 患者除会影响该药物代谢外，肝功能的损害致使肝脏不能正常合成肝糖原和 (或)肝糖原分解加速，也导致了血糖浓度增高。
[5]ISHIWATA Y,YASUHARA M. Gatifloxacin-induced histamine release and hyperglycemia in rats [ J ] . Eur J Pharmacol,2010,645(1 -3) :192 -197.
2019/10/10
• 老年患者易发血糖异常，这可能与老年人生理机能减退，致垂体前叶、肾上 腺皮质功能下降，当发生血糖异常时正常反调节功能减低，不能及时分泌调 节血糖的激素有关。
2019/10/10
血糖异常的防治
• 低血糖多见，一般出现在首次用药后l一3d，高血糖通常 发生在首次用药3d后；
• 低血糖临床表现以多汗、无力、饥饿、心悸、震颤、意识 模糊等为特征的低血糖患者，停药后立即静脉注射50％葡 萄糖注射液或静脉滴注10％葡萄糖注射液予以治疗；建议 患者用药前先进食避免空腹，可预防低血糖的发生。
低血糖-可引起低血糖药物
这些常见非降糖药，可引起低血糖！低血糖发生时，首先出现饥饿感，出虚汗、颤抖、头晕眼花、心跳加快、四肢无力，继则烦躁、性格改变、行为怪异，直至出现昏迷、抽搐，甚至诱发心肌梗死、脑卒中乃至死亡。
有些老年人或者植物神经病变的糖友，可能不出现前期症状就直接进入昏迷状态。
“多数人眼中的内分泌科，都是血糖高的病人，殊不知低血糖的病人我们也常常遇到，比高血糖更加凶险”。
依稀记得急诊室那些由于低血糖大抢救的病人，每一分每一秒都在和死神赛跑，如果不及时查明原因，对症治疗，可能就要命悬一线！除了许多疾病会引起低血糖外，许多药物也会引起低血糖甚至出现低血糖昏迷，这个原因不容忽视！药物引起低血糖的作用机制1胰岛素患者漏餐或进行无计划、高强度的体力活动，可导致低血糖。
如果胰岛素使用剂量高于需要剂量，就可能出现低血糖。
与β受体阻滞剂合用，后者可以阻断肾上腺升高血糖和干扰机体调节血糖功能而发生低血糖[1]。
2口服降糖药磺酰脲类血浆蛋白结合率高，表观分布容积小，合用水杨酸类、双香豆素类、青霉素等与之竞争结合血浆白蛋白，使之游离型药物增加而引发低血糖。
消耗性疾病、黄疸患者使用本类药物更易发生[2]。
3乙醇长期或一次性过量饮酒，即可导致肝糖原的枯竭，发生低血糖反应。
糖尿病患者饮酒后发生低血糖反应，可能与饮酒后使胰岛素或口服降糖药的降糖作用增加有关[3]。
4 β-肾上腺素受体拮抗剂可能使末梢组织摄取葡萄糖增加，脂肪分解抑制，游离脂肪酸降低，抑制肝糖原新生有关[1]。
与磺酰脲类降糖药联用时，糖尿病患者或非糖尿病患者都可发生低血糖反应。
在给哺乳母体使用时，可致新生儿低血糖。
5血管紧张素转化酶抑制剂该类药物通过提高缓激肽的水平，从而降低肝内葡萄糖的产生。
卡托普利能增强胰岛素的敏感性，常伴有低血糖作用。
6奎宁和奎尼丁奎宁诱导的低血糖呈剂量依赖性，而高剂量的硫酸奎宁可以在健康人中导致胰岛素介导的低血糖[1]。
7喷他脒随着艾滋病的流行，用喷他脒治疗卡氏肺囊虫肺炎显著增加，该药导致的低血糖通常是复发和严重的，有时可导致不可逆的神经损伤。
几类对血糖调节有影响的药物_余江平[1]
![几类对血糖调节有影响的药物_余江平[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3dd7c64d336c1eb91a375db6.png)
人 们 通常 认为 , 理想 的根 除 Hp 方案 应 具备 根 除 率高 (90 %以上),药物副作用少 ,疗程短 , 价格合理等特点 。2000 年
5 月在江西召开的 “全国慢性胃炎研讨会”推荐的根除 Hp 治疗 方案便具有如上特点[ 8] 。
4.1 铋剂 +两种抗生素
方案
费用
方案
费用
1
52.64
1
421.54
2
21.28
2
224.84
3
108.36
3
290.08
注 :以上费用均按我院 2002 年 2 月药品零售价格计算 。其中 , 铋剂 选用 CBS , PPI 选用奥美拉唑
参考文献 :
[ 1] 王环增主编 .卫生专业技术资格考试指南 [ M ] .北京 : 知识出版社 , 2001 :667.
[ 7] 吴永冬 , 扬 迅 , 王惠吉 , 等 .兰索拉唑及胶体铋的四联 疗法根除幽门螺杆菌 [ J] .中国内科杂志 , 2001 , 40(1):
40. [ 8] 中华 医学会 消化分 会 .全 国慢性 胃炎研 讨会共识 意见
[ J] .胃肠病学 , 2000 ,(2):79.
(收稿日期 :2002-01-19)
4 非甾体消炎镇痛药
消炎痛 、水杨酸盐 , 可减弱 S U 与血浆蛋白结合力 , 从而使 血液中游离 SU 增多 , 大剂量服用此类药物可增强 S U 的降血 糖作用 。此外 , 水杨酸盐还可减少 S U 的肾排泄 ,使 S U 作用增 强 , I ns 的分泌增多 ;也可增加周围组织对葡萄糖的吸收 [1] 。另 外 , 保泰松可减少 SU 的脏肝代谢和肾排泄 。而阿司匹林用于 糖尿病患儿 ,更易出现低血糖 ,故对糖尿病患儿应慎用 。其它如 扑热息痛也可致低血糖 。
各类降糖药之优缺点比较(
各类降糖药之优缺点比较全网发布：2014-09-26 17:23 发表者：王建华5158人已访问山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。
1、磺脲类的优缺点磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。
临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。
缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。
2、格列奈类的优缺点属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。
3、二甲双胍的优缺点二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。
它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。
价格便宜，性价比高。
缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。
心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
常见的几种影响血糖的药物
常见的几种影响血糖的药物作者：来源：《健康管理》2016年第10期正常人的糖代谢通过神经、激素等的调控，处于相对的动态稳定状态。
但先天性的某些酶缺陷、神经系统紊乱及内分泌失调，均可引起糖代谢障碍，使血糖发生波动。
在采取饮食控制和适当运动仍不能控制血糖时，就需用药物进行调节。
但临床上一些常用的药物也对降糖药有影响，作为基层医生，必须对此有所了解。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）高血压患者常出现胰岛素利用障碍，ACEI对改善胰岛素利用有效。
如依那普利降低血糖的效果比卡托普利好。
西拉普利可在血糖升高时使胰岛素分泌增加，但对改善胰岛素利用效果不明显。
有学者比较卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、赖诺普利和安慰剂对胰岛素利用的影响，这5种ACEI均对改善胰岛素的利用有效，其中以赖诺普利的作用最为明显。
另有试验表明，培哚普利在降压时，能使胰岛素敏感性明显增加，有人认为ACEI改善胰岛素的敏感性不依赖于血管紧张素Ⅱ的降低，这可能与内源性激肽增加有关。
大多数血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对胰岛素的敏感性无任何影响，但有人报道，坎地沙坦有改善胰岛素敏感性的作用。
这可能与肾素-血管紧张素系统活性的改变，从而导致其他神经因子活性的改变有关。
该类药能提高胰岛素的敏感性。
有人以氨氯地平进行双盲对照研究，结果显示，氨氯地平能增加胰岛素介导的葡萄糖摄取，机制可能为：通过降低细胞钙离子的水平来恢复胰岛素介导的血管扩张作用，进而增加肌肉组织的血流灌注，改善葡萄糖的利用。
多数拟肾上腺素药可致高血糖，如肾上腺素是α及β受体激动剂，能促进糖原及脂肪分解，使血糖升高，禁用于糖尿病患者。
大剂量应用去甲肾上腺素时，能促进糖原分解及干扰胰岛素的分泌，从而导致高血糖。
异丙肾上腺素是β1、β2受体激动剂，能促进糖原分解及游离脂肪酸释放，其升高血糖作用比肾上腺素稍弱。
其他如间羟胺、去氧肾上腺素也可致高血糖。
β2受体兴奋，生理上可表现为平滑肌松弛，骨骼肌的糖原分解增加和胰岛素释放。
喹诺酮类药物易发血糖异常
血糖的生理调节
• 血糖受胰岛素生成和分泌的严密调控。 • K分AT泌P通。道(胰岛β细胞三磷腺苷ATP敏感K+通道)调控血糖依赖性胰岛素 • 高 关血 闭,糖细使胞β膜细去胞极糖化摄,取电和压糖依代赖谢性均钙增通强道开,胞放内,ACTaP2+水内平流升,胞高内, CKaA2T+P浓通度道
升高,胰岛素颗粒胞吐释放胰岛素。
[5]ISHIWATA Y,YASUHARA M. Gatifloxacin-induced histamine release and hyperglycemia in rats [ J ] . Eur J Pharmacol,2010,645(1 -3) :192 -197.
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• 伴有或不伴有糖尿病的患者在使用氟喹诺酮类药物后均可引起血糖异常，但 对于糖尿病患者来说，发生较早且较重，恢复较慢，尤其是正在使用降糖药 物治疗的患者较易发生低血糖，可能与两类药物联合使用产生了累加效果， 使血糖降低过多过快有关。
• 大多数氟喹诺酮类药物主要是经肾脏、肝脏代谢。肾功能障碍的患者肌酐清 除率低，使用该药后容易出现血糖异常，所以肾功能不全者慎用；肝损害的 患者除会影响该药物代谢外，肝功能的损害致使肝脏不能正常合成肝糖原和 (或)肝糖原分解加速，也导致了血糖浓度增高。
[2]Mohr J,Peymann P,Troxell E,et al. Risk factors for hyperglycemia in hospitalized adults receiving gatifloxacin:a retrospective, nested case controlled analysis [ J ] . ClinTher, 2008, 30(1) :152 -157.
这些药物与降糖药合用可引起低血糖
这些药物与降糖药合用可引起低血糖低血糖是临床上的常见病之一。
该病患者多为老年人或正在使用降糖药物的患者。
能引发低血糖的原因有很多，其中最常见的原因就是用药不当。
而在因用药不当引发的低血糖中，又以某些药物与降糖药合用引发的低血糖最为常见。
那么，都有哪些药物与降糖药合用时可引发低血糖呢？一、保泰松：保泰松属于吡唑酮类药物，具有解热、镇痛、消炎的作用。
目前，临床上多用该药治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和痛风等疾病。
临床研究发现，将保泰松与降糖药甲磺丁脲合用时，可使后者的降糖效果明显增加。
这是因为保泰松可延长甲磺丁脲的半衰期，使人体血清中甲磺丁脲的浓度增加，并可抑制甲磺丁脲在人体内的代谢。
因此，人们尽量不要将保泰松与甲磺丁脲合用，以免诱发低血糖。
如必须合用，应严密监测用药者血糖的变化。
二、氯霉素：氯霉素属于广谱抗菌药。
该药可用于治疗由大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌、克雷伯菌和沙门氏菌等病菌引起的各种感染性疾病。
临床研究发现，氯霉素具有增强降糖药物酶的活性、阻碍降糖药物代谢的作用。
故将氯霉素与降糖药物同时使用时可引发低血糖。
因此，正在服用降糖药物的患者应避免同时使用氯霉素。
如有抗菌需要，可用其他抗菌素代替。
三、胍乙啶：胍乙啶属于去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药。
该药可用于治疗各种顽固性高血压。
但需要注意的是，胍乙啶有阻滞去甲肾上腺素释放的作用。
而去甲肾上腺素是控制人体血糖的重要激素。
若将胍乙啶与降糖药物合用，可增强后者的作用，从而引发低血糖。
因此，人们应将胍乙啶与降糖药物分开使用。
具体的间隔时间应咨询医生。
四、单胺氧化酶：单胺氧化酶是一种催化单胺氧化脱氨反应的酶。
目前，临床上常用该药治疗帕金森病及一些癌症。
临床研究发现，单胺氧化酶可抑制肝脏对药物的吸收。
若将其与降糖药物合用，可减缓降糖药物在人体内的代谢速度，从而会引发低血糖。
因此，患者应避免将单胺氧化酶与降糖药合用。
五、含酒精的药物（如某些口服液或药酒等）：含酒精的药物多用于滋补身体或治疗一些慢性疾病。
高危药品目录 (1)
静脉注射血管显影剂
复方泛影葡胺、荧光素钠、碘化油、碘海醇、碘帕醇、钆喷酸葡胺；
干扰素
a-干扰素等；
抗真菌药
两性霉素；
其它类
医、护、药剂人员认为应纳入高危药品管理的其他药品
金华市中医院高危药品目录
分类
药品
易引起低血糖症状的降糖药品
如：胰岛素制剂、阿卡波糖、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、二甲双胍、瑞格列奈、吡格列酮、罗格列酮等；
麻醉性镇痛药
芬太尼注射剂及贴片、哌替啶、吗啡注射剂及缓（控）释片剂、可待因、曲马多等；
抗凝血药
肝素、低分子肝素、华法林等；
细胞毒化药品
环磷酰胺针、甲氨喋呤针（片）、培美曲塞二钠针、氟尿嘧啶针、替加氟针、去氧氟尿苷胶囊、阿糖胞苷针、羟基脲片、吉西他滨针、卡培他滨片、放线菌素D针、丝裂霉素针、表柔比星针、吡柔比星针、长春新碱针、长春瑞滨针、依托泊苷针、紫杉醇针、多西他赛针、伊立替康针、氨磷汀、达卡巴嗪针、他莫昔芬片、顺铂、奥沙利铂、来曲唑片；
注射型电解质
10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁；
血管升压药
垂体后叶素、血管加压素；
抗痉挛、抗焦虑及安眠药，影响中枢神经系统，以及具有药物依赖性的药品
地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、苯妥英钠等；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支气管扩张药
氨茶碱等；
麻醉剂和神经肌肉阻断剂
阿曲库铵、利多卡因、丙泊酚、琥珀胆碱；
心血管用药
药物也是导致低血糖的原因之一
药物也是导致低血糖的原因之一导致低血糖的原因是什么？低血糖是糖尿病的严重并发症，更可能导致死亡发生，低血糖分为空腹低血糖和餐后低血糖。
而药物也是导致低血糖的原因之一，我们来看看导致低血糖的药物有哪些。
1、胰岛素。
胰岛素注射过量，或注射胰岛素后摄食量过少、活动量相对过度，均可产生典型的急性低血糖反应。
在诊断时要注意与糖尿病酮症酸中毒昏迷相区别。
2、磺脲类药物。
这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。
特别是氯磺丙脲，如迅速加量，则较易诱发低血糖，大多数病人在服用一周内出现。
服优降糖的患者可在剂量不变、几周甚至几个月后出现低血糖。
当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时，均应警惕出现低血糖的可能。
3、乙醇。
当连续大量饮酒而其它食物摄入较少时，可产生低血糖。
若在长期饥饿状态下大量饮用乙醇，甚至可因严重低血糖导致死亡。
4、其它。
糖尿病患者及正常人大剂量应用醋水杨酸（4-6克/天）时血糖可降低。
应用心得安和其它B-受体阻滞剂也可发生低血糖。
接受胰岛素治疗的同时应用心得安者更易导致严重低血糖。
可诱发低血糖的药物还有巴比妥、戊双脒、甲氧西林、四环素、氟呱啶醇、沙利度胺、PAS及BAL等。
此外，对肝脏有毒性的物质如氯仿、辛可芬、扑热息痛、乌拉坦、新胂凡纳明及杀虫剂1605等均可引起低血糖。
虽然低血糖不是立刻夺走人们宝贵的生命，但是也严重影响着糖尿病人的生活质量，如果控制不好就会诱发其它病症。
所以低血糖患者一定要控制好血糖的高低，避免身体的伤害。
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糖尿病是影响所有年龄段的人的一种慢性、终身性疾病。
控制合适的血糖是糖尿病治疗的一个重要方面。
低血糖症可能是糖尿病人所遭受的最常见的急性病。
尤其对于使用胰岛素和（或）口服降血糖药治疗的糖尿病病人，药物诱导的低血糖是一个持续的威胁。
不仅糖尿病患者，一般老百姓也会因为使用或食用了下述药物或食品等而诱发低血糖。
1 胰岛素
胰岛素是1型糖尿病病人治疗的唯一依靠。
在2型糖尿病后期，大多数病人需要外源胰岛素补充治疗来控制合适的血糖。
胰岛素—葡萄糖和碳酸氢钠还被用于肾功能不全病人的高血钾症的治疗。
几个因素影响着严重低血糖症的发生。
糖尿病和胰岛素治疗持续的时间，血糖控制的程度，先前严重低血糖反应的病史和与之相关的高发生率的严重低血糖。
胰岛素的相对和绝对过量主要发生于在错误的时间给予了不正确的剂量，使用胰岛素或口服降血糖药超量，也见于长效胰岛素药物的释放、运动后、肾衰及饮酒后。
大约25%久患1型糖尿病的病人可能会有一种“无知觉低血糖”症，从而导致经常发生的、严重的和长期的低血糖。
2 磺酰脲类
磺酰脲类药物降血糖能力与它本身的生物半衰期和代谢失活相关。
氯磺丙脲主要由肾排泄，是磺酰脲类中生物半衰期最长的，因此对肾功能功能损伤病人的使用必须格外小心。
甲苯磺丁脲和格列嗪主要在肝脏中转化而代谢失活。
磺酰脲类通过直接作用于P-细胞释放胰岛素并可能通过致敏某些内源性胰岛素亲和物，如亮氨酸而导致低血糖。
噻唑烷和二甲双胍及其他一些药物因为与白蛋白有更高的亲和性而置换与其结合的磺酰脲类或竞争及抑制肝中参与磺酰脲类代谢和酶而导致低血糖。
3 乙醇（酒精）
乙醇过是量是美国各年龄组中低血糖所致昏迷和死亡的最主要原因。
虽然在临床毫无疑问还有其他因素的作用，乙醇所导致的低血糖可能是抑制肝糖原生成的结果。
在这种情况下，血浆中胰岛素和C-肽的浓度会比较低。
血浆中胰高血糖素、氢化可的松和生长激素的水平虽然高于基准值，但一般低于基于低血糖的严重程度所估计的水平。
乙醇还可加重由胰岛素或磺酰脲类所引起的低血糖。
4 β-肾上腺素能受体拮抗剂
接受β-肾上腺素能受体阻断药物治疗的糖尿病和非糖尿病病人都会产生自发的低血糖。
其作用机制是抑制肝脏产生葡萄糖。
通过减少脂肪分解从而降低血浆非脂化脂肪酸的浓度，它们可以提高肌肉人中外周葡萄糖的摄取并间接少葡萄糖的异生作用。
它们也钝化肾上腺素的反问调节作用，这不仅导致低血糖还延长了病症的持续时间。
5 血管紧张素转化酶抑制剂
许多抗高血压的药物具有影响葡萄糖代谢的副作用。
血管紧张素转化酶抑制剂因为与其他药物相比有较少的副作用而被认为是治疗糖尿病病人高血压的一线药物。
使用血管紧张素转化酶抑制剂和糖尿病病人出现低血糖症状的关联性存在争议，并且其机制不明。
一些研究发现它可以提高对胰岛素的敏感性，如卡托普利促进皮下胰岛素的吸收。
血管紧张转化酶抑制剂还可提高缓激肽的水平，从而降低肝内葡萄糖的产生。
6 奎宁和奎尼丁
抗药奎宁和它的立体异构体奎尼丁已知可以在某些病人中诱导产生低血糖。
奎宁诱导的低血糖是剂量依赖性的，而高剂量的硫酸奎宁可以在健康人中导致胰岛素介导的低血糖。
这些他合物可以在低血糖浓度下刺
激胰岛中胰岛素的释放。
这可能是能过抵制电压敏感性的钾离子通道，激活钙离子通道而发挥作用的。
7 喷他脒
6%~40%用喷他脒的病人会发生低血糖，并被认为是与此药相关的最常见的代谢异常。
随着艾滋病的流行，用喷他脒治疗卡氏肺炎显著增加，由于使用这一药物而导致的血糖异常也变成一个严重问题。
低血糖反应通常在治疗开始数天后观察到。
这种低血糖常是复发的和严重的，有时导致不可逆的神经损伤。
这是由胰岛中的溶细胞反应引起的，随着胰岛不断地被破坏，病人最终发展成胰岛素缺乏和糖尿病。
8 丙吡胺
丙吡胺具有奎宁样活性，是一种心律失常药。
它是现今非抗糖尿病类药物导致低血糖的最重要的原因之一。
丙吡胺促进胰岛素的分泌而导致高胰岛素型低血糖。
年老和肾功能障碍是一个严重的危险因子，因为在肾衰时它的半衰期延长。
9 水杨酸类
水杨酸类在过去被用作降血糖药，但因为毒性的原因而使用的时间很短。
人们一般不知道治疗量的水杨酸类药物同磺酰脲类和双胍类化合物一样对糖尿病人和非糖尿病人都有降低血糖作用。
水杨酸菜类降血糖作用的具体机制仍然不清，可能的机制包括降低肝糖原的生成和胰岛素的分泌，提高胰岛素的敏感性，从蛋白结合位点置换磺酰脲类化合物和阻止其从肾脏的外排。
10 磺胺甲聪唑-甲氧苄啶
磺胺类抗菌药可以促进磺酰脲类的低血糖作用，而且可以不同磺酰脲类联用而单独产生低血糖症状。
这是因为它们的结构与磺酰脲类相似，在一些敏感的个体中可以提高胰岛素的释放而易于导致低血糖症状。
11 色氨酸和单胺氧化酶抑制剂
虽然它们在临床中十分广泛使用，由这些药物所引发的低血糖症状的报道非常少见。
它们在高剂量的时候可能导致低血糖，似乎单胺氧化酶抑制剂剂类中的联氨基与引起低血糖症状相关。
12 舍曲林
有人报道了舍曲林和磺酰脲类口服降血糖药联用所导致的低血糖症状，这可能与抑制细胞色素P450酶系有关，但具体的原因并不清楚。
13 环丙沙星
环丙沙星是一种广泛使用的喹诺酮类抗生素，是一种已知的细胞色素P450酶系掏抑制。
当服用格列本脲（降糖灵）的病人需要这种类型的抗生素时，临床工作者应当考虑这种潜在的相互作用。
14 百日咳博代杆菌疫苗
有报道称感染百日咳博代杆菌（Bordetella pertussis）或预防接种疫苗的婴儿出现低血糖相关的症状。
运物中的体外实验表明百日咳博代杆菌可导致高胰岛素水平导致相应的低血糖反应。
15 对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚的毒性可产生急性肝坏死而导致症状性的低血糖。
16 锂
有的报道称锂可以促进抗糖尿病药物的低血糖反应。
17 血液透析
进行血液透析的病人可能产生低血糖而又意识不到。
透析前起始血糖浓度低于5.5mmol.L-1或者未进食的病原体特别危险，尤其是当他们正在使用胰岛素或其他降血糖药时。
此时应当使用至少含有5.5mmol.L-1葡萄糖的透析液进行血液透析。
18 灭鼠优
灭鼠优（Vacor）作为一种灭鼠药，是一种烈性的β细胞毒剂。
偶然摄入灭鼠优会导致严重的低血糖症。
19 利托君
文献指出，母亲在怀孕期间服用利托君（ritodrine ）预防早产而产出的婴儿常见低血糖症，而这在母亲本身却少见。
利托君所导致的低血糖与它促进胰岛素的分泌有关。
20 沙丁胺醇
单病例报道一外16个月婴儿由于沙丁胺醇过量而导致低血糖症状，这可能与刺激胰岛素的分泌有关。
21 阿开木果实
食用这种植物的未成熟果实几小时或几天后，病人会干呕、呕吐、惊厥、昏迷和死亡，这与它所导致的严重低血糖症状有关。
22 杂类的药物
有文献报道下面的药物在某一独立的病例中是药物诱导的低血糖的原因：苯丙胺、苯二氮革类、西苯唑啉、双香豆素、恩氟烷、乙硫异烟胺、L-胺四乙酸盐、依托咪酯、氟西汀、福美坦、呋塞米、氟哌啶醇、卤芬酯、氟烷、吲哚美辛、干扰素、异烟肼、利多卡因、锰、马普替林、甲
氟喹、奈法唑酮、奥曲肽、奥芬那君、土霉素、对氨基苯甲酸、对氨基水杨酸、吩噻嗪、保泰松、苯妥英、吡罗昔康、右丙氧芬和司来吉兰。