2017中国心力衰竭诊断和治疗指南PPT
心力衰竭指南解读 教学PPT课件

毒毛旋
急性心衰 静脉 5- 0.5-1h 22h 0.25mg/次,
肾
K花子甙
10min
24h总量可达
0.5-0.75mg
应用注意事项:个体化原则 以下情况减量:肾功能不全;老年患者;甲减;低钾;
冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病;药物合用
慢性HFrEF的药物治疗:洋地黄
适应证:慢性充血性心衰效果好,如伴房颤则是 的最佳适应证代谢异常高排血量心衰疗效欠佳( 甲亢、贫血性、心肌炎、心肌病)
动态监测:评估疗效的辅助手段
降幅超过30%:治疗有效的标准
心力衰竭的辅助检查:6分钟步行试验
用于评定患者的运动耐量 评价心衰治疗的疗效 简单易行、安全方便
要求患者在平直走廊尽可能快的行走,测定6分钟步行距离 步行距离<150米: 重度心衰 步行距离150-425米:中度心衰 步行距离426-550米:轻度心衰
慢性HFrEF的药物治疗:受体阻滞剂
慢性HFrEF的药物治疗:洋地黄
制剂
适应证
给药 作用开 峰效 半衰 途径 始时间 时间 期
用法
排泄
地高辛
慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾
西地兰
急性心衰 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次, 肾 24h总量可达 0.8-1.2mg
• 射血分数降低的心衰 • 射血分数保留的心衰
• 慢性心衰 • 急性心衰
• 左心衰 • 右心衰 • 全心衰 • 低心排血量心衰 • 高心排血量心衰
心功能NYHA分级
分级
功能状态
体力活动不受限
Ⅰ
日常活动不引起明显的气促、疲乏、心悸
体力活动轻度受限
中国心衰诊断和治疗指南急性心衰PPT精品课程课件讲义

急性心衰的治疗之3-药物
二.扩血管药: SBP>90可用,<90禁用。二尖瓣主A瓣狭窄慎用。 1.硝酸酯:冠心病、高血压、二尖瓣反流适用。
2.硝普钠:严重心衰、淤血水肿、高血压危象、二尖瓣主
A瓣反流、室间隔穿孔等急需减轻后负荷的情况。 3.新活素:扩张动静脉和冠脉,排钠利尿,抑制RAAS。 4.乌拉地尔:合并高血压、夹层的心衰。降血压,增CO。
二.扩血管药
三.正性肌力药 四.收缩血管药 五.洋地黄 六.抗凝
七.改善预后药物。
急性心衰的治疗之3-药物
一.利尿剂:淤血水肿早用,急症优先静脉。 1.首选襻剂:呋塞米、托拉塞米、布美他尼。 2.利尿剂反应不佳怎么办? 增加剂量
变化途径(泵+入壶)
2种合用(襻+噻嗪,襻+V2受体拮抗剂) 应用增加肾血流的药物(DoA,新活素,作用有限) 纠正低血容量和内环境 超滤
重机械并发症,血流动力学障碍。严重心肌炎伴肺水肿。
心脏移植前过渡。 二.机械通气:R>25,SPO2<90%,尽早无创。减轻症 状、减少插管,降低血压。若呼吸衰竭、严重低氧,酸中 毒,无创难以改善或不适宜无创者。
急性心衰治疗之4--非药物治疗
三.肾替代治疗: 严重肺水肿、外周水肿,建议超滤。 容量超负荷伴有以下情况建议CRRT:补液后仍少尿, 高钾>6.5,酸PH<7.2,Bun>25,CR>300. 四.机械循环辅助装置:经皮起博、ECMO 药物治疗无效的AHF、心源性休克,可短期应用。
急性心衰的治疗之3-药物
三.正肌力药物:可升高血压、增加CO,改善灌注。适用于
低血压、低灌注的心衰(湿冷型早用,灌注、淤血好转后早
停)。常见心动过速、心律失常。不适于血压正常、无低灌 注者。
中国心衰诊断和治疗指南慢性心衰PPT精品课程课件讲义

慢性射血分数减少心衰的治疗(HFrEF )
一、目的:改善症状、提高生活质量、延缓心肌重构, 减少住院、死亡率。 二、一般治疗: 1.去除诱因。感染、甲亢、贫血、输液多等 2.调整生活方式:限盐:NYHA3-4级者每天3g。 急性加重限2g。 戒烟、减肥。被动运动防血栓,适量 活动。
慢性射血分数减少心衰的治疗(HFrEF )
特殊检查
6.心肺运动试验:量化运动能力,用于稳定期评估。 7. 6min步行试验:运动耐力(重)150-(中)-450(轻)。 8.有创血流动力学检查:射血、阻力、前负荷、肺循环。 9.心肌活检:怀疑特殊心脏病因。
10.基因检测:心肌病遗传基因检测。
11.生活质量评估:量表评估心理、躯体、社会功能。明尼苏 达心衰生活质量评估等。
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中国心衰诊断和治疗指南 慢性心衰
主讲:XX XX
心衰是什么?
1.多种原因 2.心脏结构和/或功能异常,心室收缩和/或舒张障碍, 3.一系列临床综合征:呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺 淤血、体循环淤血及外周水肿)等。
心衰类型
一、根据左心室射血分数(LVEF): ⑴射血分数降低的心衰(HFrEF); ⑵射血分数保留的心衰(HFpEF); ⑶射血分数中间的心衰(HFmrEF)。 二、根据心衰发生的时间、速度: (1)慢性心衰 (2)急性心衰。
常规检查
4.超声心动图:评估心脏结构和功能。包括左心房容积指 数>34 ml/m2 、左心室质量指数≥115g/m2 (男)或 95g/m 2 (女);主要的心脏舒张功能异常指标包括 E/e‘≥13、e’平均值(室间隔和游离壁)<9 cm/s; 其他间接指标包括纵向应变或三尖瓣反流速度。 5.实验室检查:常规、生化、甲功、利钠肽为心衰患者的 初始常规检查。
心力衰竭诊断与治疗ppt

特殊治疗策略
心衰的预防
针对心衰的高危因素进行早期 干预,预防心衰的发生。
急性心衰的处理
对于急性心衰患者,需紧急采取 措施控制病情,减轻心脏负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况,制定个体化 治疗方案,以达到最佳治疗效果。
04
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的比较
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的异同
心力衰竭的发生通常由心脏的结构或功能受损引起,常见病 因包括缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压等。
心力衰竭的疾病负担
心力衰竭是全球范围内的重大公共卫生问题,具有较高的 发病率和死亡率。
心力衰竭患者的医疗费用较高,给家庭和社会带来沉重的 经济负担。
心力衰竭的分类与临床表现
根据临床表现,心力衰竭可分 为急性心力衰竭和慢性心力衰
心力衰竭的康复治疗
01
02
03
心理康复
心力衰竭患者往往存在焦 虑、抑郁等心理问题,应 进行心理康复治疗,包括 心理疏导、音乐疗法等。
运动康复
适当的运动可以增强患者 的心肺功能,提高生活质 量,但运动量应适度,避 免过度劳累。
营养康复
心力衰竭患者往往存在营 养不良,应进行营养康复 治疗,包括调整饮食结构 、补充营养素等。
竭。
急性心力衰竭患者通常突发呼 吸困难、咳血、血压下降等症
状,严重时可危及生命。
慢性心力衰竭患者可表现为活 动耐力下降、夜间阵发性呼吸 困难、咳血等症状,同时伴有 全身乏力、食欲不振等表现。
02
心力衰竭的诊断
临床诊断
病史采集
了解患者的基础心脏疾病、诱发因素、症状及其演变过程等 。
体格检查
观察患者的心率、心律、心音、心脏杂音等,以及肺部淤血 、水肿等体征。
中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)急性心力衰竭(AHF)是常见急症,常危及生命,必须快速诊断和紧急抢救治疗。
中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献,反复讨论,制定了《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》。
一、AHF初始评估和处理流程1.AHF的临床表现推荐意见:➤AHF临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征[I C]。
(1)肺循环淤血的症状和体征:端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯(粉红色)泡沫痰,肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音,P2亢进,S3或(和)S4奔马律。
(2)体循环淤血的症状和体征:颈静脉充盈、外周水肿(双侧)、肝淤血(肿大伴压痛)、肝颈静脉回流征、胃肠淤血(腹胀、纳差)、腹腔积液。
(3)低灌注的临床表现:低血压(收缩压<90 mmHg)、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量<0.5 mL/(kg•h)]、意识模糊、头晕。
需注意,低灌注常伴有低血压,但不等同于低血压。
(4)心源性休克:没有低血容量存在的情况下,收缩压<90 mmHg持续30 min 及以上、或平均动脉压<65 mmHg持续30 min及以上,或需要血管活性药物才能维持收缩压>90 mmHg;心脏指数显著降低,存在肺淤血或左室充盈压升高;组织器官低灌注表现之一或以上,如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。
(5)呼吸衰竭:是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍,引起动脉血氧分压(PaO2)降低,静息状态吸空气时<60 mmHg,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高(>50 mmHg)而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
2.AHF的初始评估与处置推荐意见:➤从院前开始就应启动评估、诊断(如心电图、血利钠肽检测)与无创监测策略,以及必要的氧疗甚至是呼吸支持[I C]。
➤尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和(或)CCU/ICU的大中型医院[I C]。
心力衰竭的诊断和规范化治疗课件

高血压是导致心力衰竭的主要原因之一, 通过药物和健康生活方式控制血压至关重 要。
预防冠心病
避免过度劳累和压力
冠心病是心力衰竭的常见原因之一,通过 早期发现和治疗冠心病可以有效预防心力 衰竭。
过度劳累和心理压力是心力衰竭的诱因之 一,合理安排工作和休息时间,减轻压力 有助于预防心力衰竭。
治疗目标
改善症状和生存率
如利拉鲁肽,通过激活高血糖素样肽-4受体刺激 胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。
ACE抑制剂
抑制ACE活性
通过抑制ACE活性,减少Ang II 生成,从而抑制RAAS系统。
改善血流动力学
降低心脏后负荷,改善心功能。
抑制心肌重塑
减轻心肌肥厚和纤维化,改善心 脏重构。
ARB类药物
选择性血管紧张素II受体拮抗剂
体格检查
观察患者的体重变化、肺部听诊、心 脏听诊等,以评估患者的心脏功能状 态。
05
04
实验室检查
检测患者的血液生化指标,如肌酐、 血糖、血脂等,以评估患者的整体健 康状况。
随访建议
定期随访 关注症状变化
调整药物 提供心理支持
建议心力衰竭患者定期到医院进行随访,一般建议至少每3个月 进行一次随访。
常规心电图
心律失常、心肌缺血/梗死、心室肥厚/扩张。
心电图监测
评估心功能、诊断心律失常。
03
药物治疗
利尿剂
1 2
袢利尿剂
如呋塞米重吸收。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪,主要通过抑制远曲小管近端Na-Cl 同向转运子抑制NaCl重吸收。
3
高血糖素样肽-4受体激动剂
通过药物和其他治疗手段,改 善患者的心功能和症状,提高
患者的生存率。
2017中国心力衰竭诊断和治疗指南PPT课件

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19
(4)负荷超声心动图:
▪运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及 其程度,并确定心肌是否存活。
▪对于疑为HF-PEF、静息舒张功能参数无法作结论的患者, 也可采用舒张性心功能负荷试验,有一定辅助诊断价值。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2017
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1
▪心衰概述 ▪慢性心衰患者的临床评估 ▪慢性HF-REF治疗
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2
▪ 定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
▪ 临床表现:主要为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及 液体潴留(肺淤血和外周水肿)。
▪ 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今 重要的心血管病之一
.
3
▪ 流行病学调查:据我国部分地区42家医院,对10714例心衰 住院病例回顾性调查发现,其病因以冠心病居首,其次为 高血压,而风湿性心瓣膜病比列则下降;各年龄段心衰病 死率均高于同期其他心血管病,其主要死亡原因依次为左 心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。
.
4
▪ 依据左心室射血分数(LVEF),心衰可分为LVEF降低的心衰
(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-
REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left
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16
(5) X线胸片(IIa类,C级): ▪可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
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心力衰竭诊断治疗PPT课件精选全文

使心排量在一定时间内维持正常, 久之心肌出现代偿性肥厚,心肌 顺应性下降,心室舒张末压增高, 出现心功能障碍的表现。
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(一)心力衰竭的代偿机制
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
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三 增加心排量 正性肌力药物的应用
第42页/共87页
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 4. β—受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
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一、利尿剂
心力衰竭的基本治疗
利尿剂明显改善症状, 合 理应用是治疗成功的关键。
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诊断与鉴别诊断
1. 有心脏病史如:冠心病、高心病、风心病、心肌病等。 2. 具备有上述症状及体征:如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重
要依据。 3. 心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大,左心室肥厚等 。
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鉴别诊断
(1)支气管哮喘鉴别。 (2)心包积液、缩窄性心包炎。 (3)右心衰注意与肾性、肝硬化腹水鉴别。
一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现,肾血流减 少可出现尿少。
4. 体征:肺部淤血,出现罗音,心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。
。 5. 紫绀
第29页/共87页
二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。 2. 水肿。
第30页/共87页
第25页/共87页
临床表现
一 左心衰竭表现 右心衰竭表现 全心衰竭表现
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(二)监测体质量 每日测定体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内 体质量突然增加2 kg以上,应考虑患者已有钠、水潴留(隐 性水肿),需要利尿或加大利尿剂的剂量。
(三)调整生活方式 1.限钠:对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血症状和体征 有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者,要限制钠 摄入<2g/d。一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻 度或稳定期心衰患者,因其对肾功能和神经体液机制具有不 利作用,并可能与慢性代偿性心衰患者预后较差相关。关于 每日摄钠量及钠的摄入是否应随心衰严重程度等做适当变动 ,尚不确定。
(一)利尿剂 (二)ACEI (三)β受体阻滞剂 (四)醛固酮受体拮抗剂 (五)ARB (六)地高辛
(七)伊伐布雷定
(八)神经内分泌抑制剂的联合应用 (九)有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物
(一)利尿剂 利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收,消除心衰 时的水钠储留。 在利尿剂开始治疗后数天内就可降低颈静脉压,减轻肺淤血 、腹水、外周水肿和体质量,并改善心功能和运动耐量。心 衰干预试验均同时应用利尿剂作为基础治疗。试图用血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)替代利尿剂的试验均导致肺和外周 淤血。 这些观察表明,对于有液体潴留的心衰患者,利尿剂是唯一 能充分控制和有效消除液体潴留的药物,是心衰标准治疗中 必不可少的组成部分,但单用利尿剂治疗并不能维持长期的 临床稳定。
(三)预后评定 以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活 LVEF下降,NYHA分级恶化,低钠血症及其程度,运动峰耗 氧量减少,血球压积容积降低、心电图QRS增宽、慢性低血 压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗,难 治性容量超负荷。 住院期间BNP或NT-proBNP水平显著升高或居高不下,或降 幅<30%,均预示再住院和死亡风险增加。 其他标志物,如可溶性ST2和半乳糖凝集素-3对利钠肽的预 后评估作用有一定的补充价值。
(4)生物学标志物:
①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NTproBNP)]测定(I类,A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的 诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后 (I类,A级)。
②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类,A级)。 ③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱 及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后,如反 映心肌纤维化的可溶性ST2(IIa类,B级)及半乳糖凝集素-3( IIb类,B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息 。
5.生活质量评估:心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量 (QOL)。
(二)疾病进展评估 综合评价疾病进展包括: 1.症状恶化(NYHA分级加重); 2.因心衰加重需要增加药物剂量或增加新的药物;
3.因为心衰或其他原因住院治疗;
4.死亡。
病死率尤其全因死亡率是评估预后的主要指标,大型临床 试验设计均以生存率来评价治疗效果,已对临床实践产生 重要影响。 住院事件在临床和经济效益方面最有意义,故晚近的临床 研究中均已将住院率列为评估疾病进展及预后的又一个主 要指标。
(2)心电图(I类,C级): 可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心 律失常等信息。 可判断是否存在心脏不同步,包括房室、室间和(或)室内 运动不同步。 有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心 电图。
(3)实验室检查: 全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿 素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血 糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类,C级),应列 为常规。 对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查,在相关人 群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检 查。
2.心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查, (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类,C级):可用于: ①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ②定量分析心脏结构及功能各指标。 ③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 ④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
LVEF可反映左心室功能,初始评估心衰或有可疑心衰症状患 者均应测量,如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器 械治疗时,应重复测量(I类,C级)。不推荐常规反复监测。 推荐采用改良Simpscm法,其测量的左心室容量及LVEF,与造 影或尸检结果比较相关性较好。
2、6min步行实验:6min步行距离<150m为重度心衰,150450m为中度心衰,>450m为轻度心衰。
(三)判断液体潴留及其严重程度 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内体质量增加是液体潴留的可靠指标,其他征象包 括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血(肺 部啰音、肝脏肿大),以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔 积液和腹水。
流行病学调查:据我国部分地区42家医院,对10714例心衰 住院病例回顾性调查发现,其病因以冠心病居首,其次为 高血压,而风湿性心瓣膜病比列则下降;各年龄段心衰病 死率均高于同期其他心血管病,其主要死亡原因依次为左 心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。
依据左心室射血分数(LVEF),心衰可分为LVEF降低的心衰 (heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HFREF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性 心衰。 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则 称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致 的新发心衰。
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
(前心衰阶段)
患者为心衰的高发危险人群,尚无心 高血压、冠心病、糖 脏的结构或功能异常,也无心衰的症 尿病。 状和(或)体征。 患者从无心衰的症状和(或)体征, 左室肥厚、无症状心 但已发展成结构性心脏病。 脏瓣膜病、OMI等。
阶段B
(前临床心衰)
患者已有基础的结构性心脏病,以往 有结构性心脏病伴有 (临床心衰阶段) 或目前有心衰的症状和(或)体征。 症状、体征。
2.限水:严重低钠血症(血钠<130mmol/L)患者液体摄入量应 <2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5-2.0 L/d有助于减轻症 状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。 3.营养和饮食:宜低脂饮食,戒烟,肥胖患者应减轻体质量 。严重心衰伴明显消瘦(心脏恶病质)者,应给子营养支持。 4.休息和适度运动:失代偿期需卧床休息,多做被动运动以 预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情 况下,鼓励体力活动,以防止肌肉“去适应状态”(废用性 萎缩)。NYHAII-III级患者可在康复专业人员指导下进行运 动训练(I类,B级),能改善症状、提高生活质量。
心衰发生发展过程,从心衰的危险因素进展成机构性心脏病, 出现心衰症状,直至难治性终末期心衰,可分为(表1): 前心衰(A) 前临床心衰(B) 临床心衰(C) 难治性终末期心衰(D) 心衰的阶段划分体现了重在预防的概念,预防患者从阶段A进 展至阶段B,即防治发生机构性心脏病;预防从阶段B进展至阶 段C,即防止出现心衰的症状和体征,尤为重要。
阶段C
患者有进行性结构性心脏病,虽经积 (难治性终末期)) 极的内科治疗,休息时仍有症状,且 需要特殊干预。
阶段D
因心衰须反复住院, 且不能安全出院者
慢性心衰患者的临床评估
(一)判断心脏病的性质及程度
1.病史、症状及体征:心衰患者多因下列3种原因之一就诊: 运动耐量降低,液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病, 均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征 ,监测体质量,估测颈静脉压,了解有无水肿、夜间阵发性 呼吸困难以及端坐呼吸。
(一)治疗效果评估 1.NYHA心功能分级:可用来评价心衰治疗后症状的变化
2.6min步行实验:可作为评估运动耐力和劳力性症状的 客观指标,或评价药物治疗效果。
3.超声心动图:LVEF和各心腔大小改变可为评价治疗效 果提供客观指标。
4.利钠肽测定:动态测定能否用来指导心衰治疗,尚有争论, 临床研究的结果也不一致。 中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的病 死率,降低中期((9-15个月)心衰住院风险,故可作为评价治 疗效果的一种辅助方法(IIa类,B级)。 虽然利钠肽在治疗过程中下降则病死率和住院率风险均下降 ,但需注意,某些晚期心衰患者利钠肽水平可能正常,或因 肥胖及HF-PEF存在假性正常的利钠肽水平。 联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。
(2)冠状动脉造影: 适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者,也可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病。 (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: 前者可准确测定左心室容量,LVEF及室壁运动。 后者可诊断心肌缺血和心肌存活情况,并对鉴别扩张型心 肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
(4)负荷超声心动图: 运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及 其程度,并确定心肌是否存活。 对的患者, 也可采用舒张性心功能负荷试验,有一定辅助诊断价值。
心衰概述 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF治疗
定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现:主要为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及 液体潴留(肺淤血和外周水肿)。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今 重要的心血管病之一