全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
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6、术后催醒用药
❖ 多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药, 可直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸频率及潮气量加 快加大,同时有兴奋交感神经的作用。
❖ 在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发 生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛 作用，从而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出 现躁动。
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⑴、 快速苏醒
❖ 认为快速的苏醒所导致的延长了病人停留于麻醉 复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。 吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降，拔管的时 机掌握不合适，病人知晓，患者感觉已经恢复， 但是意识尚未恢复，对外界刺激呈高敏状态。但 是已有相当一部分学者认为，快速的苏醒和并无 太大关联。
病人原因
其他
静脉麻醉药 吸入麻醉药 静吸复合麻 醉
术后不良刺 激 术后并发症
术后催醒用 药来自百度文库
• 性别和年龄
• 心理、习惯、 药物敏感性
• 遗传
• 手术原因
• 病情的不稳 定
• 体温及内环 境
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静脉麻醉药
❖ 用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁 动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发 生率高,而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，
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5、术后并发症
❖ 术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。循 环系统并发症：低血压，心律失常。胃胀气，尿 潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁 动
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6、术后催醒用药
❖ 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏 醒期躁动的发生率。多沙普仑和纳络酮进行催醒 也会增加躁动的发生率。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全麻苏醒期病人躁动
❖全麻苏醒期病人躁动（, ； ）是麻醉苏醒期的一 种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并 存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语 无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
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❖ 引起全麻苏醒期躁动的因素
药物因素
术后因素
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2、吸入麻醉药
❖ 吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点， 目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、 异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉 药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现 躁动。
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2、吸入麻醉药
❖
P等比较
❖60
55
57
人 50
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❖ 依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。
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❖ 咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、 小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓 类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同时 也具有较强的遗忘作用。. J等分析术后小儿躁动 发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑安定可 增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能是咪 唑安定延长了术后的苏醒时间
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3、静吸复合麻醉
❖ 全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全 身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程 度不一，因此，恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制 作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余 作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒激活系统） 高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反 应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如 麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有 轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常， 但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何 不良刺激 （疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。
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7、性别和年龄
❖ 儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于 其年龄段的病人。
❖ 邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为 27.81％，明显多于女性14.39％
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8、与麻醉相关的其他原因
❖ ⑴、 快速苏醒 ❖⑵、 肌松药的残留作用， ❖⑶ 、术后止痛的不完善 ❖ ⑷、生化及呼吸循环系统的不稳定： ❖ ⑸、其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激
40
❖
33
30
25
❖20
10 于氟
七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病
躁动的发生率的研究中，其结果 表明七氟烷发生率为57%，要高
❖0 氟烷 异氟烷 地氟烷 七氟烷 烷溶
烷（27%）其可能的机制是七氟
❖ 容易
解性较低，术后病人恢复较快，
❖
出现躁动。地氟烷的发生率为55
%，安氟烷33%，氟烷25%。研究者发现异氟烷和安氟烷
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4、术后不良刺激
❖ 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常 见的原因，疼痛,气管导管的刺激,尿管刺激,心理 应激,制动不当,而前三种刺激引起的多数是轻、中 度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。
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4、术后不良刺激
❖ 邓立琴等观察全麻术后躁动的225例病人，发现 各种不良刺激引起术后躁动的发生比例， 疼痛占 99.44％、气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激 11.11％， 心理应激占15.55％，制动不当占4.44 ％，
50
45
43.75
40
35
32.03
30
25
20
16.25 17.19
15
10
5
0
咪唑 氯胺酮1st Q依t托r 咪酯 硫喷妥钠
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静脉麻醉药
❖ 氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类 速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动 向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短， 常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边 缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分 离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生 率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退， 但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强， 机体应激性高， 患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。
在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。
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3、静吸复合麻醉
❖ 等人把单纯吸入七氟烷进行诱导和维持的病人分 成一组，而把先行吸入七氟烷诱导后用丙泊酚维 持的病人分成另一组，比较两组病人苏醒期躁动 的发生率，研究结果表明单纯吸入组苏醒期躁动 发生率为38%，而复合组没有出现躁动的病例。 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的 发生率。
6、术后催醒用药
❖ 多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药, 可直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸频率及潮气量加 快加大,同时有兴奋交感神经的作用。
❖ 在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发 生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛 作用，从而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出 现躁动。
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⑴、 快速苏醒
❖ 认为快速的苏醒所导致的延长了病人停留于麻醉 复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。 吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降，拔管的时 机掌握不合适，病人知晓，患者感觉已经恢复， 但是意识尚未恢复，对外界刺激呈高敏状态。但 是已有相当一部分学者认为，快速的苏醒和并无 太大关联。
病人原因
其他
静脉麻醉药 吸入麻醉药 静吸复合麻 醉
术后不良刺 激 术后并发症
术后催醒用 药来自百度文库
• 性别和年龄
• 心理、习惯、 药物敏感性
• 遗传
• 手术原因
• 病情的不稳 定
• 体温及内环 境
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静脉麻醉药
❖ 用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁 动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发 生率高,而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，
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5、术后并发症
❖ 术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。循 环系统并发症：低血压，心律失常。胃胀气，尿 潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁 动
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6、术后催醒用药
❖ 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏 醒期躁动的发生率。多沙普仑和纳络酮进行催醒 也会增加躁动的发生率。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全麻苏醒期病人躁动
❖全麻苏醒期病人躁动（, ； ）是麻醉苏醒期的一 种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并 存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语 无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
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❖ 引起全麻苏醒期躁动的因素
药物因素
术后因素
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2、吸入麻醉药
❖ 吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点， 目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、 异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉 药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现 躁动。
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2、吸入麻醉药
❖
P等比较
❖60
55
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人 50
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❖ 依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。
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❖ 咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、 小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓 类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同时 也具有较强的遗忘作用。. J等分析术后小儿躁动 发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑安定可 增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能是咪 唑安定延长了术后的苏醒时间
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3、静吸复合麻醉
❖ 全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全 身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程 度不一，因此，恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制 作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余 作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒激活系统） 高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反 应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如 麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有 轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常， 但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何 不良刺激 （疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。
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7、性别和年龄
❖ 儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于 其年龄段的病人。
❖ 邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为 27.81％，明显多于女性14.39％
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8、与麻醉相关的其他原因
❖ ⑴、 快速苏醒 ❖⑵、 肌松药的残留作用， ❖⑶ 、术后止痛的不完善 ❖ ⑷、生化及呼吸循环系统的不稳定： ❖ ⑸、其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激
40
❖
33
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❖20
10 于氟
七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病
躁动的发生率的研究中，其结果 表明七氟烷发生率为57%，要高
❖0 氟烷 异氟烷 地氟烷 七氟烷 烷溶
烷（27%）其可能的机制是七氟
❖ 容易
解性较低，术后病人恢复较快，
❖
出现躁动。地氟烷的发生率为55
%，安氟烷33%，氟烷25%。研究者发现异氟烷和安氟烷
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4、术后不良刺激
❖ 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常 见的原因，疼痛,气管导管的刺激,尿管刺激,心理 应激,制动不当,而前三种刺激引起的多数是轻、中 度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。
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4、术后不良刺激
❖ 邓立琴等观察全麻术后躁动的225例病人，发现 各种不良刺激引起术后躁动的发生比例， 疼痛占 99.44％、气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激 11.11％， 心理应激占15.55％，制动不当占4.44 ％，
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咪唑 氯胺酮1st Q依t托r 咪酯 硫喷妥钠
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静脉麻醉药
❖ 氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类 速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动 向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短， 常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边 缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分 离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生 率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退， 但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强， 机体应激性高， 患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。
在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。
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3、静吸复合麻醉
❖ 等人把单纯吸入七氟烷进行诱导和维持的病人分 成一组，而把先行吸入七氟烷诱导后用丙泊酚维 持的病人分成另一组，比较两组病人苏醒期躁动 的发生率，研究结果表明单纯吸入组苏醒期躁动 发生率为38%，而复合组没有出现躁动的病例。 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的 发生率。