儿科学第三章第四节新生儿窒息[可修改版ppt]
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新生儿窒息讲课PPT课件
并发症处理原则与方法
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，必要时使用吸痰器 维持正常循环：根据病情给予适当的心脏按压或药物治疗 保暖：保持新生儿体温正常，避免因寒冷引起的低血糖、低钙血症等并发症 营养支持：给予适当的喂养或静脉营养，保证新生儿生长发育所需
并发症预防与康复指导
预防措施：定期产检，及时发现和 处理高危因素，如胎儿宫内窘迫、 胎盘早剥等
并发症处理：针对窒息引起的各种 并发症，如肺炎、心脏疾病等，采 取相应的治疗措施
康复指导：对窒息新生儿进行早期 干预和康复训练，包括物理疗法、 药物治疗等
护理要点：加强护理，关注患儿生 命体征，及时处理异常情况
新生儿窒息的 案例分析
典型案例介绍
案例概述：介绍案例的基本情况，如发生时间、地点、患儿情况等。 症状表现：描述患儿在窒息发生后的症状和表现，如皮肤颜色、呼吸情况等。 急救措施：详细介绍针对该案例所采取的急救措施和步骤，如呼吸道清理、人工呼吸等。 预后情况：描述患儿在得到及时救治后的恢复情况，以及是否有后遗症等。
新生儿窒息的 未来研究方向
研究现状与进展
新生儿窒息的预防措施研究 新生儿窒息治疗方法的改进 新生儿窒息后遗症的早期干预 新生儿窒息的遗传因素研究
研究重点与难点
重点：研究新生儿窒息的病因和病理机制 难点：如何预防和治疗新生儿窒息 重点：研究新生儿窒息对婴儿健康的影响 难点：如何评估新生儿窒息的严重程度和预后
临床表现与诊断
临床表现：呼吸 困难、发绀、呼 吸急促等
诊断标准：根据 窒息时间、症状 和体征进行诊断
鉴别诊断：与其 他新生儿疾病进 行鉴别
严重程度评估： 根据窒息程度和 并发症评估病情 严重性
新生儿窒息的 紧急处理
初步复苏措施
新生儿窒息ppt课件
失败案例
案例一
某新生儿因严重窒息导致脑损伤，虽然经过长时间的治疗和 康复训练，但仍留下了永久性的神经功能缺陷。
案例二
另一新生儿在窒息发生后未能得到及时有效的复苏，最终导 致死亡。
经验教训
早期识别和干预是预防和治疗新生儿 窒息的关键，医护人员需要熟练掌握 相关技能，确保在第一时间采取正确 的救治措施。
协调联动
加强各级医疗机构之间的协调联动，确保新生儿窒息发生时能够迅 速转诊和救治。
THANKS
感谢观看
如果新生儿没有自主呼吸，需要进行 人工呼吸，以尽快恢复氧气供应。
胸外按压
在清除呼吸道异物后，可以进行胸外 按压来恢复心跳和呼吸。
后续治疗与护理
观察病情
在急救后，应密切观察新生儿的 病情变化，包括呼吸、心率、体
温等指标。
住院治疗
对于严重窒息的新生儿，可能需要 住院治疗，包括机械通气、药物治 疗等。
护理与康复
02
新生儿窒息的危害
短期危害
01
02
03
04
生理影响
新生儿窒息可能导致缺氧和低 氧血症，影响多个器官功能， 如脑、心脏、肺部和肾脏。
代谢紊乱
窒息可能导致代谢性酸中毒， 影响身体正常代谢。
呼吸系统问题
窒息可能导致肺部感染、肺出 血等呼吸系统并发症。
神经系统损伤
严重窒息可能导致脑瘫、智力 低下、癫痫等神经系统后遗症
。
长期危害
生长发育落后
窒息可能导致新生儿生 长发育迟缓，影响身高
和体重。
行为和心理问题
窒息可能导致新生儿出 现注意力缺陷、多动症
、自闭症等问题。
学习和认知障碍
窒息可能导致学习能力 下降、记忆力减退、智
新生儿窒息 PPT课件
數30次/分。 ❖ 壓力：最初幾次30-40cmH2O，一般壓力20cmH2O。 ❖ 面罩：剛好覆蓋口鼻為宜，用C-E手法固定，面罩太大漏氣
或壓迫眼睛，太小影響復蘇效果。 ❖ 若面罩氣囊加壓效果不佳可用氣管插管下正壓通氣。
氣囊面罩正壓人工呼吸
面罩正壓通氣
復蘇氣囊套裝
氣管插管
放置喉鏡的解剖標誌
胸外按壓
新生兒Apgar評分標準
0分
心率
0
呼吸
無
1分 ＜100次/分 慢，不刺激反應 無反應
有些動作， 如皺眉
膚色
蒼白或青紫 身體紅，四 肢青紫
2分 ＞100次/分 正常，哭聲 響 四肢活動 哭，噴嚏
全身紅
Apgar評分的意義
❖ Apgar評分 1分鐘Apgar評分作為判斷窒息的標準，而5分鐘及10分鐘 評分用於評判復蘇和預後。
5.刺激
4.擦 幹
擺好體位: 頭輕微仰伸位,咽後壁，喉和
氣管成直線
復蘇時正確和不正確的頭位
清理呼吸道
先吸引口腔，然後是鼻腔
❖羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出
❖羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進行氣管內吸引
有活力的定義： 呼吸規則、肌張力好及心率＞100次／分
擦幹
窒息的病因
胎盤因素
孕 母 因 素
分娩因素
臍帶因素 胎兒因素
心臟病 呼吸系統疾病 嚴重貧血
吸毒吸煙
孕母因素
糖尿病
年齡過大 或過小
多胎妊娠 妊娠高血壓 綜合征
胎盤早剝
胎盤老化、 梗塞
胎盤因素
前置胎盤
臍帶繞頸
臍帶脫垂
臍帶因素
臍帶過短
臍帶打結
或壓迫眼睛，太小影響復蘇效果。 ❖ 若面罩氣囊加壓效果不佳可用氣管插管下正壓通氣。
氣囊面罩正壓人工呼吸
面罩正壓通氣
復蘇氣囊套裝
氣管插管
放置喉鏡的解剖標誌
胸外按壓
新生兒Apgar評分標準
0分
心率
0
呼吸
無
1分 ＜100次/分 慢，不刺激反應 無反應
有些動作， 如皺眉
膚色
蒼白或青紫 身體紅，四 肢青紫
2分 ＞100次/分 正常，哭聲 響 四肢活動 哭，噴嚏
全身紅
Apgar評分的意義
❖ Apgar評分 1分鐘Apgar評分作為判斷窒息的標準，而5分鐘及10分鐘 評分用於評判復蘇和預後。
5.刺激
4.擦 幹
擺好體位: 頭輕微仰伸位,咽後壁，喉和
氣管成直線
復蘇時正確和不正確的頭位
清理呼吸道
先吸引口腔，然後是鼻腔
❖羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出
❖羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進行氣管內吸引
有活力的定義： 呼吸規則、肌張力好及心率＞100次／分
擦幹
窒息的病因
胎盤因素
孕 母 因 素
分娩因素
臍帶因素 胎兒因素
心臟病 呼吸系統疾病 嚴重貧血
吸毒吸煙
孕母因素
糖尿病
年齡過大 或過小
多胎妊娠 妊娠高血壓 綜合征
胎盤早剝
胎盤老化、 梗塞
胎盤因素
前置胎盤
臍帶繞頸
臍帶脫垂
臍帶因素
臍帶過短
臍帶打結
新生儿窒息演示ppt课件
运动发育迟缓
新生儿窒息后，可能出现运动发育迟缓，表现为肌张力异常、姿势异常等。
心理行为问题
窒息新生儿在成长过程中可能出现孤独症、多动症、焦虑抑郁等心理行为问题。
06
CHAPTER
家庭护理与康复
物理治疗
在医生指导下进行物理治疗，如按摩、推拿等，促进肌肉张力和运动功能的恢复。
呼吸训练
根据医生建议进行呼吸训练，如深呼吸、咳嗽练习等，帮助改善呼吸功能。
04
CHAPTER
治疗与预防
初步复苏
气囊面罩正压通气
胸外按压
药物治疗
立即清理呼吸道，保持呼吸通畅，同时给予触觉刺激，使新生儿建立正常呼吸。
在正压通气的同时，进行胸外按压，提高心输出量，改善循环状况。
如初步复苏无效，需及时采用气囊面罩正压通气，提供足够的氧气，改善呼吸状况。
根据病情需要，给予肾上腺素、碳酸氢钠等药物治疗，以纠正酸中毒、改善心功能等。
消化系统并发症
窒息新生儿可能出现呕吐、腹胀、消化道出血等消化系统并发症。
泌尿系统并发症
新生儿窒息可能导致肾功能不全、急性肾衰竭等泌尿系统并发症。
神经系统后遗症
新生儿窒息后，轻者可能出现注意力不集中、学习困难等问题，重者可能出现智力低下、脑瘫、癫痫等严重神经系统后遗症。
视听障碍
窒息新生儿可能出现视力障碍、听力损失等后遗症，影响感知能力的发展。
做好产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素。
加强围产期保健
提高产科质量
普及新法接生
加强新生儿护理
加强产科医护人员培训，提高产科技术水平，降低新生儿窒息的发生率。
推广新法接生技术，规范接生操作，减少新生儿窒息的发生。
新生儿窒息幻灯PPT课件
1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白， 口唇暗紫。 2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱 呼吸。 3.心跳规则，心率８０-１２０次／分钟或心跳不 规则，心率〈８０次／分钟，且弱。 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激 无反应，肌肉张力松驰。 5.喉反射存在或消失。
窒息儿经过及时抢救大多数呼吸能够恢复，皮色泛红。少 数严重未能好转者继续呈休克状，皮色发灰或苍白、体温 低下、四肢发冷、呼吸浅表或不规则、哭声微小、出现呻 吟。吸气时胸骨剑突和肋间凹陷，吸气过多，前胸隆起， 横膈下移，听诊偶可听到粗湿罗音或捻发音。叩诊呈浊音， 心音大都有力，但稍快，可出现吹风样收缩期杂音。四肢 松弛，或有震颤样动作。胸部摄片可见部分或全部肺不张、 肺气肿或肺炎，胸腔可有积液，有些病变24小时即可消失， 有时持续一周，抢救存活的病婴常因吸吮力较差易发生呕 吐。体温上升迟缓。
（7）1∶10000肾上腺素加等量生理盐水，快速气管内注入，可加强 心脏及外周血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重复一次， 当心率＞100次/分停止用药。＜100次/分有代谢性酸中毒时，同时 已建立良好通气者给碳酸氢钠。若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白， 复苏效果不明显时，就当考虑血容量不足，给用扩容剂。在急性失血 大于总量20％时，血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间。 经上述用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续休克者可用多 巴胺，其作用与剂量大小有关，小剂量（2μ g/kg· min）有扩张肾、 脑肺血管作用，增加尿量和钠的排出；中剂量（2～10μ g/kg· min） 增加心脏收缩力和升高血压；大剂量（10～20μ g/kg· min）增加血 管收缩，升高血压。新生儿窒息休克时多伴有酸中毒、肺血管收缩、 血流量减少，故治疗多采用小剂量在5μ g/kg· min左右或和多巴酚丁 胺各半的小剂量开始，在心率、血压的密切监护观察下逐渐增大剂量。
儿科学课件ppt新生儿窒息
胎动减少 胎心＜100次/分 羊水胎粪污染
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 紫绀
肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
体征 皮肤颜色
0 青紫或苍白
心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应
肌张力 呼吸
无 无反应
松弛 无
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
脉搏氧饱和度仪
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度 仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生 后1~2min内提供可靠的读数。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢， 通常是手腕或手掌的中间表面）。
疗要点
病例分析 总结
正压通气
通气手法：每分钟40~60次呼吸
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
足月儿复苏给氧建议
大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于 用100%氧
2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。
如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到 100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。
评
分
1
身体红、四肢青紫
2 全身红
<100 有些动作，
如：皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
传统窒息分度
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 紫绀
肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
体征 皮肤颜色
0 青紫或苍白
心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应
肌张力 呼吸
无 无反应
松弛 无
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
脉搏氧饱和度仪
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度 仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生 后1~2min内提供可靠的读数。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢， 通常是手腕或手掌的中间表面）。
疗要点
病例分析 总结
正压通气
通气手法：每分钟40~60次呼吸
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
足月儿复苏给氧建议
大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于 用100%氧
2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。
如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到 100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。
评
分
1
身体红、四肢青紫
2 全身红
<100 有些动作，
如：皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
传统窒息分度
《新生儿窒息》PPT课件
呼吸改变
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓
此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
整理课件ppt
2323
呼吸暂停时心率和血压的变化
整理课件ppt
2424
窒息时各器官缺氧缺血改变
缺O2
PH
A 是根本，B 是关键，E 贯穿于整个复苏过程中
整理课件ppt
4545
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和氧饱和度（肤色）
是窒息复苏评估的三大指标 → 循环往复，至完成复苏
遵循 →
整理课件ppt
4646
复苏步骤和程序
快速评估 (E) 初步复苏 (A) 正压通气 (B) 胸外心脏按压(C) 药物治疗 (D)
整理课件ppt
3333
多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统 →
羊水或胎粪吸入综合征
肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘迫 综合征
整理课件ppt
3434
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
低氧、高碳酸血症
代谢紊乱→
代谢性酸中毒 低血糖、高血糖
生后1分钟、5分钟和10分钟评分
如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
整理课件ppt
3232
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年
窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下 早期多器官功能不全
儿科护理学新生儿窒息课件,儿科护理学课件
• 2）建立有效呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背 部2次促使患儿出现呼吸。如果患儿呼吸正常或心率＞100次/分， 皮肤转红润或仅有手足青紫时可给予观察；②气囊面罩正压通气： 经触觉刺激如果患儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，则立即用气 囊面罩加压给氧。
• 3）建立有效循环（C）：气管插管正压通气30秒后，如果患儿无心 率或心率持续＜60次/分，或心率在60～80次/分不再增加，应立即 行胸外心脏按压。按压方法：①拇指法：双拇指并列或重叠于胸骨， 其余手指环绕胸廓，首选方法，可在头侧进行操作；②双指法：一 手中示指并排按压胸骨，另一只手支撑患儿背部（或背部垫硬垫）， 按压部位为胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压与通气比例 为3∶1，按压深度以胸廓下陷约前后胸直径的1/3为宜，按压时手 指不可离开胸壁，胸外按压30秒后评估心率恢复情况。
叁
【临床表现】
1.胎儿宫内窒息
• 胎儿缺氧时早期胎动增加（兴奋状态），胎心率增快≥160次/分； 缺氧持续存在，晚期表现为胎动减少甚至消失（抑制状态）。胎心 率减慢＜100次/分或不规则，最后心脏停搏。窒息较重者伴肌张力 低下，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被胎粪污染成黄绿色。
2.新生儿窒息
• 根据皮肤颜色、呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力来判断严重程 度。目前多采用Apgar评分标准（表 8-4），用来评估新生儿窒息 程度，Apgar评分 8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为 重度窒息。根据出生后1分钟的Apgar评分判断窒息的程度，出生后 5分钟和10分钟的评分，有助于判断复苏效果及预后。但不能将 Apgar评分作为针对窒息的唯一指标，可结合脐动脉血气等增加其 准确性。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
儿科3新生儿窒息及ppt课件
图2 脑实质和基底节回声根本恢复正常，侧脑室显示清晰 脑水肿消失
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
头颅MRI
重度HIE〔生后3d〕
双侧弥漫性脑水肿，白质信号增 高，灰质变薄，灰白质分界消失
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
定义
出生后短时期内未能建立有效的自主呼吸， 并伴有一系列呼吸、循环障碍的临床表现。 〔低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒〕
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
病因
缺氧是核心 围生期窒息是最主要的病因
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
发病机制
脑血流改变 缺氧缺血→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能缺乏 Ca2+通道开启异常
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
头颅MRI
重度HIE〔生后3d〕
双侧弥漫性脑水肿，白质信号增 高，灰质变薄，灰白质分界消失
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
定义
出生后短时期内未能建立有效的自主呼吸， 并伴有一系列呼吸、循环障碍的临床表现。 〔低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒〕
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
病因
缺氧是核心 围生期窒息是最主要的病因
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
发病机制
脑血流改变 缺氧缺血→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能缺乏 Ca2+通道开启异常
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❖ 器官受损：呼吸、循环、消化、肾脏、CNS等
Apgar 评分法
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应 肌张力 呼吸
0 青紫和苍白
无 无反应
松弛 无
评
分
1
身体红、四肢青紫
<100 有些动作如:皱眉
四肢略屈曲 有、不规则
2 全身红
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常哭声响
临床表现-新生儿窒息
HR<100
观察
复苏加压给O2
HR>100
HR<100
插管 HR< 80
胸外心脏按摩 肾上腺素 扩容
复苏气囊面罩正压通气
❖ 复苏气囊面罩正压通气 ❖ 经过初步复苏后，若新生儿仍呼吸暂停或抽泣
样呼吸，心率 <100次/分或持续性中心性青紫 ❖ 应立即用100％的氧进行正压通气
复苏气囊面罩正压通气
新生儿窒息-治疗
新生儿窒息-治疗
❖ 复苏步骤和程序 ❖ 最初评估 ❖ 初步复苏步骤 ❖ 复苏气囊面罩正压通气 ❖ 胸外心脏按压 ❖ 药物治疗
治疗-最粗评估
是足月吗
出生后立即用数秒钟时 间快速评估 4 项指标
? 羊水清吗
有呼吸或哭声吗
任何 1 项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
治疗-初步复苏步骤
保暖
摆好体位
清理呼吸道
儿科学第三章第四 节新生儿窒息
第四节 新生儿窒息
病理 生理
临床 表现
致病 因素
防治 措施
新生儿窒息
辅助 检查
定
义
❖ 是指由于产前、产时或产后的各种病因引起气体 交换障碍，在出生后 1分钟内无自主呼吸，或在 数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸 血症和酸中毒
❖ 是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一
经 30 秒充分正压人工呼吸后 ❖ 如有自主呼吸，再评估心率，如心率＞100
次/分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸 ❖ 如自主呼吸不充分，或心率<100次/分，需
继续用气囊面罩或气管插管正压通气
窒息时各器官缺氧缺血改变
❖继发性呼吸暂停:
❖ 生命器官供血减少，脑损伤发生 ❖ 心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤 ❖ 出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱
血液生化和代谢改变
➢ PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 ➢ 糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ ➢ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓肝酶活力↓→未结合胆红↑
A 肺液从肺中清除
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
肺泡腔 液面压力 表面张力
B 表面活性物质分泌
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
C 肺血管扩张
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
D 动脉导管分流停止
胎儿向新生儿呼吸循环的转变受阻
窒息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
新生儿窒息-治疗
❖ ABCDE复苏方案 ❖ 复苏步骤和程序 ❖ 复苏后监护与转运
新生儿窒息-治疗
❖ ABCDE复苏方案 A (airway)：清除呼吸道分泌物（根本） B (breathing) ：建立呼吸（关键） C (circulation)：维持正常循环 D (drug)：药物治疗 E (evaluation )：评价（贯穿于复苏过程）
低O2血症、酸中毒
胰高血糖素 高血糖 低血糖
游离脂肪酸
Байду номын сангаас
低钙血症
血液分流代偿
失代偿：心钠素 低钠血症
脏器受损
窒息时各器官缺氧缺血改变
❖原发性呼吸暂停
❖ 当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时 ❖ 呼吸和心率增快，出现机体血流重新分布 ❖ 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血流量下降 ❖ 生命器官(脑、心肌、肾上腺)血流量增加
血液生化和代谢改变
➢ 低钠血症:心钠素、抗利尿激素分泌异常→ 稀释性低钠血症
➢ 低钙血症:钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
临床表现
胎儿宫内 窒息
新生儿 窒息
多脏器受 损症状
临床表现-宫内窒息
早期：胎动↑、胎心率＞160次/分 晚期：胎动↓、胎心率＜100次/分
羊水胎粪污染
临床表现-新生儿窒息
❖ Apgar评分：皮色、HR、反应、肌张力、呼吸
呼吸改变-继发性呼吸暂停
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍 白、心率和血压持续↓
❖ 多器官缺氧缺血性损伤、代谢性 酸中毒、电解质紊乱
❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主 呼吸，否则将死亡
呼吸暂停时心率和血压的变化
窒息时各器官缺氧缺血改变
原发性呼吸暂停
继发性呼吸暂停
器官缺O2 、缺血
生化与代谢
儿茶酚胺 PCO2 、酸中毒
DIC 血小板减少
应激性溃疡
消化系统→ 坏死性小肠结肠炎
黄疸加重/持续时间延长
多脏器受损
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
辅助检查
出生前：监测-胎心、胎动 羊膜镜-羊水胎粪污染程度 血气分析-胎儿头皮血
出生后：生化指标-动脉血气、血糖 电解质、尿素氮 、肌酐
❖ 紫绀 ❖ 心动过缓 ❖ 低血压 ❖ 呼吸抑制 ❖ 肌张力低下
多脏器受损
神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血/急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征
多脏器受损
循环系统→ 泌尿系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全/衰竭 肾静脉血栓形成
多脏器受损
血液系统→
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
呼吸改变-原发性呼吸暂停
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
机体血流重新分布
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
↓ 继发性呼吸暂停
去除病因
↓ 合理复苏
↓ 恢复自主呼吸
呼吸改变-原发性呼吸暂停
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，伴有紫绀 ❖ 心功能尚好、心输出量↑、血压↑ ❖ 病因解除，合理复苏，可恢复自主呼吸
要求在生后30秒内完成
刺激
擦干
治疗-初步复苏步骤
❖ 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖ 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
❖ 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好、心率＞100次/分
治疗-初步复苏步骤
触觉刺激
正常呼吸
无自主呼吸、喘息
HR>100 肤色红
新生儿窒息的本质
呼吸触发不全
O2 和 CO2交换障碍
低氧血症
脏器损害
新生儿窒息-病因
分娩因素
孕
母
因
脐带因素
素
胎盘因素 胎 儿 因 素
新生儿窒息-病理生理
❖ 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻 ❖ 呼吸改变:原发性和继发性呼吸暂停 ❖ 窒息时各器官缺氧缺血改变 ❖ 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
Apgar 评分法
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应 肌张力 呼吸
0 青紫和苍白
无 无反应
松弛 无
评
分
1
身体红、四肢青紫
<100 有些动作如:皱眉
四肢略屈曲 有、不规则
2 全身红
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常哭声响
临床表现-新生儿窒息
HR<100
观察
复苏加压给O2
HR>100
HR<100
插管 HR< 80
胸外心脏按摩 肾上腺素 扩容
复苏气囊面罩正压通气
❖ 复苏气囊面罩正压通气 ❖ 经过初步复苏后，若新生儿仍呼吸暂停或抽泣
样呼吸，心率 <100次/分或持续性中心性青紫 ❖ 应立即用100％的氧进行正压通气
复苏气囊面罩正压通气
新生儿窒息-治疗
新生儿窒息-治疗
❖ 复苏步骤和程序 ❖ 最初评估 ❖ 初步复苏步骤 ❖ 复苏气囊面罩正压通气 ❖ 胸外心脏按压 ❖ 药物治疗
治疗-最粗评估
是足月吗
出生后立即用数秒钟时 间快速评估 4 项指标
? 羊水清吗
有呼吸或哭声吗
任何 1 项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
治疗-初步复苏步骤
保暖
摆好体位
清理呼吸道
儿科学第三章第四 节新生儿窒息
第四节 新生儿窒息
病理 生理
临床 表现
致病 因素
防治 措施
新生儿窒息
辅助 检查
定
义
❖ 是指由于产前、产时或产后的各种病因引起气体 交换障碍，在出生后 1分钟内无自主呼吸，或在 数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸 血症和酸中毒
❖ 是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一
经 30 秒充分正压人工呼吸后 ❖ 如有自主呼吸，再评估心率，如心率＞100
次/分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸 ❖ 如自主呼吸不充分，或心率<100次/分，需
继续用气囊面罩或气管插管正压通气
窒息时各器官缺氧缺血改变
❖继发性呼吸暂停:
❖ 生命器官供血减少，脑损伤发生 ❖ 心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤 ❖ 出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱
血液生化和代谢改变
➢ PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 ➢ 糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ ➢ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓肝酶活力↓→未结合胆红↑
A 肺液从肺中清除
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
肺泡腔 液面压力 表面张力
B 表面活性物质分泌
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
C 肺血管扩张
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
D 动脉导管分流停止
胎儿向新生儿呼吸循环的转变受阻
窒息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
新生儿窒息-治疗
❖ ABCDE复苏方案 ❖ 复苏步骤和程序 ❖ 复苏后监护与转运
新生儿窒息-治疗
❖ ABCDE复苏方案 A (airway)：清除呼吸道分泌物（根本） B (breathing) ：建立呼吸（关键） C (circulation)：维持正常循环 D (drug)：药物治疗 E (evaluation )：评价（贯穿于复苏过程）
低O2血症、酸中毒
胰高血糖素 高血糖 低血糖
游离脂肪酸
Байду номын сангаас
低钙血症
血液分流代偿
失代偿：心钠素 低钠血症
脏器受损
窒息时各器官缺氧缺血改变
❖原发性呼吸暂停
❖ 当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时 ❖ 呼吸和心率增快，出现机体血流重新分布 ❖ 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血流量下降 ❖ 生命器官(脑、心肌、肾上腺)血流量增加
血液生化和代谢改变
➢ 低钠血症:心钠素、抗利尿激素分泌异常→ 稀释性低钠血症
➢ 低钙血症:钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
临床表现
胎儿宫内 窒息
新生儿 窒息
多脏器受 损症状
临床表现-宫内窒息
早期：胎动↑、胎心率＞160次/分 晚期：胎动↓、胎心率＜100次/分
羊水胎粪污染
临床表现-新生儿窒息
❖ Apgar评分：皮色、HR、反应、肌张力、呼吸
呼吸改变-继发性呼吸暂停
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍 白、心率和血压持续↓
❖ 多器官缺氧缺血性损伤、代谢性 酸中毒、电解质紊乱
❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主 呼吸，否则将死亡
呼吸暂停时心率和血压的变化
窒息时各器官缺氧缺血改变
原发性呼吸暂停
继发性呼吸暂停
器官缺O2 、缺血
生化与代谢
儿茶酚胺 PCO2 、酸中毒
DIC 血小板减少
应激性溃疡
消化系统→ 坏死性小肠结肠炎
黄疸加重/持续时间延长
多脏器受损
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
辅助检查
出生前：监测-胎心、胎动 羊膜镜-羊水胎粪污染程度 血气分析-胎儿头皮血
出生后：生化指标-动脉血气、血糖 电解质、尿素氮 、肌酐
❖ 紫绀 ❖ 心动过缓 ❖ 低血压 ❖ 呼吸抑制 ❖ 肌张力低下
多脏器受损
神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血/急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征
多脏器受损
循环系统→ 泌尿系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全/衰竭 肾静脉血栓形成
多脏器受损
血液系统→
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
呼吸改变-原发性呼吸暂停
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
机体血流重新分布
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
↓ 继发性呼吸暂停
去除病因
↓ 合理复苏
↓ 恢复自主呼吸
呼吸改变-原发性呼吸暂停
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，伴有紫绀 ❖ 心功能尚好、心输出量↑、血压↑ ❖ 病因解除，合理复苏，可恢复自主呼吸
要求在生后30秒内完成
刺激
擦干
治疗-初步复苏步骤
❖ 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖ 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
❖ 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好、心率＞100次/分
治疗-初步复苏步骤
触觉刺激
正常呼吸
无自主呼吸、喘息
HR>100 肤色红
新生儿窒息的本质
呼吸触发不全
O2 和 CO2交换障碍
低氧血症
脏器损害
新生儿窒息-病因
分娩因素
孕
母
因
脐带因素
素
胎盘因素 胎 儿 因 素
新生儿窒息-病理生理
❖ 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻 ❖ 呼吸改变:原发性和继发性呼吸暂停 ❖ 窒息时各器官缺氧缺血改变 ❖ 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变