儿科学第三章第四节新生儿窒息[可修改版ppt]

窒息时各器官缺氧缺血改变
❖继发性呼吸暂停:
❖ 生命器官供血减少，脑损伤发生 ❖ 心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤 ❖ 出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱
血液生化和代谢改变
➢ PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 ➢ 糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ ➢ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓肝酶活力↓→未结合胆红↑
要求在生后30秒内完成
刺激
擦干
治疗-初步复苏步骤
❖ 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖ 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
❖ 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好、心率＞100次/分
治疗-初步复苏步骤
触觉刺激
正常呼吸
无自主呼吸、喘息
HR>100 肤色红
A 肺液从肺中清除
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
肺泡腔 液面压力 表面张力
B 表面活性物质分泌
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
C 肺血管扩张
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
D 动脉导管分流停止
胎儿向新生儿呼吸循环的转变受阻
窒息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
新生儿窒息的本质
呼吸触发不全
O2 和 CO2交换障碍
低氧血症
脏器损害
新生儿窒息-病因
分娩因素
孕
母
因
脐带因素
素
胎盘因素 胎 儿 因 素
新生儿窒息-病理生理
❖ 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变受阻 ❖ 呼吸改变:原发性和继发性呼吸暂停 ❖ 窒息时各器官缺氧缺血改变 ❖ 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
新生儿窒息-治疗
❖ 复苏步骤和程序 ❖ 最初评估 ❖ 初步复苏步骤 ❖ 复苏气囊面罩正压通气 ❖ 胸外心脏按压 ❖ 药物治疗
治疗-最粗评估
是足月吗
出生后立即用数秒钟时 间快速评估 4 项指标
? 羊水清吗
有呼吸或哭声吗
任何 1 项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
治疗-初步复苏步骤
保暖
摆好体位
清理呼吸道
❖ 紫绀 ❖ 心动过缓 ❖ 低血压 ❖ 呼吸抑制 ❖ 肌张力低下
多脏器受损
神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血/急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征
多脏器受损
循环系统→ 泌尿系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全/衰竭 肾静脉血栓形成
多脏器受损
血液系统→
HR<100
观察
复苏加压给O2
HR>100
HR<100
插管 HR< 80
胸外心脏按摩 肾上腺素 扩容
复苏气囊面罩正压通气
❖ 复苏气囊面罩正压通气 ❖ 经过初步复苏后，若新生儿仍呼吸暂停或抽泣
样呼吸，心率 <100次/分或持续性中心性青紫 ❖ 应立即用100％的氧进行正压通气
复苏气囊面罩正压通气
新生儿窒息-治疗
血液生化和代谢改变
➢ 低钠血症:心钠素、抗利尿激素分泌异常→ 稀释性低钠血症
➢ 低钙血症:钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
临床表现
胎儿宫内 窒息
新生儿 窒息
多脏器受 损症状
临床表现-宫内窒息
早期：胎动↑、胎心率＞160次/分 晚期：胎动↓、胎心率＜100次/分
羊水胎粪污染
临床表现-新生儿窒息
❖ Apgar评分：皮色、HR、反应、肌张力、呼吸
DIC 血小板减少
应激性溃疡
消化系统→ 坏死性小肠结肠炎
黄疸加重/持续时间延长
多脏器受损
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
辅助检查
出生前：监测-胎心、胎动 羊膜镜-羊水胎粪污染程度 血气分析-胎儿头皮血
出生后：生化指标-动脉血气、血糖 电解质、尿素氮 、肌酐
经 30 秒充分正压人工呼吸后 ❖ 如有自主呼吸，再评估心率，如心率＞100
次/分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸 ❖ 如自主呼吸不充分，或心率<100次/分，需
继续用气囊面罩或气管插管正压通气
低O2血症、酸中毒
胰高血糖素 高血糖 低血糖
游离脂肪酸
低钙血症
血液分流代偿
失代偿：心钠素 低钠血症
脏器受损
窒息时各器官缺氧缺血改变
❖原发性呼吸暂停
❖ 当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时 ❖ 呼吸和心率增快，出现机体血流重新分布 ❖ 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血流量下降 ❖ 生命器官(脑、心肌、肾上腺)血流量增加
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
呼吸改变-原发性呼吸暂停
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
机体血流重新分布
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
↓ 继发性呼吸暂停
去除病因
↓ 合理复苏
↓ 恢复自主呼吸
呼吸改变-原发性呼吸暂停
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，伴有紫绀 ❖ 心功能尚好、心输出量↑、血压↑ ❖ 病因解除，合理复苏，可恢复自主呼吸
儿科学第三章第四 节新生儿窒息
第四节 新生儿窒息
病理 生理
临床 表现
致病 因素
防治 措施
新生儿窒息
辅助 检查
定
义
❖ 是指由于产前、产时或产后的各种病因引起气体 交换障碍，在出生后 1分钟内无自主呼吸，或在 数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸 血症和酸中毒
❖ 是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一
新生儿窒息-治疗
❖ ABCDE复苏方案 ❖ 复苏步骤和程序 ❖ 复苏后监护与转运
新生儿窒息-治疗
❖ ABCDE复苏方案 A (airway)：清除呼吸道分泌物（根本） B (breathing) ：建立呼吸（关键） C (circulation)：维持正常循环 D (drug)：药物治疗 E (evaluation )：评价（贯穿于复苏过程）
❖ 器官受损：呼吸、循环、消化、肾脏、CNS等
Apgar 评分法
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应 肌张力 呼吸
0 青紫和苍白
无 无反应
松弛 无
评
分
1Leabharlann Baidu
身体红、四肢青紫
<100 有些动作如:皱眉
四肢略屈曲 有、不规则
2 全身红
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常哭声响
临床表现-新生儿窒息
呼吸改变-继发性呼吸暂停
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍 白、心率和血压持续↓
❖ 多器官缺氧缺血性损伤、代谢性 酸中毒、电解质紊乱
❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主 呼吸，否则将死亡
呼吸暂停时心率和血压的变化
窒息时各器官缺氧缺血改变
原发性呼吸暂停
继发性呼吸暂停
器官缺O2 、缺血
生化与代谢
儿茶酚胺 PCO2 、酸中毒